Сестринский процесс при болезнях новорождённых: асфиксии, гемолитической болезни новорожденных

Лекция№ 3

Сестринский процесс при болезнях новорождённых:

асфиксии, гемолитической болезни новорожденных Составила: преподаватель Ревнивцева О.В.

План

1. Критерии оценки состояния при рождении

2. Причины, факторы риска, клинические проявления, особенности ухода и профилактики при заболеваниях у новорожденных

3. Лечение заболеваний у новорожденных

Причины, факторы риска, клинические проявления, особенности ухода и профилактики при заболеваниях у новорожденных:

— асфиксия

— гемолитическая болезнь новорожденных Это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями при наличии сердечной деятельности.

Асфиксия может быть: первичной (врождённой), вторичной (возникающей в первые часы жизни).

К факторам риска развития асфиксии относят:

1) в антенатальном периоде — длительные гестозы беременных, многоводие, кровотечения, тяжёлые соматические заболевания матери, задержку в/у развития плода;

2) в интранатальном периоде — аномальные предлежания плода, преждевременную отслойку плaценты, преждевременные роды, затяжные роды, выпадение и обвитие пуповины, несоответствие головки плода размерам малого таза матери; болезни сердца, лёгких и мозга у плода.

Вторичная асфиксия может развиться вследствие аспирации, родовой травмы головного и спинного мозга, пневмопатий, врождённых пороков сердца, лёгких и мозга.

Клиника. Ведущими симптомами являются нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности, поражению головного мозга. Оценку степени тяжести первичной асфиксии проводят по шкале Апгар в конце 1 и 5 минут жизни:

1. ЧСС (отсутствует — Об., менее 100 в мин.- 1б., 100 и более — 26.)

2. Дыхание (отсутствует — Об., брадипное и нерегулярное — 1б., регулярное и громкий крик — 26.)

3. Тонус мышц (конечности свисают — Об., частичное сгибание конечностей — 1б., активные движения — 2б.)

4. Рефлекторная возбудимость — реакция на введение носового катетера (отсутствует — Об., гримаса — 1б., кашель, чихание — 2б.)

5. Окраска кожи (генерализованная бледность или цианоз — Об., акроцианоз — 1б., розовая — 2б.)

Различают по классификации ВОЗ две степени асфиксии:

· умеренная асфиксия — по шкале Апгар суммарно 5−6б., характеризуется не резко выраженным цианозом кожных покровов, замедлением ЧСС, редким поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, сохранённой реакцией на носовой катетер.

· тяжёлая асфиксия — по шкале Апгар 1−4б., состояние глубокого торможения, кожа бледная, дыхание отсутствует, брадикардия (менее 80 в мин.), тонус мышц и рефлексы резко снижены или отсутствуют.

Лечение. При рождении ребёнка в асфиксии немедленно проводятся реанимационные мероприятия для восстановления дыхания, кровообращения и коррекции кислотно-основного состояния:

1) Поместить ребенка под источник лучистого тепла, быстро отсосать слизь из ВДП с помощью резинового баллона или электроотсоса и провести оксигенацию с помощью кислородной маски или дыхательного мешка 100% концентрацией кислорода с частотой 40 в мин., в тяжёлых случаях — интубация трахеи и ИВЛ.

2) При брадикардии начинают непpямой массаж сердца с частотой 120 в мин.

При неэффективности массажа на фоне ИВЛ — введение 0,01% р-ра адреналина эндотрахеально или в вену пуповины (0,1−0,3 мл/кг.).

3) При тяжёлой асфиксии — при сохранении брадикардии — в вену пуповины вводят

4% р-р бикарбоната натрия (2−3 мл/кг.).

Реанимационные мероприятия пpекращают, если в течение 20 мин. после рождения и начала реанимации отсутствует сердцебиение.

Осложнения, возможные после асфиксии:

Аспирационная пневмония.

Неврологические расстройства.

Нарушения физического и психического развития.

Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) — заболевание, в основе которого лежит разрушение эритроцитов вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода.

Этиология. Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. АВО иммуноконфликт наблюдается при О (1) группе крови у матери и, А (П) или В (Ш) у плода.

Клиническая картина. Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, желтушную, анемическую.

Отечная (2% случаев) наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной полости), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия (малокровие). Сочетание резкой анемии и низкого уровня белка в крови ребенка способствует развитию сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу (внутриутробно или сразу после рождения).

Желтушная форма — самая частая клиническая форма (88% случаев). Ребенок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи. Уже на 1−2-е сутки жизни появляется желтуха, которая быстро нарастает. Происходит увеличение печени и селезенки. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), резко увеличивается содержание непрямого билирубина в крови (300 мкмоль/л и более, при норме 10−51 мкмоль/л). Моча темная, кал обычной окраски. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Так как непрямой билирубин является нейротоксичным ядом, легко проникающим через гематоэнцефалический барьер, могут появиться признаки билирубиновой интоксикации мозга — «ядерной желтухи Анемическая форма — наиболее доброкачественная, (10% случаев) и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, умеренным повышением билирубина.

новорожденный заболевание асфиксия гемолитический Лечение заболеваний у новорожденных Лечение гемолитической болезни новорожденных комплексное и направлено, прежде всего, на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов распада эритроцитов (гемолиза), билирубина и антител, чтобы не продолжался процесс гемолиза после рождения.

Внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы, витамины, глюкоза.

Назначают фенобарбитал, который способствует связыванию и выведению билирубина, энтеросорбенты (карболен, холестирамин).

Проводят фототерапию лампами синего или голубого цвета.

Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В.

При неэффективности дезинтоксикационной терапии и при очень быстром нарастании содержания билирубина в крови, при выраженном снижении уровня гемоглобина решают вопрос о проведении заменного переливания крови. Операцию ЗПК проводят в операционной, в условиях строгой асептики через вену пуповины, используя резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка (врачебная процедура).

Вскармливание проводят донорским грудным молоком. Прикладывать детей к груди разрешается только после 3−5-го дня жизни, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов. Наличие антител в молоке не является противопоказанием к грудному вскармливанию, поскольку в желудочно-кишечном тракте антитела разрушаются.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резус-фактора. Женщин с резус-отрицательной кровью ставят на учет в женской консультации. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Если при первой беременности сделан аборт или же произошел самопроизвольный выкидыш, не позднее двух-трех суток необходимо сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина.