Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клиническое обоснование выбора хирургической тактики при повреждениях печени

Диссертация: Клиническое обоснование выбора хирургической тактики при повреждениях печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диагностика закрытого повреждения печени, его характера и степени в последнее десятилетие вышли на качественно более высокий уровень. Применение УЗИ, КТ, ЯМРТ позволили выделять больных с повреждениями I — II степеней тяжести (по Е. Мооге) и вести их консервативно. Последнее особенно актуально для больных с множественной и сочетанной травмой. Сроки извлечения тампонов определяются тяжестью… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
  • Глава 2. Материалы и методы исследований
  • Глава 3. Актуальные проблемы хирургии повреждений печени
    • 3. 1. Закрытые повреждения печени I — III степеней
    • 3. 2. Закрытые повреждения IV — V степеней
    • 3. 3. Осложнения и летальность при закрытой травме печени
    • 3. 4. Открытые повреждения печени
      • 3. 4. 1. Огнестрельные повреждения печени

Клиническое обоснование выбора хирургической тактики при повреждениях печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы:

Смерть от внешних причин занимает третье место среди всех причин смерти и первое у лиц, погибших в возрасте моложе 40 лет (Jarzinovski W. et al., 1984; Анисимов А. Ю. и соавт., 2007).

Повреждения печени встречаются в 20 — 54% от числа всех закрытых травм живота, а открытая травма составляет 21 — 55% от числа всех проникающих ранений (Ермолов А.С. и соавт., 2003; Борисов А. Е. и соавт., 2007).

До настоящего времени повреждения печени относятся к числу наиболее опасных по прогнозу и трудных для хирургов. Летальность при закрытой травме печени в ведущих мировых центрах составляет 25 — 45% (Ермолов А.С., 2007; SaftF. et al., 1998).

Диагностика закрытого повреждения печени, его характера и степени в последнее десятилетие вышли на качественно более высокий уровень. Применение УЗИ, КТ, ЯМРТ позволили выделять больных с повреждениями I — II степеней тяжести (по Е. Мооге) и вести их консервативно. Последнее особенно актуально для больных с множественной и сочетанной травмой.

Среди других аспектов, влияющих на снижение летальности, можно выделить проблему хирургии тяжелых повреждений печени. В ней выделяют два основных аспекта: обеспечение временного и окончательного гемостаза. В литературе практически не освещена эффективность тампонады, как средства временного гемостаза, являющегося в то же время «классикой хирургии» (Feliciano D.V., 1986; Cue J.I., 1999).

Суммируя обширный опыт отечественных и зарубежных хирургов в отношении резекционных методов обработки тяжелых повреждений печени, ставших эпохой в хирургии, следует констатировать, что на нынешнем этапе «любой форме резекции следует предпочесть органосохраняютцую операцию».

Mischenger H., 1999). В последние годы происходит очень медленное, по замечанию самих авторов метода (Broht R., 2007), внедрение в экстренную хирургию тактики Damage Control. Этапность лечения, являющаяся основой тактики, предусматривает тампонирование как средство окончательного гемостаза. Вопрос же о тампонировании тяжелых повреждений печени в литературе практически не освещен.

Наконец, до настоящего времени отсутствует доступная и воспроизводимая методика хирургической обработки глубоких ран печени.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с травмой печени путем изменения алгоритма тактики при ее открытых и закрытых повреждениях. Задачи исследования:

1. Провести анализ значимости шока, внутрибрюшной кровопотери и числа сопутствующих повреждений как причин летальных исходов у больных с закрытой травмой печени.

2. Обосновать приемлемые варианты временного гемостаза у больных с закрытой травмой печени III — V степеней.

3. Обосновать тампонирование ран как средство окончательного гемостаза в случаях наиболее тяжелых повреждений печени.

4. Определить зависимость летальности от характера и объема операции при закрытых повреждениях печени IV — V степеней.

5. Дать клиническое обоснование разработанного метода и устройства как средств для ушивания глубоких колото-резаных ран.

Научная новизна:

Разработан и обоснован алгоритм хирургической тактики у больных с закрытой травмой печени IV — V степеней тяжести.

Показано, что уменьшение объема и времени операции у больных с наиболее тяжелыми повреждениями приводит к уменьшению числа летальных исходов. Доказано, что у данной категории больных в 50% в качестве средства окончательного гемостаза применяется марлевая тампонада.

Впервые проведена клиническая апробация устройства и метода для ушивания глубоких колото-резаных ран печени.

Практическая значимость:

Результаты проведенных исследований позволят рекомендовать:

1. Применять для ушивания ран печени глубиной более 3 см разработанное устройство для ушивания ран.

2. В качестве средства временного гемостаза при операциях на печени использовать марлевую тампонаду, в том числе и дополняющую прием Прингла (пережатие ПДС).

3. При локализации ран печени IV — V степеней на задне-диафрагмальной и дорсальной поверхностях тампонировать раны запеченочно без нарушения целостности связочного аппарата.

4. Сроки извлечения тампонов должны определяться строго дифференцировано в зависимости от состояния больного.

5. Тампонирование ран через гемостатическую губку позволяет удалять тампоны в наиболее ранние сроки без повторной операции.

Методы исследования: работа с архивным материалом, интраоперационная хронометрия.

Реализация работы и апробация диссертационного материала:

Основные положения проведенных исследований доложены на XIV международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Санкт-Петербург, 2007) — третьей поволжской межобластной конференции хирургов «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Саратов, 2007) — юбилейной межрегиональной научно-практической конференции хирургов (Балаково, 2007) — конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007);

1425-м заседании Саратовского научного хирургического общества им. С. И. Спасокукоцкого (2008).

Основные положения выносимые на защиту:

1. Применение тугой марлевой тампонады в качестве средства окончательного гемостаза улучшает результаты хирургического лечения больных с наиболее тяжелыми закрытыми повреждениями.

2. Использование устройства для ушивания ран позволяет решить проблему обработки глубоких щелевидных повреждений печени.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 51 отечественную и 30 работ зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 25 рисунками и 17 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Причинами смерти у больных с закрытой травмой печени являются геморрагический шок (34,7%), травматический шок (33,3%), черепно-мозговая травма (10,7%) и гнойно-септические осложнения (8%).

У больных с колото-резаными ранениями основной причиной смерти является геморрагический шок (63%).

2. В качестве средства временного гемостаза у больных с закрытой травмой печени IV — V степеней тяжести наиболее часто применяется марлевая тампонада (35%), которая еще в 27% наблюдений дополняет пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки.

3. Тампонада ран печени, расположенных на задне-диафрагмальной и дорсальной поверхностях печени, значительно сокращает время операции за счет исключения этапов мобилизации правой доли и расширения операционного доступа.

У 50% больных с наиболее тяжелыми закрытыми повреждениями печени марлевая тампонада применена в качестве средства окончательного гемостаза.

4. Уменьшение числа резекционных вмешательств у больных с повреждениями IV — V степеней с 88% до 25% привело к снижению летальности с 75% до 54%.

5. Применение устройства для ушивания глубоких щелевидных ран печени является надежным и высокоэффективным способом их обработки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с тяжелой травмой печени в качестве средства временного гемостаза следует применять марлевую тампонаду, в том числе, как дополнение к пережатию печеночно-двенадцатиперстной связки.

2. Не менее чем у 50% больных с повреждениями IV — V степеней в качестве средства окончательного гемостаза должна применяться марлевая тампонада без предварительной мобилизации печени.

3. Сроки извлечения тампонов определяются тяжестью состояния пациента. Тампонирование через гемостатическую губку позволяет извлекать тампоны уже на 2 — 3 сутки без повторной операции. Адекватное дренирование зоны тампонады не осложняет течение раннего послеоперационного периода при извлечении тампонов даже на 7—14 сутки.

4. Для обработки глубоких щелевидных ран глубиной 3 см и более нужно использовать устройство для ушивания ран печени.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ю.В. Ангиографические технологии в диагностике и лечении травматических повреждений печени / Ю. В. Авдосьев // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 3. — С. 245 — 246.
  2. , Б.И. Хирургия печени / Б. И. Альперович. — Томск. 1983. — 528 с.
  3. , А.Ю. Хирургическое лечение пострадавших с травмой печени / А. Ю. Анисимов, P.A. Быков // Анналы хирургической гепатологии. 2007. -Т. 12, № 3.-С. 246−247.
  4. , А.Ю. Хирургический алгоритм при травме печени / А. Ю. Анисимов, Ф. Ш. Галяутдинов, А. Ф. Галимзянов // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 129 — 130.
  5. Комбинированный способ гемостаза при травме паренхиматозных органов / С. Ф. Багиенко, В. А. Попов, М. Н. Бояркин, А. Е. Чикин // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12, № 3. — С. 247 — 247.
  6. , В.В. Современные подходы к хирургическому лечению травматических повреждений печени / В. В. Бедин, И. А. Радионов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 248 — 249.
  7. , А.И. Травмы печени мирного времени / А. И. Безносов // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12, № 3. — С. 261 — 263.
  8. , В.В. Хирургическая тактика и лечение массивных повреждений печени при политравме / В. В. Бойко, H.A. Криворучко, В. И. Щербаков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 131 — 132.
  9. , О.И. Применение полисорба для остановки кровотечения из ран печени / О. И. Бондарчук, Т. А. Кадощук // Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Т. 8, № 2.-С. 131- 132.
  10. , А.Е. Изолированная и сочетанная травма печени / А. Е. Борисов, К. Е. Кубачев, J1.A. Левин // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2.-С. 133.
  11. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанноп травме печени / А. Е. Борисов, К. Е. Кубачев, Н. Д. Мускудинов, М. С. Турдыев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 250.
  12. , В.А. Структура госпитальной летальности при травмах печени / В. А. Боровач, A.B. Боровач // Анналы хирургической гепатологии. 2007. -Т. 12, № 3.-С. 251.
  13. , Е.И. Возможности использования плазменных потоков в хирургии печени / Е. И. Брехов, O.K. Скобелкин. // Проблемы хирургии: Тез. докл. науч. конф. Краснодар, 1988. — С. 96 — 97.
  14. , Е.И. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потков / Е. И. Брехов, Н. П. Козлов, В. Ю. Ребизов // Хирургия. 1989. — № 8. — С. 94 — 96.
  15. , A.A. Применение видеолапароскопических методов при травме печени / A.A. Глухов, П. И. Кошелев, С. Н. Боев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 252.
  16. , В.А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В. А. Горский, Б. К. Шуркалин, А. П. Фаллер // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 257.
  17. , Ю.В. Лапароскопические операции в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой / Ю. В. Грубник, A.A. Телычко, В. А. Фобиенко // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 2007. С. 62−63.
  18. Значимость современных технологий в хирургии повреждений печени / В. В. Дарвин, В. К. Корженевский, Т. П. Родина, М. М. Лисак // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 257.
  19. , A.C. Травма печени / A.C. Ермолов, М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова. -М.: «Медицина», 2003. 190 с.
  20. , A.C. Тяжелая травма печени: двадцатипятилетний опыт хирургического лечения / A.C. Ермолов, М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 3.-С. 255.
  21. Массивные кровотечения при травме и обширных резекциях печени / В. А. Журавлев, В. А. Бахтин, В. М. Русинов, В. А. Яиченко // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 245 — 246.
  22. , В.Н. Оптимизации хирургической тактики при травме печени / В. Н. Журавлев, А. П. Евдокимов, В. В. Гришаев // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 142 — 143.
  23. , Н.В. Повреждения печени у пострадавших с сочетанной травмой / Н. В. Завада, М. Н. Ладутько, H.H. Пикиреня и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12, № 3. — С. 257.
  24. , B.C. Использование медицинского клея KJI-3 в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / B.C. Земсков, Е. В. Колесников, С. Н. Панченко // Хирургия. 1985. — № 8. — С. 39.
  25. , B.C. Выбор способа операции при повреждении печени / B.C. Земсков, А. П. Радзиховский, O.E. Бобров // Вестн. Хирургии. — 1985. — № 1.-С. 84−87.
  26. , B.C. Иммунокоррекция с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения при хирургическом лечении больных с обтурационной желтухой / B.C. Земсков, Н. Ф. Гамалея, Н. И. Лисяный // Клин, хирургия. 1988. — № 9. с. 32 — 35.
  27. Иванов, В.М. Damage control / В. М. Иванов, М. А. Могильный, A.B. Стекура и соавт. // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 66.
  28. , K.K. Применение современных технических средств в лечении травмы печени / К. К. Козлов, В. Г. Шапкин, Р. К. Валибов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Т. 8, № 2. — С. 147.
  29. , В.Н. Использование лазеров для профилактики гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии / В. Н. Кошелев, Ф. З. Лоцманов, М. Н. Серебряник // Клин, хирургия. 1990. — № 11. — С. 42.
  30. , М.М. О способах резекции печени / М. М. Кузнецов, Ю. Р. Пенский. СПБ. — 1894. — 386 с.
  31. , И.М. Диагностика и лечение травматических повреждений печени / И. М. Мороз, А. Е. Король, Р. И. Орач // Хирургия. 1983. — № 1. — С. 25 -27.
  32. Хирургическая тактика у больных с изолированными повреждениями печени / В. В. Лаптев, А. Ю. Цкаев, А. В. Черняков, Ю. Н. Шестаков // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12, № 3. — С. 259 — 260.
  33. , Ю.А. Хирургическая тактика при травме печени / Ю. А. Нестеренко, C.B. Михайлов, В. А. Черняков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 153.
  34. , Б.В. Хирургическая гепатология / Б. В. Петровский. — М. — 1972.
  35. , В.Е. Роль современных технологий гемостаза при травме печени / В. Е. Розанов, H.A. Ефименко, A.A. Пальчиков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 155.
  36. , B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике / B.C. Савельев, И. В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия. 1986. -№ 10. — С. 153 — 156.
  37. , O.K. Применение лазера в хирургии / O.K. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. И. Корепанов // Хирургия. 1983. — С. 15 — 18.
  38. , Б.А. Хирургическая тактика при повреждениях печени / Б. А. Сотниченко, В. М. Шумейко, М. И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 155.
  39. Открытые и закрытые повреждения печени / Б. А. Сотниченко, В. М. Шумейко, М. И. Макаров, P.A. Гончарук // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 264.
  40. , Ю.Д. Диагностика и лечение закрытых травм брюшной полости / Ю. Д. Торопов, В. И. Давыдов, В. И. Избицкий // Общая и неотложная хирургия. Киев: Здоровья, 1991. — С. 8 — 16.
