Комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов

Воспалительные заболевания пародонта составляют не только самую большую группу стоматологических болезней, но и занимают значительное место среди всей патологии здоровья человека.

Пародонтит является причиной ранней потери зубов, деформаций, снижения функциональных возможностей зубочелюстной системы, а также причиной развития воспалительных процессов и сенсибилизации организма, развития разных форм соматической патологии.

Проблема болезней пародонта и их лечения особо актуальна для лиц с нарушением развития и функции иммунной системы. К ним относятся больные хроническими заболеваниями — диабет, тиреотоксикоз, лимфопролиферативные болезни.

Как известно, физические и психологические перегрузки при современном спорте могут оказывать неблагоприятное воздействие на уровень иммунной защиты человека (Шубик В.М., Левин М. Я., 1985; Суздальницкий Р. С., Левандо В. А., 2000; Першин В. В., 2003).

Воспалительные болезни пародонта (ВЗП) чаще возникают и более тяжело протекают у спортсменов, что прямо воздействует на эффект тренировок и достижение спортивных результатов, и может способствовать ранней инвалидиза-ции спортсменов.

В связи с этим представляется весьма актуальным изучение показателей иммунной защиты у спортсменов, выявление причин их нарушений, путей коррекции и совершенствования лечения ВЗП у спортсменов.

Исследования иммунной системы у больных воспалительными заболеваниями пародонта, помимо решения конкретных задач сохранения стоматологического здоровья спортсменов, имеют более широкий смысл.

Физические нагрузки при спорте и реакция на них организма могут быть мо-/ делью любых производственных и экологических воздействий на здоровье человека и его патологию. Преимущества состоят в том, что спортивные нагрузки количественно оцениваются, при необходимости дозируются, а также спортсмены находятся под диспансерным наблюдением.

При решении вопросов, связанных с патологией пародонта у спортсменов существенное значение имеет оценка стрессорных воздействий на организм оцениваемых по уровню стрессорных гормонов, а также оценка интенсивности нагрузок и их связи с развитием патологии.

Среди показателей иммунной защиты больных ВЗП первостепенное значение имеет оценка местной иммунной защиты по уровням бактерицидных факторов и иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Вторым уровнем определения воздействия ВЗП и спортивных нагрузок является оценка системных гуморальных и клеточных показателей состояния иммунной системы. К ним относятся измерение тех же гуморальных показателей, что и при оценке местного иммунитета — антимикробных ферментов и уровня иммуноглобулинов.

Клеточную устойчивость организма к развитию патологических процессов определяют показатели активности фагоцитоза и основной клеточной популяции Т-лимфоцитов.

Таким образом, актуальность этой работы обусловлена следующими положениями:

1. Воспалительные заболевания пародонта составляют существенную часть стоматологической патологии, и поиск совершенствования их лечения может быть связан с изучением механизмов и дефектов иммунной защиты.

2. Воспалительные заболевания пародонта возникают у спортсменов чаще и протекают тяжелее, чем у контрольных лиц. Исследуемые нами клинические и иммунологические особенности этих явлений служат надежной основой для диагностики и обоснования лечения таких пациентов.

Для выполнения поставленных задач нами было обследовано 174 человека, 124 спортсмена школы Олимпийского резерва. Контрольную группу составили 50 человек, не занимающихся спортом.

Настоящая работа выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры терапевтической стоматологии и лаборатории аллергологии и иммунологии научного стоматологического центра Санкт-Петербургского государственного медицинского Университете имени академика И. П. Павлова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Воспалительные заболевания пародонта встречаются у спортсменов чаще, чем у контрольных лиц одной возрастной группы (73,5% и 26,7% случаев, соответственно).

2. У спортсменов клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта более выражены по сравнению с контролем (индекс РМА 29,4% против 23,6% в контроле, ИК 3,45 балла против 2,8 балла, соответственно).

3. Возникновение хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) у спортсменов связано со стрессорными воздействиями, отражающимися в повышении уровня кортизола в крови, приводящему к снижению местной гуморальной защиты и повышению заболеваемости спортсменов ВЗП.

4. Предложенные средства для лечения ХГКГ не оказывают системного воздействия и не относятся к группе запрещенных препаратов для спортсменов.

