Влияние типа роста лицевого отдела черепа на морфологическое состояние зубочелюстной системы до и после ортодонтического лечения пациентов 13-15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов

Мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям смыкания зубных рядов в сагиттальном направлении и является одной из наиболее сложных по морфологическим, функциональным и эстетическим изменениям в челюстно-лицевой области. Однако, несмотря на сложность и разнообразие морфологических проявлений, по частоте распространения мезиальная окклюзия зубных рядов занимает незначительное место среди прочих аномалий. Частота случаев мезиальной окклюзии зубных рядов варьирует у детей различного возраста и в различных этнических группах (Абдазимов А.Д., 1973; Каламкаров Х. А: 1978; Massler M, Frankel JM, 1951; Thilander В, Myrberg N, 1973; Lin JJ, 1985; Kitai N, Takada K, Yasada Y, Adachi S, Sakuda M., 1989; Lew KKF, Foong WC, Loh E., 1993) — Частота распространения мезиальной окклюзии колеблется от 3% до 6% случаев среди прочих зубочелюстных аномалий (Лалетина. Е.Д., 1953). Мезиальная окклюзия клинически проявляется уже в период прикуса молочных зубов, прогрессирует с возрастом и приводит к выраженным морфологическим и эстетическим нарушениям в период прикуса постоянных зубов (Хорошилкина Ф.Я. ссоавт., 1989; Персии Л. С., 1999; Гиоева Ю. А., 1991,2004; Cambell P.M., 1988; Proffit W.R., 2000; McNamara J.A., 1993,2002).

Многочисленные работы посвящены изучению этиологических факторов, способствующих развитию и формированию мезиальной окклюзии зубных, рядов (Точилина В.А., 1971; Окушко В. П., 1975; Аболмасов Н. Г., 1982; Гиоева Ю. А., 1991; Litton S.F., 1970). Некоторые авторы изучали морфологическое состояние зубочелюстной системы до проведения ортодонтичёского лечения в различные возрастные периоды: у дошкольников (Образцов Ю.Л., 1990; Камышева Л. И., Аникиенко A.A., 1997), у школьников (Малыгин Ю.М., 1976; Образцов Ю. Л. Ларионов С.Н., 1995; Linn J.J., 1985), у подростков (Хорошилкина Ф.Я., 1970; Аболмасов Н. Г., 1982; Аникиенко A.A., Андросова И. Е., Камышева Л. И., Котельников М. В., 1985; Гиоева Ю. А., 1991, Богатырьков Д. В., 2003; Baccetti T., Franchi L., Tollaro I., 1998;

Zentner А., 2001). К. Г. Старов (2002) в ходе исследования выявил симптомокомплекс морфологических параметров, который характерен для пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов. В то же время в своих работах немногие авторы уделяют внимание комплексному изучению данной аномалии, не выделяя морфологические показатели, изменения которых способствуют формированию и развитию мезиальной окклюзии зубных рядов, а также её устранению.

Ф.Я. Хорошилкина (1970), Э. Я. Варес (1982), E.H. Жулев, В. Н. Пестрикова, (1998), J. Odergaard (1970), А. Bjork, V. Skieller (1972, 1977, 1983) — Т. Rakosi (1982), Р: Schopf (1982) предлагали методы прогнозирования типа роста нижней челюсти, изучали направление роста челюстей и влияние типа роста лицевого комплекса на формирование окклюзии.

Нами не найдены работы, в которых проводилось изучение влияния типа роста лицевого отдела черепа на формирование зубочелюстной системы у пациентов до и после ортодонтического лечения мезиальной окклюзии зубных рядов.

Учитывая недостаточность таковой информации, актуальность и практическую значимость данной проблемы планируется провести настоящее исследование.

Цель исследования — выделить и проанализировать наиболее изменчивые морфологические параметры зубочелюстной системы пациентов 13−15 лет с различным типом роста лицевого отдела черепа до и после ортодонтического лечения мезиальной окклюзии.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов 13−15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов по данным ТРГ головы в боковой проекции до ортодонтического лечения, и выделить морфологические параметры, достоверно отличающиеся от нормы.

