Травматический шок и его профилактика. 
Транспортировка больных с травмами опорно-двигательного аппарата

Травматический шок Это общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникает кратковременная (до 5—10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД. При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2—4 ч после травмы). При легкой степени травматического шока сознание ясное. На короткий отрезок времени может развиться умеренное речевое и двигательное возбуждение: пострадавший много и громко говорит, пытается постоянно менять положение тела, жестикулирует. Умеренная бледность покровов. Пульс учащен — 90—100 уд/мин, легко сжимается при надавливании. Максимальное кровяное давление нерезко снижено (90—100 мм рт. ст.). Дыхание несколько учащенное, поверхностное.

При средней тяжести шока сознание остается ясным, но развивается речевая и двигательная заторможенность. Пострадавший на вопросы отвечает медленно, тихим голосом, лежит неподвижно, при необходимости произвести движения совершает их с трудом, на окружающее почти не реагирует. Болевая и тактильная чувствительность у него резко понижены. Характерны резкая бледность и синюшность губ. Кожа сухая и холодная на ощупь. Температура тела снижена до 35,0—35,5°С. Пульс 120—140 уд/мин, слабого наполнения, в силу чего нередко его трудно сосчитать. Максимальное кровяное давление в пределах 70—80 мм рт. ст. Жажда.

Травматический шок. При спортивных травмах чаще всего наблюдается при переломах бедра, костей таза, позвоночника и при повреждениях внутренних органов — легких, печени, почек, селезенки, кишок (см. соответствующие разделы книги). Может, однако, наблюдаться травматический шок и при сильном ушибе, сопровождающемся очень резкими болями.

Травматическому шоку может предшествовать обморок, развившийся непосредственно после травмы. Явления шока проявляются уже после того, как сознание после обморока восстановилось. Даже при легкой степени травматический шок сам по себе, не говоря о полученном спортивном повреждении, представляет опасность для жизни пострадавшего.

При шоках, развившихся после ударов в живот — при ударе в живот ногой, при ударе животом о пень, дерево и т. д., — всегда надлежит помнить о возможном разрыве внутренних органов, который представляет исключительную опасность. Срочная госпитализация с соблюдением всех условий максимально удобной транспортировки при этом особенно существенна.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении, отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.

Лечение. Первая помощь — освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения повреждения органов живота. Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2—3 ч серьезный.

Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.

Всем перенесшим состояние травматического шока возобновление занятий физическими упражнениями разрешается после тщательного врачебного осмотра, при ликвидации всех последствий повреждения.