Проведениенаркоза в поликлинике

стоматологический обезболивание анестезия наркоз Подготовка больного к наркозу. Многие стоматологические больные имеют сопутствующие заболевания. Однако в условиях стоматологической поликлиники возможность обследования общего состояния больного у врача-анестезиолога минимальна. Врач может собрать анамнез, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, провести простейшие дыхательные пробы. Собирая анамнез, анестезиолог устанавливает перенесенные и сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его телосложение и осанку. Врач устанавливает характер принимаемых лекарственных препаратов и длительность их применения, пристрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации, так как при кровопотере проведение наркоза некоторыми анестетиками может сопровождаться коллапсом. Необходимо выяснить время последнего приема пищи (наркоз можно проводить не ранее чем через 4—5 ч после еды, т. е. желудок должен быть пустым). В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку больного. Ему объясняют суть предстоящего обезболивания, характер ощущений, которые он будет испытывать, предлагают после наложения маски ровно и спокойно дышать и не сопротивляться наступлению сна.

Профилактическую премедикацию не проводят или ограничиваются введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюнных и бронхиальных желез, способствует предупреждению развития ларингоспазма и других нежелательных явлений, которые могут возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Больным с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до наркоза. Применение снотворных средств, наркотиков, антигистаминных препаратов в условиях поликлиники нежелательно. Особенности наркоза. Проводя наркоз в условиях поликлиники, следует применять общий анестетик, обеспечивающий быстрое засыпание и быстрое пробуждение больного без побочных явлений. Он не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период — непродолжительным (не более 1—1,5 ч). В связи со спецификой работы в стоматологической лоликлинике общая анестезия больному проводится в положении сидя или полулежа в кресле. Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлевого тампона или губки из поролона или резины.

Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор наркоза как способа обезболивания, являются:

• 1. Аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).
• 2. Повышенная чувствительность к местному анестегику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
• 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.).
• 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
• 5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).
• 6. Травматичность вмешательства.
• 7. Оперативные вмешательства у детей. Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного вопроса находится в компетенции врача-анестезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхи-матозных органов сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром выраженная анемия тяжелая форма бронхиальной астмы острое алкогольное или наркотическое опьянение заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.) длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.) острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет частые приступы эпилепсии полный желудок.