Вневедомственный контроль. 
Оценка качества работы в общих медицинских практиках

Задачей вневедомственного контроля за деятельностью учреждений здравоохранения и физических лиц, предоставляющих медицинскую помощь, является обеспечение права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества.

К основным формам вневедомственного контроля относятся:

Лицензирование;

Аккредитация;

Аттестация медицинского персонала.

Лицензирование — это процесс оценки соответствия лечебно-профилактического учреждения минимуму требований относительно структуры и ресурсов, которые могут обеспечить безопасное предоставление медицинской помощи. Центральной идеей лицензирования является признание того факта, что существует уровень качества медицинской помощи, ниже которого деятельность невозможна и должна быть приостановлена [50]. До последнего времени лицензированию подлежали лишь негосударственные медицинские учреждения и физические лица, которые занимаются медицинской практикой. Принятие закона Украины «Про ліцензування певних видів господарської діяльності» № 1775−14 и Лицензионных условий проведения хозяйственной деятельности по медицинской практике (общий приказ Государственного комитета Украины по вопросам регуляторной политики и предпринимательства и Министерства здравоохранения Украины от 16.02.2001 № 38/63, зарегистрированный в Министерстве юстиции 2 марта 2001 года за № 189/5380) ликвидирует это неравенство. Согласно вышеупомянутым нормативным актами лицензированию в Украине подлежат все субъекты хозяйствования, занимающиеся медицинской практикой: зарегистрированные в установленном законом порядке юридические лица независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, или физические лица. Медицинская практика, в том числе общеврачебная практика, может осуществляться субъектами хозяйствования на основе лицензии на определенный вид практики при условии соблюдения ими квалификационных, организационных, и других специальных требований, установленных Лицензионными условиями.

Лицензия на осуществление медицинской практики — документ государственного образца, который удостоверяет право лицензиата на протяжении установленного срока заниматься указанным в нем видом медицинской деятельности.

Лицензионные условия — это нормативно-правовой акт, положения которого устанавливают квалификационные, организационные, технологические и прочие требования для осуществления определенного вида деятельности. К основным общеорганизационным лицензионным условиям относятся:

наличие помещений, которые соответствуют установленным санитарным нормам и правилам;

наличие приборов, оснащения, оборудования в соответствии с табелем оснащения, утвержденного МЗ Украины для общеврачебной практики. Все средства измерительной техники должны быть метрологически проверены;

соответствие медицинского персонала квалификационным требованиям, что удостоверяется дипломом о медицинском образовании, сертификатом врача-специалиста, удостоверением о присвоении соответствующей врачебной категории по специальности.

Лицензионными условиями устанавливается также ряд специальных и особых требований к субъектам хозяйствования, осуществляющим медицинскую практику, в частности, обязательное ведение соответствующей медицинской документации и подача в установленные сроки отчетов в территориальные органы медицинской статистики и пр.

Лицензирование субъектов, занимающихся медицинской практикой, осуществляется Министерством здравоохранения Украины.

Если лицензирование — это проверка наличия в медицинском учреждении минимально необходимых условий для работы, то аккредитация представляет собой оценку возможностей этого учреждения осуществлять лечебно-профилактическую работу на уровне, соответствующем достижениям медицинской науки и практики.

Аккредитация — это система внешней профессиональной проверки медицинских учреждений относительно соответствия их деятельности определенным специалистами стандартам организационных, правовых, клинических технологий и требований, выполнение которых обеспечивает высокий уровень деятельности всего учреждения. В международной практике аккредитация обычно базируется на принципе добровольного участия в этом процессе медицинских учреждений. Однако, жесткая позиция страховых компаний, которые не оплачивают медицинские услуги, предоставленные не аккредитованными медицинскими учреждениями, и не заключают с ними контрактов, привела к тому, что аккредитация стала фактически обязательной процедурой.

В Украине аккредитация носит обязательный характер и регламентируется соответствующими правительственными документами. В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Украины № 765 от 15.07.1997 «Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров’я» с изменениями, внесенными в соответствии с Постановлением Кабинета Министров № 678 от 21.06.2001 аккредитация является обязательной для всех учреждений здравоохранения независимо от их ведомственного подчинения и формы собственности. Аккредитация — это официальное признание статуса учреждения здравоохранения, наличия в нем условий для предоставления определенного уровня медико-санитарной помощи, подтверждение его соответствия установленным критериям и гарантии высокого качества профессиональной деятельности.

Методика аккредитации базируется на современном подходе, суть которого состоит в том, что качество медицинского обслуживания является результатом взаимодействия различных подсистем учреждения (управления, основных и вспомогательных подразделений; сооружений, персонала, оборудования, материалов и др.), каждая из которых вносит свой непосредственный вклад в обеспечение медицинского обслуживания пациента. Допускается, что эффективное функционирование всех этих подсистем должно обеспечить высокое качество лечения и ухода за больными. Аккредитация проводится 1 раз в три года и предусматривает экспертную оценку всего процесса деятельности учреждений здравоохранения с точки зрения его соответствия определенным стандартам (условиям) аккредитации, измерение и оценку результативности медицинской помощи и прогнозирование на определенный срок поддержания высокого уровня качества деятельности.

Аккредитацию учреждений здравоохранения коммунальной формы собственности проводят аккредитационные комиссии при управлениях здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций. Главная аккредитационная комиссия при Министерстве здравоохранения Украины утверждает решение вышеупомянутых аккредитационных комиссий и осуществляет аккредитацию учреждений здравоохранения государственной и частной форм собственности, а также учреждений, которые относятся к сфере управления областных госадминистраций. Акредитационный сертификат характеризует профессиональный уровень учреждения и свидетельствует о его общественном признании. Определение уровня профессиональной подготовки медицинских работников, оценка трудовой деятельности, возможности дальнейшего применения специалистов осуществляется путем их аттестации. Приказ МЗ Украины от 19.12.97 г. № 359 «Про подальше удосконалення атестації лікарів»; Приказ МЗ; Украины от 11.04.2000 г. № 73 «Про проведення позачергової атестації лікарів, переведених на посади лікарів загальної практики-сімейних лікарів»; Приказ МЗ Украины от 19.05.2003 г. № 221 «Про внесення змін до Положення про порядок проведення атестації лікарів».

Все приведенные формы вневедомственного контроля обеспечивают предварительную оценку деятельности медицинского учреждения, оценку до начала его деятельности или до начала определенного периода деятельности, что создает определенный комплекс гарантий качества медицинского обслуживания в медицинских учреждениях любой формы собственности и организационной формы деятельности, функционирующих на территории Украины. здравоохранение медицинский деонтологический персонал.