Роль сестры руководителя по совершенствованию организации работы ЦСО

Министерство образования и науки Самарской области Управление здравоохранения администрации г. Самары ГОУ СПО Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА Роль сестры руководителя по совершенствованию организации работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова Самара 2007

• Введение
• Глава 1. Теоретическое исследование проблемы организации повышения качества медицинской услуги
• 1.1 Качество медицинской услуги и деятельность учреждений здравоохранения по обеспечению качества медицинской услуги
• 1.2 Повышение роли сестры-организатора в организации деятельности учреждений здравоохранения по повышению качества медицинской услуги
• 1.3 Проблемы управления персоналом в учреждениях здравоохранения как фактора повышения качества медицинских услуг
• Выводы по главе
• Глава 2. Роль медицинской сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по повышению качества медицинской услуги
• 2.1 Характеристика профессиональной деятельности сестры-организатора ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова
• 2.2 Анализ качественного и количественного состава персонала ЦСО ММУГКБ № 1 им. Пирогова
• 2.3 Анализ использования современных технологий и оборудования в работе ЦСО ММУГКБ № 1 для повышения качества медицинской услуги
• 2.4 Рекомендации по совершенствованию организации деятельности ЦСО ММУГКБ № 1
• Выводы по главе
• Заключение
• Библиография
• Приложения

Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебнопрофилактической помощи.

Для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения качества медицинской помощи. В связи с этим необходимо кардинальное решение управленческих, организационных и экономических проблем с целью создания механизма эффективного функционирования этой важнейшей социальной сферы. С точки зрения системного управления здоровье населения является фактором, оказывающим решающее влияние на формирование национальной социальной политики. Уровень и качество здоровья народа, определяемые санитарно-демографическими показателями, во многом характеризуют степень цивилизованности страны, активно влияя на ее социально-экономический потенциал.

Выступая в качестве интегральной характеристики развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают меру социальной ответственности государства перед своими гражданами за их физическое, психическое и социальное благополучие.

С точки зрения общегосударственных интересов необходимо обеспечить народнохозяйственную эффективность здравоохранения как важнейшей социальной сферы. Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов.

Под медицинской помощью понимается комплекс диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, осуществляемых по установленным нормативными документами МЗ РФ и территориального органа здравоохранения и технологиям с целью достижения конкретных результатов. То есть, медицинская помощь — многофакторный процесс, а, следовательно, ее оценка, контроль, обеспечение и улучшение должны осуществляться по многим направлениям. Их систематизация и организация управления соответствующими процессами является важным шагом в создании системы управления обеспечением качества медицинской помощи.

Эффективность функционирования здравоохранения определена многими параметрами, среди которых эпидемиологическая безопасность населения. Элементарные расчеты показывают, что при таком низком уровне эффективности стерилизации в учреждениях здравоохранения страны, каждый пациент в период пребывания в стационаре подвержен риску инфицирования не стерильными инструментами. Это означает, что комплекс стерилизационных мероприятий в учреждениях здравоохранения страны не может гарантировать эпидемиологическую безопасность населения при получении лечебной и лечебно-диагностической помощи.

Актуальность темы

исследования. Профилактика внутрибольничных инфекций является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. И хотя за последние годы в России были проведены определенные организационные и практические мероприятия, направленные на борьбу с внутрибольничными инфекциями, ситуация практически не улучшается. По оценкам специалистов, минимальный экономический ущерб в России, наносимый внутрибольничной инфекцией, ежегодно составляет около 5 миллиардов рублей.

Профилактика ВБИ решением коллегии Минздрава еще в 2002 году признана приоритетной задачей. За последние годы в стране ужесточен контроль над выполнением требований санитарно-эпидемического надзора, но недостаток современного оборудования для стерилизации и дезинфекции во многих медицинских учреждениях страны явно не способствует решению этой актуальной проблемы. Однако даже самое современное оборудование для стерилизации и дезинфекции не решит всех вопросов связанных с профилактикой и снижением внутрибольничных инфекций.

