Вариации классического строения корневых каналов

Причина подобных вариаций заключается в следующем. В процессе одонтогенеза при разрастании краев эмалевого органа образуется корневое эпителиальное влагалище Гертвига, имеющее вид чехла. Оно врастает в мезенхиму зубного сосочка и определяет развитие одонтобластов, которые в свою очередь вырабатывают дентин корня. По мере редукции корневого эпителиального влагалища клетки зубного мешочка проходят дифференцировку и начинают вырабатывать цемент корня. Известно, что одонтогенез очень чувствителен к влиянию экзогенных и эндогенных факторов. Любое нарушение в развитии гертвиговского эпителиального влагалища изменяют процесс созревания зачатка зуба и приводят к анатомическим вариациям морфологии корней [13].

Форма и размеры канально-корневой системы меняются в зависимости от стадии развития зуба. Е. А. Абакумова (1958) выделяет две стадии, которые проходит зуб после прорезывания: стадию «несформированной верхушки» и стадию «незакрытой верхушки».

Несформированная верхушка имеет вид воронки. Апикальное отверстие шире, чем коронковая часть канала, и называется «мушкетоподобным апексом». В дальнейшем в этой области будет формироваться апикальная дельта в соответствии с ходом сосудистых русел. В следующую стадию зуб переходит примерно через год, воронка исчезает и завершается формирование верхушки корня. Однако апикального сужения еще нет, оно сформируется в течение последующих трех лет [2].

Изначально канально-корневое строение определяется строением нервно-сосудистого ложа, что в свою очередь зависит от генетических факторов. Известно, что окончание формирования корней происходит примерно через 2 года после прорезывания зуба. В течение этого промежутка времени могут оказать влияние и функциональные факторы: жевательная нагрузка, хирургические и ортодонтические вмешательства, давление языка, неправильное направление прорезывания зуба, ведущее к дистопии, вредные привычки.

Система канала включает основной (магистральный) канал, дополнительные (латеральные) каналы и апикальную дельту. Между магистральными каналами могут проходить трансверзальные анастомозы [7].

Латеральные каналы формируются, когда в процессе однотогенеза корневое эпителиальное влагалище Гертвига обрастает сосудистно-нервный пучок пульпы. В 75% случаев латеральные каналы встречаются в апикальной трети и формируют апикальную дельту, в 11,4% в средней трети и 6,3% в корональной. О наличии бокового ответвления следует думать, если имеется очаг разрежения кости в области латеральной поверхности корня.

Добавочные каналы встречаются в области фуркации многокорневых зубов. В фиссуре между мезио-буккальным и мезиолингвальными каналами иногда располагается срединный мезиальный канал (ММ). Его встречаемость варьирует от 1% до 15%. При обследовании фиссуры эндодонтическим эксплорером и обнаружении углубления или устья, следует обработать это место ультразвуком до момента, когда в канал сможет зайти инициальный файл. В дистальном корне могут обнаружиться следующие каналы: дистальный при наличии только одного канала в корне; дистально-щечный, дистально-язычный и средне-дистальный канал. За счет добавочных каналов моляры могут стать 5, 6, 7-канальными, о чем свидетельствуют различные статьи, рассматривающие подобные клинические случаи [28, 29]. Например, A. Martinez-Berna и P. Ruiz-Bafanelli описали три случая наличия у корней верхних первых моляров 6 каналов — 3 медиальных, 2 дистальных и 1 небного.

Поперечная форма канала также весьма вариабельна, она может быть в виде круга, овала, щели, капли, восьмерки. Форма канала определяется формой самого корня. Полулунные, 8-образные, овальные каналы при обработке круглыми в сечении ротационными инструментами расширяются неравномерно, из-за возможности истончения дентина возможны стрип-перфорации.

Некоторые премоляры имеют морфологическую анатомию, схожую с молярами, и этот феномен называется моляризацией. Например, встречаются верхние премоляры с 2 щечными корнями и одним небным. Нижние премоляры могут иметь 2 корня: мезиальный и дистальный.

Также существует такая аномалия строения моляров как тауродонтизм — так называемые «бычьи» зубы. Коронковая часть и пульпарная камера значительно удлиняются в апикальном направлении, а корни соответственно укорачиваются. Трудность при лечении таких зубов заключается в возможном кровотечении при удалении коронковой пульпы, а также в определении устьев корневых каналов [14].

В процессе развития зуба число каналов и апикальных отверстий может меняться. Вследствие облитерации из широкого щелевидного канала может произойти образование двух круглых. Например, в пожилом возрасте часто встречаются склерозированные каналы вследствие отложения вторичного дентина. Канализацию корня определяет состояние сосудисто-нервного пучка пульпы. Сужение канала приводит к изменению его формы — например, из щелевидной в круглую. Пульпарное пространство деформируется при оказании на зуб хронической нефизиологической нагрузки, например, при патологической стираемости, бруксизме, нарушениях прикуса.

В основе всех дегенеративных процессов в пульпе лежит ее ишемия, исходом которой является либо усиленная минерализация (отложения вторичного дентина, кальцификаты), либо вакуолизация. Оба процесса ведут к уменьшению количества пульпарной ткани, а значит к склерозированию корневого канала.

С возрастом форма пульпарного пространства может изменяться вследствие образования дентиклей, кальцификатов, отложения вторичного и третичного дентина [2].