Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Иммунотерапия галавитом в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами перитонита

Диссертация: Иммунотерапия галавитом в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами перитонита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клиническая апробация эффективности нового отечественного препарата Галавит, являющегося не только иммуномодулирующим, но и противовоспалительным средством, ингибирующим гиперактивные макрофаги и синтез ими интерлейкинов и других биологически активных соединений, оказывающих основное патологическое воздействие на очаг воспаления, и одновременно усиливающим микробицидную активность нейтрофилов… Читать ещё >

Содержание

  • Страница
  • Введение
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современное представление об этиопатологии, диагностике и лечении распространенных форм острого перитонита
    • 1. 2. Нарушение иммунитета при распространенных формах перитонита
    • 1. 3. Нарушения иммунитета при хирургических заболеваниях
    • 1. 3. Иммунокоррегирующая терапия как комплексное составляющее в лечении распространенных форм перитонита
  • Глава 2. Материалы и методы обследования и лечения больных
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования
      • 2. 2. 1. Лабораторные методы обследования
      • 2. 2. 2. Иммунологические методы обследования
      • 2. 2. 3. Статистические методы обработки результатов исследования
    • 2. 3. Характеристика методов лечения
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Исходные клинико-лабораторные показатели у больных с распространенными формами острого перитонита
    • 3. 2. Исходные показатели иммунитета у больных с распространенными формами острого перитонита
    • 3. 3. Динамика клинико-лабораторных показателей
    • 3. 4. Динамика иммунологических показателей
    • 3. 5. Результаты лечения больных с острым распространенным перитонитом
    • 3. 6. Анализ летальности у больных с острым распространенным перитонитом

Иммунотерапия галавитом в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами перитонита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Несмотря на достижения медицинской науки до настоящего времени в центре внимания хирургов по-прежнему остается проблема лечения больных с перитонитом и особенно его распространенными формами [13,36,143,182,183]. Большое количество исследований в данной области, предлагающих свои новые подходы и решения, во многом вызваны неудовлетворительными результатами лечения и сохраняющейся высокой летальностью больных [34,48,181,182]. Принципиальная тактика хирургического лечения распространенного перитонита хорошо разработана и общеизвестна, и включает в себя комплексный подход. Комплексность лечения вызвана сложностью патогенетических процессов при распространенных формах перитонита, что требует воздействие на многочисленные звенья патологических процессов происходящих в организме больного. С современных позиций, существенная роль в патогенезе больных перитонитом отводится иммунным механизмам. Само заболевание с выраженным гнойно-некротическим процессом в брюшной полости, предоперационный эмоциональный стресс, многокомпонентный наркоз, травматичность хирургического вмешательства, гормональная и массивная антибактериальная терапия, кровопотеря, характер послеоперационного питания больного, его возраст, оказывают крайне неблагоприятное воздействие на иммунную систему, вызывая вторично-индуцированный иммунодефицит который осложняет не только последующее клиническое течение, но и прогноз [38,57,72,93]. Это обстоятельство, повысило интерес хирургов к иммунокор-регирующей терапии как к необходимому и эффективному методу в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.

В настоящее время большое внимание уделяется развитию методов иммунодиагностики, созданию новых иммунотропных препаратов, разработке методов направленной иммунокоррекции, что позволяет не только выявить уровень дефекта в иммунной системе, но и провести направленное воздействие на него.

Однако, сложность иммунотерапии у больных с распространенными формами перитонита, заключается в том, что она производится без учета лабораторных показателей, априорно, что вызвано ургентностью ситуации.

При этом от врача требуется знание не только о возможных иммунопатологических процессах происходящих в организме больного, но и способность быстрого подбора иммунотропных лекарственных средств (ИТЛС) которые окажут нужный эффект, а не осложнят и так тяжелое течение заболевания.

В этой связи, вполне обоснованно применение в комплексном лечении больных с распространенными формами гнойного перитонита иммунокор-ректоров, то есть таких иммунотропных препаратов, которые позволяют добиться нормализации лабораторных и клинических показателей при разнонаправленных исходных нарушениях иммунного статуса [38,115,118].

Наиболее целесообразным является применение ИТЛС с действием, преимущественно направленным на фагоцитарную систему которые приводят к элиминации условно патогенных внеклеточных бактерий, а также вызывают естественную активацию всех компонентов иммунной системы [57].

Клиническая апробация эффективности нового отечественного препарата Галавит, являющегося не только иммуномодулирующим, но и противовоспалительным средством, ингибирующим гиперактивные макрофаги и синтез ими интерлейкинов и других биологически активных соединений, оказывающих основное патологическое воздействие на очаг воспаления, и одновременно усиливающим микробицидную активность нейтрофилов представляет несомненный интерес, особенно у такой тяжелой категории больных.

Имеются сообщения о положительной клинической эффективности и безопасности применения этого препарата в послеоперационном периоде при лечении гнойно-септических осложнений [21].

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе, работы по применению Галавита в лечении больных с распространенными формами перитонита отсутствуют. Это и послужило обоснованием для настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучение клинико-иммунологической эффективности внутримышечного применения Галавита в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами острого перитонита.

Для достижения указанной цели лечения нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности изменения иммунного статуса у больных с распространенным перитонитом.

2. Оценить влияние выявленных иммунных нарушений на течение и исход заболевания, возникновение осложнений, результаты хирургического лечения больных с распространенным перитонитом.

3. Изучить влияние препарата Галавит на различные популяции имму-нокомпетентных клеток при распространенном перитоните.

4. Изучить клинические и лабораторные параметры эффективности включения в комплексное лечение больных с распространенным перитонитом иммуномодулятора Галавит.

Научная новизна работы.

Дана клиническая интерпретация нарушений основных параметров иммунного статуса у больных с распространенными формами перитонита, а также подтверждена их значимость в развитии и течении его осложнений. Установлена взаимосвязь показателей уровня молекул средней массы, лейкоцитарного индекса интоксикации, показателей фагоцитоза, Ти Влимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов и ЦИК с клиническими формами и тяжестью распространенного перитонита. Выявлены клинически значимые показатели изменения иммунного статуса и эндотоксемии и их корреляции с результатами комплексного лечения.

Впервые определены место и роль иммунокоррекции галавитом в комплексном лечении распространенного перитонита, на основании комплексной оценки различных звеньев патогенеза. Разработана методика иммунодиагностики и иммунокоррекции галавитом у больных с распространенным перитонитом.

Практическая значимость работы.

В результате проведенной работы показано, что иммунокоррекция Галавитом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом приводит к положительной динамике, улучшению общего состояния, уменьшения явлений эндогенной интоксикации, нормализации клинико-лабораторных и иммунологических показателей. Применение в клинической практике Галавита способствует уменьшению количества осложнений, снижению летальности и сокращению продолжительности пребывания больных в стационаре по сравнению с пациентами не получавшими данной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения иммунного статуса проявляются во всех стадиях перитонита, по мере чего, происходит усиление депрессии как клеточного, так и гуморальных звеньев иммунитета.

2. Общепринятое комплексное лечение больных с распространенным перитонитом не обеспечивает достижения иммунокоррегирующего эффекта, что выражается в большом количестве послеоперационных осложнений.

3. Показана клинико-нммунологическая эффективность включения препарата Галавит в комплексное лечение больных распространенным перитонитом, проявившаяся в уменьшении числа и тяжести послеоперационных осложнений, летальности и сокращения сроков лечения больных в стационаре.

Реализация результатов исследования и апробации работы.

По материалам диссертации опубликовано S научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V конгрессе РААКИ «Галавит опыт клинического применения и механизмы действия» г. Москва (2002), научно-практической конференции посвященной памяти В. В. Родионова, г. Москва (2002), научно-практической конференции «Неотложная помощь в клинической практике» г. Мытищи 2002, а также на расширенном заседании кафедр общей хирургии лечебного факультета, клинической иммунологии и факультетской хирургии № 2 МГМСУ, сотрудников хирургических отделений ГКБ № 68, ГКБ № 70, ГКБ № 60 и КИБ № 3 14 марта 2003 г. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Факультетской хирургии № 2 и Клинической иммунологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов и городских врачей.

Объем и структура работы.

Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов лечения 66 больных с распространенным перитонитом, лечившихся в хирургических отделениях городской клинической больницы № 68 и № 70 г. Москвы.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обоснования полученных результатов (заключения), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и иллюст.

ВЫВОДЫ.

1. Течение распространенных форм острого перитонита сопровождалось нарушениями иммунного статуса преимущественно за счет клеточного и фагоцитарного звена иммунитета, степень которых зависела от стадии перитонита и выраженности эндотоксикоза.

2. Нарушения иммунного статуса, выявляемые у больных с распространенными формами острого перитонита, негативно влияли на клиническое течение заболевания и результаты хирургического лечения.

