Характеристика методов выполнения дистальной резекции желудка

В зависимости от способа формирования пилорусмоделирующего анастомоза больные разделены на три группы (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по способам формирования гастродуоденоанастомоза

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЛОРУСМОДЕЛИРУЮЩЕГО ЖОМА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-I.

Способы формирования пилорусмоделирующих гастродуоденоанастомозов при дистальной резекции желудка по Бильрот-I разработаны профессором Г. К. Жерловым (1999).

На дистальном конце культи желудка при резекции по Бильрот-I формируется искусственный жом, состоящий из дупликатуры серозно-мышечной оболочки. Отсепаровывается циркулярно серозно-мышечная оболочка шириной 10−12 мм, заворачивается кверху и в состоянии умеренного натяжения свободным краем подшивается к серозной оболочке культи желудка. С целью придания определенного тонуса гастродуоденоанастомозу формируется «замок» жома поочередным подшиванием свободного края серозно-мышечной оболочки задней и передней полуокружности к серозной оболочке культи желудка с умеренным натяжением СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА-" СТВОРКИ" ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬТОР I.

Для повышения эффективности пилорусмоделирующей операции резекции желудка по Бильрот-I модель искусственного сфинктера в области ГДА дополняется формированием клапана-" створки" .

Дистальнее нижнего края жома оставляли подслизисто — слизистые ткани культи желудка длиной до 20−25 мм, на котором отдельными узловыми швами прошивали видимые сосуды подслизистого слоя. На культе двенадцатиперстной кишки двумя дугообразными разрезами циркулярно рассекалась серозно-мышечная оболочка, при этом подслизистый слой обнажался на 2−3 мм. Серозно-мышечную оболочку между разрезами на передней стенке двенадцатиперстной кишки отсепаровывали и удаляли. Производилось формирование задней полуокружности гастродуоденоанастомоза. Далее, на передней полуокружности двенадцатиперстной кишки выкраивалась дистальная часть клапана. Двумя встречным нитями сшивались между собой по краю выкроенных лоскутов подслизистые слои культи желудка и двенадцатиперстной кишки.

При завязывании швов происходила инвагинация в просвет двенадцатиперстной кишки сшитых между собой подслизистых слоев, обеспечивая тем самым формирование «клапана-створки»).

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАНА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТI.

Для полного исключения постгастрорезекционных расстройств, в виде дуоденогастрального рефлюкса и демпинг синдрома, предложено дополнить жом в области ГДА в ходе пилорусмоделирующей операции инвагинационным клапаном.

Серозно-мышечная оболочка культи двенадцатиперстной кишки на 10−12 мм дистальнее пилоруса циркулярно рассекается. Ниже этого разреза на 12−15 мм производится второй циркулярный разрез серозно-мышечной оболочки, между разрезами отсепаровывается и удаляется полоска серозно-мышечной оболочки по всей окружности двенадцатиперстной кишки.

Накладываются швы на заднюю полуокржность анастомоза: на желудке в шов берется нижний край жома, на двенадцатиперстной кишке — край серозно-мышечной оболочки. Затем накладывается второй ряд швов методом двух встречных кетгутовых нитей, сшивая подслизистые слои задней стенки соустья, отступя от первого ряда швов на 18−20 мм. Циркулярно отсекают слизистые оболочки задней и передней полуокружности культи желудка и двенадцатиперстной кишки, отступя на 2 мм от наложенного кетгутового шва. По краю сшиваются подслизистые слои передней полуокружности анастомоза. После этого накладываются отдельные узловые швы, проходящие через нижний край сформированного мышечного жома культи желудка и верхний край серозно-мышечной оболочки передней полуокружности двенадцатиперстной кишки. Швы поочередно завязываются и одновременно с помощью диссектора избыток слизисто-подслизистых слоев культи желудка и двенадцатиперстной кишки в виде дупликатуры инвагинируется в просвет двенадцатиперстной кишки, формируя искусственный «полный клапан» .