• • •7.

2. Определить морфологические параметры, которые способствуют формированию мезиальной окклюзии у пациентов с вертикальным-нейтральным и горизонтальным типом роста.

3. Дать сравнительную характеристику выделенных морфологических параметров зубочелюстной: системы пациентов с мезиальной окклюзией и различным типом роста.

4. Провести ортодонтическое лечение пациентов 13−15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов с использованием несъемной аппаратуры.

5. Изучить морфологическое состояние зубочелюстнойсистемы пациентов 13−15 лет с мезиальной окклюзией и различным типом роста по данным ТРГ головы в боковой проекции и выделить параметры, которые достоверно изменяются в процессе ортодонтического лечения.

Научная новизна.

1. Впервые выделены наиболее информативные морфологические параметры зубочелюстной системы пациентов 13−15 лет с мезиальной окклюзией и различным типом роста до ортодонтического лечения.

2. Впервые проанализированы изменения морфологических: показателей в процессе ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией и различным типом роста.

3: Впервые оценено взаимовлияние типа роста лицевого отдела черепа и морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов с мезиальной окклюзией до и после ортодонтического лечения.

4- Впервые выделены морфологические, параметры^ которые приводят к физиологической окклюзии в процессе ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией и различным типом роста.

Практическая значимость.

Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, способствуют совершенствованию диагностики нарушений зубочелюстной системы с различными аномалиями, помогут врачам-ортодонтам в выборе правильного и рационального способа исправления выявленных нарушений.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей.

Диссертационная работа выполнена в МГМСУ, на кафедре ортодонтии и детского протезирования, заведующий кафедрой заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л. С. Персии.

Результаты исследования внедрены в практику ортодонтического отделения Стоматкомплекса МГМСУ и в научный процесс на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Морфологическое состояние зубочелюстной системы пациентов 13−15 лет с мезиальной окклюзией и различным типом роста лицевого отдела черепа.

2. Морфологическое состояние зубочелюстной системы пациентов 13−15 лет с различным типом роста лицевого отдела черепа после ортодонтического лечения мезиальной окклюзии.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на 26 итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, апрель 2004 г.), на 4 международной конференции по ортодонтии (г. Минск, Белоруссия, апрель 2004 г.), на 8-ом Конгрессе ортодонтов Греции — стендовый доклад (Афины, Греция, октябрь, 2004 г.), на 80-м Конгрессе Европейского общества ортодонтов — стендовый доклад (Дания, июнь 2004 г.), на 3 конференции молодых ученных России с международным участием — стендовый доклад, сборник тезисов (Москва, 2004 г.), на 79-ом Конгрессе Европейского общества ортодонтов — стендовый доклад (Прага, Чехия, 2003 г.), в «Ортодонтическом реферативном журнале» (2004г.).

Диссертация апробирована на межкафедральном совещании сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

Публикации.

1. Газдарова И. Г., Панкратова Н. В., Репина Т. В., Айвазян A.A. Характеристика морфологических параметров мезиальной окклюзии при различных типах роста. // Сборник материалов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии». -Москва.-2003г. — С.329−331.

2. Газдарова И. Г., Панкратова Н. В., Кукушкин В. А. Сравнительная характеристика морфологических параметров зубочелюстной системы пациентов в возрасте 13−15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов и различным типом роста. // Материалы научно-практической конференции «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей» — Тверь.-23−24 января 2004 г. — С.213−216.

3. Газдарова И. Г., Панкратова Н. В., A.A. Айвазян. Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией при различных типах роста. // Сборник научных трудов «Новые технологии в стоматологии». — Кубанская Государственная медицинская академия — МоскваКраснодар.-2004 — С. 125.

4. Газдарова И. Г. Характеристика типа роста лицевого отдела черепа у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения // Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- Москва.-2004. С.166−167.

5. Газдарова И. Г., Панкратова Н. В. Тип роста лицевого отдела черепа у пациентов до и после лечения мезиальной окклюзии // Журнал «Ортодонтический реферативный журнал"-2004 (3).-С.70.