3. Использование Галавита в комплексном лечении больных с распространенными формами острого перитонита оказывало иммунокорриги-рующее действие преимущественно на Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-цитотоксические лимфоциты и фагоцитарное звено иммунитета, а также способствовало уменьшению воспалительной реакции.

4. Применение Галавита в комплексном лечении распространенных форм перитонита приводило к увеличению протеинемии, более быстрой нормализации среднесуточной температуры, снижению уровня билирубина, креатинина, лейкоцитарного индекса интоксикации и молекул средней массы.

5. Применение Галавита в комплексном лечении распространенных форм перитонита привело к общему снижению количества осложнений на 7,8%, летальности до 12,5% и уменьшению пребывания больных в стационаре в среднем на 4,5 к/д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс обследования больных с распространенным перитонитом целесообразно включать иммунологические тесты по выявлению изменений иммунного статуса: определения фенотипа Т-лимфоцитов, соотношение основных классов иммуноглобулинов, функции нейтрофильных фагоцитов.

2. Больным с распространенным перитонитом и с лабораторно подтвержденной иммуносупрессией показано применение Галавита внутримышечно из расчета 100 мг. х 3 раза в течение первых суток послеоперационного периода и в дальнейшем по 100 мг. х 2 раза в последующие 9 суток.

3. В случае диагностирования распространенного перитонита, после ликвидации первичного очага инфекции, в раннем послеоперационном периоде показано назначение иммунокоррегирующей терапии галавитом априорно, до получения результатов иммунологического обследования.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. П. Рецепторные и медиаторные механизмы взаимодействия нейтрофилов и моноцитов крови человека в норме и при заболеваниях с иммунологическим компонентом / Дисс.. доктора мед. Наук. Витебск. 1993.-С. 233.
  2. И.А., Бурая Т. Л., Бутаков А. А. и др. Фагоцитарное звено иммунитета у оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита. Хирургия. 1992. № 1. — С. 47−51.
  3. Г. Р., Гусейнов А.Г.,. Загиров У. З., Султанов Ш. А. Программированная релапаротомия при перитоните Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2000. -№ 8.-С.10−12.
  4. Ф.В., Макатун В. Н., Свердлов А. Е., Добрынин Е. В. Гипертермическая перфузия брюшной полости как метод лечения перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов. СПб., 1995 — С. 11−12.
  5. А.Г., Пугачев Л. Л., Гольбрайх В. А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните Хирургия.-1992.-№ 7−8 С.114−116.
  6. А.В., Петрова М. М. Обменный плазмоферез в детоксика-ционной терапии гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. VIII Всерос. Съезда хирургов. Л., 1989. — С. 63−66.
  7. .С., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н. Принципы иммунокоррекции при гнойной инфекции брюшной полости (Метод, рекомендации), Москва, 1990 г., 20 стр.
  8. .С., Щугорева Л. И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия, — 1997.№ 3.- С. 11−14.
  9. Н.А., Смирнов М. Н., Хромов-Борисов Н.Н., Петров С. В., Тонэ Р. В., Галкина О. В. Первый опыт применения интерлейкина-2 в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. — С. 83−84.
  10. В.М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение перитонита // Хирургия. 1997. — № 3. — С. 1−7.
  11. В.М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Применение обменного плазмофереза в комплексном лечении острого разлитого перитонита // Сов. Медицина. 1991. — № 1. — С. 58−60.
  12. В.М., Родоман Г. В., Белоус Г. Г., Коротаев А. Л., Евстигнеев С. В., Сурмин Е. П. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита //Хирургия. 1997. — № 1. — С.25−28.
  13. В.М., Родоман Г. В., Лаберко JI.A. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. — С. 15−17.
  14. И.Т., Васина Т. А., Якушин В. И., Мумладзе Р. Б., Марков И. Н., Белопольский А. А., Ерохин М П. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. -123−124.
  15. Л.И., Бунатян К. А. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. // Иммунологические проблемы в хирургической практике. Москва, 1995 г., стр. 143−144.
  16. Л.И., Бунатян К. А., Пинегин Б. В. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. // Вестник РАМН 1997 г., № 11, стр. 46−48.
