Манипуляции в ключевых зонах области позвоночника ребенка

Разблокирование нижнешейного и верхнегрудных сегментов спинного мозга обеспечивает нервное снабжение задних отделов головы, шеи, области надплечий и верхних конечностей.

В области CIII и CIV происходит переход шейного отдела к суставам головы. Эта область значима потому, что здесь прикрепляется трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку. Трапециевидная мышца начинается на верхней выйной линии, наружном затылочном бугре, выйной связке, надостистой связке грудных позвонков и прикрепляется к латеральной (акромиальной) части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. Мышца, поднимающая лопатку, расположена под трапециевидной мышцей, начинается у задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному (лежащему кнутри краю и углу лопатки). Пояс верхних конечностей (плечевой) в значительной степени зависит от остистых и поперечных отростков позвонков СII-CIV [20, с. 95].

Спазм и ригидность шейных мышц можно устранить массажем мягких тканей на задней стороне шеи. Для этого можно воспользоваться методом захвата и разминания мышечной складки поверх шейных позвонков, а также давления на особенно чувствительную точку на затылке, в волосистой части головы.

1. Упражнение на растяжение позвоночника с использованием веса ребенка (скелетное вытяжение за скуловые дуги с целью самопроизвольного вправления ротационного подвывиха атланта).

Выполнение: после массажа спины и воротниковой зоны осторожно поднимаем ребенка в вертикальном положении ладонями так, чтобы большие пальцы массажиста находились на затылочных впадинках, а мизинцы — на уровне бровей. Ваши запястья плотно прижаты к голове ребенка, а спинка прикасается к вашей груди. Зафиксированный таким образом ребенок силой собственной тяжести будет растягивать мышцы и позвоночник, особенно шейный отдел. При выполнении упражнения не пережимать кровеносные сосуды в области шеи и не совершать резких движений вверх, чтобы не перерастянуть шейные позвонки и позвоночные артерии, а также желтую связку позвоночника. Этот метод далеко не безобиден, потому что требует чутких и сильных рук массажиста. Упражнение кратковременно — на счет «раз-два-три-четыре». Упражнение прекрасно устраняет симптом «короткой шеи» и кривошею. При гипотонии, слабых мышцах шеи упражнение ни в коем случае не выполнять из-за опасности перерастяжения позвонков. Здоровый ребенок не будет плакать при выполнении этого приема. Малыш с симптомом «короткой шеи» будет недоволен процедурой, но со временем, после массажа шеи и разблокирования плечелопаточного сегмента, он будет относиться к ней спокойнее.

Фото 1.

Рис. 1.

Несколько слов о пассивных движениях. Такие движения совершаются без активного волевого участия больного, без активного сокращения мышц. Так как у новорожденных отсутствуют волевые активные движения, активную роль выполняет ассистент, в данном случае массажист. Пассивные движения включают в себя сжимание, растяжение, нажатие мягких тканей (кожи, подкожной ткани, мышц, тканей связочного аппарата, мест прикрепления мышечных сухожилий к периосту). В результате этого возникает раздражение рецепторного аппарата и увеличивается поток проприорецептивных и экстерорецептивных импульсов. Некоторые пассивные движения могут воздействовать непосредственно на нервные структуры, особенно на вегетативные [62, с. 195].

Пассивные движения при физических упражнениях сохраняют нормальный объем движений в суставах, и они предохраняются от контрактур и сращений, поддерживается и сохраняется эластичность сухожилий и связочного аппарата, тонус и трофика мышц и т. д. Разновидность пассивных упражнений — упражнения на растяжение. Постепенное растягивание ткани при максимальном расслаблении восстанавливает ограниченный объем движений в суставе и предотвращает нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

2. Упражнение для устранения ригидности шейно-затылочных мышц и разблокирования лопатки Для восстановления положения лопаток и правильной фиксации их у позвоночника после массажа плечелопаточной зоны и большой грудной мышцы выполняем последовательно следующие манипуляции:

• 1. Ребенок лежит на спине. Осторожно сгибаем руку ребенка в локтевом суставе под углом 90−60° и заводим ее за спину. Предплечье ребенка лежит на спине, ладонь обращена вверх. Левой рукой массажист захватывает плечо ребенка снизу и пассивными вибрационными движениями сверху вниз добивается расслабления плеча и лопатки, определяя степень подвижности сустава и его возможности.
• 2. Продолжая крепко удерживать плечевой сустав левой рукой, подушечкой большого пальца правой руки приподнимаем нижний угол лопатки над стенкой грудной клетки. Лопатка плашмя расположена на грудной клетке и подвижна относительно нее. Слизистые сумки создают достаточное пространство для движения. Этого не происходит, если имеется повышенное напряжение или спазм подлопаточных, трапециевидных и шейных мышц и связок.
• 3. Теперь исследуем пространство под лопаткой. Это сделать нелегко, если мышцы верхнего грудного отдела напряжены. Подушечка большого пальца с трудом проникает по стенке грудной клетки от нижнего края лопатки вверх, чтобы «отделить» ее и позволить хотя бы немного сместиться относительно реберной области. При мышечной гипотонии и «крыловидных» лопатках не составляет труда приподнять нижний край лопатки и массировать подлопаточную область, укрепляя мышцы и связки.
• 4. После того как вы уверенно определили напряжение мышц в подлопаточной области и ограничение пассивных движений в плечевом суставе, приступаем к выполнению основного приема, который освободит заблокированную лопатку и вместе с нею прикрепленные к ней мышцы верхнего грудного отдела.
• 5. Левая рука, мягко фиксирующая приподнятый вверх плечевой сустав, и подушечка большого пальца правой руки, укрепившаяся под лопаткой у нижнего ее края, начинают одновременно и быстро сближаться. Левая рука совершает сильное вспомогательное движение, приподнимающее лопатку со стороны шеи, а правая рука скользит по стенке грудной клетки от нижнего края лопатки по внутреннему ее краю, заходя как можно глубже вверх, к месту соединения грудного и шейного отдела позвоночника. При правильно выполненной манипуляции при движении большого пальца с нажимом вверх вы услышите легкие характерные щелчки, которые свидетельствуют о разблокировании подлопаточных мышц и расслаблении мышц верхнего грудного отдела. Таким образом постепенно устранится ригидность шейно-затылочных мышц.

У новорожденных такую манипуляцию выполнять необходимо крайне редко, потому что мышечное напряжение снимается у них более мягкими и щадящими методами. Только в случае резко выраженной асимметрии позвоночника и спастичности шейных мышц необходимо ее применять.

Дети в возрасте от 2 месяцев и старше, которым угрожали серьезные двигательные нарушения или детский церебральный паралич, имели значительное улучшение после подобных манипуляций и впоследствии не имели неврологической симптоматики. Единственная сложность для проведения подобной манипуляции — необходимость хорошо тренированного инструмента массажиста — высокой тактильной чувствительности его чутких рук. Практический опыт придает уверенности для выполнения этой несложной, но чрезвычайно эффективной манипуляции. Без этой уверенности в успешном результате выполнять прием маленьким детям нельзя — потренируйтесь на взрослых.

После манипуляции следуют пассивные упражнения с отведением плеч назад и сведением лопаток, затем попеременное поднимание выпрямленных рук вверх и опускание вниз с растягиванием по продольной оси, а также отведение рук в стороны и поднимание их выше горизонтального уровня насколько возможно (упражнение «пловец»). Затем следует энергичное растирание и разминание подлопаточной области и всего верхнего грудного отдела. Устранение ригидности шейно-затылочных мышц способствует восстановлению симметрии туловища, улучшает работу верхних конечностей и кровообращение мозга, а также результативно используется для устранения симптома «короткой шеи».

Второй ключевой зоной позвоночника у новорожденных, имеющей важное значение для симметрии тела, является крестцово-подвздошное соединение и тазобедренный сустав. Мы уже знакомы с патологической позой новорожденного и грудного ребенка в положении лежа на животе, когда тазовая область приподнимается кверху, голова втянута в плечи, а коленные суставы находятся в состоянии сгибания. При этом выпрямить нижние конечности и приблизить таз к плоской поверхности стола почти невозможно. При пальпации крестцового отдела мы обнаружим не ровную поверхность позвоночника, как должно быть у ребенка до двух-четырех месяцев, а плотное выпуклое образование, выраженный кифоз, начинающийся в поясничном отделе и продолжающийся до самого копчика, который имеет неправильную, «втянутую» форму, а ягодичная складка находится значительно ниже нормы. Мышечное напряжение в месте соединения подвижного крестцово-подвздошного сустава может быть причиной разницы в длине ног и асимметрии туловища [20, с. 135].

В области тазобедренного сустава и в поясничном отделе на стороне укорочения имеется болезненное напряжение мышц. Заблокированность прямых мышц бедра и подвздошно-поясничной мышцы способствует сгибательно-приводящей ротационной установке в тазобедренном суставе. Отсутствие поясничного лордоза вынуждает тело наклоняться вперед в поисках опоры.

