Геморрой. 
Хирургические заболевания прямой кишки

Геморрой — узловое расширение геморроидальных узлов под кожей (наружный геморрой) и под слизистой оболочкой заднего прохода (внутренний геморрой). Геморрой остается одним из самых частых заболеваний человека (120 случаев на 1000 населения). 40% пациентов обращающихся за помощью к проктологу страдают геморроем. Одним из самых ранних его признаков является кровотечение во время акта дефекации.

Причины.

Повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения дефекации, мочеиспускания, подъема тяжести.

Сдавливание вен таза при беременности, миоме и раке матки, раке прямой кишки.

Стоячая, сидячая работа.

Слабость соединительной ткани.

Наружный геморрой.

Наружный геморрой — это увеличение подкожных геморроидальных узлов, как правило, сопровождает внутренний геморрой, не является самостоятельным заболеванием. Частым осложнением наружного геморроя является тромбоз геморроидальных узлов.

Клинические признаки тромбоза наружных геморроидальных узлов.

Увеличенный, очень болезненный багрово-синюшный геморроидальный узел в области наружного отверстия заднего прохода, покрыт истонченной кожей.

Боль беспокоит пациента несколько дней, затем узел сморщивается, уменьшается в размере и остается на всю жизнь в виде узелка. Если таких узелков много, то они поддерживают влажность между ягодицами и приводят к экземе и анальному зуду. Это является показанием к оперативному лечению.

Внутренний геморрой Внутренний геморрой — это увлечение сосудисто-кавернозных образований прямой кишки.

Клинические признаки.

Кровотечение из заднего прохода. Кровь алая, не смешана с калом, разбрызгивается по унитазу, или в небольшом количествеве оказывается на туалетной бумаге после дефекации.

Кровотечение возникает периодически, чаще при поносе или запоре, повторные кровотечения могут привести к анемии.

Образование узлов в заднем проходе. Узлы мягкой эластической консистенции, безболезненные, но вызывают неприятное чувство распирания в заднем проходе.

Боль в заднем проходе при внутреннем геморрое возникает только при его осложнениях: тромбозе или выпадении.

Стадии развития геморроя.

I стадия: Геморроидальные узлы увеличены, но не выпадают.

Основной признак — кровотечение и дискомфорт в области заднего прохода.

II стадия: Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и самостоятельно вправляются. Основная жалоба на зуд и выделения в области заднего прохода.

III стадия: Выпавшие при натуживании геморроидальные узлы требуют ручного вправления. Появляется загрязнение одежды.

IV стадия: Геморроидальные узлы невправимы. Основная жалоба на боль в области заднего прохода.

Первая помощь.

Вызвать скорую помощь.

Уложить пациента в постель в удобное для него положение.

Положить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) к области заднего прохода.

Дать анальгетик (баралгин, спазган).

Принцип лечения Применяют консервативную терапию, малоинвазивные методы и хирургическая операция — геморроидэктомия.

Консервативная терапия включает применение:

вазопротекторов (детралакс) — обладают обезболивающим, улучшающим.

микроцеркуляцию и венозный тонус действием;

ректальных свечей (анузол);

мазей (гепотромбин);

общегигиенические мероприятия (подмывание и прохладные сидячие марганцовые ванны после дефекации).

Малоинвазивные методы: склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование латексным кольцом.

Хирургическое лечение — геморроидэктомия.

Подготовка к плановой геморроидэктомия За два дня до операции из диеты исключают продукты, содержащие грубую клетчатку: черный хлеб, овощи, фрукты, каши и т. д. Пациент получает жидкую пищу, мясное суфле, яйца, протертые супы.

За сутки до операции пациенту назначают слабительное: вазелиновое или касторовое масло 50,0мл утром до еды.

Вечером и утром на кануне операции пациенту проводят очистительные клизмы (до чистой воды). Последнюю клизму ставят за 3 часа до операции, а после неё на 1,5 часа в прямую кишку вводят толстую трубку.

