Особенности реанимации и интенсивной терапии острых отравлений в детском возрасте

У детей повышена толерантность организма ко многим ядам, характеризующимися возбуждающим действием на центральную нервную систему (стрихнин) или приобретающим токсичность в результате «летального синтеза» вследствие недостаточного развития у детей некоторых ферментных систем (фосфорорганические соединения, метанол, этиленгликоль и так далее). Почечный клиренс большинства водорастворимых ядов у детей выше, чем у взрослых. Толерантность детского организма к лекарственным препаратам психотропного действия, угнетающе влияющими на вегетативные функции центральной нервной системы значительно снижена. Дети обычно лишены приобретённой взрослыми специфической и неспецифической толерантности к ядам наркотического действия (барбитураты, этанол, наркотики и другие), в связи с чем клиническая катрина отравления развивается значительно быстре с преобладанием состояния оглушённости и комы. Следует учитывать интенсивный характер соматогенных реакций на химическую травму, зависящий от повышенной реактивности детского организма и более быстрого развития некоторых осложнений, например оксического отёка мозга, синдрома эндогенной катехоламиновой интоксикации.

Характер лечебных мероприятий при острых отравлениях у детей не имеет принципиальных отличий от комплексного метода борьбы с отравлениями у взрослых. Основное внимание необходимо уделить возможно более быстрому и эффективному удалению яда из организма с помощью методов очищения желудочно-кишечного тракта и искусственной детоксикации (гемои перитонеальный диализ, гемосорбция, операция замещения крови). В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма предпочтение отдаётся операции замещения крови как наиболее доступного и достаточно эффективного способа детоксикации с обязательным включением в объём переливаемой крови не менее 25—30% кровозамещающих (полиглюкин, гемодез) растворов.

Проведение специфической терапии антидотных лекарственных препаратов основано на общепринятых показаниях со строгим соблюдением возрастной дозировки лекарственных препаратов.

Инфузионная терапия и другие симптоматические лечебные мероприятия у детей не имеют характерных особенностей, кроме очевидных поправок на возраст и массу тела пациента. Требуется более тщательный лабораторный контроль за составом электролитов крови и кислотно-основного состояния при форсированном диурезе и длительном искусственном аппаратном дыхании.