  17. Л.И., Тимербаев В. Х., Визигина Л. И. Факторы местной защиты лёгких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции. // Анестезиология и реаниматология 1996 г., № 3, стр. 18−21.
  18. Л.И., Бунятян К. А., Инвияева Е. В. Галавит в лечении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных // IX Российский национальный конгресс «человек и лекарство» Тезисы докладов, М.: 2002. — с. 84.
  19. А.И., Сашкина Т. И., Савченко З. И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. // Москва, 1995 г., 100 стр.
  20. Ю.М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, 2000. — 265 с.
  21. Ю.М., Леонович С. И., Завада Н. В., Алексеев С. А., Руденок В. В., Шахрай С. В., Луневский А. В. Иммунный статус при перитоните и путиего патогенетической коррекции: Руководство для врачей. Минск: ООО «Юнипресс», 2001. — 256 с.
  22. Галавит Клинические исследования. М.: Димитрейд График Групп, 2002.48 с.
  23. М.А., Мустафин Т. И. Тактика хирургического лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов.-М., 1995.-43−45.
  24. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З., Гельфанд Е. Б., Гиткович В. Б. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть Н//Вестник интенсивной терапии. 1997. № 1−2. — С. 73−79.
  25. Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии / Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 1999- 43.
  26. В.Я., Кирьянов Н. А., Баженов E.JI. Острый перитонит: ор-ганопатология, пато и танатогенез. — Ижевск: Издательство Удмурдского университета, 1993. — 184 с.
  27. А.П., Забросаев B.C., Соколов А. С. Особенности осложнений у больных язвенной болезнью в зависимости от стадии послеоперационного периода. //Труды Смоленского медицинского института. 1980 г., т.61.стр. 18−22.
  28. В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации// Вестник хирургии. 1993. — № 1−2. — С. 111−115.
  29. В.К., Сажин В. П., Авдеенко A.JL Перитонит. М.: Медицина, 1992. — 224 с.
  30. Ю.И., Ларькин А. В., Селиванов М. Л., Петров Р. В. Комплексная диагностика и лечение травм живота с повреждением внутренних органов. // Совр. аспекты клин, медицины. Москва, 1996 г., Т. 2, стр. 117.
  31. А.А., Абакумов М. М., Ермолов А. С., Муселиус С. Г. и др./ Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей)/ Под ред. А. А. Гринберга. М.: Триада-Х, 2000.-378 с.
  32. А.А., Миронов П. И., Викторов В. В., Викторова Т. В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложнённом полиорганной недостаточностью. // Вест, хир., 1997 г., Т.156, № 5, стр. 61−65.
  33. Г. П., Корнилова Т. Г., Симонова А. В. Роль иммунной системы и биоэнергетики в развитии и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. //Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 28−31.
  34. А.Г. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности Дис.д-ра мед. наук.- Махачкала, 2000. С. 33−45.
  35. Ю.А., Козлов А. Г., Вожов А. В. Лечение общего гнойного перитонита // Хирургия. 1992. — № 10. — С.49−53.
  36. И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1961. -503 с.
  37. С.У., Касымов А. Л., Коррекция иммунологических нарушений в хирургии. //Хирургия, 1997 г., № 1, стр. 21−24.
  38. Р.Н. Комплексная оценка иммунного статуса больных разлитым перитонитом. Тез. докл.1 Съезда иммунологов России, Новосибирск. 2325 июня, 1992 = Новосибирск. 1992.- С. 136−139.
  39. В.П., Ботерашвили Н. М., Добрица Е. В. Современные имуномодуляторы для клинического применения // Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2001. — С. 164−165.
  40. В.И., Подколзин А. А. Галавит новый иммуномодулятор с биоактивирующим и регенерирующим эффектом // Ежегодник национального геронтологического центра, — 2001, выпуск 4., С. 70−80.
  41. С.И., Струсов В. В., Протасов А. В., Селезнев Г. Ф. Основные аспекты комплексного лечения разлитого гнойного перитонита // Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ). Москва, 2001.- С. 7678.
  42. А.С., Булава Г. В., Абакумов М. М., Хватоц В. Б. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложнённой массивной кровопотерей. // Анналы хирургии, 1997 г., № 3, стр. 35−38.
  43. И.А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция на модели острого перитонита. Л.: Наука, 1989.-262 с.
  44. Есипов В. К Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рациональных методов его лечения Дис. д-ра мед. наук.- Оренбург. 2000. С. 33−37.
