Теоретический аспект возникновения, формирования и развития игровой зависимости

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

КУРСОВАЯ РАБОТА

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Санкт-Петербург

2011 г.

Введение

Глава 1. Теоретический анализ проблемы

1.1 Понятие аддиктивного поведения

1.2 Общая характеристика игровой зависимости

1.3 Типология игровой зависимости

1.4 Социально-психологические аспекты формирования зависимости

1.5 Социальные факторы риска и средства противодействия риску игровой зависимости

1.6 Лечение игровой зависимости Глава 2. Проект исследования личностных и социально-психологических особенностей лиц, страдающих гемблингом

2.1 Психологические методы исследования

2.2 Описание психологических методик Заключение Список литературы

Данная курсовая работа направлена на изучение вопроса зависимости людей от азартных игр. В настоящее время психологи уделяют всё большее значение проблемам отклоняющегося поведения человека. Важность этого вопроса очевидна, т.к. число людей, зависимых от игры, увеличивается с каждым днём. Актуальность проблемы рассматривается в связи с тремя основными причинами [14]:

1. Возникновением социальных и финансовых проблем у патологических игроков: 23% игроков имеют финансовые проблемы, 35% разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке.

2. Распространенностью противоправных действий: до 60% среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения.

3. Высоким суицидальным риском: от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32−70% отмечаются суицидальные мысли.

Игромания (в некоторых источниках — лудомания, гемблинг-зависимость) широко распространена в мире и, в частности, в России. В азартные игры могут вовлекаться все слои населения, несмотря на то, что они отличаются по возрастному составу (от подростков до лиц пожилого возраста), материальному обеспечению, кругу общения, этнической принадлежности и т. д. Этот факт объясняется многообразием видов и форм азартных игр, рассчитанных на разные категории населения с различным уровнем дохода и интересами. Кроме того, в азартную игру способен играть каждый, поскольку в большинстве азартных игр не требуется особых умений.

Представленная проблема стала особенно значимой в настоящее время развитых коммуникаций. С появлением интернета казино стало доступным в каждом доме, где есть компьютер. Сегодня играть в азартные игры можно, не поднимаясь с дивана. Такие интернет-казино привлекательны ещё и тем, что в них отсутствуют ограничения по возрасту, и гарантируется абсолютная анонимность игроков. Благодаря этому возможность играть в азартные игры имеют и подростки, которым запрещён этот вид занятий в силу возраста, и пожилые люди, которые не могут посещать игорные заведения по причине нездоровья.

Важно также отметить возникновение в последнее время зависимости и от компьютерных игр. Распространение такой зависимости обуславливается возможным желанием уйти от реальности, получить наличие собственного мира, в который нет доступа никому, кроме него самого, возможностью самостоятельно принимать любые (в рамках игры) решения, а также развитием высокой реалистичности и сложности компьютерных игр.

Целью данной работы является изучение теоретического аспекта возникновения, формирования и развития игровой зависимости, а также проблемы, связанной с лечением лиц, страдающих гемблингом.

Для достижения поставленной цели в работе ставятся следующие задачи:

Изучить специфику проблемы игровой зависимости в отечественном и зарубежном опыте;

Раскрыть суть проблемы гемблинга;

Подготовить проект исследования личностных и социально-психологических особенностей людей, зависимых от азартных игр.

Глава 1. Теоретический анализ проблемы

1.1 Понятие аддиктивного поведения

Для определения аддиктивного поведения требуется рассмотреть такие термины как поведенческая норма, поведенческая патология и девиантное поведение.

Отсутствие зависимости предполагает, что индивид соответствует понятиям поведенческой нормы. А норма (по мнению К. К. Платонова) — это явление группового сознания в виде разделяемых группой представлений и наиболее частных суждений членов группы о требованиях к поведению с учетом их социальных ролей, создающих оптимальные условия бытия, с которыми эти нормы взаимодействуют и, отражая, формируют его [7, стр. 10].

Поведенческая патология (по П. Б. Ганнушкину) подразумевает наличие в поведении человека таких признаков как склонность к дезадаптации, тотальность и стабильность. Под склонностью к дезадаптации понимается существование шаблонов поведения, не способствующих полноценной адаптации человека в обществе, в виде конфликтности, неудовлетворенности взаимодействиями с окружающими людьми, противостояния или противоборства реальности, социально-психологической изоляции. Признак тотальности указывает на то, что патологические поведенческие стереотипы способствуют дезадаптации в большинстве ситуаций, в которых оказывается человек, т. е. они проявляются «везде». Стабильность отражает длительность проявления дезадаптивных качеств. Поведенческая патология может быть обусловлена психопатологическими факторами, а также базироваться на патологии характера, сформированной в процессе социализации.

Девиантным поведением человека можно обозначить систему поступков или отдельные поступки, противоречащих принятым в обществе нормам и проявляющихся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля над собственным поведением [7, стр. 12].