Сложная санитарно-эпидемиологическая ситуация в нашей стране требует принципиально новых решений, новой стратегии профилактики внутрибольничных инфекций. Необходима не только новая законодательная база, единый технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения, больше внимания следует уделять подготовке и повышению квалификации специалистов и среднего медицинского персонала. Ведь эффективность функционирования здравоохранения во многом зависит от качества, количества и структуры занятых в этой сфере трудовых ресурсов, а также степени их применения.

По мнению Министерства здравоохранения РФ, резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и т. п. И здесь немаловажная роль отводится руководителям сестринского персонала отделений — старшим медицинским сестрам.

Поэтому одной из важнейших проблем здравоохранения в современных условиях становится совершенствование организации работы всех сфер здравоохранения, рациональное использование трудовых ресурсов отрасли, их правильная мотивация и повышение роли сестры-организатора по совершенствованию организации работы отделений стационаров. Все это определяет актуальность проблемы совершенствования организации работы ЦСО для снижения внутрибольничной инфекции и повышения качества услуг здравоохранения.

Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры-организатора.

Предмет исследования: анализ профессиональной деятельности медицинской сестры-организатора ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова по совершенствованию организации работы отделения.

Цель исследования: повышение роли сестры-организатора в организации деятельности и управления персоналом ЦСО по повышению качества услуг здравоохранения, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекционных заболеваний среди пациентов и медицинского персонала ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова.

Задачи исследования:

1. Раскрыть содержание понятия «качества медицинской помощи», определить профессиональную роль медицинской сестры-организатора в осуществлении мероприятий по созданию безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова и предупреждения возникновения у них внутрибольничных инфекционных заболеваний;

2. Рассмотреть основные технологии и подходы в организации деятельности и управлении персоналом, и их эффективность применения в учреждениях здравоохранения;

3. Определить основные факторы влияния на организацию деятельности и управление персоналом медицинского учреждения;

4. Исследовать эффективность организации деятельности и управления персоналом в ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова;

5. Разработать рекомендации по повышению роли сестры-организатора по организации работы и управлению персоналом ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова.

Методы исследования:

· работа с медицинской и статистической документацией;

· качественный и количественный анализ персонала ЦСО и его влияния на созданию безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в ММУГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова;

· анализ результатов профессиональной деятельности сестры-организатора и медицинского персонала отделения.

Практическая значимость: показать на практике роль медицинской сестры-организатора в организации деятельности ЦСО по повышению качества медицинской услуги, направленной на создание безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в стационаре.

Глава 1. Теоретическое исследование проблемы организации повышения качества медицинской услуги

1.1 Качество медицинской услуги и деятельность учреждений здравоохранения по обеспечению качества медицинской услуги

В настоящее время каждое учреждение здравоохранения встает перед необходимостью решения множества сложных проблем, возникающих из-за постоянного роста стоимости медицинских услуг. В поисках решения этих проблем администрация каждой из этих учреждений и ее медицинский персонал должны приложить максимум усилий для повышения эффективности деятельности своего учреждения при сохранении качества оказываемых услуг. Сегодня успешно работающие учреждения здравоохранения должны координировать работу своего медицинского, административного, сестринского и прочего персонала для противостояния проблемам стоимости и качества через эффективное управление использованием ресурсов.

Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов.

Их систематизация и организация управления соответствующими процессами является важным шагом в создании системы управления обеспечением качества медицинской помощи.

Основными видами деятельности по обеспечению качества медицинской услуги учреждения здравоохранения являются:

· контроль за инфекциями;

· анализ использования ресурсов;

· обзор несчастных случаев, травм, безопасности пациента и проблем наибольшего риска;

Такая деятельность по обеспечению качества фокусируется на тех областях, которые оказывают наибольшее влияние в масштабах всей организации. Они должны быть включены в общую программу обеспечения качества данной организации для гарантии действенной интеграции и эффективной деятельности.

1. Контроль за инфекциями

Эффективный контроль за инфекциями включает меры по предупреждению, выявлению и контролю за инфекциями, полученными в данном лечебном учреждении, или привнесенными извне. Поскольку в этом случае воздействию инфекции подвергаются все отделения, то и ее контроль представляет собой функцию, общую для всего медицинского учреждения.

Исследования показывают, что примерно 2,1 миллиона пациентов (6% всех случаев госпитализаций) ежегодно инфицируются внутрибольничными инфекциями.

