Хотовицкий Степан Фомич (1796-1885) — первый русский педиатр

Хотовицкий Степан Фомич (1796−1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «Акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» в 1836 г. С этого времени он начал впервые в высшей школе России читать систематический курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорождённых и детей первого года жизни (как это обычно делали профессора акушерства), а как полный курс педиатрии, включавший физиологию и патологию детей всех возрастных периодов, а также детские инфекции.

Лекционный курс С. Ф. Хотовицкого был первым в мире курсом педиатрии, который входил в число обязательных для студента МХА дисциплин (за рубежом).

Краткий очерк истории отечественной педиатрии — эти курсы читали, как приватные, лишь для врачей, желающих совершенствоваться в педиатрии).

Главной заслугой С. Ф. Хотовицкого, следует считать то, что его труды знаменовали возникновение в России во второй четверти XIX в. начало подлинно научной педиатрии. Он чётко сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также её цели и задачи. Это даёт основание считать его первым русским педиатром. Свои научные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизировал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрика» (СПб., 1847), где он выделил следующие положения, лежащие в основе научной педиатрии.

• * Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий как в здоровом состоянии, так и в период его болезни.
• * Органические и функциональные особенности ребёнка не неизменны. Напротив, в ходе развития детский организм ни на один момент не остаётся в одном и том же состоянии: количественные и качественные изменения в строении и отправлениях детского организма совершаются непрерывно («от утробы до могилы»).
• * Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развившийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчёркнута С. Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «Я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно» ,
• * В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребёнка. Поэтому изучение и знание органических и динамических (т.е. физиологических) свойств детского организма, его реакции, семиотики и учёт всех этих отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских заболеваний. При этом должна быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребёнка, большая значимость для детского организма внешних влияний и лёгкость возникновения общих реакций, нередко маскирующих основное заболевание.

В 1836 г. при кафедре терапии МХА был открыт амбулаторный приём детей. С. Ф. Хотовицкий постоянно стремился к созданию акушерской и детской клиник и осуществил это в 1842 г., когда детская клиника (10 коек для детей до трёх лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34 койки) была повторно открыта в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в методике преподавания, в частности единение теоретического и практического обучения студентов у постели больного.

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С. Ф. Хотовицкий, а после него эпизодически преподавали в течение одного-двух лет A.M. Хоменко, Е. В. Пеликан (впоследствии видный судебный медик), И. М. Балинский (впоследствии известный психиатр и невролог), А. Я. Крассовский (крупный акушер-гинеколог). К сожалению, все эти учёные вели лишь лекционный курс.

В 1847 г. в России был опубликован труд по педиатрии, который назывался «Педиятрика». Это был цикл лекций по детским болезням, читаемый в Петербургской медико-хирургической академии профессором Степаном Фомичом Хотовицким. Известно, что он был сыном священника. С. Ф. Хотовицкий окончил в 1817 г. Медико-хирургическую академию в Петербурге. В числе лучших десяти молодых врачей он был направлен за границу для подготовки к профессорскому званию. Перед отъездом надо было выбрать будущую, специальность, и С. Ф. Хотовицкий останавливает свой выбор на кафедре повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции.

За границей С. Ф. Хотовицкий пробыл четыре года. Работал в клиниках Лондона, Вены, Берлина, хорошо знал все европейские языки; вернувшись в Россию, он был назначен профессором Петербургской медико-хирургической академии. Одновременно он преподавал акушерство, судебную медицину и медицинскую полицию.

Такое сочетание разных медицинских специальностей, как для России, так и для Европы в начале XIX века было явлением обычным. Не было специальной дисциплины, касающейся вопросов лечения детей. В начале 30-х годов XIX в. С. Ф. Хотовицкий также пишет и публикует ряд работ по судебной медицине, гигиене, акушерству и педиатрии, из них наиболее интересна работа: «О некоторых младенческих болезнях», в которой описаны болезни новорожденных: желтуха, рожа, стоматит, сифилис и др.

30 лет преподавал С. Ф. Хотовицкий акушерство и детские болезни. В журналах того времени, таких как «Труды русских врачей», «Военно-медицинском журнале», появляются его статьи, даже по названиям которых мы можем с уверенностью сказать, что эти проблемы волнуют современных педиатров: «Молочница у детей», «Венерическая болезнь у новорожденных», «Пупочная грыжа» и др.

В 1832 г. ему было присвоено звание профессора. С работой на кафедре в академии Хотовицкий совмещает обязанности старшего городского акушера.

Он согласился работать старшим городским акушером в Петербурге, причем безо всякого жалования (как сейчас принято говорить на общественных началах). Это не было «работой на публику». Это был смысл его жизни.

С.Ф. Хотовицкий большое внимание уделял преподаванию педиатрии: вместо 1−2 лекций он третью часть курса, примерно 72 часа, посвящал педиатрии; читал физиологию, патологию и гигиену всего периода детства, а не только новорожденных.

На лекции С. Ф. Хотовицкого приходили студенты не только медицинских, но и других факультетов.

Профессор Я. А. Чистович, когда был студентом, слушал лекции С. Ф. Хотовицкого. Впоследствии он писал: «Преподавание, лекция были для него таким святым долгом, а приобретение знания и передача их молодым умам своих слушателей таким высоким призванием, что он посвящал преподавательскому делу все свои способности, всю душу свою. Читая лекции, он забывал о целом свете и помнил только то, что его слушают молодые люди, ждущие знаний. И надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже состарившись и прослушав многих других преподавателей, с восторгом вспоминали о лекциях С.Ф. Хотовицкого» .

В своих лекциях и работах Хотовицкий упорно отстаивал положение о существенном отличии детского организма от взрослого, о необходимости врачу знать анатомо-физиологические особенности ребенка и обусловленные ими особенности детских заболеваний Детские болезни С. Ф. Хотовицкий делит на три периода:

• 1. «Болезни первого периода детства». К ним он относит врожденные пороки; «затворение ноздрей, рта, заднего прохода», водяная болезнь головы, родимые пятна, кривизна ног, расщелина «губы» и еще 20 врожденных аномалий.
• 2. «Болезни второго периода детства». К ним С. Ф. Хотовицкий относит «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш» .
• 3. К «Болезням третьего периода» относились «лихорадочные сыпи»: «ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха» .

Итогом его деятельности и стал объемный труд — «Педиятрика» (около 1000 страниц) — первый русский учебник педиатрии, сохранивший научную ценность до наших дней.

" Педиятрика" была напечатана всего в 600 экземплярах и — разошлась сразу. Через 5 лет книга была уже библиографической редкостью.

К сожалению, эта книга недоступна современным врачам и студентам-медикам, т.к. является библиографической редкостью, и у нас в Москве она имеется только в отделе редких книг во Всероссийской библиотеке. Вот некоторые выдержки из этого оригинального руководства. Основное кредо С. Ф. Хотовицкого: «ребенок — это не уменьшенная копия взрослого», а, следовательно, «педиятрика — это наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и обоснованном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». С. Ф. Хотовицкий впервые в России серьезно поставил вопросы возрастной анатомии и физиологии, подчеркивая специфику детского организма, здорового и больного.

С.Ф. Хотовицкий в своей книге спорит с иностранными врачами, утверждающими, что «лучший врач для дитяти — женщина». В качестве доказательств он приводит примеры крупных ученых, занимающихся в России и за рубежом изучением вопросов педиатрии. Он приводит примеры, связанные с деятельностью российских ученых: С. Г. Зыбелина и его работу «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа»; Н.М. Максимовича-Амбодика и его работу «Искусства повивания или науки о бабичьем деле» .

В XIX в. России педиатрия приобретала статус самостоятельной медицинской дисциплины, и этим она во многом обязана российскому ученому С. Ф. Хотовицкому, автору первого учебника по педиатрии — «Педиятрика» .

В первой половине XIX в. педиатрия еще ни в одной стране мира, а также в России, не выделилась в отдельную науку, но ряд ученых уже осознанно и доказательно ставят вопрос о ее самостоятельности. Один из основоположников отечественной педиатрии, профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии С. Ф. Хотовицкий дал и с современных позиций правильное определение педиатрии: «Педиятрика — есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей» (1847).

Целью педиятрики он считал: «…с одной стороны, споспешествование правильному с природой сообразному ходу постепенного развития организма детского и свойственных, ему отправлений, а, с другой стороны, удаление препятствий правильности хода этого». Предмет педиятрики, по мнению С. Ф. Хотовицкого, «есть физиологои патолого-терапевтическое учение о детском организме вообще и в особенности. Общее учение показывает: чем именно детский возраст от зрелого отличается в физиологическом диетическом, патологическом и терапевтическом отношениях. Частное учение объясняет: как именно отличие детского организма выражается в разных поприщах (периодах) детского возраста, или в продолжении того времени, которое заключается между окончанием утробной жизни младенца и постепенным переходом детского возраста в зрелый» .

По сравнению с предыдущим периодом увеличился выпуск научных работ, посвященных вопросам педиатрии: 31 диссертация, многочисленные статьи во всех существовавших тогда медицинских периодических изданиях, 10 монографий, среди них одна из жемчужин научной педиатрической литературы «Педиятрика» С. Ф. Хотовицкого (1847) и замечательный 3-томный труд по воспитанию ребенка К. И. Грума «Руководство к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1843—1845). Широко использовались отечественными врачами книги по детским болезням зарубежных авторов: Е. Barthez, F. Rillet, E. Bouchut, A. Vogel, A. Trousseau, W. Rau, J. Henke, H. Hufeland и др., сочинения которых безусловно повлияли на становление педиатрии в России, что подтверждается многочисленными ссылками и сопоставлением текстов.

Необходимо отметить приоритет Германии и Австрии в создании специальных журналов: 1843 г. — «Журнал детских болезней»,. 1858 г. — «Ежегодник детской медицины». В первые годы существования этих изданий врачи России были мало с ними знакомы. Этот период связан с началом научного изучения анатомо-физиологических особенностей детского возраста, в основном на макроскопическом уровне.

Изучается постепенное развитие плода по периодам беременности. Одно из серьезных исследований о плоде и недоношенных детях принадлежит В. А. Голицынскому. В нем на основе клинических и патанатомических исследований он описал процессы окостенения, развития кожи, волосяного покрова, внешний вид внутренних органов на 7 и 8-м месяцах развития плода.

Новым для этого периода является более подробное описание особенностей новорожденного ребенка, а главное — изучение особенностей детей всех возрастных групп до 16 лет включительно. Наиболее фундаментальной работой об особенностях детского возраста является труд С. Ф. Хотовицкого «Педиятрика». Он разделил детский возраст на 3 периода: первый — от рождении младенца до первого прорезывания зубов; второй или собственно детство — от первого прорезывания зубов до наступления их перемены, т. е. до 7—8 лет; третий или отрочество — до 14—16 лет. На первый взгляд эта возрастная периодизация кажется примитивной и основанной на состоянии зубов, но из знакомства с объяснениями С. Ф. Хотовицкого видно, что в основу своего деления он положил комплекс анатомо-физиологических особенностей, свойственных каждому периоду детства в отдельности; соотношение частей тела ребенка, особенности нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, костно-мышечной систем, кожи.

По-прежнему, большое внимание уделялось вскармливанию детей. Новым явилось изучение грудного молока посредством химических и физических исследований (микроскопия). Были определены составные части молока: сырные или творожные, жировые шарики, молочный сахар и минеральные соли. В зависимости от соотношения этих частей оценивалось качество молока. Также проводилось изучение состава молока коров и коз и сравнение его с женским молоком.

Искусственное вскармливание рекомендовалось в самых крайних случаях. Почти все врачи приводят одни и те же противопоказания для грудного вскармливания (К.И. Грум, М. А. Неч С.Ф. Хотовицкий и др.): отсутствие молока у матери, плохое молоко, мать слабого, нервного сложения, заболеваниягруди матери {раны, рак, сыпи и др.), общие заболевания матери (чахотка, падучая болезнь, подагра, венерические заболевания, помешательства и др.); врожденные пороки ротовой полости у детей.

В этот период мы встречаемся с попытками научно определить продукт для искусственного питания детей, исходя из особенностей пищеварения грудных детей. Рекомендовалось разведенное или цельное (мнение врачей расходилось) коровье молоко, с 5 месяцев — каши. Ни в одном руководстве не встречаются советы давать ребенку протертые овощи. Особенно остро проблема искусственного вскармливания стояла в воспитательных домах. Поэтому именно там проводились опыты по вскармливанию детей. Изучалось клиническое состояние ребенка при разных видах искусственного питания и исследовался его кал. Так А. И. Клементовскнй изучал Либиховский мясной бульон, который в время широко пропагандировался как за границей и в России. На основании изучения были сделаны выводы об опасности и даже вредности данного бульона.

Принципы питания детей после 1 года остались прежними: пища должна быть умеренной удобоваримой, доброкачественной, питательной. Наиболее строгие правила питания детей со 2-го года до 7 лег предлагал С. Ф. Хотовицкий. В основном это полужидкие каши, мясные похлебки, для питья только чистая вода и молоко. Почти запрещались «сахарные заедки», т. е. сладости. Также указывалось, что «небезвредны дитяти и сырые плоды садовые». После 7—8 лет дети переводились на общее питание, только запрещались горячительные явства и пития. Против пива и вина решительно возражал К. И. Грум, говоря, что они вредны для здоровья детей и потому ни под каким предлогом не следует давать им пить вино, а тем более водку. «Как вино, так и водка, нимало не питательны, и возбуждают только на время пищеварительные силы к большей деятельности, но вместе с те и сильно волнуют и горячат кровь». И поэтому вино должно почитаться ядом.

Под влиянием развития естественных наук клиническая медицина к середине XIX века начала приобретать характер естественно-научной дисциплины. Формированию научной базы клинической медицины способствовало развитие физиологии и особенно патологической анатомии. Педиатрия, являясь одной из отраслей клинической медицины, отражала все эти процессы.

Коренного изменения взглядов на причины детских заболеваний не произошло. Но, как и в ряде других отделов педиатрии встречаемся с уточнением и более детальным рассказом о факторах, вызывающих болезнь.

В этот период взгляд на заразительность таких болезней как оспа, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, коклюш уже окончательно утвердился. Относительно дифтерии продолжались споры и большинство врачей склонялись к ее незаразительности.

В связи с улучшением техники и более целенаправленным применением микроскопа были открыты возбудители некоторых паразитарных болезней, в частности, лямблии. Душан Федорович Лямбпь (1824—1895) специально изучал роль открытых им простейших в патологии детского организма. В отечественной медицине одна из первых работ, касающихся лямблиоза у детей, написана П. Рудановским (1860).

Изучая вредные факторы воздействия внешней среды," врачи называли неправильное питание, физическую и умственную перегрузку.