Аддиктивное поведение (от англ., addiction — пагубная, порочная склонность) — одна из форм деструктивного, девиантного, поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности по средствам изменения своего психического состояния.

Наличие аддиктивного поведения указывает на нарушенную адаптацию к изменившимся условиям микрои макросреды. Аддиктивное поведение, по определению Ц. П. Короленко и М. Сигала [6], характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Определение аддиктивного поведения относится ко всем его многочисленным формам. Уход от реальности путем изменения психического состояния может происходить при использовании разных способов. В жизни каждого человека бывают моменты, связанные с необходимостью изменения своего психического состояния, не устраивающего его в данный момент. Для реализации этой цели человек «вырабатывает» индивидуальные подходы, становящиеся привычками, стереотипами. Проблема аддикций начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем, но и останавливается в своем духовном развитии.

Механизм ухода от реальности выглядит следующим образом. Выбранный человеком способ подействовал и зафиксировался в сознании как наконец-то найденное действующее средство, обеспечивающее хорошее состояние.

В дальнейшем встреча с трудностями, требующими принятия решения, автоматически заменяется приятным уходом от проблемы с переносом ее решения «на завтра». Постепенно волевые усилия снижаются, так как аддиктивные реализации «бьют» по волевым функциям, способствуя выбору тактики наименьшего сопротивления.

1.2 Общая характеристика игровой зависимости

Игровая зависимость (лудомания, игромания, гемблинг-зависимость) — патологическая склонность к азартным играм заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, такой человек не уделяет должного внимания своим обязанностям в этих сферах.

Признаки игровой зависимости.

Ц. П. Короленко и Т. А. Донских выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:

1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.

2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображение ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.

3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

4. Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания.

5. Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко всё более высокому риску.

6. Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре.

7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется.

Существует также американская классификация признаков, по которым может быть выявлена проблема игромании.

В американской классификации психических расстройств диагноз патологического гемблинга ставится при наличии пяти и более пунктов из раздела А и пункта раздела Б.

А.

· Поглощен гемблингом, например, постоянно возвращается в мыслях к прошлому опыту гемблинга, намеренно отказывается от гемблинга или, наоборот, предвкушает и готовится к реализации очередной возможности гемблинга, или обдумывает способ достать денежные средства для этого.

· Продолжает игру при всё возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.

· Предпринимал неоднократные, но безуспешные попытки контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть меньше или совсем прекратить.

· Проявляет беспокойство и раздражительность при попытке играть меньше или совсем отказаться от гемблинга.

· Играет, чтобы уйти от проблем или снять дисфорию (в частности, чувство беспомощности, вины, тревогу, депрессию).

· Возвращается к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).

· Лжёт семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.

· Совершал криминальные действия — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.

· Ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.

· В ситуации отсутствия денег из-за гемблинга перекладывает решение проблем на других людей.

Б.

· Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.

Говоря о психологических особенностях проблемных гемблеров, большинство исследователей указывает на потерю контроля за собственным поведением, причём это касается всех вариантов гемблинга — от игры на тотализаторе до игровых автоматов.

Австралийские исследователи А. Бласцински и Л. Науэр выделяют три подгруппы проблемных гемблеров:

1) с нарушением поведения;

2) эмоционально неустойчивые;

3) антисоциальные гемблеры, склонные к импульсивным поступкам, подчеркивая тем самым неоднородность группы аддиктов.

Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта аддикция принимает более тяжелые формы. Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тяжелее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины подпадают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них — личные проблемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это происходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1−4% случаев страсть принимает такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок — это женщина.

Стадии игровой зависимости (за весь игровой период) по Акопову [1]:

Нулевая — формирование игровой зависимости (стадия «социального» игрока: переход от увлеченности к привычной страсти, затем к фанатизму, одержимости, а в конце к игромании).

I Стадия иллюзорного восприятия игры и себя (игра на выигрыш, в мотивации доминирование иллюзий игрока).

II Стадия игры ради самой игры (безыллюзорное восприятие игры на фоне искаженного отношения к себе, своим возможностям; цель игры — сам процесс).

III Стадия деградации и полного опустошения личности (распад семьи, утрата друзей, потеря работы, жилья, обнищание, состояние БОМЖа, раба игры, придатка автомата).

На этой стадии игра не на выигрыш или ради самого процесса игры как таковой независимо от выигрыша или проигрыша (как на I и II стадиях), а игра по навязчивому принуждению, без всякого удовольствия от процесса игры и при безразличии к ее результатам и возможным негативным последствиям.

Цель игры — не получение удовольствия или выигрыш, а вынуждаемая болезненным влечением компенсация состояния абстиненции, лишения игрового наркотика для приведения себя в относительно стабильное, спокойное состояние, т. е. не стимуляция игрой, а лишь доведение до относительной нормы.

