Токсико-метаболические поражения ЦНС

Причиной токсико-метаболических поражений ЦНС плода и новорожденных может быть применение анестезии и анал ьгезирующих средств у матери во время беременности и родов, прием женщиной во время беременности опиатов и транквилизаторов, употребление табака, алкоголя, наркотиков и других препаратов, вызывающих зависимость.

Применение женщинами во время беременности лекарственных веществ может оказать повреждающее воздействие не только на ЦНС плода, но и на формирование всех органов и систем. Примером негативного влияния фармацевтических препаратов на состояние плода может служить талидомидовая трагедия, которая разыгралась в 1960;х гг. Талидомид получил широкое распространение для нормализации сна, в том числе у беременных женщин. Из развитых стран только две — США и СССР — не допустили этот препарат на свой рынок. В 1961 г. в Западной Германии было зарегистрировано повышение частоты возникновения гипопластических и апластических деформаций конечностей у новорожденных. Выяснилось, что препарат талидомид — снотворное, не относящееся к группе барбитуратов, вызывал развитие этой патологии. Применение его в первом триместре беременности оказывало тератогенный эффект. С отсутствием и тяжелыми дефектами конечностей в Западной Германии родились около 10 тыс. детей. Половина из них выжила; в Великобритании родилось 600 детей с такой патологией, выжили — 400. Позднее экспериментально было подтверждено на животных тератогенное действие талидомида при его применении на ранней стадии беременности.

Эта история легла в основу книги «Сильнодействующее лекарство» известного канадского прозаика английского происхождения Артура Хейли. А Элисон Лаппер — одна из нескольких тысяч так называемых «талидомидовых детей», стала известна всему миру. Мать отказалась от Элисон сразу: у ребенка не было рук, вместо ног торчали уродливые обрубки. Диагноз поставила сама природа: смерть или жизнь растения. Но девочка не просто выжила. Она родила и воспитывает сына, ее будни предельно напряжены. У нее своя благотворительная организация «Рот и нога», объединяющая художников-инвалидов. Элисон много путешествует, выступает на всевозможных конференциях. По заказу специальной комиссии Марк Куинн выполнил скульптурный портрет беременной Элисон Лаппер—символ людей с врожденными уродствами, вызванными применением их матерями во время беременности препарата под названием «талидомид». Эта скульптура была установлена на Четвертом постаменте Трафальгарской площади и стала местной достопримечательностью.

Одним из повреждающих факторов при дисметаболических и токсико-метаболических нарушениях функции нервной системы является критический уровень непрямого билирубина в крови. Могут быть различные причины гипербилирубинемии (изоиммунизация, гемолиз, кровотечение, инфекции, полицитемия, поражение печени и др.) Предрасполагающими факторами являются недоношенность, незрелость плода, гипоальбуминемия, гипоксия-ишемия, внутричерепные кровоизлияния, ятрогении и инфекции.

Наиболее распространенным вариантом транзиторных метаболических нарушений является критически низкий уровень глюкозы в крови. Причины гипогликемии у новорожденных различны (диабет матери, гестационный диабет, ятрогения и др.).

Гипокальциемия, гипои гипермагниемия, гипои гипернатриемия — наиболее характерные для недоношенных и незрелых новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию при рождении, находящихся в критическом состоянии, с церебральными сосудистыми повреждениями, от матерей с эндокринной патологией.