  41. , М.Г. Легкие повреждения печени / М. Г. Урман // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 158.
  42. , М.Г. Лечение повреждений печени и развившихся послеоперационных осложнений / М. Г. Урман, A.B. Субботин // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 3. С. 266.
  43. , В.Л. Лапароскопия в диагностике и лечении ранений печени / В. Л. Хальзов, A.B. Подергин, A.A. Щелкин // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 160.
  44. , К.А. Хирургическое вмешательство при тяжелых повреждениях печени / К. А. Цыбырнэ, М. А. Барган, В. В. Рывняк // Хирургия. — 2003. — № 9.-С. 56−57.
  45. , Ю.В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии травматических повреждений паренхиматозных органов живота (экспериментально-клиническое исследование): Дис. докт. мед. Наук / Ю.В. Чалык- Саратовский мед. Ин-т. Саратов, 1993. — 229 с.
  46. , М.Ф. Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетанной травме / М. Ф. Черкасов, В. Н. Ситников, В. А. Саркисян // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 64.
  47. , А.В. Экспериментальное обоснование применения гелевых сорбентов для остановки паренхиматозного кровотечения: Автореф. дис. канд. Мед. Наук / А. В. Черных. Саратов, 1989. — 20 с.
  48. , А.В. Диагностика и лечение травматических повреждений печени / А. В. Шабунин, АЛО. Лукин, М. М. Тавобилов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 270.
  49. , Г. А. Тампонада при сквозных ранениях печени / Г. А. Шелестова, JT.H. Чередниченко, В. Н. Черков // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. Ростов-на-Дону, 2007. — С. 81.
  50. , B.C. Закрытые и открытые повреждения печени / B.C. Шапкин, Ж. А. Гриненко. — М. «Медицина», 1977. — 176 с.
  51. , А.А. Современный подход к лечению повреждений печени и селезенки при закрытой травме / А. А. Щеголев, Д. В. Платонов, Е. А. Марущак // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 81−82.
  52. Anderson, R. Nonoperative treatment of blunt trauma of liver and spleen / R. Anderson, A. Alwmark, P. Yullastrand // Acta Chir Scand. 1986. — 152. — 5. -P. 739−441.
  53. Balassegaram, M. Hepatic Resection: the logical Approach to surgical Management of major trauma fo the liver / M. Balassegaram, S.K. Joishy // Am. J. Surg. 1981. — V. 142. — P. 580 — 584.
  54. Beall, S.L. Fatal Hepatic Hemorrhage: an unresolved Problem in the Manage ment of complex liver injuries / S.L. Beal // J. Trauma. 1990. — № 30. — P. 163.
  55. Bismuth, H. Major hepatic Resection under total vascular exclusion // H. Bismuth, D. Castaing, O.J. Garden // Ann. Surg. 1989. — V. 209. — P. 211.
  56. Blumgart, L.H. Hepatic Resection for trauma, Tumor and Biliary Obstraction / L.H. Blumgart, J.K. Drury, C.B. Wood // Brit. J. Surg. 1979. — V. 66. — P. 762.
  57. Brunei, Ch. Ruptures hepatiques: developpement par treillis resorbable // Ch. Brunei, J. Farissr, P. Guillaumont // Nouv. Presse Med. 1986. — 15 — P. 1041.
  58. Cazanova, M Hotair et coagulation for hemostasis / M. Cazanova, G. Uhlschinid //J. Chir.- 1981.-V. 106.-№ 9.-P. 315−321.
  59. Severre Hepatic Trauma: a multicenter Experiens with 1335 liver Injuries / T.H. Cogbill, E.E. Moore, J.I. Jurkovich, D.V. Feliciano // J. Trauma. 1988. — 28. -10.-P. 1433−1438.
  60. Blunt Trauma to the liver / F.E. Cox, L. Flancbaum, A.H. Dauterive, R.L. Paulson 11 Ann. Surg. 1988. — V. 168. — P. 235 — 238.