Степени игровой зависимости:

0) Отсутствие игровой зависимости («социальный» игрок): игра на познавательный интерес, она используется для развлечения, отвлечения, расслабления, отдыха, отключения от проблем. Борьбы мотивов нет вообще, играет эпизодически, по случаю, чаще заходит не один, а с друзьями-игроками. Ставки маленькие, разовые, фиксированные. При выигрыше уходит (или может повторить ставку), но потом заходит ещё; проигрыш надолго отбивает желание играть.

1) Слабая, начальная: борьба мотивов незначительная, превалирует волевой отказ от игры при слабом желании играть. Игрок часто может не разрешать себе играть даже при соответствующем желании; при выигрыше часто с ним уходит; осознанно прекращает игру при проигрыше, частые «везения», азарт контролируется. Начинают появляться иллюзии игрока. Не проигрывает все имеющиеся в начале игры деньги. Играет редко, но частота игры растет. Короткие игровые сеансы. Ставки маленькие, но растут. Как правило, незначительные выигрыши и проигрыши.

2) Средняя: борьба мотивов «играть — не играть» выражена, реже удается не начинать игру при желании играть (т.е. не удается волевым усилием запретить себе играть); азарт контролируется плохо; «везет» реже; проигрыши постепенно имеют всё большее субъективное значение, чем выигрыши, стимулируя к продолжению игры; суммы текущих, промежуточных проигрышей и выигрышей растут, как и конечный проигрыш (в конце игрового дня); удлиняется игровой сеанс (игровой день), учащаются походы в залы и казино. Игру полностью определяют иллюзии игрока, нарастающий азарт, вера в свою удачливость, везение, фарт и счастливый случай. Игра на выигрыш (т.е. цель игры — выигрыш). Игрок набирается опыта за счёт попадания в зависимость, строит свои системы игры, выделяет «счастливые» комбинации цифр или изображений, игровой процесс все больше обрастает ритуалами, суевериями. Игровое фантазирование (фантазирование по поводу игры вне её, когда нет возможности играть): например, видит во сне любимые, «счастливые» комбинации цифр или изображений, везде «замечает» их наяву (в номерах машин и т. д.).

3) Выраженная: полное отсутствие борьбы мотивов; игрок готов играть ежедневно и неограниченное время, а фактически играет всегда, когда есть время и любая сумма наличных денег в кармане, т.к. желание играть есть постоянно. Изменение отношения к деньгам: они утрачивают собственный смысл, свое значение и уже воспринимаются не как денежные знаки, на которые можно все купить, а как простые «бумажки», но имеющие для игрока значение символа игры: наличные деньги отождествляются только с игрой, с возможностью играть, а это является главным смыслом существования, всей жизни при выраженной степени зависимости. Укорочение периода воздержания и всего игрового цикла (времени от окончания одной игры до завершения другой), увеличение длительности игрового дня. Азарт максимально выражен, желание играть неодолимо, носит неудержимый, компульсивный характер. Утрата почти всех иллюзий игрока. Цель игры — сама игра несмотря ни на что, в том числе на проигрыш, большой долг; доминирующий стимул игры и ее продолжения — захваченность самим процессом игры. Аддикция выражена максимально. Игра сопровождается выраженным психоэмоциональным напряжением, наблюдаются особые состояния суженного сознания. Полная утрата контроля над своим состоянием и своего игрового поведения; неадекватная, субъективно-пристрастная оценка игровой ситуации. При этой степени зависимости он всегда уходит с пустым кошельком. Затем (если игрок не начинает лечиться) игра в долг, попрошайничание, закладываются, а позже продаются ценные вещи из дома. Воровство денег у родных, невозможность отдать долги, которые непрерывно растут. Глубокие колебания настроения и всего психического состояния, повторные суициды.

При выраженной степени игровой зависимости все поведение игрока является несамостоятельным, вынужденным, несвободным, полностью подчиненным внутренней зависимости от игры и от своего желания играть (состояние раба желаний).

Р. Кастер выделил три стадии развития гемблинга: 1 — стадию выигрышей; 2 — стадию проигрышей; 3 — стадию разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Признаки стадии разочарования: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющее т. н. игрового цикла, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными гемблерами.

Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, влияния микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей.

Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.

Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.

Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.

Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера.

Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв.

Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс»: «Становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.

Злокачественное развитие патологического гемблинга чаще отмечается при использовании игровых автоматов, чем при традиционных формах игры (рулетка, карты, бинго и т. д.)

1.3 Типология игровой зависимости

Единой классификации зависимости к азартным играм не существует, но можно условно разделить игровую зависимость по следующим десяти видам:

1) карточные игры, шулерство;

2) лохотронство, игра в напёрстки;

3) лотереи;

4) ипподром, ставки на результаты заездов

5) рулетка и другие азартные игры в казино;

6) лудомания — зависимость от игры на аппаратах (некоторые специалисты этот термин используют как название для всей группы игровых зависимостей);

7) игра на различных тотализаторах, букмекерство;

8) ставки, пари, споры и др.;

9) компьютерные, электронные, видеоигры и др.;

10) зависимости от электронных игрушек и устройств — тамагочи и др.

