Нервная булимия: клиника, диагностика, систематика

По данным эпидемиологических исследований, в большинстве экономически развитых стран прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с патологией пищевого поведения.

Одной из форм патологии пищевого поведения является нервная булимия. История изучения нервной булимии насчитывает немногим более, десяти лет. В 1979 г. Дж. Рассел описал поведение больных с приступами переедания, опасающихся прибавки веса, и предложил термин булимический невроз или нервная булимия. Активное изучение клиники, этиологии и патогенеза нервной. булимии началось с момента публикаций третьего издания по диагностике и статистике психических расстройств Американской Психиатрической Ассоциации — DSM-III. В ней нервная булимия была отграничена от нервной анорексии и выделена в качестве самостоятельного психического расстройства. Для диагностики нервной булимии предлагались следующие критерии:

• 1) повторяющиеся приступы переедания (быстрого потребления большого количества пищи в дискретный период времени, обычно менее двух часов);
• 2) наличие не менее трех из пяти следующих признаков: а) потребление высококалорийной, легко проглатываемой пищи во время приступа; б) стремление скрыть приступы переедания; в) завершение приступа абдоминальными болями, сном, самоиндуцированной рвотой, внешним воздействием; г) постоянные попытки снижения массы тела различными диетами, самоиндуцированной рвотой, использованием мочегонных и слабительных; д) частые колебания массы тела в пределах 4 кг, связанные с чередованием переедания и диеты;
• 3) осознание ненормальности пищевого поведения и страх потери самоконтроля при еде;
• 4) депрессивное настроение и депрессивные идеи, связанные с перееданием;
• 5) приступы переедания не связаны с нервной анорексией или каким-либо соматическим заболеванием.

Диагностические критерии нервной булимии в DSM-III отличались чрезмерной детализацией, не учитывали в полной мере существование различных вариантов синдрома; обращала на себя внимание диагностическая неравнозначность отдельных признаков. Существенные изменения в системе диагностических признаков в пересмотренном варианте третьего издания диагностического руководства Американской Психиатрической Ассоциации— DSM-III-R явились результатом тщательных клинических исследований. Диагностические критерии нервной булимии включают следующие признаки:

• 1) повторяющиеся приступы переедания (быстрого поглощения большого количества пищи в дискретный период времени);
• 2) чувство потери контроля за пищевым поведением во время приступа;
• 3) для предотвращения прибавки в массе тела больные постоянно используют самоиндуцированные рвоты, слабительные или мочегонные, жесткие диетические ограничения или голодание, интенсивные физические нагрузки;
• 4) среднее количество приступов — не менее двух в неделю по крайней мере в течение трех месяцев;
• 5) постоянная чрезмерная обеспокоенность формами и массой тела.

Сравнение диагностических критериев показывает, что в пересмотренный вариант классификации не включен ряд признаков, считавшихся ранее обязательными для диагностики нервной булимии. В частности, углубленное изучение клинической картины показало, что депрессивные нарушения не являются облигатным симптомом нервной булимии. Из числа обязательных критериев диагностики исключен ряд частных, второстепенных признаков, характеризующих поведение больных во время приступа.

Обязательным условием диагностики нервной булимии в DSM-III-R является наличие у больного искаженного восприятия физического «Я» и связанного с этим поведения, направленного на предотвращение прибавки массы тела.

Введение

количественного критерия (частоты приступов переедания) позволяет четче отграничивать нервную булимию от ситуационно обусловленного гиперфагического поведения.

Следствием пересмотра диагностических критериев явилось сужение границ нервной булимии. В сопоставимых эпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием критериев DSM-III-R получены меньшие показатели распространенности нервной булимии в популяции, чем в исследованиях, основанных на критериях DSM-III.

По мнению ведущих специалистов в области патологии пищевого поведения, диагностические критерии нервной булимии в DSM-III-R обеспечивают достаточную точность и надежность диагностики. В то же время формулировка диагностических критериев не лишена недостатков. Существенным недочетом является возможность различной клинической интерпретации ряда диагностических признаков. В частности, можно по-разному трактовать такой признак, как «чрезмерная обеспокоенность формами массой тела». К сожалению, вне диагностических рамок оказались соматические симптомы нервной булимии.

В заключение следует отметить необходимость сравнительных многоуровневых исследований с целью уточнения диагностических критериев и совершенствования систематики нарушений пищевого поведения. Приоритетное значение имеет поиск клинических, патопсихологических и лабораторных маркеров, позволяющих разграничить основные формы этих нарушений.

нервный булемия анорексия синдром.