Организация мероприятий медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациента

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (вместе с ост 91 500.11.0001−2002)профилактические мероприятия должны быть направлены на[20]:

• -уменьшение давления на костные ткани;
• -предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
• -наблюдение за кожей над костными выступами;
• -поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
• -обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
• -обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
• -обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему[5]:

• -своевременная диагностика риска развития пролежней;
• -своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• -адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.

Особенности ухода за пациентом при профилактике пролежней включают мероприятия[6]:

• 1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
• 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
• 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
• 4. Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.
• 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
• 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
• 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
• 8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
• 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
• 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
• 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
• 12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
• 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
  • -регулярно изменять положение тела;
  • -использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
  • -соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
  • -осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;
  • -осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
  • -правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
• 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
• 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
• 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
• 17. Также пациентам имеющим риск образования пролежней необходимо специальное питание, которое назначает врач. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500−1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Таким образом, правильный уход за пациентом в бессознательном состоянии, осуществляемый медицинской сестрой, с соблюдением всех правил биомеханики, гигиены и питания, позволяет предупредить развитие пролежней[5].