Каждый год от 20 000 до 80 000 смертельных исходов являются результатом этих инфекций, что ставит внутрибольничные инфекции среди первых 10 основных причин смерти даже в развитых странах (например, в США). В среднем внутрибольничные инфекции, не влекущие за собой летального исхода, добавляют 4 дополнительных дня к пребыванию пациентов в стационарах и обходятся, приблизительно, в 36 000 рублей; эти затраты обычно несет больница, а не пациент.

Успешный контроль за инфекциями — это результат проведения активной программы в масштабах всей организации с использованием эффективных мер предотвращения, выявления и контроля за инфекциями, возникшими в медицинском учреждении или внесенными извне.

Программа контроля за инфекциями имеет несколько основных элементов:

1. Определение внутрибольничной инфекции с целью проведения надзора для обеспечения раннего повсеместного выявления и сообщения о наличии инфекции и для установления показателя уровня инфицированности пациентов.

Практическая система для передачи информации, оценки и ведения медицинских записей об инфекциях среди пациентов и персонала. Такая система включает распределение ответственности за постоянный сбор и проведение аналитического обзора данных, и необходимый последующий контроль.

2. Непрерывный обзор и оценка всех методов асептики, антисептики и обеззараживания, применяемых в лечебном учреждении, в соответствии с общепринятой методикой и практикой.

3. Официально разработанная методика, определяющая конкретные указания для условий изоляции в соответствии с состоянием здоровья в каждом отдельном случае. Она предусматривает гарантию того, что качество услуг, включая сестринские услуги и использование контрольного и другого специального оборудования, не ухудшится для пациентов, состояние которых требует изоляции.

4. Профилактические, контрольные и обзорные процедуры, относящиеся к материально-техническому обеспечению в данном лечебном учреждении, включая процессы стерилизации, централизованных услуг, уборки помещений, стирки белья, вопросы технического обслуживания, стерильности пищевых продуктов и вывоза мусора и отходов. Эти процессы необходимо постоянно оценивать и анализировать.

5. Обеспечение всей необходимой лабораторной поддержки, особенно микробиологической и серологической.

6. Участие в составлении полнообъемной программы здоровья для сотрудников.

7. Ориентация всех новых сотрудников на важность проблемы контроля за инфекциями и личной гигиены, а также сообщение о степени участия в программе. Сюда включается специальное обучение персонала без отрыва от работы, связанное с профилактикой и контролем для всех отделений/служб.

8. Координация деятельности медицинского персонала на основании данных, полученных при проведении систематической оценки клинического использования лекарственных препаратов.

Любое медицинское учреждение должно иметь разработанную и письменно оформленную, официальную стратегию практических действий для всех своих служб. Кроме общих требований к антисептике и асептике, существуют разработанные в письменной форме методика и практика для каждой сферы деятельности, включая любые требования, продиктованные физическим расположением отделения, задействованным персоналом и оборудованием, а в сфере оказания медицинских услуг пациенту, тип пациента, подлежащего госпитализации и лечению. Такая методика и практика разрабатывается совместно со всеми отделениями и службами клинической больницы.

Следует разработать и сделать доступными для всего персонала специальные руководства по всем процедурам, обычно используемым при оказании услуг пациентам в связи с возможными внутрибольничными инфекциями. В эти инструкции должны также входить вопросы отбора, хранения, обращения, использования и уничтожения использованных предметов. Такие официально оформленные методика и практика должны анализироваться, по крайней мере, один раз в год и по мере необходимости пересматриваться.

При проведении оценки эффективности больничной программы контроля за инфекциями необходимо проанализировать, по меньшей мере, следующее:

· инфекции внутри лечебного учреждения, особенно то, что касается их управления и эпидемиологического потенциала;

· достаточная культура медицинского персонала, требуемая от лечебного учреждения правилами или инструкциями федерального, регионального, местного уровня;

· результаты тенденций, выявленных при проведении антимикробного исследования восприимчивости/сопротивляемости;

· предложения и протоколы специальных исследований контроля за инфекциями в масштабах всего лечебного учреждения и любые последующие данные;

· медицинские записи, отражающие наличие инфекций, которые не были включены в окончательный диагноз.

