Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Профилактика послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции

Диссертация: Профилактика послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Панкреатодуоденальная резекция характеризуется значительной операционной травмой и резкими сдвигами гомеостаза, что несомненно делает актуальной разработку новых схем введения анестезии, позволяющих избежать развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. В последние годы в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте академиком РАН и РАМН Ю. С. Сидоренко… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Основная группа больных
    • 2. 2. Контрольная группа больных
    • 2. 3. Методика исследования фармакокинетики и фармакодинамики морфина гидрохлорида
    • 2. 4. Методика исследования направленного транспорта гордокса
  • ГЛАВА. З.ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКО ДИНАМИКА МОРФИНА ГИДРОХЛОРИДА У БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
  • ГЛАВА 4. РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С ПОМОЩЬЮ НАПРАВЛЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ГОРДОКСОМ

Профилактика послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальной резекции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны (Демин Д.И. с соавт., 1997; Алибегов P.A. с соавт., 1999). Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство — панкреатодуоденальная резекция, — отличающаяся высокой травматичностью. Этим объясняется значительное число осложнений в послеоперационном периоде и высокая летальность — 21 -35% (Демин Д.И. с соавт., 1997; Патютко Ю. И., Котельников А. Г., 1998; Алибегов P.A. с соавт., 1999; Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., Кунда М: А., 2000; Lillemoe с соавт., 1993; Sarr M.J., 1984). Риск радикальных операций и особенно их неудовлетворительные отдаленные результаты приводят к преобладанию паллиативных операций при опухолевой обструкции желчных путей, хотя в последние годы имеются более оптимистичные наблюдения (Забазный Н.П., 1998; Патютко Ю. И., Котельников А. Г., 1998; Артемьева H.H. с соавт., 1999; Шабунин A.B. с соавт., 1999).

В последние годы ведется активный поиск способов оптимизации анестезиологии при длительных абдоминальных операциях, к каким относится панкреатодуоденальная резекция (Стаканов A.B., Муронов А. Е., Марголин Г. Б., Стаканова О. Г., 2002).

Поддержание гомеостаза в условиях острого и значительного по силе повреждения является необходимым условием для выживания организма. Как плановое хирургическое вмешательство («умышленное» повреждение), так и случайная травма («непреднамеренное» повреждение) представляют одинаковую угрозу для внутренней среды организма. Лечебные мероприятия на этом этапе в основном направлены на поддержание витальных функций во время продолжающегося тканевого повреждения, а также профилактику и лечение сопутствующих дисфункций различных органов и систем организма. Однако практикующие специалисты должны не только вовремя диагностировать и компенсировать недостаточность того или иного органа, они также должны быть знакомы с реакцией самого организма на тканевое повреждение, сдвигами в системе гомеостаза, представляющими непосредственную угрозу для его выживания в критической ситуации (Лебедева Р.Н., Никода В. В., 1996).

Экспериментальные и клинические наблюдения последних лет пролили свет на физиологические реакции, связанные с тканевым повреждением, и их влияние на исход лечения пациентов. Таким образом, на смену господствующего когда-то представления об «адаптивной мудрости» организма (Breslow M.J., Jordan D.A., Christopherson A. et. al., 1989), согласно которому стресс-реакция организма на травму рассматривалась как необходимый для выживания компенсаторный механизм, пришла концепция, обосновывающая необходимость активных терапевтических воздействий на компоненты стресс реакции периоперационного периода. Доказано, что такой подход, сглаживая повреждающие эффекты этой реакции, благоприятно воздействует на течение послеоперационного периода (Khelet Н., 1991).

Панкреатодуоденальная резекция характеризуется значительной операционной травмой и резкими сдвигами гомеостаза, что несомненно делает актуальной разработку новых схем введения анестезии, позволяющих избежать развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. В последние годы в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте академиком РАН и РАМН Ю. С. Сидоренко разрабатываются методы лечения онкологических больных, основанных на введении лекарственных веществ на аутосредах организма и направленных на снижение побочных эффектов в сочетании с повышением эффективности их специального действия.

Показано изменение фармакодинамических и фармакокинетических свойств химиопрепаратов (Владимирова Л.Ю., 2000; Солдаткина Н. В,.

2000), препаратов для проведения наркоза (Шульга A.B., 2000), введенных на аутокрови и аутоплазме.

Учитывая необходимость совершенствования лечения болевого синдрома у онкологических больных, и опираясь на успешный опыт указанных методов, академиком РАН и РАМН Ю. С. Сидоренко предложено использовать аутоплазму, как среду для введения анальгетиков (Тен И.А., 2005).

Таким образом поиск новых способов оказания анестезиологического пособия больным раком гепатопанкреатодуоденальной зоны несомненно актуальная задача, чему и будет посвящено наше исследование.

Целью проведенного исследования снижение числа послеоперационных осложнений за счет применения новых способов введения наркотических анальгетиков и ингибиторов протеаз на аутосредах организма у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Разработать новый способ введения наркотических анальгетиков на плазме содержащей спирт.

2. Изучить фармакокинетику наркотического анальгетика предварительно инкубированного на плазме, содержащей спирт.

3. Изучить фармакокинетику ингибиторов протеаз предварительно инкубированного на эритротромболейкомассе.