Понимание болезни, как процесса, связанного с морфологическими изменениями, требовало от врачей тщательного изучения результатов вскрытий. Патологическая анатомия детских болезней в это время изучалась на макроскопическом уровне. Полного Научного представления о развитии патологического процесса в организме не было в связи с очень малым числом экспериментальных исследований по физиологии и патологии растущего организма. Нозологические формы еще не были четко выделены. Например, диагноз золотухи ставился очень многим детям. Не 1гпя на десятки книг по этой болезни, написанных к середине XIX в., она оставалась загадочным заболеванием и в описанную в них клиническую картину золотухи укладываются разные болезни: туберкулез лимфатических желез, экземы, диатезы, рахит и др.

В конце 50-х годов XIX в. начинается научное изучение болезней крови у детей. Интересной является работа В. А. Голицинского о лейкемии. Автор установил соотношение белых и красных кровяных шариков у больных детей, указал, что лейкемия у них имеет более злокачественное течение. При изучении крови В. А. Голицинский основывался на клинической картине, многочисленных вскрытиях и на исследовании крови под микроскопом.

В этот период постепенно складывается новая методика обследования больного как система последовательных действий врача.

При исследовании больного ребенка советовалось не довольствоваться однократным осмотром, а осматривать несколько раз и в разное время суток. Несколько позднее, чем у взрослых, начали применяться для диагностики детских заболеваний методы перкуссии и аускультации. Но в «Педиятрике» С. Ф. Хотовицкого дано уже подробное описание выстукивания и выслушивание детей, причем, он рекомендовал малых детей выслушивать непосредственно ухом. Кроме визуального изучения выделений начали применять примитивные химические анализы (определение бел в моче) и микроскопию.

Последовательная система обследования ребенка позволила начать разработку семиотики детских болезней.

На основе изучения трудов по клинической педиатрии можно сформулировать принципы лечения детей в середине XIX в.:

• 1. При выборе между выжидательными и деятельными способами лечения рекомендуется чаще придерживаться выжидательного способа.
• 2. Систематическое наблюдение за ребенком.
• 3. Строгий выбор лекарств с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
• 4. Обязательное назначение соответствующей диеты.
• 5. Гигиеническое содержание ребенка.

Кроме спорного первого принципа, остальные остались верным и в наше время.

Ассортимент лекарственных средств был примерно таким же как и в предыдущий период. Чаще чем прежде применялись минеральные средства. В конце 20—30 гг. при лечении рахита у детей начали применять ворвань трески (рыбий жир), но без научного обоснования.

Врачи старались, чтобы лекарства для детей не имели неприятного вкуса. Так С. Ф. Хотовицкий писал, что надо «стараться о том, чтобы лекарство имело сколько можно не противный вкус. Необходимость эта явствует из свойственной детям неохоте и нередко даже совершенного отвращения от принятия лекарств, которые, следовательно, в известных случаях, смешать с молоком, либо с сахаром или медом и т. п., если через такую примесь не изменяется качество лекарства» .

Многие дети, особенно в воспитательных домах, страдали гонобленнореей, иногда это даже принимало характер эпидемий. Для лечения применялось селитрокислое серебро. Одним из первых такое лечение проводил доктор В. Фребелиус в Петербургском воспитательном доме и опубликовал отчет по результатам лечения в немецком журнале. Имеются указания, что в 1853 г, профессор Киевского университета А. П. Матвеев в акушерской клинике предложил метод профилактики гонобленнореи 2%-м раствором нитрата серебра. Данный метод был также предложен немецким акушером К. Креде в 1881 г. и в настоящее время в отечественных руководствах носит название метода Матвеева— Креде.

Хирургические методы лечения в детском возрасте практически не получили большого развития. Существовала установка, что хирургические вмешательства детям младшего возраста можно производить в исключительных случаях. Проводилось рассечение сросшихся естественных отверстий, промежностное камнесечение, удаление дермоидных кист, поверхностных опухолей и др. В основном, при операциях у детей не было серьезного учета особенностей детского возраста, обращалось внимание лишь на меньшие размеры тела ребенка.

В конце 40-х годов XIX в. при инородных телах гортани и при крупе начали проводить трахеотомию, часто, к сожалению, с летальным исходом. В «Педиятрике» С. Ф. Хотовицкий сообщает о 140 трахеотомиях за рубежом, из них 112 окончились смертью ребенка. Постепенно стали разрабатываться показания и противопоказания к трахеотомии.

Примечательно, что в России довольно рано стал применяться наркоз при хирургических вмешательствах у детей. Уже в начале 1847 г. в факультетской и госпитальной хирургических клиниках Московского университета проводились камнесечения у детей под эфирным наркозом, а в конце 1847 г. — под хлороформным наркозом.

Предупреждение заболеваний у детей по-прежнему в основном сводились к индивидуальной профилактике: правильному питанию, закаливанию ребенка и др. Дальнейшее распространение получила вакцинация против оспы. Предлагались рациональные мероприятия «при болезнях повальных и заразительных»: отделение больных от здоровых; проветривание комнат, где находились больные; разведение огня в печах и каминах; частая перемена нательного и постельного белья больных; тщательная его стирка в крепком щелоке. Людям, ухаживающим за больными, при выходе из их комнаты рекомендовалось обмыть яйцо и руки холодной водой с уксусом, выполоскать рот и переменить платье.

