Создание системы пространственного мониторинга состояния здоровья населения города

Цели, задачи и структура системы

Сфера здравоохранения работает в сложной и многофакторной системе «Окружающая среда — человек», поэтому для принятия решений в этой сфере важно найти наиболее адекватный возникающим задачам инструмент анализа разнородных данных. На государственном уровне возникла необходимость организовать цельную систему, которая позволила бы объединить в себе параметры ОС и показатели здоровья населения, проанализировать и представить ЛПР возможные варианты совершенствования системы. Цель такой сложной системы очевидна и проста — это улучшение состояния человеческого здоровья путем снижения влияния негативных факторов ОС. Такая система мониторинга существует сейчас в РФ на региональных уровнях. Это система социально-гигиенического мониторинга [14,31,43].

Функциональные возможности ГИС и экономическая эффективность от их внедрения позволяют объединить в себе некоторые блоки системы социально-гигиенического мониторинга [36,43]. На примере выделения одного компонента среды (атмосферы), автор в работе предложил внедрение Системы пространственного мониторинга состояния здоровья населения (ПМСЗН) (Рисунок 32).

Цель деятельности системы ПМСЗН — сбор, обработка, геокодирование и визуализация баз данных о показателях здоровья населения и факторах окружающей среды в пределах мегаполиса Сантк-Петербурга. Цель на практике реализуется посредством решения следующих задач:

— Постановка типовых задач и обоснование выбора ведущих (определяющих) факторов, влияющих на состояние здоровья населения;

Рисунок 32. Блок-схема ПМСЗН.

• — Загрузка баз данных из систем экологического и социально-гигиенического мониторинга, создание и сопровождения геоданных (геокодирование);
• — Загрузка баз данных медицинской статистики (стандартные годовые формы отчетности по районам города и ЛПУ), создание и сопровождения геоданных (геокодирование);
• — Загрузка баз данных по отдельным проектам, например «Диспансеризация детей 2002 года» [65,66], создание и сопровождения геоданных (геокодирование);
• — Загрузка баз данных по Популяционному раковому регистру [71], создание и сопровождения геоданных (геокодирование);
• — Визуализация показателей состояния здоровья населения по различным территориальным единицам: административный район, квартал
• — Пространственно-временной анализ распределения показателей на различных геоуровнях: на уровне субъектов и городов РФ (сранвение ситуации), а также на уровне районов и кварталос Санкт-Петербурга, а также тенденций распределения;
• — Анализ робастных зон влияния факотороов загрязнения в пределах границ Санкет-Петербурга;
• — Геостатистическое исследование для выявления причинно-следственных связей между фаткорами и откликами в определенных локациях внутри городов;
• — Создание единой платформы для обмена данными между источниками информации в закрытом режиме (интеграция с ГИС органов государственной власти Санкт-Петербурга)
• — Создание вебГИС платформы для специалистов МИАЦ, а также подсистем для населения (об информаироваании и мед. Услугах ЛПУ)

Система ПМСЗН имеет ряд существенных преимуществ. Она дает возможность лицам, принимающим решения (ЛПР):

• — осуществлять информационную поддержку ситуации с показателями состояния населения на картограммах на различных уровнях: для федерального уровня — сравнение субъектов, городов, для субъектового уровня — сравнение административных районов субъекта, или даже кварталов городов [41,71];
• — выполнить прогноз государственных затрат на здравоохранение, связанных с воздействием одного или нескольких факторов [43];
• — обосновать материальный иск граждан на ущерб здоровью, связанный с вредным воздействием факторов среды обитания [43];
• — информировать местное население о ситуации с состоянием здоровья в регионе проживания в соответствии с законодательством РФ [40].

Оценка риска является одной из основ для принятия решений по профилактике неблагоприятного воздействия экологических факторов на здоровье населения [43], но не самим решением. Решения, принимаемые на такой основе, не являются ни чисто хозяйственными, ориентирующимися только на экономическую выгоду [87], ни чисто медико-экологическими, преследующими цель устранения даже минимального риска для здоровья человека или стабильности экосистемы без учета затрат на обеспечение такой ситуации [86, 87]. Другими словами, сопоставление медико-экологических, социальных и технико-экономических факторов дает основу для ответа на вопрос о степени приемлемости риска и необходимости принятия решения, ограничивающего или запрещающего использование того или иного технического решения, функционального зонирования территории поселения при разработке его генплана, принятия немедленных мер по стимулированию природоохранной деятельности предприятий и т. д. [22]. Целевой функцией системы ПМСЗН является принятие решений о корректировке деятельности государственных и негосударственных учреждений здравоохранения и предприятий с учетом выявленных экологически неблагоприятных зон с повышенными рисками для здоровья населения этих районов [21, 43].

Этап принятия управленческих решений включает, помимо количественных величин риска, анализ и характеристику неопределенностей, связанных с оценкой, и обобщение всей информации по оценке риска. Важной составляющей для ЛПР является доступный и понятный инструмент анализа результатов [20].