Орган, контролирующий инфекции, сообщает свои данные и рекомендации медицинскому персоналу, главному исполнительному лицу и руководителю сестринского отделения или службы.

2. Анализ использования ресурсов

Цель программы проведения анализа использования ресурсов (материальных и трудовых) — обеспечение адекватного применения ресурсов лечебного учреждения для предоставления высококачественной помощи пациентам самым эффективным способом. Для определения проблем использования ресурсов управленческий персонал должен изучить все данные, относящиеся к соответствующей деятельности по обеспечению качества, и другие необходимые документы.

Управление использования ресурсов состоит в планировании, организации, направлении и контролировании ресурсов лечебного учреждения экономически эффективными способами при сохранении высококачественной медицинской помощи и внесении вклада в достижение общих целей учреждения. Это достигается благодаря разумному использованию ресурсов для контролирования необоснованных госпитализаций пациентов и неоправданно длительного их пребывания в стационаре и использования вспомогательных служб.

Анализ использования ресурсов применяется для оценки на основе объективных критериев уровня адекватности использования профессиональной медицинской помощи, услуг, процедур и оборудования для обеспечения высококачественной и экономически эффективной помощи пациентам.

Программа проведения анализа использования ресурсов учитывает чрезмерное, недостаточное использование ресурсов и их неэффективное планирование посредством документально разработанного плана, включающего программу использования ресурсов и управляет ее исполнением.

Этот план должен быть утвержден медицинским персоналом, администрацией и руководящим органом. План должен включать, по меньшей мере, следующее:

· Описание должностных обязанностей и прав тех, кто занимается выполнением работы по проведению обзора использования ресурсов, включая членов медицинского персонала, работников здравоохранения (не врачей), административный персонал и любой квалифицированный персонал, работающий по контракту для выполнения деятельности, указанной в плане;

· Стратегию, основанную на столкновении интересов, применимую ко всем видам деятельности, включенным в анализ использования ресурсов;

· Практику конфиденциальности, применимую ко всем видам деятельности по проведению обзора, включая любые результаты и рекомендации;

· Описание метода (ов) для выявления проблем, относящихся к использованию ресурсов, включая обоснованность и медицинскую необходимость госпитализаций, длительность пребывания в стационаре и использования вспомогательных служб, а также задержки в предоставлении вспомогательных услуг;

· Процедуры для проведения одновременного анализа, включая время начала проведения такого обзора после госпитализации, а также нормы длительности пребывания, которые следует применить при установлении дат продолжения пребывания больного в стационаре;

· Механизм для обеспечения планирования выписки.

Для выявления проблем использования ресурсов персонал должен проанализировать связанные с ними результаты деятельности по обеспечению качества и другие соответствующие документы, такие как:

· анализ опыта;

· результаты исследования оценки качества услуг пациентам;

· результаты обзора хирургических вмешательств, оценку использования лекарственных препаратов, анализ использования крови и деятельности по контролю за инфекциями;

· отчеты по использованию ресурсов для получения компенсации от агентств, специфические для каждого учреждения.

Проведение такого ретроспективного контроля использования ресурсов больницей является непрерывным.

3. Безопасность

Программа медицинского учреждения по безопасности предназначена для обеспечения безопасных условий пациентам, персоналу и посетителям благодаря систематическому контролю окружающей среды. Среди важных характеристик программы безопасности — вопросы отчетности и обзора всех несчастных случаев, травм и рискованных ситуаций, а также соответствующие меры по их отслеживанию.

Ни одна программа мер безопасности не сможет обеспечить полной гарантии того, что пациенты, посетители и персонал никогда не получит травму от несчастного случая. Однако эффективная программа управления безопасностью разрабатывается с целью создания условий, представляющих минимальную степень риска для пациентов и работы медицинского персонала, по снижению риска человеческих травм. Правильно применяемая программа безопасности может предложить множество преимуществ, включая:

· снижение риска получения травмы;

· снижение затрат;

· подотчетность;

· соответствие внешним требованиям;

Внедрение эффективной программы безопасности сможет понизить возможности случайных травм при создании для пациентов, персонала и посетителей безопасного окружения. Должным образом управляемая программа безопасности может также повысит экономическую эффективность услуг, снизив количество и объем жалоб и претензий, компенсационных выплат персоналу в результате производственных несчастных случаев. Кроме того, эффективная программа безопасности может привести к уменьшению страховых выплат медицинского учреждения.