  45. А.М., Караулов А. В., Земсков В. М. Комбинированная иммунокоррекция. // М.: Наука, 1994.
  46. И.С., Ахунбейли А. А., Абдуллаев А. Г. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных с распространенным перитонитом // Хирургия. 1990. — № 6. — С. 88−91.
  47. Н.Н., Николаев Н. Н., Воленко А. В. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните // 31-й Всесоюзн. Съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1986. — С. 39−41.
  48. М.И., Пинегин Б. В., Хаитов P.M. Иммунокоррегирую-щая терапия при хирургической инфекции. // Анналы хирургической гепато-логии. 1999, том 4, № 1. С.88−96.
  49. В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод. Рук. Для врачей и студентов. Минск: «Полифакт-Альфа», 1997. — 200 с.
  50. Клиническая иммунология и аллергология: В 3-х т. Т. 1−3. Пер. с нем. Под ред. JI. Йегера. // Москва, Медицина, 1986 г., 480 стр.
  51. Клиническая хирургия под ред. Панцырева Ю. М. // Москва, Медицина, 1988 г., 636 стр.
  52. Клиническая иммунология / Под редакцией акад. РАМН Е. ИСоколова, М., Медицина, 1998,272 стр.
  53. Ю.А., Прокопенко В. Д., Иванова А. С. Значение имму-нокоррекции в комплексной терапии гнойно-раневых инфекций. // «Совр. проблемы аллергологии, клин, иммунологии и иммунофармакологии», Москва, 1997 г., стр. 478.
  54. К.К. и др. Новые методы хирургической детоксикации при лечение разлитого перитонита / К. К. Козлов, С. Н. Филиппов, В. В. Педдер и др. // Тез. докл. VIII Всерос. Съезда хирургов. Краснодар, 1995. — С. 591−592.
  55. А.П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. JL, 1989 — 160 с.
  56. А.Н. Профилактика и лечение гнойно-восполительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: Дис. д-ра мед. наук.-М., 1993.
  57. А.Н., Адаменко Г. П., Одинцова С. В. // Новости хирургии. 1997. — № 3. — С.2−6.
  58. М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: Лекция // Хирургия. 1996. — № 5. -С.9−15.
  59. М.И., Дадвани С. А., Сорокина М. И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полм органной недостаточностью // Мат. I Моек, Межд. конгр. хир. 1995. С.6−7
  60. К.А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1991. — 224 с.
  61. А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммуно-коррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Дис. .д-рамед.наук.-Смоленск, 1999.
  62. В.П., Чередеев А. Н., Горлина Н. К., Новожёнов В. Г. Клиническая иммунология для врачей. //Москва, 1997 г., 128 стр.
  63. А.И. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза: Автореферат дис.. докт. Мед. наук, — М., 1987.- 37 с.
  64. О.Э. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. Хирургия. 1990. — № 7. — С. 50−56.
  65. В.И., Созданов Л. И. Бюл. эксперим. биол. Мед. (Приложение 2). 1999. — Том 127. — С. 47−48.
  66. А.А. Особенности изменения иммунного статуса при огнестрельном перитоните // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов. СПб., 1995.-С. 98−100.
  67. Н.П., Киршина О. В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова.-2000. № 3.-С. 14−15.
  68. М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. -Спб.: Издательство СПбМАПО, 1995. 32 с.
  69. Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев: Штиинца, 1985. — 200 с.
  70. А.Е., Чепеленко Г. В., Киркин В. В., Способы эндо-лимфатической терапии в свете теории упорядоченного строения лимфатической системы. //Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. Москва, 1995 г., стр. 143.
  71. Ю.Б., Подолинский С. Г., Кирковский В. В., Шастный А. Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. М.: Издательство Триада-Х", 1998. -144 с.
  72. Э.А., Курыгин А. А., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. Спб: Росмедполис, 1993.-238 с.
  73. Р.А., Данилина Е. П., Гитлина А. Г., Кембель В. Р. Лечение диффузного перитонита // Хирургия. 1994. — № 11. — С. 22−26.
  74. М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора полиоксидоний в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных.// Дис. канд. мед. наук, Москва, 1996 г.
  75. В.Г., Земсков A.M., Бычкова Н. Г. и др. Иммунный статус и принципы его оценки и коррекции иммунных нарушений. Киев, 1995.
  76. Р.В. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных с повреждениями печени. // Дис. канд. мед. наук, Москва, 1999 г., 130 стр.
  77. В.П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. 1999. — № 5. -С.41−44.
  78. .Ф., Андронова Т. М., Карсонова М. И. // Int. J. Immunorehabilitation. 1997. — № 6. — P. 27−34.
  79. В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985, — 231 с.
  80. В.А., Яйцев С. В., Крочек И. В. Лечение послеоперационных перитонитов // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: Тез. докл. Т. 95. М.: Изд-во НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 1995.-С. 108−110.
  81. А.Л., Шлябин Ю. И., Маковецкий Е. Г. Управляемая лапа-ростома при лечении перитонита // Хирургия. 1989. — № 2. -С. 10−13.
  82. A.JI., Кузьменко Л. Г. Основы общей иммунологии. //Москва, 1998 г., 56 стр.
  83. В.Н., Каинина Е. Н., Купцова Н. М. Лапаростомия и изоляция не устраненного источника при разлитом перитоните // Актуальные вопросы желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов.-СПб., 1995.-С. 136−137.
  84. А.А. Некоторые факторы иммунитета при остром аппендиците//Хирургия, 1988.-№ 12.-С. 142−147.
  85. А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000. — 592 с. Попов В. А. Перитонит. — Л. .Медицина, 1985. — 232 с.
  86. B.C., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Гельфанд Е. Б., Бражник Т. Б. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса Consilium medicum.-2001.-ToM З.№ 6. -С.13−15.
  87. .Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979, — 192 с.
  88. М.Г., Адаменко Г. П., Косинец A.M. Клинико-лабораторная оценка взаимодействия поли и мононуклеарных фагоцитов крови у больных перитонитом // Здрав. Белоруссии. 1992. -№ 11. — С. 14−17.
  89. М.Г., Косинец А. Н., Адаменко Г. П. Иммунологиечские аспекты хирургической инфекции. Витебск, 1994. -140 с.
  90. Сборник трудов. Первая национальная конференция Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Москва, 1997 год, стр 682.
  91. П.Л. Разлитые гнойные перитониты. М.: Медгиз, -1963.-212 с.
  92. В.Н., Врублевский В. П., Закс И. А., Кордубин В. В. // Де-токсикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях: Респ. Сб. научн. Трудов. Л., 1989. — С. 77−85.
  93. К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971, — 296 с.
  94. С.А. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: Тез. докл. Т. 95. М.: Изд-во НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 1995. — С. 96−98.
  95. П.А. Современные возможности этиопатогенетической терапии разлитого гнойного перитонита с учетом клинико-иммунологического статуса: Дис. .д-рамед.наук-СПб., 1992.
  96. П.А., Костючек Д. Ф., Эффективность современных методов детоксикации больных с разлитым гнойным перитонитом, осложненным сепсисом // Всес. Конф. По сепсису: Актуальные вопросы сепсисологии.- Тбилиси, 1990.-Т.2.- С. 75−76.
  97. В.П., Лазарев В. Д., Проскуряков В. Е., Чернов А. В. Экстракорпоральная детоксикация при перитоните // Хирургия перитонита, пан-креонекроза, несформированных кишечных свищей: Сборник научных статей. Иркутск, 1994. — с. 96−97.
  98. В.М., Сахаутдинов В. Г., Хасанов А. Г., Васильев А. Н., Ишимов М. С., Галимов О. В. Лапаростомия в лечении перитонита //
  99. Первый Московский международный съезд хирургов: Тезисы докладов. М., 1995.-С. 50−51.
  100. С.Н., Олынанецкий А. А., Басов В. В. Состояние системного и местного иммунитета у больного неограниченным перитонитом // Клин. Хирургия. 1988. — № 1. — С. 13−15.
  101. В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974,-224 с.
  102. P.M., Карсонова М. А., Пинегин Б. В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций. // Практикующий врач, 1998 г., № 12, стр.5−8.
  103. P.M., Пинегин Б. В., Бутаков А. А., Андронова Т. М., Буланова Е. Г., Буданян В. А. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина. // Иммунология, 1994 г., № 2, стр.47−50.
  104. P.M., Пинегин Б. В., Истемов Х. И. Экологическая иммунология, Москва, 1995г., стр. 154−162.
  105. P.M., Пинегин Б. В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. // Анналы хирургической гепатологии, 1998 г., Т. З, С.100−110.
  106. P.M., Щельцына Г. Л., Бутаков А. А., Пинегин Б. В., Иванова А. С. / Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / Москва. Хирургия. — 1997. — № 1. — С. 49−54.
  107. М.Д., Урмангеев А. А., Зайчик В. И., Шах Б.Н., Шабанова Л. Ф., Быкова Т. В. Иммунокоррегирующая терапия при разлитом перитоните // Хирургия. 1991. — № 5. — С. 23−37.