Также у канадских психологов разработана следующая классификация 4-х классов:

1) Первый класс: постоянные игры, включая местные лотереи, бинго, казино. Это также ставки на бегах, спортивные ставки и видео лотереи.

2) Второй класс: различные денежные пари и ставки между друзьями и коллегами по работе. Это могут быть спортивные, политические, карточные, биллиардные и совершенно любые пари и ставки, и они занимают значительное место в культурной и общественной жизни населения.

3) Третий класс: ставки у нелегальных букмекеров, нелегальные игорные заведения для игры в карты и рулетку, казино в Интернете.

4) Четвёртый класс: игра на бирже, носящая характер азартной игры, а не профессиональной обязанности.

1.4 Социально-психологические аспекты формирования зависимости

Процессу появления и развития аддиктивного поведения могут способствовать биологические, психологические и социальные влияния.

Под биологическими предпосылками подразумевается определённый, своеобразный для каждого способ реагирования на различные воздействия, например, на алкоголь. Замечено, что лица, изначально реагирующие на алкоголь, как на вещество, резко изменяющее психическое состояние, более предрасположены к развитию алкогольной аддикции. Американские ученые также выделяют такой фактор как генетическая предрасположенность к различным формам аддиктивного поведения, передающаяся по наследству.

Под социальными факторами, влияющими на развитие аддиктивного поведения, понимаются дезинтеграция общества и нарастание изменений с невозможностью к ним своевременно адаптироваться.

Большое значение в возникновении аддикций имеет такой фактор, как психологические травмы детского возраста и насилие над детьми, отсутствие заботы с предоставлением детей самих себе.

Большинство отклонений в поведении несовершеннолетних: безнадзорность, правонарушения, употребление психоактивных веществ, имеют в своей основе один источник — социальную дезадаптацию, корни которой лежат в дезадаптированной семье. Социально дезадаптированный ребенок, подросток, находясь в трудной жизненной ситуации, является жертвой, чьи права на полноценное развитие грубо нарушили. Семьи, для которых характерны наиболее глубокие дефекты социализации, вольно или невольно провоцируют детей на раннее употребление психоактивных веществ и совершение правонарушений. Криминологи выделяют следующие типы дисфункциональных, неблагополучных семей.

Псевдоблагополучная семья отличается ярко выраженным деспотическим характером, безоговорочным доминированием одного из родителей, полным подчинением ему остальных членов семьи, наличием жестоких взаимоотношений, применением физического наказания.

Неполная семья. Дефекты в структуре родительской семьи в современных условиях могут отрицательным образом сказаться на формировании личности ребенка, подростка и также способствуют его десоциализации.

Проблемная семья характеризуется соперничеством между родителями за главенствующее положение в семье, отсутствием всякого сотрудничества между членами семьи, разобщенностью, изоляцией между родителями и детьми.

Аморальная семья. В ней наблюдаются такие отрицательные факторы, как правонарушения, совершаемые родителями и иными членами семьи, пьянство и алкоголизм, систематические конфликты, выливающиеся в скандалы и драки, развратное поведение родителей.

Криминогенная семья. Такая семья, члены которой совершают преступления. Иногда приходится констатировать, что криминальная деятельность является основным видом деятельности конкретного лица или семьи в целом.

К психологическим факторам относятся личностные особенности, отражение в психике психологических травм в различных периодах жизни.

Провоцирующими факторами отклоняющегося, аддиктивного поведения считаются нервно-психическая неустойчивость, акцентуации характера (гипертимный, неустойчивый, конформный, истероидный, эпилептоидный типы), поведенческие реакции группирования, реакции эмансипации и другие особенности подросткового возраста. К этим факторам необходимо отнести особенности, обусловленные характерными для этого периода реакциями: эмансипации, группирования, увлечения (хобби), и формирующимися сексуальным влечениям.

Основным мотивом поведения подростков, склонных к аддиктивным формам поведения, является бегство от невыносимой реальности. Но чаще встречаются внутренние причины, такие как переживание стойких неудач в школе и конфликты с родителями, учителями, сверстниками, чувство одиночества, утрата смысла жизни, полная невостребованность в будущем и личная несостоятельность во всех видах деятельности и многое другое.

За последнее время увеличилось число синдромов, относящихся к аддиктивному и компульсивному поведению. Под компульсивным поведением подразумевается поведение или действие, предпринимаемое для интенсивного возбуждения или эмоциональной разрядки, трудно контролируемое личностью и в дальнейшем вызывающее дискомфорт. Такие паттерны поведения могут быть внутренними (мысли, образы, чувства) или внешними (работа, игра). Компульсивное поведение дает возможность имитации хорошего самочувствия на короткий период, не разрешая внутриличностных проблем. Такое поведение можно считать патологическим, если оно отражает единственный способ совладения со стрессом.

Анализируя особенности аддиктивной личности, В. Д. Менделевич ссылается на Е. Берна и с помощью его теории раскрывает сущность аддиктивной личности. По мнению Е. Берна, у человека существует шесть видов голода: голод по сенсорной стимуляции, голод по признанию, голод по контакту и физическому поглаживанию, сексуальный голод, структурный голод, или голод по структурированию времени, голод по инициативе.

У аддиктивной личности каждый вид голода обостряется. Они не находят удовлетворения чувству голода в реальной жизни и стремятся снять дискомфорт и неудовлетворение реальностью стимуляцией тех или иных видов деятельности. Таким образом, основным в поведении аддиктивной личности является стремление к уходу от реальности, страх перед обыденной, наполненной обязательствами и регламентациями «скучной» жизнью, склонность к поиску эмоциональных запредельных переживаний даже ценой серьезного риска для жизни и неспособность быть ответственным за свои поступки.

В случаях участия в азартных играх бывает довольно трудно определить начало становления аддиктивного процесса, так как аддикция развивается постепенно, исподволь и к ней полностью отсутствует критическое отношение.

В настоящее время представляется возможным выделить некоторые предрасполагающие факторы, создающие повышенный риск развития этой формы аддиктивного поведения. К ним относятся неправильное воспитание в семье, включая его различные варианты: недостаточную опеку, непостоянство и не прогнозируемость отношений, чрезмерную требовательность, сочетаемую с жестокостью, установки на престижность. Большое значение имеют участие в играх родителей, знакомых, частые игры в домашней обстановке на глазах у ребенка или подростка. Имеются данные о том, что благоприятную почву для развития игровой аддикции создает «вещизм», переоценка значения материальных благ, фиксирование внимания в семье на финансовых возможностях и затруднениях, зависть к более богатым родственникам или знакомым, убеждение в том, что все проблемы в жизни связаны только с отсутствием денег.

Помимо психоаналитических существуют и другие объяснения поведения игроков. Страсть к игре связывают, например, со склонностью к риску или потребностью в острых ощущениях. Социологические исследования показывают, что в азартные игры чаще всего играют люди двух типов. Большая их часть имеет очень спокойные и даже скучные профессии (бухгалтер, библиотекарь, ветеринар), а остальные заняты профессиональной деятельностью, связанной с высоким риском (полицейские, биржевые маклеры, хирурги). Первые делают это из-за нехватки острых ощущений в повседневной жизни, а у вторых склонность к риску является, по-видимому, устойчивой чертой характера.

Генетические исследования, проводимые на детях и взрослых, показали, что существуют определенные различия в интенсивности синтеза эндорфинов в популяции людей. Оказалось, что существуют ферменты (катализаторы), которые разрушает опиоидные пептиды. У людей, подверженных состоянию зависимости, активность этого фермента повышена, вследствие чего наблюдается внутренний дефицит опиоидов, которые обеспечивают нам состояние удовольствия и положительных эмоций.

Этапы развития зависимого поведения заключаются в следующем [5]:

1) появляется «точка кристаллизации» в связи с переживанием интенсивной положительной эмоции (или устранением отрицательной) при определенном действии. Возникает понимание, что существует вещество или способ, вид активности, с помощью которого можно сравнительно легко изменить свое психическое состояние. В случае с игроками такой интенсивной положительной эмоцией нередко становится первый крупный выигрыш. Многие даже спустя годы помнят то состояние, которое возникло, когда им удалось «получить денег просто так»;

2) устанавливается зависимый ритм, который выражается в определенной последовательности обращений к средствам зависимости. Для многих игроков существует определенный режим походов в игровые заведения. Для кого-то это может быть один раз в неделю, для кого-то обязательным может быть ежевечернее посещение игрового зала;

3) формируется зависимость как составляющая часть личности. В этот период к предмету зависимости прибегают лишь в связи с жизненными затруднениями. Существует внутренняя борьба между естественным и зависимым стилями жизни. Постепенно зависимый стиль вытесняет естественный, и становится частью личности, методом выбора при встрече с реальными требованиями жизни; в этом периоде в ситуациях повышенного контроля особой ответственности возможен контроль над своим пристрастием. Это проявляется в более частом посещении игровых салонов. Однако если в семье начинают возникать конфликты по поводу чрезмерного увлечения супругом азартными играми, это может на определенный срок прекратить посещения им игровых заведений;

4) период полного доминирования зависимого поведения, которое полностью определяет стиль жизни, отношения с окружающими; человек погружается в зависимость, отчуждается от общества. У игроков на этом этапе игра становится стилем жизни, главной её целью. На этом этапе у многих игроков разрушены семьи, потеряна работа.

Почему люди играют в азартные игры на деньги?

Здесь мы сталкиваемся с распространенными иллюзиями игрока.

1. Сначала у каждого есть надежда (твёрдая уверенность) на крупный выигрыш, который, якобы, разом решит все их жизненные проблемы. Иллюзия крупного выигрыша — это изначальная, наиболее стойкая иллюзия. Близка к ней иллюзия возможности зарабатывать игрой, а также иллюзия возможности уйти с крупным выигрышем.

