Характер рентгенологических изменений в зависимости от этиологии пневмонии

Дополнительные исследования:

• — рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии);
• — микробиологическое исследование мочи и крови, включая и микологическое исследование (в том числе мокроты и плеврального содержимого) при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;
• — серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков;
• — биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета;
• — цитои гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом;
• — бронхоскопическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа;
• — ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит;
• — изотопное сканирование легких и ангио-пульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Критерии для госпитализации.

Возраст старше 70 лет;

сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, ХСН, ХГ, ХГН, СД, алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты);

неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней;

спутанность или снижение сознания;

возможная аспирация;

число дыханий более 30 в 1 мин;

нестабильная гемодинамика;

септический шок;

инфекционные метастазы;

многодолевое поражение;

экссудативный плеврит;

абсцедирование;

лейкопения менее 4×10⁹/л или лейкоцитоз более 20×10⁹/л;

анемия — гемоглобин менее 90 г/л;

ПН — креатинин более 0,12 ммоль/л;

социальные показания.

Критерии для проведения интенсивной терапии.

Дыхательная недостаточность: P0₂/Fi0₂ < 250 (F < 200 при ХОБЛ);

признаки утомления диафрагмы;

необходимость в механической вентиляции.

Недостаточность кровообращения: шок — систолическое АД < 90 мм рт. ст.,.

диастолическое АД < 60 мм рт. ст.;

необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч;

уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч);

острая почечная недостаточность и необходимость диализа;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

менингит;

кома.