  108. А.Л. Эндогенная интоксикация в хирургии: 4.1: Генез //Клинич. Хирургия. 1997. — № 9−10.-С. 84−88.
  109. Цыб А.Ф.и др. Бюл.эксперим. биол. Мед. (Приложение 2). 1999. -Том 127.-С. 47−48.
  110. А.Б., Онищенко Н. И. // Иммунология. 1995. — № 1. — С.33.39.
  111. В.В., Семенков В. Ф., Карандашов И. В. Вторичные им-мунодефициты.- М.: Медицина, 1999.-248 с.
  112. М.Д. Послеоперационный перитонит у больных острыми заболеваниями органов брюшной полости: Дис.. (канд.мед.наук: 14.00.27. -СПб, 1995.-141 с.
  113. Л.О., Федотов А. П., Ермакова Н. Г. Комплексная детокси-кационная и иммунокоррегирующая терапия у больных перитонитом. Хирургия.-1994.-№ 3.- С. 20−22.
  114. .К., Кригер А. Г., Горский В. А. Десятилетний опыт лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. — С. 8−9.
  115. В.К. и др. Длительная назоинтестинальная инубация в неотложной хирургии / В. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, А. А. Линденберг, Р. И. Мехтиев // Хирургия. 1986. — № 6. -С.58.
  116. В.К. и др. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита/ В. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, А.О.Чугунов//Хирургия. 1989. — № 62. — С.7−10.
  117. И.В. Достижение и перспективы развития клинической лимфологии. // Сборник научных статей. «Вопросы частной хирургии и лимфологии» отв. ред. Ярёма И. В., Москва, 1992 г., стр. 10−13.
  118. Г. А., Васильев И. Т., Нешкова Е. А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия. 1996. -№ 1. — С. 77−79.
  119. Сборник трудов. Первая национальная конференция Российской ассоциации аллергологов и иммунологов. Москва 1997,682 стр
  120. J.M., Sarson D.L., Adrian Т.Е. " Affect of partial ileal bypass on the gut hormone responses to food in man" // Digestion, 1983, 28(3), 191−196.
  121. Allendorf J.D., Bessler M., Whelan R.L. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. \ Surg. Endosc. 1997, № 11, p. 427−430.
  122. Bahrami S., Redl H., Shlag G. The intestine as the cause of infection and multiple organ failure // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl. 1998. — V. 1. — P. 2−10.
  123. Barrena M.I., Ezaguirre I., Aldazabal P. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995-№ 30:1447−1449.
  124. Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Izrael, October 27,1994. P. 140−145.
  125. Belowski H., Gluszek St., Kat M., Bonek Z. Wezesne wyniki chirurgicznego leczenia wrzody zoladka i dwinastnicy. \ Pol. Przegl. chir., 1986, № 3,p. 183−190.
  126. D.H. " Prevention or reversal of atherosclerosis: review of current evidence" // Am. J. Cardiol, 1989, May2, vol. 63(6), p.38H-41H.
  127. Bone R.S. Definitions for sepsis and organ failure // Chit. Care med. -1992.-v.20. P. 724−726.
  128. Brugger L. E, Seiler C. A, Mittler M, Balsiger B, Feodorovici M, Baer H. U, BucMer M.W. New approaches to the surgical treatment of diffuse peritonitis // Zentralbl Chir 1999−124(3):181−6.
  129. Chalfine A, Carlet J. Antibiotic treatment of peritonitis J Chir (Paris) 1999 Mar- 136(1). P.15−20., Farber MS, Abrams JH. Antibiotics for the acute abdomen. Surg. Clin. North. Am. 1997 Dec-77(6). — P. 1395−417.
  130. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. P. 4−7.
  131. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. — P. S23-S27.
  132. Delogu G., Reale G., Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. \ Ann. Ital Chir 1992, N63, p. 359−362.
  133. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir. 1993. — Vol.118. № 7. -P.395−400.
  134. Ercan F, Korkmaz A., Aras N. The Zipper-mesh method for treating delayed generalized peritonitis // Surg. Today.- 1993. V. 23. № 3. -P. 205−214.
  135. Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et. al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. \ Blood, 1997, N89, p. 1612−1620.
  136. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. \ World J. Surg., 1996, N0, p.454−459.
  137. Gigi M.R., Acriliadis E. Pepirheral blood T-lymphocyte cimetidini. \ Clin. Exp. Immunol. 1982. April. 48| l.p.186−188.
  138. D. (Горовитс Д., США). Современное лечение перитонита // Клиническая хирургия. 1996. — № 2−3. — С.18−19.
  139. Hauser С.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microervironment of human fracture soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. \ J. Trauma 1997, N42, p.895−903.