2. Затем (когда уже есть большой, непосильный долг) желание отыграться одним ударом и тем самым полностью, сразу погасить долг.

К сожалению, у игрока короткая память: переживания по поводу крупного проигрыша быстро забываются, смываясь под натиском новой волны желания играть и в предвкушении выигрыша. Кроме того, реакции на проигрыш и выигрыш неравномерны, разномасштабны: восторг (субъективная значимость) даже от небольшого выигрыша явно перевешивает огорчение от более крупного проигрыша. В этом смысле игроки не умеют считать. А жаль: хорошо бы каждому из них посчитать, сколько он проиграл за всю свою игровую практику.

Но при выигрыше игроку легче контролировать себя, а проигрыш больше стимулирует его, рождая желание отыграться. На первых порах игрок еще может уйти с выигрышем. Правда, он будет «жечь ему руки», и он может быстро спустить его тут же, по дороге домой или на следующий день в игре или бездумно потратить на пустяки: выигранные деньги игрок не считает своими, честно заработанными, их ему не жалко, в отличие от проигранных: «Проигрываешь свои, а выигрываешь чужие». Как выигранные деньги приходят, так легко и уходят, они не держатся у игрока.

3. Иллюзорная псевдовозможность управления игровой ситуацией и процессом игры (вплоть до безумного желания обыграть сами автоматы, а — через них — даже владельцев казино). Эта иллюзия резко усиливается азартом, фанатизмом, упрямством игроков, бессонницей, плохим питанием, длительным временем игры, особым состоянием сознания у игроков с «коридорным», суженным мышлением, неадекватной оценкой себя (переоценка собственной личности с большим самомнением) и ситуации (недооценка её), различными ухищрениями организаторов игры, владельцев автоматов, компьютерных залов (например, «бесплатная» дорогая выпивка в неограниченных количествах, а обладателям «золотых» карт даже и бесплатная еда по их свободному выбору. Иногда владельцы казино и игровых залов прибегают к такой хитрости: они под разными предлогами не выплачивают выигрыш сразу, а просят зайти за ним позже. Разумеется, на следующий день игрок проигрывает не только выигрыш, но и сверх того. Существует и такая практика: вместо выигранных денег давать расписку (а она не воспринимается игроками как наличность, поэтому они эти безналичные деньги по расписке легко проигрывают).

С учетом случайного характера чередования ответов автомата (рулетки, крупье) оптимальная тактика игрока заключается в случайном чередовании ставок в соответствии с распределением вероятностей выпадения альтернативных вариантов комбинаций (стратегия вероятностного соответствия прогнозов и ответов среды). Но игрок так не делает, даже имея богатый опыт игры, в силу своей зависимости. Поиски неслучайных закономерностей в чередовании ответов автомата приводят к построению надуманных, сложных систем игры, а отсюда — к неоптимальному поведению, т.к. в случайной среде оптимальное поведение также случайное.

4. Иллюзии контроля своего игрового поведения, своей активности, в частности, психоэмоционального состояния.

5. Иллюзорное восприятие характера игры (элементы индивиду-ализации, олицетворения, одушевления, отождествления, присвоения, вплоть до полного овладения объектом зависимости; иллюзия «игры с партнёром», чаще — враждебным).

6. Игровое фантазирование как иллюзия суррогатного возмещения игры в период абстиненции, т. е. воздержания от игры, когда она по разным причинам невозможна. Игра подменяет для игрока реальную жизнь, а игровое фантазирование замещает игру (во сне и наяву в номерах машин, в груде помидоров игроку видятся «счастливые», призовые комбинации цифр, изображений). Любая зависимость сродни навязчивостям. Игровая зависимость отличается от других навязчиво-компульсивным характером влечения.

7. Иллюзия возможности предвидения и контроля последствий игры, выражающейся в установках — «Я особый, успешный и мне чужды: проигрыши, большие долги, обнищание семьи, ее распад, потеря друзей и близких людей, работы, квартиры и личностная деградация».

1.5 Социальные факторы риска и средства противодействия риску игровой зависимости

Микрои макросоциальные факторы, предрасполагающие к гемблингу: неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.), вещизм, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег. Американский исследователь А. Пастернак, в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет принадлежность к национальному меньшинству, отсутствие семейного статуса. Ситуативная доступность азартных игр как предрасполагающий социальный фактор также отмечается рядом исследователей.

П. Дельфабро и Л. Трапп, рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подросткового гемблинга, указывают на факт гемблинга среди родителей, а также на положительное отношение к игре в семье.

Говоря о факторах, препятствующих подростковому гемблингу, исследователи отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет.

