Новокаиновые блокады. 
Основа хирургии

— введение слабоконцентрированного раствора новокаина в клетчаточные пространства для блокады нервов и сплетений с лечебной и дифференциально-диагностической целью.

Межрёберная блокада Проводится в точке, расположенной на средине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. Начиная с первого ребра производят укол иглой и в кожу вводят 0,25−0,5% раствор новокаина. Последовательно этот приём повторяют в каждом межреберье. Межрёберная анестезия применяется при переломе рёбер и других тяжёлых повреждениях грудной клетки.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому Шейная ваго-симпатическая блокада закрытым способом по А. В. Вишневскому применяется при плевропульмональном шоке, тяжёлых травмах грудной клетки и её органов, при операциях на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде.

Блокада производится на операционном столе. Больного кладут на спину, голову поворачивая в противоположную сторону. Под лопатки кладут валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу. Указательный палец левой руки хирург кладёт у края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и смещает её и органы шеи кнутри. Укол производят выше перекрёстка мышцы с наружной ярёмной веной. Сначала тонкой иглой вводят 0,25% раствор новокаина в кожу, затем через образовавшийся инфильтрат вводят длинную иглу, направляют её кнутри и кверху, на переднюю поверхность позвоночника. Иглу продвигают внутрь, прокалывают задний листок влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и вводят 30−50 мл 0,25% раствора новокаина малыми порциями по 2 — 3 мл, часто снимают шприц с иглы с целью исключения травмы крупных сосудов.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому Блокада проводится в клетчатку, окружающую почку путём введения новокаина с целью выключения большого количества нервных узлов, стволов и нервных окончаний. Применяется при парезе кишечника.

Больного укладывают на бок, с подложенным валиком под поясницу. Тонкой иглой инфильтрируют угол между длинными мышцами спины и 12 ребром. Через образовавшийся инфильтрат длинной иглой производят укол перпендикулярно к коже, с предпосылкой впереди струи раствора вводится игла в ткани, прокалывается задний листок почечной фасции. Струя новокаина очень легко начинает идти, и после контрольного снятия шприца обратно жидкость через иглу не вытекает. Это является показателем правильного попадания иглы в паранефрий. Вводится от 60 до 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Среди осложнений, которые могут возникать при проведении паранефральной блокады нужно отметить попадание раствора в почку (в этом случае туго идёт поршень и через иглу поступает кровь); попадание в кровеносный сосуд (кровь в шприце); попадание в толстую кишку (из иглы поступает кишечное содержимое, газы).

Параперитонеальная новокаиновая блокада по Г. А. Дудкевичу Блокада производится в точке, которая на 3−5 см ниже мечевидного отростка грудины по средней линии. После введения новокаина в подкожную клетчатку производится прокол апоневроза по белой линии живота, под который вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина. Введенный раствор новокаина в предбрюшинную клетчатку омывает нервные окончания 6−11 межрёберных нервов. Блокада применяется при остром панкреатите, остром холецистите, язве желудка, при желчно-каменной болезни.

Футлярная новокаиновая блокада конечности Положение больного — на спине. Тонкой иглой укол кожи на передней поверхности бедра. Проводится инфильтрация кожи раствором новокаина. В месте анестезии прокалывают кожу и проводят иглу до кости и медленно вводят 60 мл 0,25% раствора новокаина. То же повторяют на задней поверхности бедра. Раствор новокаина медленно проникает по всем разветвлениям фасциальных листков, блокируя нервные пути. Таким же способом осуществляется футлярная блокада плеча. На голени и предплечье вводят новокаин под фасцию. На бедро идёт в сумме до 200 мл 0,25% раствора новокаина, на голень и плечо — до 150 мл.

общее обезболивание Классификация наркоза По факторам, влияющим на ЦНС.

• 1. Фармакодинамический наркоз
• 2. Электронаркоз
• 3. Гипнонаркоз

По способу введения препаратов.

• 1. Ингаляционный (в дыхательные пути)
• 2. Неингаляционный (внутривенный, вутримышечный)

По количеству используемых препаратов.

• 1. Мононаркоз (один препарат)
• 2. Смешанный наркоз (два и более препарата используются одновременно)
• 3. Комбинированный наркоз (два и более препарата используются на разных этапах операции)

По применению на разных этапах операции.

• 1. Вводный наркоз
• 2. Поддерживающий наркоз
• 3. Базисный наркоз (введение какого-либо анестетика для уменьшения дозы основного наркотического препарата)