Можно предположить, что пациенты предпочитают получать медицинскую помощь в учреждениях с хорошей репутацией и достойным общественным имиджем. Программа безопасности сможет повысить репутацию медицинского учреждения благодаря гарантии безопасных условий предоставления медицинской помощи. Правильно разработанная и эффективно управляемая программа безопасности может помочь учреждению обеспечить получение и сохранение аккредитации и одновременного соответствия ее деятельности всем правительственным правилам.

Программа безопасности должна охватывать те вопросы, которые оказывают воздействие на всю учреждение здравоохранения, включая

· сервисное оборудование;

· аварии на системе отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, электричества и местной подачи воды;

· проблемы безопасности.

Во всеобъемлющей программе безопасности должны быть представлены следующие элементы:

· выявление, разработка, осуществление и обзор стратегии и мер по обеспечению безопасности для всех отделений и служб;

· система для выявления и изучения всех несчастных случаев в связи с травмами пациентов, персонала, посетителей, профессиональных заболеваний или повреждениями имущества;

· документирование и обобщение всех отчетов и мер по их ликвидации.

Эффективное управление вопросами безопасности предусматривает выполнение программы обучения новых сотрудников, как по вопросам общей безопасности, так и для конкретного отделения. Программа безопасности также включает данные по результатам программы обеспечения качества, комитета безопасности, комитета по контролю за инфекциями и других соответствующих комитетов; таким образом, имеются постоянные возможности обмена информацией, существующие для всех уровней и типов медицинского персонала.

Такая программа обеспечивает компетентное разрешение всех типов возникающих непредвиденных ситуаций. Непрерывная ориентация и обучение персонала на рабочем месте представляют собой дополнительные важные средства для информирования и обновления знаний персонала по вопросам изменений в стратегии и мероприятиях по вопросам безопасности данного лечебного учреждения. Для практической готовности лечебное учреждение должно проводить учебные тренировки и обучение для всего персонала. Важно, чтобы такой план включал аварийные ситуации, не представляющие непосредственной угрозы для жизни и не наносящие материальный вред, не приводил к прерыванию работы оборудования и т. п.

Эффективная программа безопасности является необходимо динамическим, непрерывным процессом, который должен отражать общие изменения в области здравоохранения, а также специфические слабые стороны, выявленные внутри организации здравоохранения. Использование результатов внедрения программ безопасности и контроля за инфекциями, а также информации из других источников за пределами данного учреждения, поможет обеспечить настоящий успех программы управления безопасностью.

4. Управление риском

Одной из целей управления риском является сведение к минимуму и финансирование, обычно через страхование, предсказуемых убытков в стационаре.

Важный шаг в управлении риском — предотвращение тех случаев, которые наиболее вероятно могут повлечь за собой ответственность, включая неблагоприятные исходы и случаи. Функции управления риском, относящиеся к клиническим аспектам помощи пациентам и безопасности, должны быть практически связаны с обеспечением программы качества.

Традиционная разница между управлением риском и обеспечением качества основывается на контрасте между их основными целями. Обеспечение качества — это в основном профессиональная функция, предназначенная для определения и решения проблем при оказании услуг пациентам и для выявления и использования возможностей улучшения качества медицинской помощи. Основное назначение управления риском всегда состояло в защите финансов организации посредством:

· обеспечения соответствующей финансовой защиты против потенциальной ответственности через должное страховое покрытие;

· снижение ответственности при возникновении вышеуказанных обстоятельств;

· предотвращение событий, которые могут привести к возникновению ответственности.

Именно в этой третьей области становится наиболее очевидным пересечение ответственности управления риском и программы обеспечения качества. Не вызывает сомнений, что низкокачественная медицинская помощь составляет риск для пациента и тем самым вызывает значительный финансовый риск как для отдельных врачей, так и для всего медицинского учреждения.

