Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей до 14 лет

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребёнка на спину и охватите ребёнка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину.

Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым).

Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возрастных группах.

МЕТОДИКА ИВЛ

¦ Обеспечить проходимость дыхательных путей.

¦ Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить время на попытку интубации (в это время пациент не дышит более 20 с).

¦ Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.

¦ Пауза между вдохами 2 с.

¦ Вдох обычный, не форсированный. Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка.

¦ Пострадавший — ребёнок до года:

• ? необходимо обхватить ртом рот и нос ребёнка;
• ? дыхательный объём должен быть равен объёму щёк;
• ? при ИВЛ с помощью мешка Амбу используют специальный мешок Амбу для детей до года;
• ? при применении мешка Амбу для взрослых объём одного вдоха равен объёму кисти руки.

¦ Пострадавший — ребёнок старше года:

• ? следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание рот в рот;
• ? необходимо сделать два пробных вдоха;
• ? оценить состояние пациента.
• — Внимание: При наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос: рот закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже дыхания рот в рот.
• — Внимание: При ИВЛ рот в рот (рот в рот и нос, рот в нос) не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию. Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

Частота дыхания в зависимости от возраста.

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды.

Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Выполнение прекардиальных ударов.

¦ Проведение непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии.

¦ Подкладывание под плечи любых предметов.

¦ Наложение ладони при давлении на грудину в положении, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При сердечно-лёгочной реанимации оптимальными являются два пути:

¦ внутривенный;

¦ внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).

— Внимание: При внутритрахеальном введении препаратов, доза удваивается и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1—2 мл р-ра натрия хлорида. Общее количество введённых препаратов может достигать 20—30 мл.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг) при разведении 1 мл 0,1% р-ра в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 3—5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

¦ Эпинефрин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Доза 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг при разведении 1мл 0,1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1—3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10—15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

¦ Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра.

¦ Натрия гидрокарбонат 4% применяется в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10—15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких). Доза 2 мл/кг массы тела.

¦ Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики и защиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты):