Обзор литературы. 
Особенности патогенеза гипоксии

История исследования гипоксии

Интерес к гипоксии как одному из важнейших патологических состояний организма существует уже сотни лет. Путь, который проделала наука о гипоксии от ее начала до сегодняшних дней сложен и продолжителен. Хотя истинная роль кислорода как окислителя (на примере горения) и, следовательно, как непременного участника процессов жизнедеятельности большинства биологических объектов стала известна более 200 лет назад (М.В. Ломоносов, А. Лавуазье, Дж. Пристли), прошло 100 лет, прежде чем было понято назначение «красящей субстанции крови» — гемоглобина — как одного из компонентов целостной кислородтранспортной системы. Еще через 100 лет, с открытием подлинной роли 2,3 — дифосфоглицерата в эритроците, стала более или менее ясной суть процессов присоединения кислорода к гемоглобину и его отщепления. (Рябов Г. А., 1988).

Необходимость в более или менее точном определении характера нарушений кислородного баланса в организме появилась давно. Еще в начале 20 века было очевидно, что нарушение функций переноса кислорода может происходить на различных уровнях — дыхательном, гемическом и циркуляторном. В соответствии с этим и была предложена первая классификация гипоксических состояний как последствий этих поломок. В классификации все возможные варианты делились на три категории — «аноксическую, анемическую и застойную аноксии» (так в тот период именовалась гипоксия). В дальнейшем выяснилось, что разнообразие гипоксических со стояний не исчерпывается этими тремя вариантами и бывают формы, при которых недостаточное обеспечение организма кислородом связано с возникающей по тем или иным причинам невозможностью утилизации его в клеточном метаболическом цикле. Была выделена еще одна форма кислородной недостаточности, которую предложили рассматривать в качестве самостоятельной четвертой формы. Называлась она гистотоксической и считалась результатом токсического разобщения клеточного метаболизма из-за блокады ряда ферментов и прежде всего цитохромоксидазы. (Рябов Г. А., 1988).

Выделение названных форм гипоксических состояний оказалось плодотворным прежде всего с клинических позиций, так как помогало понять патогенез наблюдающейся гипоксии и, следовательно, осуществлять патогенетическое лечение. Несомненным достоинством классификации является ее простота при высокой универсальности. (Рябов Г. А., 1988).

Развитие науки о законах оксигенации организма нельзя назвать стремительным. И хотя вслед за гениальными догадками о роли кислорода и роли гемоглобина появлялись не менее значительные, научно глубоко обоснованные открытия, например открытие диссоциации оксигемоглобина и роли кислорода как акцептора электронов водорода на конечном отрезке метаболической цепи клетки, следует констатировать, что при всех видимых успехах наука о гипоксии не слишком далеко продвинулась в глубинном понимании самой сути явления недостатка кислорода для организма. Если бы не было так, то было бы можно излечивать большинство больных, находящихся в критических состояниях, поскольку гипоксия является одним из решающих факторов этой патологии. В самом деле, в «сценарии» критического состояния для гипоксии написана одна из главных ролей. По-видимому, это самый важный момент, ибо кроме необратимых расстройств метаболизма в связи с дефицитом кислорода, кроме интоксикационных расстройств функций органов и, может быть, глобального иммунологического конфликта в организме, не существует других механизмов, определяющих танатогенез. (Рябов Г. А., 1988).

Многие годы проблему гипоксии изучали с различных сторон. Однако преимущественным направлением было все же исследование функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточности и состояния артериальной оксигенации. Это объясняется прежде всего техническими трудностями изучения объемного транспорта кислорода и метаболизма, которые еще не преодолены. Представления о функции внешнего дыхания, весьма полезные для клиники внутренних болезней, могут лишь частично характеризовать дыхательную недостаточность. Состояние артериальной оксигенации также является преимущественно отражением состояния легочного газообмена. Гипоксия критических состояний в большинстве случаев формируется практически на всех звеньях жизнедеятельности организма и на всех этапах транспорта кислорода от альвеол до клетки, т. е. представляет собой многообразную патологию по существу всех функций организма. Именно поэтому оценка гипоксии как клинического явления требует исследования множества функций. (Научный совет АН УССР по проблеме «Кибернетика», 1990).