Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия

Актуальность темы

Артериальная гипертензия относится к основным проблемам современной медицины, являясь в общей популяции значимой причиной фатальных осложнений и связанных с ними инвалидизации и смертности. АГ регистрируется у 40% взрослого населения Российской Федерации и Сибирского Федерального округа (Карпов P.C., Беленков Ю. Н., 2002).

Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями отечественных и зарубежных ученых показано, что истоки первичной АГ следует искать в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейрогуморальные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и артериального давления, когда определяется образ жизни человека, складываются социально-психологические особенности личности (Мясников A. JL, 1954; Чазов Е. И., 1993; Автандилов А. Г., 1997; Александров A.A., 1997; Вышиньска Т., 1998; Долгих В. В., 1999; Брязгунов И. П., 2002; Gerald S, 1994).

Показатели распространенности АГ среди детского населения, по данным российских авторов, широко варьируют: от 3,02% до 28,0% (Бондарь А.И., 1991; Лебедькова С. Е., 1992; Корнюшина М. К., 1993; Лукина В. В., 1994; Звездина И. В., 1998; Долгих В. В., 2000; Бушуева Э. В., 2000; Гакова Е. И., 2001; Гулис Т. М., 2002; Образцова Г. И., 2002; Емельянчик Е. Ю., 2005; Погодина A.B., 2005; Гнусаев C.B., 2005; Chadha S.L., 1999; Pavicevic M., 2005; Silva M.A., 2005; Ramos E., 2005; Nowakowska D., 2005; Jafar Т.Н., 2005; Harrabi I., 2006). Установлено, что в процессе развития ребенка АД остается повышенным у 33−42% детей, а у 17−26% АГ приобретает прогрессирующее течение (Студеникин М.Я., 1983; Тубол И. Б., 1985; Воронцов И. М., 1992; Соколова Л. А., 1994; Кушаковский М. С., 1995; Леонтьева И. В., 2000 Котовская Ю. В., 2006; Dawber T.R., 1980; Vasan R.S., 2001; Julius S, 2006).

При этом не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики АГ на ранних этапах ее становления, то есть в детском возрасте (Александров A.A., 1991). В основе профилактических программ лежит концепция ФР, определяющих возникновение и прогрессирование большинства кардиологических заболеваний (Кушаковский М.С., 1999; Первый доклад экспертов научного общества по изучению АГ (ДАТ 1), 2000; Оганов Р. Г., 2002; Кухарчук В. В., 2003; Кисляк O.A., 2003; Ровда Ю. И., 2005; Балыкова Л. А., 2005; Wood D., 1998; Heart Protection Study Group, 2002; Kavey R.E., 2003).

Долгое время в педиатрической практике концепция факторов риска не имела широкого распространения в связи с тем, что экспертами ВОЗ (1986) был сделан вывод о неэффективности индивидуальной профилактики АГ и других ССЗ в детском возрасте. По мнению Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2003), лица моложе 20 лет также потенциально были отнесены к группе низкого риска по сердечно-сосудистой патологии. Между тем, данными ряда эпидемиологических исследований показано, что ФР ССЗ достаточно широко распространены среди детей и подростков, некоторые обладают высокой устойчивостью и прогностической значимостью для дальнейшей жизни (Александров A.A., 1995; Ровда Ю. И., 1995; Избенко Н. Л., 1999; Кисляк O.A., 2003; Плотникова И. В., 2005; Котенко П. Ф., 2005).

Экспертами Научного общества по изучению АГ (ДАГ 1, 2000) в перечень ФР формирования ССЗ включены: социально-экономическое положение, географический регион проживания и этническая принадлежность. Данный факт нашел подтверждение в ряде многочисленных современных исследований показавших наличие региональных особенностей распространенности АГ и дифференциации ФР в реализации данной патологии (Звездина И.В., 1998; Рабцун.

Н.А., 2000; Гакова Е. И., 2001; Гулис Т. М., 2002; Меньшикова Л. И., 2003; Карпин В .А., 2003; Балыкова, Л. А., 2005; Емельянчик Е. Ю., 2005; Гаджиев Г. Э., 2006).

В Республике Бурятия болезни органов кровообращения занимают лидирующее положение в структуре общей заболеваемости. По данным официальной медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Бурятия, уровень заболеваемости сердечно-сосудистой патологией за период с 2000 г. по 2005 г. возрос на 77,1% (с 11 461,9 до 20 299,5 на 100 тыс. населения), вместе с тем рост заболеваний с повышением кровяного давления, за аналогичный период, составил 120,9% (с 4172,6 до 9215,3 на 100 тыс. населения). В 2005 году в Республике Бурятия в структуре общей заболеваемости взрослого населения на долю ССЗ с повышением кровяного давления приходилось 44,2% (по РФ в 2005 г. — 32,3%).

Среди подросткового населения за пять лет показатель заболеваний с повышением кровяного давления возрос на 108,0% (с 121,8 в 2000 г. до 253.3 на 100 тыс. населения в 2005 г.). В 1998 году болезни с повышением кровяного давления в структуре заболеваемости подростков занимали 5,2%, в 2004 году -9,2%, а в 2005 году — 8,1%. ^.

Таким образом, учитывая высокую заболеваемость АГ среди взрослого населения Республики Бурятия, изучение распространенности АГ среди детей и подростков и вклада в ее реализацию социального, климатогеографического, этнического и ряда других факторов представляется нам чрезвычайно важным и необходимым.

Цель работы: изучить распространенность артериальной гипертензии и факторов риска формирования повышенного артериального давления у детей школьного возраста основных этнических групп Республики Бурятия.

Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Изучить динамику артериального давления в онтогенезе с учетом этнополового и социального факторов.

2. Определить распространенность высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии среди детей и подростков школьного возраста Республики Бурятия с учетом географических, социальных, половозрастных и этнических факторов.

3. Изучить структуру артериальной гипертензии у детей школьного возраста.

4. Провести дифференцированную оценку частоты распространенности и прогностическую значимость вклада факторов риска в реализацию артериальной гипертензии.

5. Разработать регионально адаптированную схему динамического наблюдения за детьми с повышенным артериальным давлением.

Научная новизна исследования.

Впервые в Республике Бурятия проведено изучение особенностей распределения параметров артериального давления и их зависимость от пола, возраста и роста у детей школьного возраста двух основных этнических популяций.

Впервые получены данные о распространенности артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия, определена ее структура.

Впервые получены данные о распространенности основных и дополнительных факторов риска, проведена дифференцированная оценка их прогностического вклада в реализацию артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия.

Практическая значимость работы.

Проведена дифференцированная оценка прогностического вклада основных и дополнительных факторов риска в реализацию артериальной гипертензии в этнических группах. Последующее ранжирование выявило наиболее значимые для нашего региона: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, избыточная масса тела. К дополнительным факторам риска формирования артериальной гипертензии для детей и подростков нами отнесены: курение родителей, предполагающее вероятность пассивного курения и фаза неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек вне этнической принадлежности.

По результатам исследования разработан регионально адаптированный алгоритм диагностики и диспансерного наблюдения детей и подростков с синдромом повышенного артериального давления.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность артериальной гипертензии у школьников Республики Бурятия составила 9,7%, высокого нормального АД — 11,3%, при наличии взаимосвязи с половозрастным признаком: высокая распространенность артериальной гипертензии у мальчиков в старшем школьном возрасте — 16−17 лет, у девочек в среднем -12−15 лет.

2. Этнический фактор не оказал значимого влияния на распространенность артериальной гипертензии среди детей школьного возраста Республики Бурятия. На формирование артериальной гипертензии влияет фактор урбанизации и высокогорья.

3. Наиболее значимыми факторами риска формирования артериальной гипертензии у детей и подростков Республики Бурятия явились: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, избыточная масса тела. Дополнительными факторами риска являются: курение родителей, предполагающее вероятность пассивного курения и фаза неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек.

Апробация работы.

Результаты работы были представлены на X конгрессе педиатров России (Москва, 2006), на научно-практической конференции «85 лет здравоохранению г. Улан-Удэ» (Улан-Удэ, 2006), на республиканской конференции педиатров (Улан-Удэ, 2007) и рабочих совещаниях БФ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН.