Несмотря на важность традиционной разницы между программами обеспечения качества и управления риском, основной акцент в обеих на сегодняшний день состоит в выявлении и решении проблем при оказании услуг пациенту. Эффективные обеспечение качества и управление риском зависят от:

· установления соответствующих механизмов скрининга (индикаторы и критерии);

· сбор и анализ данных, относящихся к этим индикаторам и критериям;

· исправления выявленных проблем через системы изменений и улучшения индивидуальной практики.

Следовательно, особо важным является активное функциональное сотрудничество между клиническим и управленческим персоналом, а также своевременная информация, необходимая для выявления проблем и оценки успешности корректирующих действий.

Специфические виды деятельности по программе управления риском профессиональной ответственности включают:

· управление эффективной системой отчетности по конкретным случаям;

· исследование всех случаев, которые потенциально могут привести к финансовым претензиям к лечебному учреждению;

· разработку и ведение базы данных, включающей несчастные случаи с пациентами и посетителями, отрицательные исходы лечения, травмы пациентов (независимо от причины), претензии по профессиональной ответственности против лечебного учреждения и членов его медицинского персонала;

· выполнение внутреннего аудита для определения возможностей потенциального риска;

· оценка элементов риска и рекомендации по мерам их устранения;

· разработку и предоставление программ обучения и подготовки персонала для снижения количества потенциально рискованных ситуаций и убытков для медицинского учреждения;

· предоставление консультаций по программе взаимоотношений с пациентами и ее управлению, если таковая существует;

· разработку и координацию программы защиты собственности;

· разработку и/или участие в системе оценки продукции;

· гарантию координации с программой обеспечения качества.

Как обеспечение качества, так и управление риском должны поддерживаться стандартами.

Стандарты, относящиеся к управлению риском, включают только те функции, которые относятся к клинической и административной деятельности, предназначенной для определения, оценки и снижения риска получения пациентами травм в ходе лечения. Полный объем функций по управлению риском охватывает деятельность учреждения здравоохранения, направленную на предохранение финансовых ресурсов от убытков. Эти функции включают ряд административных видов деятельности, направленных на снижение убытков и связанных с травмами пациентов, сотрудников и посетителей; убытков, связанных с повреждением имущества; и другие источники потенциальной ответственности медицинской организации.

Рекомендуется в разделе «Медицинский персонал», чтобы медицинский персонал активно участвовал в следующих областях управления риском, связанных с клиническими аспектами оказания помощи пациентам и их безопасности:

· определение общих сфер потенциального риска в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности;

· разработка критериев для определения конкретных случаев с потенциальным риском в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности, оценка этих случаев;

· решение проблем в клинических аспектах оказания медицинской помощи пациентам и их безопасности с помощью деятельности по управлению риском;

· разработка программ снижения риска в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности;

Рекомендуется в разделе «Обеспечение качества» применять следующие стандарты:

· оперативной связи между функциями управления риском, зависящих от клинических аспектов оказания помощи пациентам и их безопасности, и функциями обеспечения качества;

· доступности функции обеспечения качества к существующей информации, полученной на основе деятельности по управлению риском, которая может быть полезна для определения клинических проблем и возможностей для улучшения качества оказания помощи пациентам.

Рекомендуется в разделе «Управляющий орган» применять следующие стандарты обеспечения ресурсами и поддержки для выполнения функций управления риском, связанным с оказанием помощи пациентам и их безопасностью. Необходимо, чтобы главный исполнитель через управленческий и административный персонал поддерживал:

· соответствующее участие медицинского персонала в клинических аспектах управления риском;

· оперативные связи между обеспечением качества и клиническими аспектами управления риском;

· доступ программы обеспечения качества к соответствующей информации по управлению риском.

Эти стандарты предназначены для рассмотрения пересекающихся функций управления риском и обеспечения качества и для соответствующей координации их деятельности.

Итак, контроль за инфекциями, обзор управления ресурсами, управление безопасностью и риском представляют собой четыре вида деятельности организации по обеспечению качества, жизненно важных для предоставления высококачественной и обоснованной помощи пациентам в масштабе всего медицинского учреждения. Эта деятельность должна:

· быть интегрирована в рамках программы обеспечения качества всей организации здравоохранения;

· систематически осуществляться;

· документироваться;

· постоянно анализироваться и пересматриваться.

