Результаты и их обсуждение

На фоне длительного контролируемого лечения у больных с ДКМП отмечено улучшение почти всех изучаемых показателей состояния сердечно-сосудистой системы. Уменьшение частоты проявлений ХСН (кашель, хрипы в легких, периферические отеки, наличие тахикардии) было статистически достоверным, начиная с первой контрольной точки (6 мес) и до конца исследования. Значительная положительная динамика имела место при анализе некоторых других показателей (гидроторакс, гидроперикард, асцит, экстрасистолическая аритмия, в том числе желудочковая экстрасистолия). На фоне проведенного лечения отмечено достоверное улучшение качества жизни больных с ДКМП по сравнению с исходными данными ((66,6±0,88) балла — до лечения; (57,1±0,97) балла — через 6 мес, Р<0,001; (53,9±0,97) балла — через 12 мес, Р<0,001).

У больных как основной, так и контрольной группы наблюдали значительное улучшение многих показателей под влиянием лечения (табл. 2). При этом положительная динамика таких показателей, как кашель, периферические отеки, САД, была статистически значимой по сравнению с исходными данными только в группе больных, принимающих ЛТ. С другой стороны, для некоторых показателей (хрипы в легких) к концу исследования различия между группами были статистически достоверными (Р<0,05). Исходно в группах сравнения качество жизни пациентов было одинаковым (соответственно (66,80±1,31) и (68,30±1,17) балла). Начиная с первой контрольной точки (6 мес), с продолжением к концу исследования в обеих группах наблюдали достоверное улучшение качества жизни больных по сравнению с исходными данными (P<0,001). При этом у пациентов, принимающих ЛТ, положительная динамика была более значительной. В связи с этим различия между группами были статистически значимыми, начиная с 6-го месяца (P<0,001) до конца исследования.

До лечения в группах сравнения не отмечено значительных различий показателей центральной гемодинамики и систолической функции ЛЖ. Динамика изучаемых показателей на фоне применения различных режимов контролируемого лечения имела отличительные особенности. Так, во время проспективного наблюдения у больных как основной, так и контрольной групп выявлено уменьшение КДО ЛЖ и размеров ЛП. При этом только у больных, принимающих ЛТ, эти изменения были статистически достоверными (P<0,05). С другой стороны, у больных основной группы наблюдали более достоверное снижение КСО ЛЖ к концу исследования (соответственно P<0,01 и P<0,05). У больных основной группы также отмечено более значительное улучшение систолической функции ЛЖ по сравнению с исходными данными (P<0,01), чем у больных контрольной группы (P<0,05).

Во время проспективного наблюдения в обеих группах выявлено недостоверное уменьшение ММ ЛЖ. Этот показатель снизился в основном за счет уменьшения размеров полости ЛЖ, а толщина стенок ЛЖ при этом достоверно не изменилась.

Структура и частота выявления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов групп сравнения имели отличительные особенности. Так, завершили исследование в основной группе 92%, а в контрольной группе — 81,5% больных, то есть в основной группе умерли 2 (8,0%) пациента, в контрольной группе — 5 (18,5%). Все смертельные случаи были оценены как сердечная смерть. Несмотря на то, что полученные данные не имели статистической достоверности (в связи с малым количеством пациентов), различия между группами можно считать значительными (изменение относительного риска составило 35,0%).

Таким образом, на фоне длительного контролируемого лечения с использованием современных медикаментозных препаратов (в частности, периндоприла, бисопролола, эпросартана и спиронолактона) в различных комбинациях у больных с ДКМП отмечено улучшение клинического течения ХСН, качества жизни пациентов, показателей центральной гемодинамики и систолической функции ЛЖ.

Следует отметить, что в доступной нам литературе нет данных о применении внутривенной ЛТ в лечении больных с ДКМП. Использование ЛТ в комплексном лечении пациентов с ДКМП сопровождается не только более значительным улучшением клинического статуса, качества жизни и проявлений ХСН, а также более значительным улучшением показателей центральной гемодинамики, систолической функции ЛЖ и выживаемости пациентов. Во время проведения сеансов ЛТ побочных явлений не отмечено.