Отморожение. 
Общее охлаждение

Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре 3−7°. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глубине различают 4 степени тяжести отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда спустя несколько дней.

• 1-я стeпень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
• 2-я степень проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюшную окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
• 3-я степень нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3−5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и испариной, значительным ухудшением самочувствия, апатией.
• 4-я степень характеризуется некротизацией всех слоев ткани, в том числе и костной. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10—17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной конечности длительный (1,5−2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.

Неотложная помощь. Общее интенсивное согревание всего тела: в емкости с теплой водой, температуру которой постепенно, в течение 15 -20 мин. повышают с 36−370 до 39−400. Через.

30−40 мин. конечность извлекают из воды, вытирают насухо, обрабатывают 70% спиртом и накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи. При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей. поражение ожоговый электротравма отморожение Общие мероприятия сводятся к даче теплого питья и пищи, можно 50—100 г водки. Для профилактики столбняка вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина. Всем пострадавшим подкожно или внутримышечно вводят обезболивающие, сосудорасширяющие и тромболитические (гепарин, стрептокиназа и др.) средства обычных дозировках.

Общее охлаждение — состояние организма, возникшее в результате воздействия холода и снижения температуры тела до 34ои ниже.

Легкая (адинамическая) степень охлаждения характеризуется понижение температуры тела до 32—30о, с сохраненным или затуманенным сознанием, бледностью или цианотичностью кожных покровов, брадикардией до 60 уд/мин. Больные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, говорят тихо и медленно. При охлаждении средней тяжести (снижение температуры до 29°) отмечается угнетение сознания; если пострадавший отвечает на вопросы, то с большим трудом, лицо маскообразное, взгляд тусклый, брадикардия, АД снижено.

При тяжелой степени общего охлаждения (снижение температуры тела до 26о) пострадавший находится без сознания, дыхание у него поверхностное и нерегулярное, кожа бледная и холодная (на открытых частях тела — синюшная), мышцы напряжены, челюсти сжаты, зрачки сужены и не реагируют на свет; пульс слабого наполнения, редкий и неритмичный, АД снижено. При снижении температуры тела ниже 26о может наступить смерть из-за фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь. Пострадавшего согревают в ванне по такому принципу, как и при отморожении, в течение 90 мин. Во время согревания осуществляют массаж всего тела с помощью намыленной губки. Дать горячее питье, взвеси гретого 40% раствора глюкозы. Для устранения ацидоза — в/в капельно 200—300 мл 4% раствора соды, для ускорения согревания и десенсибилизации — в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, сердечнососудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты — по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ. При развитии отека легких назначают кортикостероиды и осмотические диуретики (маннитол).

Пациенты с общим охлаждением подлежат госпитализации в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.