Холецистит и желчнокаменная болезнь

Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный). Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является инфекция, которая может проникнуть из кишечника или гематогенным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожилых и тучных людей, особенно у женщин. Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желчных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.

Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают холестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.

Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.

При катаральном, бескаменном холецистите больной предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отмечается болезненность. При деструкции желчного пузыря боль резко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье. Температура повышается до 39−40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузырного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко пальпируется в правом подреберье. Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным камнем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обесцвечивается, моча темнеет. В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.

При распространении инфекции по внутримышечным желчным путям (холангит) у больных появляются гектическая температура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.

При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георгиевского).

После стихания острого воспалительного процесса заболевание часто принимает хронический характер — развивается хронический бескаменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периодически наблюдаются обострения процесса, но в менее выраженной форме по сравнению с острым холециститом.

Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или водянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблюдается бурная клиническая картина воспаления. При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование. Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасываются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.

В диагностике холецистита большое значение имеет дуоденальное зондирование. С этой целью используют специальный дуоденальный зонд. В норме обычно получают три порции желчи. Порция, А (из двенадцатиперстной кишки) имеет примесь желчи и поджелудочного сока, порция Б (желчь из желчного пузыря) — темно-оливковый цвет, порция В (желчь из печеночных протоков) — менее концентрированный характер. При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях в желчи содержатся лейкоциты, микробы, спущенный эпителий и т. д. При закупорке пузырного протока порция Б отсутствует. При закупорке общего желчного протока желчь получить не удается.

Определенное диагностическое значение имеет рентгенологический метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузыре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.

Лечение. При бескаменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключением острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное лечениеудаление желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэктомии. Если камень находится в общем желчном протоке, производят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсутствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции — дренируют. При водянке и эмпиеме желчного пузыря производят холецистэктомию.