Целью контроля за инфекциями является предотвращение, выявление и контроль за ними в лечебном учреждении; обзор использования ресурсов предназначен для сохранения и эффективного использования ресурсов организации; программа безопасности включает несчастные случаи, травмы, безопасность пациента и угрозы безопасности; управление риском направлено на максимальное снижение отрицательных клинических явлений, которое должно быть связано с деятельностью по обеспечению качества.

Важным направлением деятельности по организации управления качеством медицинской помощи является совершенствование санитарноэпидемиологического контроля и профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в деятельности клинической больницы. В этой связи необходимо отметить важность деятельности Центрального стерилизационного отделения в структуре клинической больницы, как подразделения, отвечающего за профилактику внутрибольничных инфекций.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях — важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦСО, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными.

1. Задачи и функции централизованных стерилизационных

Задачами централизованных стерилизационных являются:

· обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.;

· внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

Централизованные стерилизационные осуществляют:

1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и операционных отделений.

2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов.

4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку изделий многоразового или одноразового применения.

5. Стерилизацию изделий.

6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:

· результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и остатков моющих средств (форма N 366/у);

· результатов контроля работы стерилизаторов (форма N 257/у);

· результатов исследований на стерильность (форма N 258/у).

7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением.

8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).

9. Мелкий ремонт и заточку инструментов.

10. Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах.

1.2 Повышение роли сестры-организатора в организации деятельности учреждений здравоохранения по повышению качества медицинской услуги

В последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестра составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей, при этом особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую (основную) подготовку; повышенный (углубленный) уровень подготовки и высшее сестринское образование.

В современных сложных социально-экономических условиях растет понимание того, что кризисные явления в здравоохранении непреодолимы без развития и преобразования сферы управления, без формирования профессиональных управленческих кадров. В этой связи особую остроту приобретает вопрос о подготовке менеджеров — организаторов всех уровней системы здравоохранения.

Приказами № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации» введена специальность 40 601 «Управление сестринской деятельностью», а так же перечень соответствия специальности «Управления сестринской деятельностью» должностями специалистов с высшим сестринским образованием по специальности «Сестринское дело» .

К сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с персоналом и населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. Для этой роли наиболее подходящим сотрудником может быть именно медсестра с высшим образованием, прошедшая углубленную подготовку по менеджменту, экономике, медицинскому товароведению и пр.

Медицинская сестра — менеджер должна сочетать в себе разнообразные личностные качества, обладать хорошими коммуникативными способностями, навыками педагогического мастерства, компетентностью в самых разнообразных областях знаний: экономических, правовых, психологических, способностью самостоятельно принимать решения, быть лидером в коллективе.

Профессионализм в деятельности медицинских сестер-руководителей всех уровней управленческой иерархии, начиная от старшей сестры отделения больницы и заканчивая старшей сестрой министерства здравоохранения, является залогом успеха не только в работе сестринских служб, но и всей системы здравоохранения в целом, в повышении качества медицинской услуги и эффективности здравоохранения.

По мнению Министерства здравоохранения РФ, резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и т. п. И здесь немаловажная роль отводится руководителям сестринского персонала отделений — старшим медицинским сестрам.

От личных, профессиональных и деловых качеств сестры-организатора во многом зависит качество организации деятельности отделения и, соответственно, качество медицинской услуги. Это касается и сестры организатора ЦСО клинической больницы, может быть даже в большей степени.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5−12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2 000 000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500 000−700 000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120 000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд. долларов в США, в ФРГ — около 500 млн. марок.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

· у пациентов, инфицированных в стационарах;

· у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

· у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования — лечебное учреждение.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75−80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7−12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6−7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7−24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15−62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5−6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин — организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

· сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

· исключение внутригоспитальных заражений;

· исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Дезинфекция — одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т. ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры ЦСО стационара. В основе своей — это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера и управления персоналом.