Детская смертность в России в этот период колебалась от 220 до 300 и выше на 1000 родившихся. Высокие цифры детской смертности в 1-й половине XIX века характерны для многих стран. Например, в Швеции этот показатель составлял 167, во Франции — 232, в Голландии — 224, в Лондоне — 290 на 1000 родившихся. хотовицкий педиатрия детский Вопросы здравоохранения, в том числе детского, находились в поле зрения Вольно-экономического общества (ВЭО). 6 мая 1833 года на общем собрании членов ВЭО было решено, что «Вольно-экономическое общество, в обязанности коего состоит заботиться о здравии народном желает, чтобы вполне изложены были причины столь неестественной между младенцами смертности на 1-м году их жизни и предложены способы к упреждению такового зла, удобноисполнительные в крестьянском быту и соотаетственные надзору помещиков, управителей и деревенских старост». Был объявлен конкурс на лучшее сочинение по данному вопросу или как говорилось тогда, поставлена к разрешению задача. Работы предлагалось представить к 1 марта 1834. Была учреждена награда в 2 тысячи рублей и золотая медаль. На конкурс было прислано 84 работы — эта довольно высокая цифра, в период, когда специалистов по педиатрии еще нет. Сочинения были написаны, в основном, врачами, но среди авторов были и педагоги, и священники. По мнению жюри ни одна из работ полностью не удовлетворяла поставленной задаче. Все-таки первая премия была присуждена И. Р. Лихтенштедту за сочинение «О причинах большой смертности детей на 1-м году жизни и мерах к ее отвращению». Он определил величину детской смертности, для чего использовал статистические сочинения авторов из разных стран, новейшие таблицы об умерших в России, известия Петербургского воспитательного дома. По его расчетам смертности детей на первом году жизни в России в 1831 — 1838 гг. составила более 220 на 1000 родившихся.

Среди мер борьбы с высокой детской смертностью И. Р. Лихтенштедт назвал улучшение благосостояния народа и широкое общее образование его, предложил разработать и «издать правила касательно работ, которые можно производить беременным крестьянкам», писал о желательности увеличения подготовки повивальных бабок, открытии во всех губернских городах повивальных школ, расширении врачебной помощи населению, причем, бедным бесплатной. И. Р. Лихтенштедт особенно подчеркнул необходимость открытия детских больниц не только в крупных городах, но и в уездных. Он выступил против кормиличного промысла. Для охраны внебрачных и подкинутых детей И. Р. Лихгенштед считал целесообразным отыскивать отцов и взыскиаать с них содержание для ребенка. Особое мнение высказал И. Р. Лихтенштедт относительно воспитательных домов. Он писал, что внезапное закрытие воспитательных домов может увеличить детоубийство и смертность детей. Вто же время по его мнению «Совершенная беспечность, в какой пребывают незаконные отцы и матери в тех местах, где есть воспитательные дома есть некоторым образом поблажка безнравственности» .

Большой интерес представляет предложение И. Р. Лихтенштедта «составить с дозволения правительства общество, имеющее единственной благодательной целью уменьшение смертности на первом году жизни», которое должно взять под свое покровительство всех бедных детей. По его проекту общество должно иметь отделения в уездах и селах. Членами этого общества обязательно должны быть и женщины. Он предлагал ребенка, который не имел хорошего ухода и питания, отдавать под присмотр одного из членов общества, не отрывая ребенка от родителей. Насильственное отнятие ребенка от родителей он рекомендовал лишь в самых крайних случаях, так например, при жестоком отношении к ребенку.

И.Р. Лихтенштедт подчеркивал пользу профилактических мер, он предложил издавать популярные книги о правильном воспитании и вскармливании детей.

Практически, ни один пункт плана по борьбе с детской смертностью, разработанный И. Р. Лихтенштедтом, не был осуществлен в условиях России, кроме последнего. В 1824 г. при ВЭО было создано V отделение под названием «Попечительное отделение о сохранении здоровья человеческого и всяких домашних животных». Это отделение занималось многими вопросами, з частности распространением гигиенических знаний. Членами V отделения были составлены наставления для населения: о детских повальных болезнях, о крупе, коклюше, кори, скарлатине, поносе и других болезнях. Данные наставления были разосланы по губерниям для безденежной раздачи в очень большом числе экземпляров (например, в 1840 г. — 20 000, в 1842 г. — 15 880). Рассылка такого количества бесплатных изданий — необычное явление для того времени.

Это же отделение занималось организацией оспопрививания: готовило оспопрививателей, готовило и рассылало материал для прививания оспы, инструменты, выпускало наставления и инструкции на 12 языках народностей России. С 1824 по 1847 гг. таких наставлений было разослано 367 тысяч.

На местах в 1811 г. были созданы оспенные комитеты по губерниям, но активная работа их началась лишь после 1824 г. Они субсидировали работу по оспопрививанию, организовывали, ее в своих губерниях, составляли отчеты.

Забота о детях-сиротах была в ведении Приказов общественного призрения и различных благотворительных ведомств, в основном, Ведомства учреждений императрицы Марии.

Число заведений для призрения детей, особенно старшего возраста, увеличилось, так в 1821 — 1840 гг. их было 68, а в 1841 —1361 гг. — 124. Специальной медицинской помощи при i них, как правило, не существовало. При необходимости приглашались врачи из близрасположенных больниц или врачи, проживающие рядом с приютами.