Научная новизна:

1. Разработана комплексная оценка клинических и лабораторных признаков развития ВЗП у спортсменов.

2. Установлена связь между клиническими признаками воспалительных заболеваний пародонта и иммунологическими показателями ротовой полости у спортсменов.

3. Показана связь развития ВЗП и снижения факторов резистентности ротовой полости со стрессорными воздействиями по уровню кортизола в крови спортсменов.

4. Применение препаратов Кембрийской голубой глины при лечении ХГКГ у спортсменов дает хороший клинический результат при интенсивных тренировках в сочетании с коррекцией факторов иммунитета ротовой полости.

Практическая значимость.

1. Среди использованных стоматологических тестов наиболее четкие результаты давали индекс РМА и ИК. Эти индексы, как наиболее точно и разносторонне характеризующие особенности течения ХГКГ у спортсменов, могут быть рекомендованы при дальнейших обследованиях.

2. На основании сделанных наблюдений возможен индивидуальный подход в планировании спортивных нагрузок, что в значительной степени может снижать риск стоматологической заболеваемости спортсменов.

3. Проведенное изучение клинического и иммунологического статуса спортсменов в норме и при ВЗП позволило предложить для практического применения метод лечения ХГКГ препаратами Кембрийской голубой глины даже в соревновательный период.

Цель работы Изучить состояние пародонта и иммунной защиты при ВЗП у спортсменов и возможность использования профилактических и лечебных мероприятий в условиях физических нагрузок современного спорта.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование 124 спортсменов двух возрастных групп (10−14 и 15−19 лет) и 50 контрольных лиц.

2. Установить частоту воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов с разным уровнем физических нагрузок и показателями адаптации.

3. Определить состояние местной защиты ротовой полости и некоторых общих параметров системного иммунитета у спортсменов с воспалительными заболеваниями пародонта.

4. Определить эффект лечения кембрийской голубой глиной при воспалительных заболеваниях пародонта у спортсменов при интенсивных тренировках.

ВЫВОДЫ:

1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов в возрасте 10−19 лет достоверно выше в сравнении со сверстниками неспортсменами. Спортсмены обеих групп подвержены хроническому генерализованному катаральному гингивиту в 47,0% случаях, а лица, не занимающиеся спортом в 11,4% от общего числа обследованных.

2. Физические нагрузки современного спорта оказывают негативное влияние на состояние тканей пародонта. При хроническом стрессе выявляется повышенное содержание уровня кортизола в крови, что приводит к наиболее частому обнаружению ХГКГ у спортсменов в 73,5% случаев, а у контрольных лиц в 26,7%случаях.

3. Комплексное клинико-лабораторное обследование 124 спортсменов двух возрастных групп выявило, что в условиях современного спорта физические нагрузки приводят к более выраженным клиническим проявлениям воспаления пародонта, к угнетению показателей местной иммунной защиты ротовой полости (активности лизоцима, секреторного и несекреторного Ig A, Ig G), к снижению рН ротовой жидкости и действуют опосредованно через систему иммунитета.

4. Оценка факторов иммунитета ротовой полости позволяет предупредить изменения тканей пародонта. На основании чего эти методики можно использовать для профилактики хронического генерализованного катарального гингивита у спортсменов. Это позволяет своевременно прибегать к лечебно-профилактическим мероприятиям, не дожидаясь снижения спортивного мастерства, развития или про-грессирования заболевания.

5. Проведение комплексного лечения спортсменов с ХГКГ дало хороший длительный клинический результат, нормализацию факторов иммунной защиты. Применение Кембрийской голубой глины ускоряет сроки лечения, не снижая уровень тренировочного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диспансерное наблюдение спортсменов у стоматолога рекомендовано проводить каждые 3−6 месяцев, учитывая специфику их занятости и обязательным контролем гигиены полости рта.

2. Проведенное изучение клинического и иммунологического статуса спортсменов в норме и при ВЗП позволило предложить для практического применения метод лечения ХГКГ препаратами Кембрийской голубой глины даже в соревновательный период.

3. При обнаружении у спортсменов первых признаков воспаления пародонта рекомендовать для профилактики и лечения препараты Кембрийской голубой глины.