6. Gazdarova Ю. Дерша T.V. Pankratova N.V. Growth type and dimensional morphology of mesial occlusion (Тип роста и морфологическое состояние при мезиальной окклюзии) — Final programme // Abstracts / 80-th Congress of the European Orthodontic Society/ Congress Posters.- June 7−11, 2004. Aarhus, Denmark. — S. 412.

7. Gazdarova I.G., Pankratova N.V., Starov K.G. Type growth in patients with mesial occlusion bevore and after treatment (Тип роста у пациентов с мезиальной окклюзией до и после лечения) — 8—th Panhellenic Orthodontic congress. -Athens, 15−17 October 2004. S.39.

8. Газдарова ИГ., Панкратова Н. В. Тип роста лицевого отдела черепа у пациентов с мезиальной окклюзией // «Ортодонтия» -2005. № 3-С.24−26.

Выводы.

1. Наиболее информативным параметром из всех, предложенных для определения направления и типа роста лицевого отдела черепа: лицевой угол по Риккетсу (<ВаЫ-Р10п), нижний гениальный угол (ХЬГСоМе), суммарный угол Бьёрка, угол, характеризующий положение плоскости основания нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа (<МЬ-Ы8Ь), межчелюстной угол (<В) и отношение задней высоты лица к передней высоте лица (80о:1ЯМе), является суммарный угол Бьёрка. Так как его изменения более полно характеризуют клиническую картину зубочелюстной системы пациентов.

2. У всех пациентов имеющих либо нейтральный, либо вертикальный, либо горизонтальный тип роста лицевого отдела черепа уменьшены: угол наклона первого верхнего моляра к плоскости основания нижней челюсти (<6/МЬ) (на 15,9%-30%), величина сагиттальной щели (на 67Д%-96,5%), глубина резцового перекрытия (на 60%-92,3%) — увеличены: длина верхнего зубного ряда ^б-гш) (на 7,1%-10,3%), передняя нижняя морфологическая высота лица (Бпа-Ме) (на 13,9%-15%) и длина заднего отдела основания черепа (Бе-Ва) (на 12,5%-14,6%).

3. Выделены достоверно измененные и характерные параметры для каждого типа роста лицевого отдела черепа. Для пациентов с нейтральным типом роста характерно изменение угла наклона нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти (<1/МЬ) (-8,5%), длины апикального базиса нижней челюсти (В'-пн1) (+8,5%) — для пациентов с вертикальным типом роста — передняя общая морфологическая высота (К-Ме) (+6,4%), угол, характеризующий положение плоскости основания нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа (<МЬ/К8Ь) (+22,1%), угол, характеризующий положение нижней челюсти в вертикальном направлении относительно франкфуртской горизонтали (<МЬ/БН) (+31,7%) — для пациентов с горизонтальным типом роста — расстояние, характеризующее положение в черепе заднего отдела верхней челюсти относительно турецкого седла в сагиттальном направлении (Бир-Бе') (+21,2%), длина основания ветви нижней челюсти (Т^-во) (+8,5%), <8МВ (+5,5%), угол, характеризующий положение плоскости основания верхней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа (<Ж,/К8Ь) (51,3%).

4. У пациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии горизонтальный и вертикальный типы роста лицевого отдела черепа корректируются в процессе ортодонтического лечения до нейтрального типа роста лицевого отдела черепа, о чем свидетельствует нормальная величина суммарного угла Бъёрка.

5. После ортодонтического лечения у пациентов с нейтральным, вертикальным и горизонтальным типом роста лицевого отдела черепа уменьшены: угол, характеризующий положение верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти (<1/ЫЬ) (на 12,7%-18,1%), угол, характеризующий положение первого нижнего моляра относительно плоскости основания нижней челюсти (<6/МЬ) (на 23,4%-26,6%), глубина резцового перекрытия (на 33,4%-54%) — увеличены длина верхнего зубного ряда ^б-шб) (на 7,43%-10,22%), передняя нижняя морфологическая высота лица (Бпа-Ме) (на 13,17%-20,04%) и длина заднего отдела основания черепа (Бе-Ва) (на 7,3−18,28%).

