Логопедическая работа по преодолению дизартрий у больных с очаговыми поражениями головного мозга

Цели, задачи и принципы организации формирующего эксперимента

Анализ литературных источников по проблеме исследования и результаты констатирующего эксперимента показали необходимость создания такой модели воздействия при коррекции дизартрического нарушения у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, которая отвечала современным представлениям о комплексной нейрореабилитации данной категории больных.

Нейрореабилитация — сложнейший, патогенетически обоснованный процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов медицинского, медико-психологического, медико-педагогического и медико-социального воздействия, значение и интенсивность которых меняются на разных этапах заболевания. Это процесс, прежде всего обращенный к личности пациента" (В.М. Шкловский и др., 2005). [].

Ключевым понятием, которое входит в процесс комплексной нейрореабилитации и не может быть реализовано без него, является мультидисциплинарность.

Мультидисциплинарность — применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействие специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска.

Именно поэтому в рамках комплексной нейрореабилитации логопедическое воздействие приобрело характер мультидисциплинарности и определяется нами, как нейродефектологическое.

Исходя из этого, при разработке содержания формирующего эксперимента, мы, прежде всего, опирались на общие принципы комплексной нейрореабилитации для выбранной нами категории пациентов, а именно:

• 1) раннее начало лечебных (коррекционных) мероприятий (как только позволит соматическое состояние больного и состояние его сознания);
• 2) комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
• 3) индивидуализация программы реабилитации;
• 4) поэтапность процесса реабилитации;
• 5) непрерывность и преемственность на всем протяжении этапов реабилитации;
• 6) социальная направленность;
• 7) использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Также логику, стратегию и тактику процесса нейродефектологической коррекции определяют психофизиологические, психологические, психологопедагогические принципы восстановительного обучения (по Л.С. Цветковой).

К психофизиологическим принципам относятся принципы квалификации дефекта, использования сохранных и создания новых функциональных систем, принцип опоры на разные уровни организации психических функций и на всю психическую сферу, а также контроль за своей деятельностью.

Базисными психологическими принципами служат принципы учета личности больного, опоры на сохранные формы деятельности больного, организации деятельности больного и программированного обучения, системного воздействия на дефект и учета социальной природы человека.

Психолого-педагогические принципы: от простого — к сложному, с учетом объема и степени разнообразия материала, учета сложности вербального материала и его эмоциональной стороны.

Цель формирующего эксперимента — провести серию индивидуальных нейродефектологических занятий с использованием вспомогательных средств (косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы) у пациентов с дизартрией в рамах их комплексной нейрореабилитации, направленную на повышения эффективности восстановления речи, а также на увеличение социально-коммуникативного потенциала данной категории больных.

Задачи формирующего эксперимента:

• 1. Разработать комплекс специальных логопедических занятий по преодолению дизартрии у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга с использование таких вспомогательных средств, как косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы.
• 2. Провести серию индивидуальных логопедических занятий с данной категорией больных.
• 3. Провести сравнительный анализ состояния речи и других высших психических функций до и после восстановительного обучения по преодолению дизартрий у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

За основу модели воздействия при коррекции дизартрического нарушения у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга была положена модифицированная программа по коррекции дизартрий у данной категории пациентов, разработанная в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ г. Москва» М. С. Кулябиной, О. Д. Лариной, Л. З. Зайцевой под руководством Т. Г. Визель.

Формирующий эксперимент проводился в течении 2-х лет (с 2014 по 2016 год) на базе двух суточных стационарных отделений для взрослых (суточное стационарное отделение № 3 и суточное стационарное отделение № 4) ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москва».

В эксперименте участвовало всего 63 человека (38 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 30 до 80 лет с последствиями очаговых поражений головного мозга, приведших к возникновению у них дизартрий разной степени выраженности.

Для оценки эффективности коррекционного нейродефектологического воздействия методом случайной выборки были выделены экспериментальная и контрольная группы. Экспериментальную группу (ЭГ) составили 45 человек, проходивших курс комплексной нейрореабилитации в суточном стационарном отделении № 3 ГБУЗ ЦПРиН ДЗМ, а контрольную группу (КГ) — 18 человек, проходивших курс комплексной нейрореабилитации в суточном стационарном отделении № 4 того же учреждения.

При нейродефектологическом воздействии на участников контрольной группы задача использования таких вспомогательных средств, как косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы в процессе индивидуальных занятий не выдвигалась.

Коррекционное воздействие проводилось в рамках междисциплинарного подхода в тесном сотрудничестве с лечащим врачом (неврологом), терапевтом, психиатром, кардиологом, врачом ЛФК, отоларингологом и др. специалистами.

С целью выявления эффективности коррекционной работы по завершению формирующего эксперимента был проведен скрининг по методикам констатирующего эксперимента, что позволяло определить динамику каждого пациента и всей группы в целом.