Различные виды положения пациента в постели

1. Укладывание пациента в положение Фаулера Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

• — приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
• — поднимите изголовье кровати под углом 45−60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента);
• — положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц);
• — если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава);
• — положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника);
• — подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести);
• — положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);
• — поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, когда пациент вынужден находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

• — придайте изголовью постели горизонтальное положение;
• — подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханики тела);
• — подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильного распределения верхней части тела);
• — положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу);
• — подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);
• — обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов;
• — поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе);
• — вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»).

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

• — изголовье кровати остается в горизонтальном положении;
• — передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;
• — попросите его обхватить свои локти кистями;
• — согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадин;
• — положите одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поверните его на бок на себя (действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
• — подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц);
• — придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
• — подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку);
• — положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращения переразгибания ноги);
• — обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения её «провисания»).
• 4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) — промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

• — кровать остается в горизонтальном положении;
• — переведите пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);
• — подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи);
• — подложите поролоновую прокладку (подушку) под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела);
• — положите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);
• — обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания»).
• 5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

• — кровать остается в горизонтальном положении;
• — уберите подушку из-под головы;
• — разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку);
• -если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу;

— удобно уложите пациента в кровати (посередине);

• — поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков);
• — подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин для уменьшения давления на грудь);
• — согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой (можно расположить руки как на рисунке);
• — подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти;
• — подложите под стопы подушку так, чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», «на спине».

Достигаемые результаты и их оценка Кожа пациента теплая, сухая.

Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения.

МДК 03. Технология выполнения простых медицинских услуг.

Организация личной гигиены пациента, уход за кожей.

Цель: смена постельного белья двумя способами. Первый способ применяется в случае назначения пациенту постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели. Второй способ — в случае назначения пациенту строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.

Смена постельного белья продольным способом.

Функциональное назначение ПМУ: смена белья пациенту, находящему на постельном режиме.

Показание: постельный режим, по необходимости.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик, дез. средство.

Прочий расходуемый материал -комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья перчатки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — сообщите пациенту о цели вашего прихода и совместных действиях;
• — объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение;
• — вымойте руки, сверните чистую простыню рулонов в продольном направлении;

выполнение процедуры:

• — опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок;
• — наденьте перчатки, уберите изпод головы пациента подушку;
• — встаньте рядом с кроватью пациента, уберите с пациента одеяло на стул, накройте его чистым пододеяльником;
• — помогите пациенту лечь на бок (смотри перемещение пациента на бок);
• -скатайте грязную простынь в рулон по направлению к спине пациента, следом раскрутите чистую простыню по направлению к спине;
• — помогите пациенту перевернуться на чистую сторону т. е на другой бок;
• — уберите грязную простыню, следом расправьте чистую, края простыни заправьте под матрац, убедитесь, что нет складок на простыни;
• — грязную простыню положите в мешок;
• -вставьте одеяло в пододеяльник и накройте пациента;
• — смените наволочку, приподнимите голову пациента и положите её под голову пациента;
• — грязное белье положите в мешок;
• — придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствии;

окончание процедуры:

• — уберите мешок в санитарную комнату;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина — час;
• — вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Смена постельного белья поперечным способом.

(выполняется двумя медсестрами).

Функциональное назначение ПМУ: смена белья пациенту, находящему на строгом постельном режиме.

Показание: соблюдение личной гигиены, по необходимости.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик, дез. средство.

Прочий расходуемый материал -комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья перчатки.

Обязательные условия! соблюдение инфекционного контроля и биомеханике тела пациента и медсестры.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — сообщите пациенту о цели вашего прихода и обсудите совместные действия;
• — объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;
• — вымойте руки, сверните чистую простыню в поперечном направлении;

выполнение процедуры:

• — опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок;
• — наденьте перчатки, уберите изпод головы пациента подушку;
• — снимите одеяло, уберите его на стул, накройте пациента чистым пододеяльником;
• — освободите края простыни из — под матраца со всех сторон;
• — одна медсестра подводит руки под голову и плечи пациента, приподнимая их над постелью;
• — вторая медсестра скатывает грязную простыню в рулон по направлению к крестцу пациента и одновременно раскатывает чистую простыню;
• — положите пациента на чистую простынь;
• — потом медсестра переходит в сторону ног пациента, подводит руки под таз и бедра пациента и приподнимает его над постелью;
• — другая медсестра продолжает скатывать грязную простынь по направлению к ступням пациента, и следом раскатывать чистую;
• — опустите пациента на кровать, уберите грязное бельё в мешок;
• — смените наволочку и положите подушку под голову пациенту;
• — смените пододеяльник и укройте пациента;
• — придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствии;

окончание процедуры:

• — отнесите мешок с бельем в санитарную комнату;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
• — вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент лежит на чистом белье.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика опрелостей, пролежней.

Показание: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик, дез.расвор.

Прочий расходуемый материал — клеенка, пеленка, таз с теплой водой, салфетки, полотенце, перчатки, нательное белье, фартук, клеенчатый мешок, лоток для отработанного материала.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

подготовка к процедуре:

• — установите с пациентом доверительные отношения;
• — объясните ход и цель процедуры, получите согласие;
• — создайте психологический комфорт;
• — вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте фартук;
• — под пациента, подстелите клеенку с пеленкой;
• — обнажите верхнюю часть туловища пациента;

выполнение процедуры:

• — наденьте перчатки, смочите слегка салфетку в воде и протрите кожу лица в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, область вокруг рта, подбородок, уши, шею. Салфетку поместите в лоток для отработанного материала;
• — вытрите сухой салфеткой лицо пациента в той же последовательности;
• — затем возьмите салфетку и вымойте руку пациента с противоположной стороны от себя. Мытье начните с кисти, затем выше и до подмышечной впадины, после этого высушите. Салфетки поместите в лоток для отработанного материла;
• — то же повторите с другой рукой;
• — освободите грудь и живот пациента от простыни и вымойте грудь и живот пациента сверху вниз до паховой области. Затем вытрите насухо грудь и живот, накройте простыней;
• — поверните пациента поочередно на левый и правый бок, оботрите спину и просушите, затем уложите пациента на спину;
• — обнажите нижнюю часть туловища, начинайте мытье ноги с противоположной от себя стороны, другую ногу и гениталии прикройте простыней;
• -мытьё начинайте в следующей последовательности — от коленного сустава вверх, затем от коленного сустава вниз к лодыжке, а потом вымойте стопу и межпальцевые промежутки — вытрите насухо салфеткой в той же последовательности, салфетки поместите в лоток для отработанного материала;
• -то же повторите с другой ногой;

Окончание процедуры:

• — уберите таз, клеенку с пеленкой;
• — смените нательное бельё, грязное бельё положите в клеенчатый мешок;
• — накройте пациента, придайте ему удобное положение, спросите о самочувствии;
• — таз, лоток, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — клеенку, фартук протрите дважды — 1% раствором хлорамина через 15 минут;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
• -вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.