Ухудшилось призрение детей грудного возраста. После указа 1828 г. были закрыты все частные воспитательные дома в различных городах России. Московский и Петербургский воспитательные дома были практически единственными учреждениями, принимающими детей грудного возраста. Из всех губерний России детей везли в Москву и Петербург. Собирали детей и доставляли их случайные лица с целью заработка, дети часто умирали в дороге. Воспитательные дома были переполнены. Опекунский Совет и правительство искали меры для сокращения числа приносимых детей. Для этого издавались различные указы, вводившие явный прием, запрещавшие матери навещать ребенка и взять его в последствии, ограничивающие возраст принимаемого ребенка до 1 месяца. Но эти меры вели не к уменьшению числа детей, а к увеличению их смертности и поэтому постепенно отменялись.

В столичные воспитательные дома принимались дети до 1 года круглосуточно, сразу осуществлялся туалет младенца и производился осмотр врачом и повивальной бабкой. На следующий день был осмотр главного доктора, проводилась прививка оспы и дети распределялись по различным помещениям грудного отделения: для здоровых детей, для больных «сыпями и прилипчивыми болезнями», для детей, больных разными заболеваниями, хотя последние дети часто содержались вместе со здоровыми, особенно в Московском воспитательном доме. Кормилицы воспитательного дома находились под постоянным медицинским контролем. Для лечения детей использовались научные, современные для того периода методы.

Со временем в воспитательных домах был накоплен богатый материал о течении заболеваний у детей, методах их лечения.

Переполнение воспитательных домов приводило к высокой заболеваемости и смертности детей. По данным главного врача Московского воспитательного дома А. И. Блументаля с 1829 г. по 1858 г. смертность грудных детей колебалась от 22 до 29%. Основными причинами смертности А. И. Блументаль считал очень плохое состояние здоровья детей к моменту их приноса в воспитательные дома; недостаток, особенно в летнее время, кормилиц, что приводило к переводу детей на искусственное вскармливание, которое не было научно разработано. Лучшим способом сохранения жизни младенцев врачи воспитательных домов считали безотлагательное отправление здоровых детей по деревням. Однако и эта мера не приводила к желательному результату. Смертность детей, розданных на воспитание в деревню, также была очень высока.

Массовая раздача детей в деревни поставила особенно ос г do вопрос оказания им медицинской помощи на местах жительства. Эту задачу по-разному решал Петербургский и Московский воспитательные дома. С 1827 по 1854 гг. в Петербургском воспитательном доме работу по организации помощи детям в округах возглавлял врач А. Н. Никитин. При его содействии в округах было открыто 9 сельских лазаретов. Число детей, пользованных в лазаретах, было различно, зависело от количества коек и работы лекарей, объезжающих семьи. Наличие сельских лазаретов приблизило помощь к детям и облегчило госпитализацию детей с острыми и хроническими заболеваниями.

Московскому воспитательному дому для оказания медицинской помощи детям, отданным на воспитание в деревенские семьи пришлось идти по другому пути. Сельских лазаретов Московский воспитательный дом не имел. Больных детей привозили в больницы, находящиеся при самом воспитательном доме в Москве, кроме того в больницах уездных городов открывались специальные отделения, каждое на 5 кроватей и 5 люлек (т. е. 5 мест для грудных детей). Принимались дети только с острыми заболеваниями. Лечили их врачи уездных больниц, получая за это дополнительную плату от воспитательного дома. Таких отделений было устроено 11, однако в связи с тем, что эти койки часто пустовали просуществовали они менее 4-х лет. Но это отнюдь не означало, что дети не болели, наоборот, заболеваемость детей была высокой. Многие причины мешали госпитализации детей. Это и отношение к ним в семьях воспитателей, невозможность привезти ребенка из далекой деревни, отсутствие должного наблюдения за питомцами надзирателей и фельдшеров воспитательного дома, прикрепленных к данным округам.

В этот период появились специальные детские больницы. Первая в России детская больница была организована в Петербурге в 1834 г. (ныне детская больница им. Н.Ф. Филатова), через 32 года после открытия больницы в Париже. Инициатором создания детской больницы в России были сенатор А. И. Апраксин, лейб-медик И. Ф. Арендт и доктор К. И. Фридебург, которые разработали проект и устав.

Больница была открыта 10 декабря 1834 г. и разместилась в неприспособленном здании — в частном доме полковника Оливей на углу Английского и Екатерининского проспектов (ныне проспекта Маклина и Римского-Корсакова). Она называлась Санкт-Петербургская детская больница, а с 1859 г. — «Николаевская». Существенным недостатком этой больницы было то, что она не принимала детей первых трех лет жизни.

С открытием больницы в 1834 г. в ней была организована амбулатория — «зала для оказания помощи приносным детям». В ограниченных размерах посещались больные на дому, для этого был выделен один врач. Первоначально больница располагала 60 койками, в 1835 г. их число было доведено до 100. В первые годы дети в больнице размещались без учета этиологии заболевания, отделялись лишь дети с явно выраженными симптомами так называемых прилипчивых заболевание. Кроме того, существовало разделение больных по полу. Лечебная помощь в больнице в основном была платная, лишь 30% бедняков могли пользоваться бесплатной помощью.

