Патология различных отделов

I. Нарушение рецепторного аппарата. Гипергевзия (повышение вкусовых ощущений — горчица, перец, аджика), гипогевзия, агевзия (налеты прикрывают сосочки языка — снижается их возбудимость — нужен туалет полости рта), парагевзия (самопроизвольно, без раздражения горечь во рту), дисгевзия (сладкое с горьким, прием в пищу несъедобных веществ: дети — мел, уголь; у собак при бешенстве в желудке находят камни, щепки, стекла).

II. Изменения ощущения голода: булимия — постоянный голод, гиперрексия — сопровождается большим приемом пищи, гипорексия — при потере аппетита, анорексия или акория — полное отсутствие аппетита при разрушении вентролатеральных ядер гипоталамуса.

III. Нарушения эффекторного отдела СП — ЖКТ:

• 1. Недостаточность усвоения пищи ведет к явлению голодания. Объективно это проявляется весьма разнообразно:
  • а) отрицательный азотистый баланс,
  • б) гипопротеинемия,
  • в) гипоавитаминозы,
  • г) потеря веса у детей, исхудание,
  • д) снижение реактивности и резистентности,
  • е) у детей — замедление роста и развития.
• 2. Причины нарушения пищеварения:
  • а) нарушения характера питания — сухоядение, спешка, гипосаливация, недоброкачественность пищи,
  • б) инфекции — дизентерия, брюшной тиф и паратифы, холера, сальмонеллёз, аскаридоз у девушки,
  • в) отравления ртутью, свинцом, алкоголем, никотином,
  • г) опухоли различных отделов — от губы до прямой кишки,
  • д) послеоперационные состояния,
  • е) психические травмы (резкий испуг — медвежья болезнь; внезапное торможение коры и растормаживание nervus vagus), длительное угнетенное состояние — исхудание и истощение,
  • ж) врожденные аномалии развития: волчья пасть (молоко выливается — ребенок обречен, нужна срочная операция — пластика (Т.В.Шарова)); дивертикул пищевода (застой и гниение пищи, инфицирование и прорыв в средостение — медиастенит); стеноз привратника, атрезия заднего прохода,
  • з) травмы: механические, ранения, химические — ожег уксусом, каустической содой (у детей и алкоголиков), термические ожоги (обманчив жирный суп), радиоактивное облучение — тошнота, рвота.

Рассматривая патофизиологию системы пищеварения в онтогенезе, прежде всего необходимо отметить ее возрастные особенности.

• 1. Реактивность — любое раздражение даёт реакцию ЖКТ: лихорадка, катар верхних дыхательных путей, ОРЗ, отит, пневмония — в виде рвоты, поноса.
• 2. Несоответствие между быстрым ростом и большой нагрузкой на ЖКТ и его незрелостью, особенно при неправильном вскармливании, раннем прикорме, важно грудное вскармливание.
• 3. Незрелость ферментов.
• 4. Высокая проницаемость для непереваренных белков — молоко — смерть в колыбели, яйцо; ворсин больше, капилляры шире, много продольных складок.
• 5. Недоразвитие полости рта — рот — как узкая сосательная полость, зубные отростки неразвиты, твердое небо плоское, поперечные складки малы.
• 6. Широкие ушные (евстахиевы) трубы — легко проникают инфекции и в итоге отиты.
• 7. Слабо развиты слюнные железы.
• 8. Вертикальный желудок — легко возникает срыгивание через широкий вход.
• 9. Высокая проницаемость ЖКТ для непереваренных белков куриного яйца, коровье молоко — смерть в колыбели.

Наиболее ярко недостаточность пищеварения у детей проявляется при диспепсиях в виде упорной: 1) рвоты и 2) поноса (или диареи). Все это нарушает усвоение пищевых веществ и воды. Ведет к обезвоживанию, интоксикации, потере веса и истощению организма. Общие закономерности нарушения функций ЖКТ.

• 1. Все функции тесно взаимосвязаны (нарушение секреторной — моторной — инкреторной функции).
• 2. Все отделы ЖКТ очень тесно взаимосвязаны единством нейрогуморальной регуляции, пищевой центр регулирует фазы сокоотделения:
• 1) рефлекторная — вид и запах, пища в полости рта,
• 2) химическая.
• 3. От качества работы предыдущих отделов зависит состояние пищеварения в последующих. Например: состояние желудка — от полости рта, сухоядение на скорую руку ведет к гастритам, язве; состояние кишечника зависит от кислотности желудка: гиперсекреция — запоры, гипосекреция — поносы. Глубокие нарушения нормальных взаимоотношений между желудком и двенадцатиперстной кишкой могут привести к язвенной болезни. Так при повышении тонуса nervus vagus возникает гиперсекреция — усиление выделения желудочного сока не только в желудок, но и в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к возникновению некомпенсированной стадии сокоотделения. Происходит ацидификация или окисление содержимого двенадцатиперстной кишки. И если имеется недостаток секретов кишечника, которые ощелачивают среду — происходит переваривание слизистой двенадцатиперстной кишки — образование в ней язвы. Это связано с тем, что слизистая двенадцатиперстной кишки не имеет защитных механизмов, особенно в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

В свою очередь наличие язвы в двенадцатиперстной кишке может способствовать самоперивариванию слизистой пилорического отдела желудка и образованию язвы желудка. Это обусловлено тем, что при язве двенадцатиперстной кишки привратник плотно не закрывается — возникает его зияние. В результате если в норме сок двенадцатиперстной кишки забрасывается только в ее луковицу и в желудок не попадает, то при зиянии пилоруса сок двенадцатиперстной кишки попадает и в желудок — его пилорический отдел. Установлено: сок двенадцатиперстной кишки содержит очень ядовитое вещество типа лизоцитина, обладающего детергентным действием — переваривание слизистой желудка — язва. Поэтому очень важно знать характер и место поражения — где причина и где следствие. Например, при язве желудка (сопровождается запором) давать не слабительные, а убрать hyperaciditas.