Составлено информационное письмо «Распространенность артериальной гипертензии, факторов риска и меры профилактики артериальной гипертензии у детей и подростков Республики Бурятия».

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 1 статья и 1 тезис в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 3 рисунка и 45 таблиц. Библиографический указатель включает 347 источников, в том числе 203 отечественных и 144 зарубежных авторов.

выводы.

1. Распространенность артериальной гипертензии у школьников Республики Бурятия составила 9,7%, высокого нормального АД — 11,3%, при взаимосвязи возрастной динамики распространенности артериальной гипертензии с половым признаком: высокая распространенность артериальной гипертензии у мальчиков в старшем школьном возрасте (16−17 лет), у девочек в среднем школьном возрасте (12−15 лет).

2. Этнический компонент не оказал значимого влияния на распространенность артериальной гипертензии, вместе с тем выявлена тенденция к большей распространенности изучаемой патологии у детей коренной этногруппы — 10,1% (среди русских — 9,3%, р=0,757). Распространенность артериальной гипертензии у городских детей в Республике Бурятия выше, чем у сельских — 11,8% и 8,5% (р<0,001), как среди русских — 11,9% и 7,7% (р<0,001), так и среди бурят — 11,7% и 9,3% (р=0,079) соответственно. Вклад в формирование артериальной гипертензии у школьников коренной этногруппы вносит фактор высокогорья (расположение на высоте 1500 м над уровнем моря).

3. В структуре артериальной гипертензии преобладают систолический (47,2%) и систолодиастолический (40,7%) компоненты.

4. Средний прирост значений САД у мальчиков составил 1,9 мм рт. ст. в год, у девочек — 1,6 мм рт. ст. в год, прирост ДАД — 1,3 мм рт. ст. в год у мальчиков и 1,0 мм рт. ст. в год у девочек. Первый статистически значимый прирост САД выявлен у мальчиков с 8 до 9 лет, у девочек с 9 до 10 лет вне этнической зависимости и места проживания, второй — зарегистрирован у русских юношей в возрасте 13−14 лет, у юношей бурят в 14−15 лет.

5. Совокупный анализ комбинации факторов риска позволяет отнести школьников Республики Бурятия к группе среднего риска по формированию артериальной гипертензии.

6. Прогностически значимыми в формировании артериальной гипертензии для всех детей и подростков вне зависимости от этнической принадлежности явились: наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, избыточная масса тела. Наряду со стратифицированными факторами риска, нами показано влияние дополнительных, таких как курение родителей, предполагающее вероятность пассивного курения и фаза неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек вне этнической зависимости. Риск формирования артериальной гипертензии многократно увеличивается при наличии сочетания наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям с избыточной массой тела и низкой физической активностью, а так же избыточной массы тела с активным курением вне этнической зависимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью раннего выявления детей с повышенным артериальным давлением использовать разработанный нами регионально адаптированный алгоритм диагностики артериальной гипертензии с оценкой факторов риска.

2. При выявлении повышенного артериального давления у школьников Республики Бурятия, целесообразно учитывать его сопряженность с избыточной массой тела: коррекция массы тела может привести к снижению АД.

3. В связи с наиболее высокой распространенностью в популяции детей и подростков Республики Бурятия низкой физической активности рекомендуется первоочередное проведение популяционной профилактики именно в отношении данного фактора риска ССЗ.

4. Оптимальным является максимально раннее начало популяционных профилактических мероприятий активного курения во всех возрастных группах детей и подростков Республики Бурятия при особом внимании к группам повышенного риска: девушки в возрасте 12−15 лет, юноши в 16−17 лет.

5. В отношении курения родителей, предполагающего вероятность пассивного курения, рекомендуется проведение профилактических мероприятий семейного характера.

6. Следует считать целесообразным дальнейшее мониторирование АД у девушек-женщин, имевших гипертензивные состояния в пубертатном периоде, и проводить первичную профилактику в последующие возрастные периоды в данной группе.

7. Детям необходимо употреблять больше овощей и фруктов (до 0,5 кг в день), ограничить потребление продуктов богатых холестерином и досаливание готовой пищи (ограничить потребление поваренной соли до 6 г в сутки).