  140. Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. \ Shock, 1996, N6, p.3−6.
  141. J.M. (Хендерсон Дж.М.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. М-Спб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999.-286 с.
  142. Kirschfink М. Controlling the complement system in inflammation // Immunopharmacology. 1997. — v.38. — P.51−62.
  143. Kronborg O. Surgical treatment of difluse peritonitis caused by perforated perisigmoiditis. A prospective, randomized study // Ugeskr. Laeger. -1994. V. 156. -№ 7. — P. 970−973.
  144. Lackner, P. Fasoli, T. Grystof, G. Lackner, Spitiy K. Cell Mediated Immunity (CMJ) and survival in Severe Polytrauma. \ Intensive Care. Med. -1977.-v.3-p. 171 -173.
  145. Lenard T.W.S., Shenton W.K., Borzotta A. \ Brit. J. Surg. 1985 Vol., 72, N10.-p.771−776.
  146. Madonna G.S., Ledney G.D., Walker R.I. Immunomodulators: a key to controlling in militaiy personel? \ Millitary medicine, 1991, V. 156, № 10,p.578−579.
  147. Makovicky P., Mokan M., Vladar L., Vrlik M. Sepsis. II. Complications and treatment of sepsis // Cas. Lek. Cesk. 1996. — V. 135. — № 19. -P. 614−616.
  148. McGill S.N., Ahmed N.A., Christou N.V. Endothelial cells role in infection and inflammation // World J. Surg. 1998. — V. 22. — P. 171−178.
  149. Meert K.L., Ofenstein J.P., Genyea C., Sarnaik A.P., Kaplan J. Elevated transforming growth factor-concentration correlates with posttrauma immunosuppression. \ J. Trauma, 1996, V.40, № 6, p. 901−906.
  150. Nakae H., Endo S., Inada K., Yoshida M. Chronological changes in the complement system in sepsis // Surg. Today. 1996. — V.26. — № 4. — P. 225−229.
  151. Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. WCanJ. Surg., 1991, N34, p. 146−150.
  152. Ohmann C., Yang Q., Hau Т., Waeha H. Prognostic modeling in peritonitis. Peritonitis Study Group of the Surgical Infection Society Europe // Eur. J. Surg. 1997. — V. 163. — p. 53−60.
  153. Rauchfuss E. The immunomodulator GALAVIT a new hope for cancer patients? // Achievements in science & technology of research in the black sea region. — 2001. — P. 46−48.
  154. Roge H.N., Christou N.V., Bubenick O. et al. Lymphocyte function in anergic patients. \ Clin. Exp. Immunol, 1982, N47, P. 151−161.
  155. Ryhanen P., Surcel H.M. ecreased expression of class II major histocompability complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-hea suijery related immunosuppression. Acta Anaesthesiology Scand 1991- № 35: P. 453−456.
  156. Sehlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation // World. J. Surgery 1996. — V. 20. — № 4. — P. 406−410.
  157. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious perioperative infections. // Surg. Clin. North. Am. -1993. -73(2). P. 291 306.
  158. Simon .L., Gorbach S.L. The Human intestinal microflora I I Deg. Dis. -1986.-Vol.84.-P. 147−162.
  159. Solomkin I.S. and Simmois R.L. Celluler and Subcelluler Mediators of Acute // Inflammation Surgical Clin of North Amer. 1983. Vol. 63.№ 2. — P. 225 245.
  160. Steeb G, Wang YZ, Siegrist В, ОЪеагу JP. Infections within the peritoneal cavity: a historical perspective. Am Surg 2000 Feb-66(2):98−104.
  161. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of translocation// Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. — P. S28-S34.
  162. Vermesse G. Camus D., Wattre P. et al. Modification immunitaires dabs les suites operatoires immediate Nouv Presse Med 1978- № 7:529−532.
  163. Weitz J., Kicnle P., Schmidt H., Klar E., Martin E., Herlarth C. pHi value as a prognostic parameter in septic and polytrauma patients // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongr.- 1996. v. l 13. — P. 334−337.
  164. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis // J. Antimicrob. Chemother. 1998. — v. 41. — P. 51−63.
  165. Wittman P.H. Intraabdominal infections. New York, 1991. — 81 p.
  166. Wittman P.H. Intraabdominal infections. Introduction // World. J. Surgery — 1990. — v. 14. — № 2. — P. 145−147.
  167. Wittmann DH, Schein M, Condon RE. Management of secondary peritonitis // Ann. Surg. 1996. — Vol.224.№l. — P. 10−18.
  168. Zellweger R., Ayala A., DcMaso C.M., Chaudiy I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. \ Shock, 199?, N4, P. 149−153.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!