Пациент тщательно подмывается, ему бреют промежность, проводят премедикацию и подают в операционную на каталке.

В остальном подготовка к операции стандартная.

Особенности послеоперационного периода.

Основным условием заживления ран после геморроидэктомия, является задержка стула на 3 — 4 дня. С этой целью пациенту назначается диета№ 0 на 3 — 4 дня и разрешается употребление шоколада.

В конце операции в задний проход пациенту вставляют толстую, короткую, обёрнутую в мазевой тампон, газоотводную трубку.

Первую перевязку проводят на следующий день после операции, удаляют газоотводную трубку и мазевой тампон, в анальный канал вводят тампон с мазью Вишневского. В последующие дни перевязки проводят после дефекации или по назначению врача.

На 5 день пациенту утром назначают 30,0 мл вазелинового масла, для размягчения стула.

После каждого акта дефекации пациент подмывается, принимает марганцевую сидячую ванну и ему проводят перевязку.

Первый стул очень болезненный, поэтому перед ним желательно провести обезболивание (при появлении позыва на дефекацию).

Поднимают пациента и разрешают ходить после первой перевязки. В остальном ведение послеоперационного периода стандартное.

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов Клинические признаки.

Заболевание начинается остро, обычно после натуживания.

Боль носит острый, иногда невыносимый характер.

Геморроидальные узлы, иногда узел, багрово-синюшные, часто с участками черного цвета (участки некроза).

При пальпации узлы резко болезненны, плотные.

Кожа вокруг заднего прохода отечна, что мешает пальцевому вправлению узлов.

Первая помощь.

Вызвать скорую помощь.

Уложить пациента в постель в удобное для него положение.

Положить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) к области заднего прохода.

Дать анальгетик (баралгин, спазган).

Дождаться приезда скорой помощи.

Трещина заднего прохода (анальная трещина).

Это дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1−2см, расположены в области переходной складки слизистой оболочки прямой кишки.

В докторской диссертации на тему: «О трещинах в заднем проходе», изданой в 1863 году, Г. Петров пишет: «…- болезнь малая, но причиняющая много страданий, излечение от которой приносит большую радость».

Основной причиной появления трещины в анальном канале является надрыв слизистой оболочки в результате прохождения плотного кала при запоре, повышения внутрибрюшного давления при поносе или повреждение инородными телами.

Клинические признаки Сильная боль в момент дефекации, которая через несколько минут становится невыносимой. Или безболезненная дефекация с появлением очень сильной боли через несколько минут после неё (причиной запоздалой боли является резчайший спазм сфинктеров анального канала).

Боль длится от нескольких минут, до нескольких часов, иногда сутки.

Боль иррадирует в промежность, половые органы, бедра. Пациент принимает индивидуальное вынужденное положение, которое способствует прекращению боли.

Для осмотра трещины пациента надо уложить на бок, а лучше, придать ему коленно-локтевое положение, раздвинуть ягодицы и задний проход. Дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической — грязно-серое, практически не кровоточит и имеет снаружи участок гипертрофии в виде бугорка — «сторожевой бугорок».

Пальцевое исследование часто невозможно из-за резчайшей боли и спазма анальных сфинктеров.

Принцип лечения Консервативное лечение (эффективно только при свежих трещинах) включает:

Сидячие марганцевые ванны после каждого стула.

Очистительные клизмы в течение 10−15 дней, объемом не менее 0,5 литра.

Масляные клизмы (облепиховое масло) Ректальные свечи (Анузол) Физиотерапия Диетотерапия, направленная на предупреждение запоров и исключение приема острой пищи.

Исключение приема алкоголя Активное неоперативное лечение:

Спирт-новокаиновые блокады Насильственное растяжение анального сфинктера Хирургическое лечение:

Операция иссечения трещины Операция иссечения трещины по Габриэлю.

Обычно все три метода лечения применяют одновременно.