Признание медицинских и фармацевтических квалификаций как социальная проблема

Актуальность темы

исследования. Социальная политика обозначена государством в качестве основного приоритета на ближайшую перспективу, что нашло свое отражение и в стратегии развития до 2020 года. И, несмотря на изменившиеся экономические условия, связанные с мировым финансовым кризисом, Правительство Российской Федерации постоянно подчеркивает, что вопросы образования и здравоохранения по-прежнему относятся к первоочередным и определяющим будущее страны.

Особое внимание при реализации этой политики должно уделяться подготовке квалифицированных кадров, способных на должном уровне решать все возрастающие по сложности задачи. Значительным резервом укрепления кадрового потенциала российского здравоохранения, как показывает опыт, является приток специалистов, получивших образование в иностранных образовательных учреждениях. Анализ статистики последних лет отчетливо демонстрирует нарастающую динамику, связанную как с увеличением финансирования, так и с реализацией ряда государственных программ, в частности, программы добровольного переселения соотечественников, проживающих за рубежом [1]. В этой программе принимают участие несколько десятков субъектов Федерации, которые в результате во многом решают свои кадровые проблемы за счет прибывающих специалистов, в первую очередь из стран СНГ и Балтии.

Приток иностранных специалистов, по предварительным прогнозам, будет увеличиваться и в первую очередь за счет молодых кадров. В этом и состоит главная привлекательность подобного кадрового пополнения для России, поскольку в настоящее время наблюдается чрезвычайно быстрое «старение» врачей, особенно тех, которые работают в первичном звене.

Совершенно очевидно, что главной проблемой при интеграции этих трудовых ресурсов является проблема соответствия компетентности прибывающих специалистов требованиям российских стандартов, как образовательных, так и профессиональных. При этом речь должна идти не 3 просто о соответствии или эквивалентности, а о признании, т. е. выявлении знаний, навыков и умений. И в этой триаде каждая составляющая должна играть значимую роль. Только при таком подходе справедливо и непредвзято может быть осуществим допуск к профессиональной деятельности на территории нашей страны.

Выявить основные тенденции, трудности и перспективы данного процесса можно в проблемном поле социологии медицины.

Цель исследования — определить социальные параметры и перспективы процесса признания медицинских и фармацевтических квалификаций как соответствия иностранных специалистов профессиональной роли врача, разработать рекомендации по оптимизации соответствующих процедур.

Достижение данной цели обеспечивается решением следующих научных задач:

• представить обзор социологической проблематики исследований медицинских профессий;

• дать социологическую интерпретацию основных положений признания квалификаций;

• описать систему постдипломной подготовки врачей-специалистов в странах дальнего зарубежья;

• провести компаративный анализ систем образования стран СНГ, ШОС и признания их квалификаций;

• на материале фокус-группы выявить особенности признания квалификации в области медицины в России.

Объект исследования — национальные системы подготовки медицинских кадров высшей квалификации.

Предмет исследования — процесс признания квалификаций специалистов-врачей.

Гипотеза исследования. В России сложилась определенная система признания квалификации специалистов, обучавшихся за рубежом. Эта система начала строится со времен СССР и, с течением времени, усложнялась в результате расширения образовательной базы, поливариантности форм и методов обучения в мире в целом.

Россия интегрировалась в мировое образовательное пространство в плане признания квалификации специалистов, присоединившись к трем европейским конвенциям — Европейской конвенции об эквивалентности дипломов, открывающих доступ в университеты (1953 г.), Европейской конвенции об эквивалентности университетских периодов обучения (1956 г.) и Европейской конвенции об академическом признании университетских квалификаций (1959 г.). Кроме того, существует и действует на международном уровне «Руководство по признанию в Российской Федерации документов об образовании, полученных в других европейских странах, и признанию российских документов об образовании в других европейских странах» (Хельсинки, 1997 г.). т. е. нормативная база достаточная.

При решении вопросов признания количественные параметры могут и должны играть роль вспомогательных, а основными становятся некие качественные факторы, порой даже не подлежащие формализации, например, такие, как престиж данной системы образования, рейтинг страны в мировой системе образования, рейтинг конкретного образовательного учреждения. Это ведет к тому, что вместо понятия эквивалентности повсеместно начинается использование принципа признания документов об образовании в качестве документа, дающего доступ к определенному виду деятельности. Признание квалификации становится признанием соответствия профессиональной роли, и, следовательно, предметом обсуждения в исследовательском поле социологии медицины.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые результаты интериоризации профессиональной роли врача проанализированы в контексте процесса признания квалификации как международного обмена деятельностью, разработаны рекомендации по оптимизации этого процесса.

Диссертант показал, что до сих пор, практически, не было социологических исследований, посвященных соотношению профессиональных ролей в медицине в разных странах, а именно здесь может быть выявлен инвариант профессии. Такой анализ всегда представляет известную трудность, поскольку в разных странах существуют большие различия и в подготовке специалистов-медиков, и в процедурах признания их квалификации — т. е., соответствия профессиональной роли. Поэтому компаративный анализ квалификационных процедур необходим для дальнейшего изучения профессиональных ролей в медицине и поиска путей их оптимизации.

Диссертант определил признание квалификации специалиста как легитимизацию его соответствия профессиональной роли врача или другой профессиональной роли в сфере медицины и здравоохранения в том объеме, который соответствует традициям и требованиям конкретного государства, в котором данное признание юридически оформляется. Таким образом, признание квалификации суть разрешение на выполнение профессиональной роли.

Диссертант доказал, что процесс взаимного признания квалификаций и допуска к профессиональной деятельности лиц, закончивших соответствующие программы за рубежом, представляет собой весьма сложную проблему из-за различий систем последипломной подготовки врача-специалиста в различных странах. Основными проблемами, затрудняющими взаимное признание медицинских квалификаций, являются различия продолжительности обучения, содержания образовательных программ и особенности номенклатуры специальностей. Для оценки реальных различий необходимо сопоставление программ обучения и объема усвоенных знаний, полученных навыков и умений в процессе последипломной подготовки врача-специалиста, а не только объема учебных часов и продолжительности практических занятий.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Основными проблемами признания квалификации связаны с несоответствием наименований программ обучения, с отсутствием единой мировой номенклатуры медицинских специальностей и, наконец, с неэквивалентностью программ, реализуемых даже в одном и том же образовательном учреждении, но разнесенных по времени.

2. Дифференциация образовательных систем в области медицины в странах, ранее входивших в СССР и социалистический лагерь, обусловлена не изменениями медицинского содержания профессии, а социально-экономическими и политическими факторами. Интериоризация профессиональной роли врача остается инвариантной целью-ценностью высшего медицинского образования в России, странах СНГ и странах ШОС. Однако до сих пор положительный опыт, накопленный в мире и, особенно, в европейском регионе, на территории государств-участниц ШОС, и в первую очередь России, пока не используется. «.

3. В России сложилась определенная система подготовки к профессиональной роли врача и система ее обновления. Обе эти системы составляют содержание непрерывного медицинского образования, но его структура не совпадает с аналогичными структурами в других странах, что препятствует процессу признания квалификации иностранных врачей в России и российских врачей в других странах.

4. Существующие на сегодняшний день основные модели высшего образования (российская, немецкая, британская, американская, французская и др) существенно отличаются друг от друга. В то же время, несмотря на порой значимые различия в системах подготовки, существует признак, объединяющий образовательные программы по медицине различных стран, принципиально отличающий систему подготовки специалистов в области медицины от специалистов других сфер профессиональной деятельностиналичие этапа последипломной (в отечественной интерпретации) подготовке специалистов в области медицины.

5. Практические врачи в подавляющем большинстве (81% респондентов) удовлетворены системой своей постдипломной подготовки и переподготовки и в целом удовлетворены системой додипломной подготовки, хотя и видят пути ее совершенствования. Отечественные медики плохо информированы о западной системе медицинского образования, поэтому не могут отчетливо сформулировать свое отношение к процессу унификации высшего медицинского образования в мире. Хотя 16% считают необходимой стажировку российских студентов за рубежом, а 7% хотели бы именно там повышать свою квалификацию.

Методологическая база исследования. Методологическую базу исследования составили классические работы по социологии медицины и, прежде всего, идеи основоположника отечественной социологии медицины академика РАМН А. В. Решетникова («Социология медицины». М., 2002, Разделы I и IV). В работе использована методология кросс культурного исследования, общенаучные методы — структурно-функциональный анализ, системный подход, метод единства исторического и логического.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в разработке принципов признания квалификации специалистов в области медицины, выявлении качественных и количественных показателей этой квалификации. Выводы работы целесообразно использовать для совершенствования нормативных документов в области признания квалификации, организации работы соответствующих ведомств (Рособрнадзор, Росздравнадзор и др.) и подразделений.

Материалы работы могут быть эффективно использованы в подготовке медицинских кадров, которые, как выявило исследование, плохо ориентированы в особенностях высшего медицинского образования в других странах. Внедрение в практику практических рекомендаций исследования позволит оптимизировать систему признания квалификаций как легитимизации соответствия профессиональной роли врача, как для иностранных специалистов, приезжающих на работу в Россию, так и для выпускников российских медицинских вузов, выезжающих на работу за рубеж.