При разведении ног в состоянии сгибания в тазобедренных и коленных суставах наблюдается ограничение движения и болезненность. В этом случае можно предположить подвывих или недоразвитие тазобедренного сустава, что впоследствии приведет к укорочению конечности и тяжелой операции на тазобедренном суставе. Чтобы этого не случилось, необходимо устранить явления дисплазии или подвывиха в наиболее раннем возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава развивается под влиянием ряда неблагоприятных факторов и охватывает все элементы сустава: вертлужную впадину, проксимальный край бедренной кости, окружающие сустав мышцы и сухожильный аппарат. Определенные формы и размеры вертлужной впадины влияют на возникновение «неустойчивого» тазобедренного сустава новорожденных. Головка бедренной кости новорожденных хрящевая, имеет круглую форму. При неглубокой вертлужной впадине большая часть головки бедра, приблизительно две трети ее поверхности, находится вне вертлужной впадины. Создаются условия для возникновения «неустойчивого» тазобедренного сустава у новорожденных. У новорожденных и большинства грудных детей благодаря только отведению ног удается вправить головку бедренной кости в суставную впадину. Для этого массажист вытягивает вместе ножки ребенка, потом сгибает их в коленях и прижимает к животику. После этого ножки разводят в стороны. Если при такой манипуляции слышится характерный щелчок, то можно говорить о вывихе или дисплазии тазобедренного сустава. Метод диагностики одновременно является методом лечения.

Вывих головки бедра легко диагностируется и лечится у новорожденных, но плохо поддается выявлению и лечению позднее. Недолеченный вывих и дисплазия тазобедренного сустава может проявиться в 7−9-20-летнем и более старшем возрасте, но тогда лечение возможно при помощи хирургической операции.

Нарушения в тазобедренном суставе могут проявляться не только затрудненным разведением ножек, в основном связанным с гипертонусом мышц-сгибателей, но и чрезмерным увеличением амплитуды движения сустава (гипермобильностью).

При резком ограничении разведения в тазобедренном суставе, причиной которого является врожденный вывих, дисплазия или мышечный гипертонус, не надо стремиться к увеличению амплитуды движения сустава и широкому разведению бедер. Сила воздействия массажиста здесь должна быть направлена на вращательные движения книзу, для того, чтобы сформировалась вертлужная впадина или произошло вправление сустава. Одновременно производится расслабляющий массаж приводящих мышц бедра. В случае снижения мышечного тонуса ребенку не делают упражнений на растяжение, чтобы не сместить суставные поверхности тазобедренного сустава. Легкая тракция по продольной оси конечности выполняется для того, чтобы ощутить пружинистость суставов, их способность разгибаться. Если сустав имеет контрактуру, то тракция поможет ее определить сопротивлением и усилением сгибания конечности в ответ на механическое раздражение суставных проприорецепторов при растягивании мышц.

• • Тракция по продольной оси конечности (в направлении от головы к ногам) устраняет контрактуры и жесткость в суставах и мышцах. Применяется только умеренное растяжение детям с гипертонусом не ранее 2-месячного возраста.
• • Прием для устранения блокирования в крестцово-подвздошной области. Производится в положении пациента лежа на животе на твердой поверхности.
• • Направление движения — от межъягодичной складки на копчике в сторону затылка.
• • Выполняется подушечками больших пальцев обеих рук с сильным нажимом вверх и книзу до легкого щелчка, который свидетельствует о разблокировании крестцово-подвздошного сочленения.
• • Движения выполняются прерывистыми пружинящими нажимами с последующим поглаживанием также снизу вверх. Эта манипуляция в сочетании с глубоким разминанием пояснично-подвздошной и ягодичной области и тракцией по продольной оси устраняет асимметрию туловища, симптом «кукольной ножки», уравновешивает мышцы и суставы нижних конечностей. После таких упражнений ребенок легко может лежать на животе.

Фото 2.

Рис. 2.

Рис. 3.

Крестообразный прием устранения блокирования в крестцово-подвздошном суставе выполняется ритмично с пружинящим давлением [20, с. 230]. Пациент лежит на животе. Массажист осуществляет контакт областью гороховидной кости одной руки на задней верхней подвздошной ости, другой — на вершине крестца и оказывает вытянутыми скрещенными руками легкое пружинящее давление сверху на обе точки контакта, при этом слегка разводя их. После нескольких пружинящих движений чувствуется, что обе костные структуры смещаются относительно друг друга. Усиленное давление не позволяет проявиться обратной пружинистости, поэтому манипуляцию надо производить легко, как бы играючи.