Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ОГДП

Оценка результатов лечения показала, что ятрогенные осложнения в виде кровотечения и пневмоторакса наблюдалось у 8 из 318 пациентов, которым выполнялись пункции и дренирования плевральной полости «вслепую». Такие осложнения зафиксированы нами в период до 2010 года, в последнее время, благодаря использованию УЗИ контроля, такие осложнения сведены к нулю.

Отдаленные результаты комплексного лечения в сроки от 6 месяцев до 3 лет изучены у 77 пациентов основной группы и 22 пациентов молодого возраста.

Нами были разработаны следующие критерии оценки проведенного лечения. Хорошим считался результат, когда:

• 1. при обследовании отсутствовали жалобы на боли в грудной клетки, одышку, повышенную утомляемость;
• 2. не обнаруживались наложения фибрина по УЗИ;
• 3. отсутствовала завуалированность реберно — диафрагмального синуса, не фиксировалось уплотнение паренхимы легкого.

При удовлетворительном результате присутствовал хотя бы 1 из перечисленных симптомов. В случае неудовлетворительного исхода — наблюдался фиброторакс. Результаты лечения детей и лиц молодого возраста представлены в таблице 17.

Таблица 17.

Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ОГДП, n.

Как видно из представленной таблицы, положительные исходы отмечены у большинства больных, что свидетельствует о правильности избранной в клинике тактики лечения. Единичный неудовлетворительный результат в группе лиц молодого возраста зафиксирован спустя 5 лет после перенесенной тяжелой формы ОГДП в виде фиброторакса.

Диспансеризация пациентов перенесших ОГДП.

Своевременное и правильное использование всего комплекса современных лечебных мероприятий позволяет достигнуть полного клинического излечения практически у всех больных деструктивными пневмониями. Однако в связи с имеющимися недочётами в организации лечения этой группы больных, недостаточным и подчас неправильным использованием современных методов диагностики, а также отсутствием клинически оправданной системы контроля за эффективностью проводимого лечения, нередко констатируется затяжное течение заболевания и переход его в хроническую форму. Кроме того, литературные данные в последнее время всё чаще свидетельствуют о том, что восстановление нормальной структуры лёгочной ткани, даже при условии энергичной терапии антибиотиками, происходит более медленно, чем до внедрения этих препаратов в широкую врачебную практику. При рассасывании пневмоний у определённой группы больных остаточные изменения в виде уплотнения межуточной ткани вдоль бронхов и сосудов могут сохраняться без клинических проявлений, до 5- 6 месяцев и более. Диагностика и лечение больных ОГДП, а также их последующее наблюдение должны осуществляться детскими хирургами стационаров, педиатрами-пульмонологами поликлиник. За лицами, перенёсшими острую пневмонию, особенно её затяжную форму, следует установить диспансерное наблюдение. Оно должно предусматривать повторные профилактические обследования в дневном стационаре с проведением им лечебно-профилактических мероприятий в случае необходимости. Рекомендуем следующие сроки таких контрольных осмотров. Первое контрольное обследование следует провести через 1 месяц после окончания основного курса лечения. В стационарных условиях детей обследуем через 1, 6 месяцев и 1 год после перенесенного заболевания. Через 1 год наряду с обязательным исследованием легких (УЗИ, рентгенография, клинический минимум), выполняем пульмоносцинтиграфию. В зависимости от результатов при необходимости выполняем 2 курса лечения лонгидазой. В связи с выявленными нарушениями трофического статуса детям рекомендуем нутриенты (питательные смеси), ноотропы. На 2 и 3 году пациентов не снимаем с диспансерного учета. И только через 3 года хорошие показатели рентгенограмм, данных УЗИ, пульмоносцинтиграмм позволяют снять пациента с диспансерного учета. Во всех случаях заключение участкового педиатра о снятии с диспансерного учёта должно быть подтверждено консультацией специалиста — детского хирурга после тщательного клинико-рентгенологического обследования. В период диспансерного наблюдения лицам, перенёсшим ОГДП, следует проводить санацию очагов хронической инфекции, в первую очередь, со стороны носоглотки и ротовой полости, назначать рациональный комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии, использовать климатическое санаторно-курортное лечение.

Ранняя диагностика, своевременное и полноценно проведённое лечение больных ОГДП с последующим планомерным и систематическим диспансерным наблюдением за ними — всё это будет способствовать снижению заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, предупреждению инвалидизации пациентов, их социальной адаптации.