Лечение больных с ХСН

Цель лечения — продление жизни больному и улучшение «качества» жизни.

• 1. Устранение причины заболевания:
  • — лечение артериальной гипертензии;
  • — лечение ишемической болезни сердца, аритмий;
  • — оперативное лечение пороков сердца.
• 2. Диета с ограничением жирной пищи и поваренной соли.
• 3. Нормализация веса тела.
• 4. Физические тренировки (по мере возможности).
• 5. Медикаментозная терапия.

Как видно, медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на пятой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.

Медикаментозная терапия пациентов с ХСН. Для лечения ХСН используют 4 группы препаратов:

• — ингибиторы АПФ;
• — диуретики;
• — бета-блокаторы;
• — сердечные гликозиды.
• 1. Ингибиторы АПФ назначают вначале с малых доз, затем дозу увеличивают до максимально переносимой. Принимают в 2−3 приема, а пролонгированные препараты — 1 раз в сутки.

Наиболее эффективные препараты:

• — каптоприл (капотен);
• — эналаприл (ренитек, эднит).

Пролонгированные ингибиторы АПФ:

• — лизиноприл (диротон),
• — периндоприл (престариум),
• — трандолаприл (гоптен).
• 2. Бета-блокаторы назначают больным с сердечной недостаточностью II и III функционального класса. Положительный эффект от бета-блокаторов начинается через 2- 3 мес., максимальный — через полгода. Начинают прием бета-блокаторов с минимальных доз и постепенно дозу увеличивают через каждые 2 недели.

Рекомендуемые препараты:

• — метопролол;
• — бисопролол;
• — карведилол.
• 3. Диуретики назначаются при наличии отеков или выраженной одышке.

При недостаточности кровообращения IIA применяют гипотиазид в дозе 25−50−100 мг утром натощак ежедневно или через день. Дополнительно назначают спиронолак — тон (верошпирон) 25 мг/сут. при наличии тяжелой сердечной недостаточности.

4. Сердечные гликозиды назначают больным при неэффективности лечения ингибиторами АПФ и бета-бло — каторами или при противопоказаниях для их применения.

Основным показанием для назначения сердечных гли — козидов является тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Необходимо подбирать дозу дигоксина, чтобы обеспечить число сердечных сокращений примерно на уровне 70 ударов в минуту.

При сохранении одышки дополнительно назначают нитраты.

Примерная схема лечения сердечной недостаточности в зависимости от функционального класса.

• 1. ФК I:
  • — ингибиторы АПФ;
  • — бета-блокаторы.
• 2. ФК И:

При одышке:

• — ингибиторы АПФ;
• — нитраты или молсидомин;
• — диуретики.

При отеках:

• — ингибиторы АПФ + диуретики.
• 3. ФК III-IV:
  • — ингибиторы АПФ + диуретики + бета-блокаторы + верошпирон + дигоксин.

Течение заболевания длительное, прогрессирующее.

Прогноз. Несмотря на общее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, летальность от хронической сердечной недостаточности составляет до 2% населения, а в возрасте старше 80 лет — до 10% населения.

Ежегодно при тяжелом течении ХСН погибает 60% больных, а средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза — 5 лет.

Диета. Трофологический статус [1], понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием.

Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН:

• — ожирение
• — избыточный вес
• — нормальный вес
• — кахексия

Больные ХСН должны соблюдать диету, пища должна быть калорийной, легко усвояемой. Оптимальным вариантом является использование в питании нутритивных смесей. В пище максимально должно быть ограничено количество соли — это намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН.

Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной и дилатационной кардиомиопатией.

Роль медсестры в немедикаментозном лечении пациентов с ХСН крайне велика. Так, медицинская сестра проводит контроль диеты пациента, режим физической нагрузки, а также психологическую реабилитацию, что также является немаловажным значением в лечении.