В первый год деятельности больницу возглавлял К. И. Фридебург, не являющейся детским врачом. С 1825 по 1860 гг., больницу возглавлял Федор Иванович Вейссе, пользовавшийся огромной популярностью как сведущий и искусный детский врач. Под его руководством детская больница получила известность не только в России, но и в других странах. Первые ординаторы больницы не являлись специалистами по детским болезням и накапливали опыт в процессе практики. Консультантами в больницы в основном были хирурги Н. Ф. Арендт и X. X. Саломон, а с 1850 по 1854 гг. Н. И. Пирогов.

Больница была устроена и в дальнейшем существовала, в соответствии с Уставом, только за счет частных благотворительны средств. В 1842 г. известными промышленными братьями Демидовыми больнице были пожертвованы 200 тысяч рублей, что дало возможность приобрести 2 смежных дома на Б. Подъяческой улице, дом 30. Площадь больницы несколько увеличилась, но ее помещения по-прежнему были не приспособлены для госпитализации детей. Другим источником средств служила плата за пребывание в больнице, сборы от концертов (в 1842 г. в польз больницы дал концерт Ф. Лист), деньги из церковных кружек, доходы от проведения балов, маскарадов, гуляний, различны лотерей. Однако расходы постоянно превышали денежные поступления и больница не раз находилась под угрозой закрытия.

За 25 лет своего существования (с 1834 по 1859 гг.) через больницу прошло 15 363 стационарных и 136 000 амбулаторны больных. Летальность составила 22,5%.

Вторая в России детская больница была организована Москве. В ноябре 1840 г. врач А. С. Кроненберг подал Московскому генерал-губернатору докладную записку, в которой он предлагал создать в Москве детскую больницу на частные пожертвования по образцу Петербургской. В 1842 г. больница была открыта на Бронной улице и называлась Московская детская больница или Бронная больница (ныне больница им. Н.Ф. Филатова).

Больница имела 100 коек, при ней предусматривался амбулаторный прием. Главным врачом больницы был назкачен А. С. Кроненберг, который оставался в этой должности до 1862 г.

Необеспеченность прочного существования больницы, зависимость ее деятельности от случайных пожертвований, заставил администрацию больницы хлопотать о присоединении ее к заведениям Московского воспитательного дома. С 1845 по 1883 г г. детская больница находилась в ведении Московского воспитательного дома, однако продолжала принимать на лечение детей города. В организацию лечебной работы были внесены некоторые изменения. Так, из 100 коек с 1847 г. были выделены 10 для детей грудного возраста, которые раньше в больницу не принимались. Немного улучшилась изоляция инфекционных больных. Дети с различными инфекционными заболеваниями помещались в разные палаты или в крайнем случае отделялись ширмой.

Третья в России больница была учреждена в Петербурге, и получила название Елизаветинской клинической больницы для малолетних детей (ныне больница им. Пастера). Организатором больницы являлся Э. Мейер, который 25 сентября 1843 г. подал в Министерство Внутренних дел письмо о необходимости открытия в городе новой детской больницы. В письме приводилось экономическое обоснование целесообразности создания детских больниц. Указывалось, что больница будет содействовать развитию педиатрии, как специальной отрасли медицины. Э. Мейер назвал следующие цели нового учреждения для детей: «1. Безвозмездная помощь в болезнях и безденежный отпуск лекарств; 2. Наставление родителей, каким образом предотвращать болезни при надлежащем присмотре за детьми; 3. Доставления молодым врачам случая к практическому изучению и лечению детских болезней» .

Как и все учреждения для детей, больница создавалась на благотворительные средства. В литературе годом открытия Елизаветинской больницы считается 1844, однако, судя по архивным данным, эта дата учреждения больницы, а первые стационарные больные были приняты 5 сентября 1845. С этого года, в течение 10 лет, больницу возглавлял Э. Мейер. Первоначально (больница располагалась в частном доме на Михайловской площади (ныне площадь Искусств). В 1848 г. для больницы был приобретен собственный дом в 10-й роте Измайловского полка ныне 10 Красноармейская ул.). Число коек в больнице не превышало 40.

Особенностью этой больницы был прием детей от рождения до 4 лет. Отметим, что подобных больниц в то время нигде не было, а в ряде европейских стран запрещался даже прием грудных детей в общие больницы ввиду большой их смертности.

Таким образом, в России до 60-х годов было 3 детские бльницы (240 коек), они были открыты в приспособленных зданиях, существовали на частные благотворительные пожертвования, которые поступали не систематически. Средства, выделяемые государством, были ничтожны, а иногда совсем отсутствовали. Разделения больных по роду болезней не проводилось, выделялись только больные с явно инфекционными болезнями, но и это целение было неполным, т. к. они помещались в отдельные палаты для детей с различными другими заболеваниями. Хирургических отделений не было. При необходимости операции проводились в одной из палат или дети переводились в больницы для взрослых.

