Печень. 
Строение вспомогательного аппарата желудочно-кишечного тракта

Печень (hepar) — самая крупная железа внешней секреции, которая расположена в верхней части брюшной полости, справа под диафрагмой. Большая часть печени прикрыта ребрами (11, с. 243).

Верхняя поверхность печени выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя поверхность неровная, имеет поперечную щель (ворота печени), через которую проходят кровеносные сосуды и желчные протоки. Продольная щель, расположенная на нижней поверхности печени, отделяет правую долю от левой, серповидная связка является границей между этими долями на верхней поверхности органа. Кроме того, в составе правой доли выделяются хвостатая и квадратная доли. Доли печени, в свою очередь, формируются из долек. Дольки имеют полигональную форму и состоят из печеночных клеток кубической формы, окружающих ветви трубчатых образований печени. Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников — печеночной артерии и воротной вены.

Печеночная артерия начинается от чревного ствола, ветви брюшной части аорты, и обеспечивает поступление к печени одной пятой части всей крови, насыщенной кислородом на 95−100%.

Воротная вена формируется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она обеспечивает поступление к печени четырех пятых всей крови. Эта кровь насыщена кислородом только на 70%, так как часть кислорода поглощается в селезенке и кишечнике. По воротной вене к печени поступают питательные вещества, которые всасываются в слизистой оболочке тонкой кишки.

Печеночные вены обеспечивают отток венозной крови от печени в нижнюю полую вену. Они не имеют клапанов.

Желчные протоки формируются в результате соединения желчных капилляров, в которые поступает желчь из печеночных клеток.

Таким образом, в паренхиме печени имеются четыре главные системы трубчатых образований, две из них заходят в орган (печеночная артерия и воротная вена), две другие — выходят (печеночные вены и желчные протоки).

Клетки печени (гепатоциты) имеют полигональную форму, их цитоплазма содержит ядро и большое количество ферментов. Печеночные клетки формируют приближенные к шестиугольной форме дольки, имеющие диаметр 1 мм. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью, в которой расположены ветви трубчатых образований, проходящих через печень. Соединительная ткань, окружающая ветви воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков, называется капсулой Глиссона и формирует портальные тракты. Венозная кровь из небольших сосудов, которые называются меясдольковыми венами, поступает в сеть кровеносных синусоидов (печеночных капилляров) в толще каждой дольки. Это обеспечивает тесный контакт крови с печеночными клетками. Печеночные капилляры в центре дольки формируют центральную (внутридольковую) вену. Из центральных вен кровь поступает в поддольковые вены, которые соединяются между собой и образуют несколько печеночных вен, впадающих непосредственно в нижнюю полую вену.

Желчь образуется внутри печеночных клеток и выделяется через узкие желчные канальцы, которые начинаются между печеночными клетками. Каждый каналец расположен между двумя рядами гепатоцитов и полностью изолирован от кровеносных сосудов, в результате чего кровь и желчь никогда не смешиваются. Желчные капилляры направляются к краям долек и присоединяются к междольковым желчным протокам, которые, в свою очередь, формируют печеночные протоки. Крупные желчные протоки изнутри покрыты цилиндрическим эпителием, а также имеют наружную оболочку, состоящую из фиброзной и мышечной тканей. За счет сокращения мышечного слоя стенки этих протоков желчь выводится из печени.

Функции печени связаны с процессами метаболизма и реализуются за счет участия в переваривании пищи, а также через воздействие на состав крови.

Печень — самая крупная химическая лаборатория, в которой осуществляется большая часть «промежуточного метаболизма», то есть происходит преобразование питательных веществ, всосавшихся в кишечнике или накопившихся в других частях организма, в такое состояние, когда они становятся пригодными для утилизации тканями.

Происходящие в печени преобразования продуктов жизнедеятельности и токсических веществ создают возможность для последующей их экскреции из организма с желчью и мочой.

Синтез гликогена (гликогения). Под действием ферментов в клетках печени глюкоза, получаемая из углеводов пищи, превращается в гликоген (животный жир). Это вещество может накапливаться в клетках печени, а под действием ферментов обратно превращаться в глюкозу, когда в ней испытывают потребность ткани организма. Таким образом, печень участвует в поддержании постоянного уровня сахара в пределах 80 — 100 мг глюкозы на 100 мл крови. Этот процесс находится под контролем инсулина — гормона, секретируемого поджелудочной железой. В печени также может происходить превращение в глюкозу аминокислот.

Секреция желчи. Входящие в состав желчи соли желчных кислот образуются непосредственно в печени, а желчные пигменты формируются в ретикулоэндотелиальной системе и через печень поступают в желчь.

Образование мочевины происходит в печеночных клетках из аммиака, который образуется при дезаминировании аминокислот (отщепление аминогрупп). Из печени с током крови мочевина поступает в почки, откуда выводится с мочой.

Участие в обмене липидов. В печени происходит предварительная подготовка жиров для утилизации и превращения в конечные продукты метаболизма — угольную кислоту и воду. Кроме того, соли желчных кислот, которые вырабатываются печенью, участвуют в гидролизе жиров и их всасывании в кишечнике. Недостаточное количество солей желчных кислот приводит к уменьшению всасывания жиров и их выведению с калом в неизмененном состоянии, что наблюдается при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у грудных детей, спру-синдроме, а также при некоторых поражениях поджелудочной железы.

Печень играет важную роль в поддержании постоянного состава крови. Это осуществляется за счет:

• а) образования эритроцитов во внутриутробном периоде жизни;
• б) разрушения эритроцитов в постнатальной жизни;
• в) накопления гематина, необходимого для синтеза новых

эритроцитов;

• г) образования большинства белков плазмы крови;
• д) удаления билирубина из крови;
• е) синтеза протромбина и фибриногена — основных факторов свертывания крови.

Печень участвует в обмене гликогена, липидов, витаминов и железа. В результате того, что жирорастворимые витамины, А и D накапливаются в печени, большое количество этих витаминов содержится в маслянистых растворах, получаемых из свежей печени.

Поддержание температуры тела. За счет больших размеров печени и благодаря высокой метаболической активности в гепатоцитах происходит повышение температуры крови, проходящей через этот орган.

Защитная, или детоксикационная, функция печени. Некоторые вещества, такие, например, как барбитураты или алкоголь, полностью разрушаются в печени. Однако прием больших доз снотворных приводит к повреждению печеночных клеток. Аналогичным образом действуют некоторые вещества, используемые в производстве, например четырехлористый углерод. Поэтому самое пристальное внимание уделяется изучению эффекта воздействия на печень новых химпрепаратов и лекарств, поступающих на рынок товаров и в производство.