Апробация диссертации проходила на научно-практических форумах разных уровней (Москва, 2008, 2009, 2010, Волгоград, 2010 и др.).

Диссертант принимал участие в разработке ряда документов Министерства здравоохранения и социального развития РФ по реформе высшего медицинского образования в России.

Методическое пособие автора «Признание квалификации специалистов-медиков» (Волгоград, 2009) рекомендовано слушателям факультета повышения квалификации врачей. По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе в журнале, включенных в Перечень ВАК.

Структура диссертации. Работа состоит из Введения, трех глав, Заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы (154 источника) и Приложения. Объем диссертации — 133 стр.

Выводы.

1. Практическая (а также необходимая теоретическая) дополнительная подготовка врача-специалиста до уровня, позволяющего ему осуществлять самостоятельную профессиональную деятельность, проходит на втором (последипломном) этапе обучения. Это является инвариантом высшего медицинского образования во всех странах мира.

2. Практические врачи проявили большой интерес к вопросу о постдипломном образовании. Большинство из них выражает удовлетворенность существующей практикой (81%), хотя удовлетворенность эта — разной степени. 10% недовольных вполне могуть быть отнесены к группе неадаптировавшихся в новых для них условиях или испытывающих какие-то проблемы с отъездом из дома и расставанием с родными.

3. Наиболее часто практические врачи сталкиваются с трудностями при оплате обучения (27%) и с соблюдением графика повышения квалификации (22%), несмотря на то, что средства для этого выделяются регулярно и в полном объеме, а планы утверждаются поименные.

Большинство респондентов согласились с существующей регулярностью повышения квалификации в постдипломный период (48%), более того, 27% высказались за то, чтобы такие циклы проводились чаще.

Практическим врачам трудно сравнивать отечественную и зарубежную системы подготовки специалистов. Поскольку 36% респондентов затруднились с ответом, легко было предположить, что они не обладают достаточной информацией. Более того, 22% опрошенных считают, что отечественную и зарубежные системы вообще нельзя сравнивать. Это также свидетельствует о том, что они просто не знакомы с зарубежным опытом. Видимо, следует восполнить этот пробел и давать врачам хотя бы на курсах повышения квалификации (хотя лучше — еще в вузе) информацию об организации зарубежного здравоохранения в более полном объеме.

Абсолютно равное количество респондентов ратует за продление и за сокращение сроков обучения в медицинском вузе — по 11%. Большое количество тех, кто считает необходимым вернуть субординатуру — 36%. Это говорит о том, что приверженцев отечественной модели высшего медицинского образования у нас все же больше, чем защитников западных образцов обучения в высшей школе. Хотя достаточно большое число респондентов — 16% считают для современного студента-медика необходимой стажировку за границей.

Практические рекомендации.

1. Существование в настоящее время двусторонних и многосторонних соглашений о взаимном признании документов об образовании с большинством государств-участниц ШОС и СНГ, позволяет утверждать, что формирование новых, эффективных и не перегруженных бюрократическими препонами процедур признания академических и профессиональных квалификаций медицинского и фармацевтического образования, полученных за рубежом, а также допуска иностранных специалистов к профессиональной деятельности является вполне реализуемой задачей. Для решения этой задачи необходим комплексный социологический анализ их практического действия, с целью выявить проблемные точки и совместными усилиями дать новый импульс взаимовыгодному сотрудничеству.

2. Существует настоятельная необходимость приведения во взаимное соответствие номенклатур медицинских специальностей, существующих в различных странах. В частности, целесообразно в России ввести специальность медицинского социолога. В свою очередь, эти специалисты могут быть использованы для работы по оптимизации системы признания квалификаций в медицинских профессиях.

3. С целью решения поставленной Президентов РФ задачи привлечения иностранных специалистов для работы в России, целесообразно упростить процедуру признания их дипломов, сформулировав инвариант высшего медицинского образования в мире в целом и классификацию его национальных моделей. Эту работу целесообразно поручить специально созданной при.

Министерстве здравоохранения и социального развития РФ экспертной группе.

4. В Министерстве здравоохранения и социального развития РФ необходимо создать базу данных образовательных программ высших и средних медицинских учреждений стран СНГ и ШОС, что существенно облегчит деятельность по признанию дипломов в рамках заключенных двухсторонних договоров. Доступ к этой базе должны иметь все заинтересованные лица и, прежде всего, студенты и преподаватели медицинских вузов и колледжей.

5. В настоящее время отсутствует социальный прогноз по обмену кадрами медицинских работников, научных работников, преподавателей и студентов между Россией и другими странами. Для составления такого прогноза необходимо создать лабораторию социологических исследований при МЗ и СР РФ, которой был бы поручен мониторинг этой проблемы.