Патогенетические механизмы формирования зависимого поведения описываются в рамках бихевиоральных и психоаналитических теорий. Отмечается, что существует два варианта возникновения аддиктивного поведения — оперантное научение и реактивный импритинг. Оперантное научение происходит постепенно, по типу повторных подкреплений. Патогенная ситуация, оказывая влияние через систему слабых, но регулярных или частых воздействий, постепенно формирует устойчивое нарушение в предрасположенной к тому высшей нервной деятельности. По мнению А. О. Бухановского [14], именно так наиболее часто формируется патологическая зависимость от игры. Реактивный импритинг вызывается чрезмерным по интенсивности стрессовым воздействием, возникая в виде острой реакции запечатления необычного переживания, подкрепляемой интенсивной психоэмоциональной реакцией. Данный вариант более характерен для садизма, фетишистского трансвестизма. На нейрофизиологическом уровне это проявляется образованием генератора патологически усиленного возбуждения, что сопровождается гиперактивацией катехоламинового, в частности дофаминового, синапса и обеспечивает компульсивность влечения.

Психоаналитическая концепция патологического влечения к азартной игре исходит из того, что за нелогичной, постоянной уверенностью патологического игрока в выигрыше скрываются инфантильные фантазии всемогущества, ожидания неограниченного удовлетворения своих желаний. Постоянное возвращение к игре означает протест, бессознательное агрессивное отношение к реальной действительности, не желающей приближаться к этим фантазиям. Низкая сила эго в сочетании с нарциссизмом может способствовать снятию с себя ответственности и возложению ее на других, в частности на фортуну.

Учитывая многообразие накопленного в странах мира опыта, можно составить перечень общих для всех методов и средств противодействия лудомании:

— Законодательные меры. Лицензирование. Возрастные ограничения. Рекламные ограничения. Налоговые отчисления. Но в то же время безусловное соблюдение гражданских прав и свобод.

— Административные меры. Ограничения по месту (отдаленность от образовательных, религиозных учреждений и т. д.), времени работы, видам игр, их сочетаниям.

— Ограничения игорного заведения. Ограничения по допуску (фэйсконтроль) — на возраст, психическое состояние, адекватность. Проверка состоятельности и кредитной истории клиентов. «Черные списки» шулеров, «проблемных» игроков. Остановки в игре. Ограничения по суммам и времени игры. Ограничения игрока. Заранее оговоренные предельные суммы и время игры.

— Медицинские меры. Медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Индивидуальная, семейная или групповая терапия. Периодическая проверка состояния больных у психотерапевта или психоаналитика. Самотестирование. Наблюдение за «проблемными» клиентами. Лекции и тренинги.

— Общественные меры. Создание и поддержание анонимных групп. Создание общественных организаций и движений. Образовательные программы. Выпуск книг и лекций для личного и семейного прочтения.

1.6 Лечение игровой зависимости

Первые попытки лечения зависимых пациентов предпринимались, вероятно, тогда, когда появилось понимание алкоголизма как болезни. Первые научно обоснованные материалы появились намного позже. Во всех работах важная роль отводилась и отводится психотерапии, как основному методу лечения данной категории пациентов. Работа психотерапевта с зависимыми людьми основана на положении, что попытки пациентов в одиночку выдерживать длительную борьбу со своей зависимостью, соблюдая полное воздержание, приносят мало пользы. Такое лечение может быть даже опасным, особенно при наличии наклонностей к самообвинению.

Позже было установлено, что непсихологическое лечение не приносит пользы, поскольку значимость химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена психологически. Нельзя не отметить общие закономерности, которые необходимо учитывать при обращении к врачу:

1. Чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;

2. Предварительное лечение помогает пациенту осознать, что он болен;

3. Не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.

Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. На сегодняшний день описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств. Зачастую выбор метода лечения зависит лишь от личного предпочтения психотерапевта, реже — самого пациента. Но, по мнению большинства врачей, наилучший результат даёт совместное применение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.

На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является система «12 шагов».

Данная система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Множество поддерживающих, активизирующих и управляющих элементов, с которыми пациенты сталкиваются с момента включения в программу, обеспечивают структуру и поддержку, компенсируя их слабость по саморегуляции. Человек получает помощь, способную поддержать и направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания. Здесь же используются молитвы и обращение к духовности, что заставляет прибегнуть к силам, находящимся за границами собственного «я», признать собственную зависимость от других людей и значимость отношений и ними. Оказывая преобразующее воздействие, эти терапевтические группы помогают пациенту изменять те части «я», которые отвечают за заботу о его собственной жизни. Пациент начинает управлять событиями своей жизни, противопоставляя себя ошибочному мнению зависимого человека о том, что со своими проблемами он может справиться в одиночку.

Успешность лечения в группах данного типа составляет не более 40−50%, если считать всех пациентов, которые обращаются за помощью в эти организации.

Наиболее популярным способом лечения зависимости от игры в США является участие в группах взаимопомощи Анонимных Игроков. Однако эффективность этого метода невысока. Примерно 70−90% посетителей групп выбывают на первых этапах участия в терапии, и лишь 10% становятся активными членами, из них только у 10% наблюдается ремиссии в течение года и более. Более высокие результаты — до 55% достигаются благодаря применению комбинированной терапии, включающей индивидуальную психотерапию, групповую терапию и участие в этом обществе.