В настоящее время существующие системы сбора данных за состоянием здоровья населения давно устарели. С другой стороны перетерпливают значительные изменения и системы мониторинга за ОС: запущены системы социально-гигиенического мониторинга, где, помимо баз данных показателей загрязнения ОС ведется сбор данных по показателям здоровья [31]. Однако он имеет определенные недостатки, связанные, прежде всего, с различиями в структуре организации сбора данных: как по времени так и по пространству. Кроме того, само пространственное изучение распределения инфекционных и неинфекционных заболеваемостей может помочь найти причинно-следственные связи, понять тенденции распространения и т. д. Автором предлагается вводить системы пространственного мониторинга за ПМСЗН на базе ГИС. Данные системы могут быть подсистемами уже существующих систем мониторинга, помогать выполнять задачи социально-гигиенического мониторинга более эффективно [11,35, 36, 41]: решать задачи по выявлению локаций (территорий), где наиболее значимая «нагрузка» факторов загрязнений компонентов ОС, индуцированные показателями здоровья населения конкретных территорий (заболеваемость, инвалидность). Это решает проблемы профилактики здоровья у населения особо загрязнённых территорий, либо проблемы крупных городов, где факторы экологической «нагрузки» весьма ощутимо сказываются на здоровье всех жителей.

Однако, системы пространственного мониторинга состояния здоровья населения, сами по себе так же являются важными и актуальны для развертывания в т. ч. в региональных МИАЦ России, преобразовавшиеся после реорганизации системы здравоохранения из Бюро медицинской статистики [88]. Основные причины этому следующие:

• 1) МИАЦ являются налаженными системами сбора информации о показателях состояния здоровья населения из региональных лечебно-профилактических учреждений и облегчают централизованное взаимодействие с ними на субъектовом уровне;
• 2) Некоторые МИАЦ регионов имеют регистры, которые аккумулируют информацию до дома и до конкретной персоны (эти регистры могут быть и в крупных профильных НИИ);
• 3) МИАЦ отвечают за перевод информации в цифровой вид, что улучшает обработку данных медицинской статистики;
• 4) МИАЦ ведут отчетность перед органами управления здравоохранением по ситуации со здравоохранением субъекта.

Кроме того, другими источниками информации по показателям здоровья могут быть НИИ, отдельные лаборатории лечено-профилактических учреждений, отдельные проекты (например «Диспансеризация») и т. д. Таким образом, назрела необходимость внедрения в сети МИАЦ субъектов систем пространственного мониторинга здоровья населения, наряду с внедряемыми в сегодняшнее время региональных фрагментов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития РФ № 364 от 28 апреля 2011 г.)". Перечень задач, которая может решать Система ПМСЗН, предложенная автором для задач организации управления здравоохранением субъекта РФ (Уровень органов исполнительной власти региона, или регионального МИАЦ) приведены в Разделе 3.1 работы.

Обеспечение устойчивого развития страны и конкретных ее регионов неразрывно связано с объединением в единую систему управления построение инвестиционно-экономической политики и решение социальных и медико-экологических задач не без участия технических разработок и концепций. Необходимость такого подхода иллюстрирует сегодняшняя ситуация в нашей стране, когда на фоне экономического спада углубляется кризис в состоянии здоровья населения. Причем, если выход из экономического кризиса может быть спрогнозирован с учетом принятия радикальных мер, то кризис в состоянии здоровья будет продолжаться даже после оздоровления экономики из-за определенной инерции в нормализации качества ОС и условий проживания человека, а также его физиологических особенностей [16].

Все выше перечисленное обусловливает необходимость создания информационной системы о состоянии среды обитания населения и влияния ее на здоровье уже сейчас. Такой системой может явиться ПМСЗН.

Существующие методы и подходы к созданию такой системы базируются на «фотографировании» ситуации в регионе, его жителями и требуют периодического обновления для определения ее динамики. Это приводит к постоянным затратам но, главное, не дает возможности прогнозировать социальную ситуацию, состояние здоровья в результате проводимых или планируемых мероприятий (крупномасштабные инвестиции в промышленность, транспорт, здравоохранение и пр.). Да и сам фактор «здоровье» определяется, зачастую, только показателями заболеваемости, демографии (результат) и затратами на органы здравоохранения (а не на здоровье населения) [43, 87]. Не используются разработанные в последнее время у нас [57] и за рубежом методические подходы качественного и количественного прогнозирования влияния фактора на здоровье [58, 89]. Отсюда и остаточный принцип финансирования такой важной отрасли, как здравоохранение, в т. ч. направленного на профилактику заболеваний (сохранение здоровья региона) [16].

Применение ПМСЗН видится автору более предпочтительным и реальным по сравнению с разработкой социально-гигиенического мониторинга [43, 86]. Главное обоснование этому — применение одного унифицированного и, в то же время, — «настроенного» на данную отрасль программного продукта на основе современных ГИС-технологий (в т.ч. с использованием Интернет, веб ГИС-технологий) [90]. ГИС ПМСЗН дает возможность получения результатов в кратчайшие сроки в дружественном виде большому кругу лиц, что приводит к принятию соответствующими лицами эффективных решений в условиях больших неопределенностей, связанных с самими сложными объектами исследований (население, компоненты ОС), с одной стороны. А с другой, — получение достоверных результатов и их доступное, понятное представление для последующего принятия решений в жестко ограниченной финансовой и временной среде.

Санкт-Петербургский МИАЦ одним из первых в России формирует единую МИС СПб МИАЦ, в которой ГИС уже применяется как средство визуализации и анализа разнородных данных [40]. Таким образом, система ПМСЗН, будучи функциональным блоком МИС, может решить конкретные задачи обработки, представления и анализа медицинских и экологических данных.