Жалобы больного на момент осмотра

Больной жалуется:

• — на периодический кашель с небольшим количеством мокроты светлого цвета;
• — на слабость, недомогание;
• -ноющие головные боли в лобной части головы;

Дополнительные жалобы

• -головная боль, в затылочной области, при повышении АД;
• -шум в ушах;
• -мелькание мушек перед глазами;
• — на одышку смешанного характера при выраженной физической нагрузке.

Anamnesis morbi.

Своё заболевание связывает с переохлаждением. Считает себя больным с 14.03.2016, когда появился сухой кашель,, температура 37−38 градусов. На следующий день присоединился кашель с мокротой. Принимал Колдакт. Во вторник 15. 03. 2016 в связи с ухудшением состояния здоровья вызвал скорую помощь. Но на предложение работников скорой помощи поехать в приемный покой дал отказ.

В среду состояние ухудшилось: понизилась температура до 35.5, затем резкий скачок до 38.5, появился озноб, головные боли, общая слабость. Вызвали скорую помочь, которая доставила больного в ГБ№ 12, где сделали рентгенограмму органов грудной клетки, диагностировано: Внебольничная пневмония в нижней доле справа.

Anamnesis vitae.

Родился 25 ноября 1958 г. в Алтайском крае, Петропавловском районе, с Паутово в семье 4 детей, Рос и развивался соответственно возрасту, занимался танцами.

По собственной оценке, учился хорошо, закончил 10 классов, далее учился в ПУ, работал трактористом, затем служба в ВС РФ в танковых войсках 2 года. После службы в армии работал механизатором, женитьба, 2 детей, 1 внук.

На протяжении всей жизни ОРВИ болел не часто.

Проживает в частном доме, жилищно-бытовые условия нормальные. Питание хорошее. В 63 году переехал в Барнаул, в 50 лет ушел на пенсию. На пенсии работал сторожем, охранником.

Есть аллергические реакции на ультрафиолетовые лучи в виде мелко-точечной сыпи, гемотрансфузионные мероприятия и туберкулёз отрицает.

Наркотики не употреблял, курит с 13 лет по одной пачке в день. В 1984 году по причине появления одышке при значительной физической бросил курить, алкоголь по праздникам (раз в месяц по 100гр.).

Травма около 15 лет назад, перелом голени, удалена липома примерно в том же году, в верхней надлопаточной области слева. Удалена киста в мошонке, со слов больного примерно лет 12 назад.

Сопутствующая патология:

13 лет назад когда появились головные боли, в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, общая слабость, недомогание пациент обратился в поликлинику № 12. Затем был направлен в городскую больницу № 12, где поставили диагноз: ГБ III стадия, 2 степень, очень высокого риска (ГЛЖ. Выевлен фактор риска сердечно-сосудистой заболевания (мама больна гипертонической болезнью), ожирения 1 степени.