В 1853 г. в Петербурге была организована община сестер милосердия Литейной части, при которой были открыты первые детские ясли, помещавшиеся на Сергиевской улице (ныне ул. Чайковского) в собственном доме княгини Барятинской, являвшейся учредительницей общины. Принимались здоровые с привитой оспой младенцы из бедных семей за плату, вносимую благотворителем —60 рублей серебром в год. Дети находились в яслях летом с 5 часов утра до 9 вечера, а зимой с 8 до 8. Детей осматривал врач, а уход осуществляли няни. Число занятых мест колебалось от 18 до 33.

7 ноября 1838 г. был учрежден комитет попечительства, детских приютов, председателем которого был граф Г. А. Строганов (тот самый, который после смерти А. С. Пушкина взял на себя расходы по похоронам и возглавил опеку над детьми и имуществом А.С. Пушкина), а правителем дел до 1841 г. — князь В. Ф. Одоевский, известный писатель, крупный общественный деятель. Задачей комитета было создание особых детских приютов открытого типа. Приюты существовали на частные пожертвования, лотереи, кроме того, от Петербургского и Московского воспитательных домов выделялось по 10 тысяч рублей в год.

При участии В. Ф. Одоевского был разработан «Наказ лицам, непосредственно заведующим детскими приютами». Большинстве разделов Наказа касалось педагогической работы с детьми. Кроме. того, было написано Наставление родителям, дети которых посещали приюты. В нем сообщались правила приема, гигиенические; требования и ставилось условие сообщать о каждом случае заболевания ребенка.

Оповещение жителей об открытии приютов возлагалось на оберполицмейстера и на особых служителей приютов — старшин. Они отыскивали бедных детей. Кроме того, старшины помогали устраивать дальнейшую судьбу детей: после 10 лет их определяя в ученики к разным мастерам. На старшин возлагались обязанность наблюдать за отданными в обучение «как за собственными детьми, в противном случае безродного мальчика могут чрез жесткое к ним обращение довести до отчаяния, которое может со временем погубить его» .

К помещению приюта предъявлялись особые требования: наличие чистого двора и сада для прогулок детей, комнат которые хорошо проветривались.

Приют посещали дети бедных родителей на время их работы с 7 утра до 8 — 9 вечера. Принимались дети с 3 до 10 лет, разрешалось, если имелись условия, принимать и детей младше 3 лет. Каждый приют имел свою попечительницу, которая приглашала по своему выбору директора приюта, как правило, врача. Непосредственно с детьми работали смотрительницы (1 на 10 детей).

Утром смотрительница должна была осматривать каждого ребенка, проверялась чистота лица, рук и ног. Хотя целью осмотра не было выявление больных детей, но иногда и этом беглом осмотре можно было выявить некоторые заболевания.

" В случае болезни ребенка смотрительница немедленно должна отделить его от прочих и немедленно извещать о том родителей, оставляя им на выбор — вылечить ли ребенка у себя дома или в детской, или иной лечебнице, где дитя может быть принято". Лечение детей в больницах и на дому было бесплатное. В необходимых случаях в приют приглашался близ проживающий врач, чаще всего член Медико-Филантропического и Человеколюбивого обществ. На время пребывания в приюте детей одевали в казенную одежду. Существовало определенное расписание занятий, в котором чередовались умственные занятия, рукоделие, физические движения и др. Уроки не продолжались более 30 минут. Много внимания уделялось религиозному воспитанию. Особой задачей было приучение детей к опрятности. Кормили детей только 2 раза: в 12 часов был обед (суп и каша) и к концу дня — полдник (кусок хлеба). Дневного сна не было, лишь для отдыха слабых и малолетних детей в приюте было 2 кровати в виде нар, на которых помещалось 6−8 детей.

В конце 20-х и в 30-е годы произошли изменения в преподавании детских болезней. В Петербурге по Уставу 1835 г. в Медико-хирургической академии (MXA) была выделена кафедра акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях, которую в 1836 г. возглавил С. Ф. Хотовицкий. Он резко увеличил число лекций по педиатрии — третья часть курса посвящалась этим вопросам, подробно останавливался на анатомо-физиологических особенностях, патологии детей различного возраста, острых детских болезнях. Таким образом, впервые в МХА с 1836 г. по 1847 г. С. Ф. Хотовицкий читал полный систематический курс детских болезней. Недостатком курса С. Ф. Хотовицкого было то, что он носил теоретический характер, т. к. детской клиники не существовало. С. Ф. Хотовицким были разработаны проект и план, перечень необходимого оборудования для объединенной акушерской, женской и детской клиники. Клиника была открыта в сентябре 1842 года (для больных детей отводилось 10 коек), но заведование клиникой было временно передано О. И. Мяноаскому, терапевту по специальности, однако «временное» заведование продолжалось до 1856 года. За С. Ф. Хотовицким же по-прежнему оставался теоретический лекционный курс по акушерству, женским и детским болезням.

После выхода С. Ф. Хотовицкого в отставку в 1847 г. до 1860 г. преподавание детских болезней в МХА вели не педиатры (судебный медик, психиатр, акушер). Преподавание по-прежнему было теоретическим.