6. После проведенного ортодонтического лечения мезиальной окклюзии зубных рядов выявлены достоверно измененные и характерные для каждого типа роста лицевого отдела черепа параметры: для пациентов с вертикальным типом роста — угол наклона основания черепа (<№Ва) (-5,93%), межчелюстной угол В) (+22,79), угол, характеризующий положение плоскости основания нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа (<МЪЫ8Ь) (+26,9), угол, характеризующий положение нижней челюсти в вертикальном направлении относительно франкфуртской горизонтали (<М1ЛРН) (+26,34) — для пациентов с горизонтальным типом роста — задняя высота лица (Б-Оо) (+9,31%), длина нижнего зубного ряда (К-пй) (+9,2%), длина нижнего апикального базиса (В'-пн') (+8,8%), длина тела нижней челюсти (Рд-во) (+11,07%|), длина ветви нижней челюсти (Со-Оо) (+15,07%) и длина переднего отдела основания черепа (М-Бе) (+4,37%). У пациентов с нейтральным типом роста таких параметров не выявлено.

7. Правильная окклюзия достигнута в ходе ортодонтического лечения у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов и нейтральным типом роста лицевого отдела черепа вследствие нормализации длины нижнего зубного ряда (П-пи), длины нижнего апикального базиса (В-гш'), угла, характеризующего положение подбородка нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа в сагиттальном направлении (<8№^), угла, характеризующего профиль лица (<ЫА-АВ) и уменьшения угла, характеризующего положение первого верхнего моляра относительно плоскости основания верхней челюсти (<6/ЫЬ) — у пациентов с вертикальным типом роста — вследствие нормализации суммарного угла Бъерка, уменьшения угла, характеризующего положение верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти (<1/МЬ), угла наклона нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти (<1/МЬ), угла, характеризующего положение первого верхнего моляра относительно плоскости основания верхней челюсти (<6/]ГЬ) и увеличения межчелюстного угла <Ву пациентов с горизонтальным типом роста — вследствие нормализации суммарного угла Бъерка, угла, характеризующего положение подбородка нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа в сагиттальном направлении угла, характеризующего профиль лица (<ЫА-АВ), угла, характеризующего положение передней точки апикального базиса нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа в сагиттальном направлении (<8КВ), угла, характеризующего положение плоскости основания верхней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа (<МЪ/Ы8Ь), расстояния, характеризующее положение в черепе заднего отдела верхней челюсти относительно турецкого седла в сагиттальном направлении (Бпр'-Бе'), увеличения нижнего апикального базиса (В'-тГ), передней общей морфологической высоты лица (Ы-Ме) и задней высоты лица (Бе-бо).

Практические рекомендации.

1. У пациентов в возрасте 13−15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов в процессе проведения обследования необходимо изучать ТРГ головы в боковой проекции и оценивать тип роста лицевого отдела черепа.

2. Следует контролировать характерные для каждого типа роста лицевого отдела черепа следующее параметры. У пациентов с мезиальной окклюзией и нейтральным типом роста таковыми являются угол наклона нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти (<1/МЬ), длина апикального базиса нижней челюсти (В'-пи'). У пациентов с вертикальным типом ростапередняя общая морфологическая высота (№Ме), <М1/ЬТ8Ь, <МЬ/РНу пациентов с горизонтальным типом роста — Бпр'-Зе1, длина основания ветви нижней челюсти (1^-Оо)5 <8ЭДВ, <№,/И8Ь.

3. По окончанию ортодонтического лечения мезиальной окклюзии следует обращать внимание у пациентов с вертикальным типом роста на <ШВа, <В, <МЬУЫ8Ь, <МЬРН. У пациентов с горизонтальным типом роста — на заднюю высоту лица (8-Оо), длину нижнего зубного ряда (П-пп), длину нижнего апикального базиса (В' гти'), длину тела нижней челюсти (Рд-Со), длину ветви нижней челюсти (Со-Оо) и длину переднего отдела основания черепа (К-Бе). Контроль над этими параметрами поможет избежать рецидива.