Среди множества методов психотерапии преимущественно используется поведенческая терапия — терапия отвращения, имажинальная десенсибилизация, реструктурирование опыта решения проблемы, тренинг социальных навыков, научение навыкам предотвращения.

Психодинамические подходы к терапии основаны на личностных особенностях зависимых, связанных с низкой силой эго в сочетании с нарциссизмом.

В области фармакотерапии имеются данные об эффективности карбамазепина, налтрексона. В результате плацебо-контролируемого исследования показана эффективность кломипрамина в редукции обсессивно-компульсивных симптоматики у больных патологическим гемблингом, флувоксамина.

Двойное слепое плацебо-контролируемое 16-недельное исследование эффективности пароксетина при патологическом гемблинге было проведено Дж. Грантом с коллегами. Результаты исследования показали более высокую эффективность пароксетина, по сравнению с плацебо (у 59 против 49%), однако эти различия не достигали достоверного уровня. В. Д. Менделевич сообщает об эффективности пароксетина при терапии сочетанной аддиктивной патологии гемблинга и наркозависимости.

Вместе с тем большинство исследований по фармакотерапии зависимости от игры основано на немногочисленных выборках, как правило, не включает контрольных групп, мало изучен уровень плацебо-эффекта.

Общеизвестно, что психотерапия является главным методом в лечении зависимых состояний. Однако роль, место, задачи и вид психотерапии на разных этапах лечения меняются. Заявления о том, что непсихологическое лечение при игромании не приносит пользы, следует назвать безответственными. Хотя специфического психофармакологического лечения игромании и связанных с ней расстройств на сегодня не существует, но были опробованы и оказались эффективными многие препараты, в частности антидепрессанты.

Все психотерапевтические методы, применяющиеся в лечении зависимостей, можно разделить на три главные группы по характеру психотерапевтического воздействия: манипулятивные, развивающие личность, синтетические.

Методы манипулятивного характера воздействуют главным образом на патологические процессы. Пациент рассматривается как объект воздействия; цель — изменение поведения. Терапия чаще непродолжительная, результат достигается относительно быстро, но не всегда устойчив; взаимоотношения пациента и терапевта характеризуются патернализмом со стороны терапевта, принятием на себя ответственности за результат лечения. К ним можно отнести большинство суггестивных методов, поведенческую психотерапию, в том числе методы «кодирования», «блокирования», и др.

Развивающие личность методы воздействуют главным образом на нормативно-компенсаторные процессы. Пациент рассматривается как субъект воздействия, цель — рост личности. Терапия достаточно продолжительна и трудоемка; результаты достигаются относительно медленно, но более устойчивы; взаимоотношения с терапевтом характеризуются партнерством.

К этой группе методов относятся психоанализ, экзистенциальный анализ (логотерапия), отчасти трансактный анализ, гештальттерапия, клиент-центрированная терапия (по К. Роджерсу) и другие методы так называемой гуманистической ориентации.

К синтетическим методам относятся комбинированные и поэтапные методы психотерапии, сочетающие в себе элементы манипулятивных и развивающих личность методов.

При использовании психотерапии как метода лечения необходимо неуклонно следовать основным ее принципам [13]:

I. Добровольность. Осознанное согласие — главный признак — только при этом начинается сотрудничество. Этот принцип нельзя понимать буквально, есть условно-добровольное согласие лечиться — здесь важен врач.

II. Максимальная индивидуализация. Необходимо решить несколько задач, что позволит максимально быстро и эффективно достичь положительного эффекта от проводимого лечения:

1) где лечить — стационарно или амбулаторно. В ряде случаев стационирование больного в отделение с преобладающим психотерапевтическим воздействием является просто необходимым, поскольку амбулаторное лечение будет малоэффективным вследствие того, что после проводимой психотерапии человек вновь возвращается в прежнюю среду и подвергается ее неблагоприятному воздействию;

2) необходимо учесть клинические особенности и психическое состояние пациента. Например, если на первичной консультации диагностируется тяжелая депрессия или даже психоз, то больной направляется в соответствующее профильное отделение, где в лечении предпочтение в большей степени отдается медикаментам и в меньшей — психотерапии;

3) при первичном обращении необходимо произвести оценку конституционально-личностных особенностей человека, что достигается патопсихологическим тестированием, проводимым медицинским психологом;

4) при сборе анамнеза необходимо учитывать особенности течения и развития заболевания именно у данного человека.

Итог — индивидуальная программа лечения, учитывающая как индивидуально-личностные особенности данного конкретного пациента, так и особенности формирования и протекания имеющегося у него заболевания, где психотерапевтической и психофармакологической составляющим лечения отводится соответствующее место.

III. Комплексность. Этот принцип обеспечивается исполнением следующих пунктов:

1) при проведении психотерапии необходимо воздействовать на все уровни личности и ее окружения (биологический, клинический, социальный).