1.3 Проблемы управления персоналом в учреждениях здравоохранения как фактора повышения качества медицинских услуг

Человеческий ресурс — ресурс особый: несмотря на различные профессиональные и личностные характеристики, человек не будет приносить отдачу до тех пор, пока он не видит личной субъективной мотивации. В отличие от оборудования, капитала, людей невозможно просто купить. Человек не управляем с помощью прямого воздействия. Воздействия на данный объект должны быть опосредованы, и соответствовать внутренним желаниям и потребностям человека. Для того чтобы в сознании человека сформировалось желание работать, на предприятии должна быть правильно сконструирована система мотивации, в том числе мотивации материальной.

Проблема управления персоналом крупных организаций в достаточной степени известна практикам, но ее рассмотрение обычно сводится к рекомендациям общего характера, а серьезных научных обоснований сравнительно немного, но и они по большей части носят общий характер.

Менеджеры-практики же нуждаются в конкретных рекомендациях, которые помогли бы им, повышая управляемость коллективов, повышать эффективность деятельности организаций. Особые трудности могут возникать в управлении персоналом крупных медицинских учреждений, поскольку менеджеры таких предприятий находятся, по сути, в жестких тисках бюджетных ограничений и потребностей контингента сотрудников и/или населения, здоровье которых попадает под контроль этих учреждений. Схематически это можно представить так, как показано на Рисунке 1 Приложения 1. На основании положений Рисунка 1 можно составить следующее соотношение для потоков информации.

· где D — деятельность организации,

· ?D/?t — ее изменение во времени (используются частные производные, так как D может зависеть от многих переменных);

· R — требования потребителей (населения и/или сотрудников организации как потенциальных пациентов или заинтересованных в них лиц);

· В — бюджетные возможности и/или ограничения, фактически объем средств, имеющийся в распоряжении организации.

В выражении (1) сопоставлены величины, имеющие различную природу, поэтому оно представляет собой не уравнение, а функциональное соотношение. Чтобы перевести его в уравнение, его составляющие необходимо выразить относительно одной величины, зависящей в данном случае от времени t. Такой величиной может быть стоимость услуг и других действий, так что это соответствует принятому в финансовом анализе подходу, который принято назвать переводом в денежное выражение.

Требования потребителей легко можно перевести в денежное выражение с использованием стоимости L тех услуг медицинского назначения, в которых имеется потребность населения, вне правильности объемов и специализации этих услуг и размерного коэффициента пропорциональности k₁, так что R = k₁L

Деятельность организации также имеет финансовое измерение G, но его необходимо трактовать с учетом двух коэффициентов k₂ и k₃. Первый из них k₂ как и k₁является размерным коэффициентом пропорциональности. Второй k₃ отражает эффективность использования средств в медицинском учреждении и, в свою очередь, состоит из четырех сомножителей. Первый сомножитель w₁ представляет, по существу, прямую арифметическую эффективность использования возможностей организации, и его принято измерять в мерах заполнения койко-мест. Второй сомножитель h₁ представляет собой реальный уровень эффективности современной медицинской науки. Третий s₁ отмечает собой уровень овладения достижениями современной медицинской науки в данном лечебном учреждении. Четвертый m₁ представляет собой уровень мотивации сотрудников рассматриваемого лечебного учреждения.

После подстановки можно получить следующее уравнение:

Иными словами, изменение во времени деятельности выглядит, как

По мнению авторов гибридной модели мотивации для управления персоналом в стационарах можно использовать показатели и коэффициенты, входящие в уравнение (3).

· k₁ и k₂ являются константами и легко определяются из текущей документации медицинских учреждений.

· h₁ также принимается константой, поскольку изменение его со временем, с точки зрения специалистов, происходит быстро, но с точки зрения социума его темпы настолько недостаточны, что порой кажутся даже отрицательными, так как отстают от появления и развития все новых и новых болезней и утяжеления течения известных.

· s₁ также изменяется, но в течение контролируемого периода отчетности в год этим изменением также можно пренебречь, поскольку его величина совсем не соответствует потребностям социума.

· m₁ можно считать одним из важных инструментов в руках менеджеров для управления деятельностью лечебного учреждения.

· В — растет со временем, поскольку финансирование медицины под влиянием требований социума постепенно увеличивается, однако часть этого повышения «съедает» инфляция, причем здесь имеют место три составляющих.