  61. Cue, J.I. Packing and planned Reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage: critical refinements of a useful technique // J.I. Cue, H.G. Cryer, F.B. Miller // J. Trauma. 1990. — V. 30. — P. 1007.
  62. Delva, E Hepatic vascular Exclusion (HVE) for major Resection // E. Delva, B. Nordlinger, R. Pare // J. Surg. 1987. — 72. — 2. — P. 78 — 81.
  63. Ertel, W Nene diagnostische Strategien beim Polytrauma / W. Ertel, O. Treuts // Der. Chirurg. 1997.-B. 68-№ 11. — S. 1071−1075.
  64. Fabian, T.S. Factors affecting morbidity following Hepatic Trauma / T.S. Fabian, M.A. Croce, G.G. Stanford // Ann. Surg. 1991. — 213. — P. 540.
  65. Feliciano, D.V. Management of 1000 Consecutive Cases of Hepatic trauma (1979 1984) / D.V. Feliciano, J.L. Jordan, C.J. Bitondo // Ann. Surg. — 1986. -204.-4.-P. 438−455.
  66. Fischer, R.P. Gastrointestinal Disruption the Hazard of nonoperative Management in adults with blunt abdominal injury / R.P. Fischer, P. Miller-Chotchet, R.L. Reed // J. Trauma. 1988. — 23. — P. 1445 — 1449.
  67. Ivatury, R.R. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma // R.R. Ivatury, R J. Simon, W.M. Stahl // J. Trauma. 1993. — V. 34. -P. 822.
  68. Jarzynovski, I /* Przyclyni zgonow drorych lectotohych I prowodu obkazen / I. Jarzynovski, L. Brongel, A. Gniadek // Pol. Przegl. Chir. 1988. -№ 10. — P. 839−847.
  69. Jacobson, L.E. The use of absorbable mesh wrap in the management of major Liver injuries / L.E. Jacobson, О.С. Kirton, G.A. Gomes // Ann. Surg. — 1992. -V. 111.-P. 455.
  70. Krige, J.E. Therapeutic perihepatic Packing in complex Liver Trauma / J.E. Krige, P.C. Borman, J. Terblanche // Brit. J. Surg. 1992. — V. 79. — P. 43.
  71. Knudson, M.M. Nonoperative management of blunt liver injuries in adults: the need for continued surveillance / M.M. Knudson, R.C. Lim, D.D. Oakes // J. Trauma. 1990. -V. 215. — P. 492.
  72. Meyer, H.J. Anwendung der Laser-Chirurgia an Parenchymatosen Organen / H.J. Meyer, К. Dinstill // Chirurg. 1988. — Bd. 59.-№ 2. — 8. — P. 68 — 75.
  73. Milingos, S. Experimental Remarks on the management of trauma of the liver, pancreas and bile ducts by fibrinogen / S. Milingos, S. Pinis // 31-st congress of the international society of surgery. Paris, 1985. — P. 631.
  74. Mischinger, H.L. Liver Trauma / L.H. Mischinger, H. Baher, G. Werkgartner / Acta. Chis. Austriaca. 1999. — H. 2. — P. 80 — 84.
  75. Moore, E.E. Critical Decisions in the Management of Hepatic Trauma / E.E. Moore//Am. J. Surg. 1984.-V. 145.-P. 712 — 716.
  76. Pachter, H.L. Experiense with the finger fracture technique to active intrahepatic Hemostasis in 75 patients with severe Injuries to the liver / H.L. Pachter, F.C. Spenser, S.R. Hofstetter // Ann. Surg. 1983. — V. 197. — P. 771.
  77. Rack, G. Total right hepatic lobectomy for cancer of gallbladder / G. Rack // Ann. Surg. 1955. — V. 142. — P. 6 — 7.
  78. Reed, R.l. Continuing evolution in the Approach to severe Liver Trauma / R.L. Reed, R.C. Merrell, W.C. Meyers // Ann. Surg. 1992. — V. 215. — P. 624.
  79. Safi, F. Chirurgische Versorung von Leberrupturen / F. Safi, S. Weiner, В. Poch // Chirurg. 1999. — Bd. 70.-№ 3. — S. 253 — 258.
  80. Steven, S.L. Totalmesh wrapping for parenchimal liver injuries / S.L. Steven // J. Trauma. 1991. -31.-8. -P. 1103−1108.
  81. Stone, H. Use of pediclet Omentum as an autogenous Pack for control of Hemorhage in major Injuries of the Liver // H. Stone, J.M. Lamb // Surg. Gynecol. Obstet. 1975.-V. 141.-P. 92.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!