4. Изучить состояние пациентов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при разработанной схеме анастезиологическо-го пособия, заключающегося введении наркотического анальгетика предварительно инкубированного на плазме содержащей этиловый спирт, и разработанном способе коррекции гомеостаза, заключающемся введении ингибиторов протеаз, предварительно инкубированных на эритротромболейкомассе, во время и после выполнения ПДР на материале Ростовского научно-исследовательского онкологического института за период с 2000 по 2004 годы.

Научная новизна работы.

Впервые в целях предупреждения послеоперационного панкреатита у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны, которым была произведена панкреатодуоденальная резекция, применен способ введения морфина гидрохлорида на аутоплазме, содержащей этиловый спирт.

Впервые была изучена фармакокинетика и влияние на состояние калликреин-кининовой системы морфина гидрохлорида, вводимого внутривенно после предварительной инкубации с аутоплазмой, содержащей этиловый спирт.

Впервые у больных после проведения панкреатодуоденальной резекции для профилактики развития послеоперационного панкреатита применен метод экстракорпоральной фармакотерапии гордоксом, инкубированным с аутоэритротромболейкомассой.

Впервые была изучена фармакокинетика и влияние на состояние калликреин-кининовой системы гордокса, вводимого внутривенно после предварительной инкубации с аутоэритротромболейкомассой.

Практическая значимость работы.

Разработана и применена в клинике схема послеоперационного обезболивания, заключающаяся во введении наркотического анальгетика предварительно инкубированного на плазме содержащей этиловый спирт. Разработан и применен в клинике способ коррекции расстройств гомеостаза при панкреатодуоденальной резекции, возникающих в результате пересечения и травмирования ткани поджелудочной железы, заключающийся в ведении ингибиторов протеаз предварительно инкубированных на эрит-ротромболейкомассе.

Разработанные способы просты в применении, не нуждаются в использовании дорогостоящей аппаратуры и могут быть широко использованы в клинике при обширных абдоминальных вмешательствах, а также при операциях по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваниях поджелудочной железы.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанная схема анестезиологического пособия и способ коррекции расстройств гомеостаза, возникающих при пересечении поджелудочной железы, внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института, кафедры онкологии РГМУ, онкодиспансеров городов Шахты, Таганрога, Ростова-на-Дону. Обучено 5 специалистов на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту.

Включение в комплекс послеоперационного лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны, которым было произведено оперативное вмешательство (панкреатодуоденальная резекция), способов введения морфина гидрохлорида и гордокса на аутосредах организма обеспечивает снижение частоты развития послеоперационных осложнений.

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20 сентября 2007 года.

Публикации: материалы диссертации опубликованы в 3 печатных работах.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 53 отечественных и 60 зарубежных источников. Работа содержит 30 таблиц и 36 рисунка.

выводы.

1. Внутривенное введение раствора морфина гидрохлорида инкубированного с плазмой содержащей этиловый спирт в основной группе сопровождалось увеличением продолжительности действия наркотического анальгетика за счет увеличения трех экспоненциальных фаз t Vi, а = 3,8 ± 0,1 мин (распределительная фаза): t Vi (3 = 39 ± 0,7 мин (фаза эллимина-ции), t Vi у = 180 ± 1,7 мин (период полувыведения), — по сравнению с контрольной группой, где аналогичные показатели имели следующие значения: t Vi, а = 2,7 ± 0,3 мин (распределительная фаза): t Vi (3 = 28 ± 0,9 мин (фаза эллиминации), t Vi у = 126 ± 2,1 мин (период полувыведения) (р < 0,05).

2.

Введение

морфина гидрохлорида инкубированного на плазме содержащей этиловый спирт в основной группе сопровождалось снижением на 39,3% экстракции наркотического анальгетика мозговой тканью по сравнению с контрольной группой (величина мозгового клиренса в основной группе 0,17 ± 0,0002 л/мин, в контрольной группе — группе 0,28 ± 0,0004 л/мин) (р < 0,05).

3. Инкубация ингибиторов протеаз инкубированных с эритротром-болейкомассой и АТФ с последующим введением в основной группе позволило повысить антитриптическую активность перитонеальной жидкости в 3 раза по сравнению с пациентами контрольной группы (264,9% и 88% соответственно, по сравнению с исходным уровнем) (р < 0,05).

4. При включении в комплекс послеоперационного лечения метода введение ингибиторов протеаз инкубированных на эритротромболейко-массе содержащей АТФ в основной группе сопровождалось выраженным снижением активности калликреина, тогда как в контрольной группе кал-лекреин оставался на повышенных значениях (57, 2 ± 2,4 МЕД/мл в основной группе, 73, 3 ± 2,8 МЕД/мл в контрольной) (р < 0,05).

5. Использование в послеоперационном периоде плазмы, содержащей этиловый спирт и морфин гидрохлорид достоверно (р < 0,05) сократило в 3 раза число гипотоний не связанных с кровопотерей в основной группе больных по сравнению с контрольной (5,36% и 20,83% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении обширных оперативных вмешательств у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны в целях предупреждения стрес-сорного и травматического воздействия на поджелудочную железу в послеоперационном периоде рекомендовано проведение обезболивания путем внутривенного введения морфия гидрохлорида в дозе 1 мл, предварительно инкубированного на аутоплазме, содержащей 5 мл 70% этилового спирта, при температуре 37 °C в течение 45 минут.

2. При проведении обширных оперативных вмешательств у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны в целях обеспечения глубокого ферментативного покоя поджелудочной железы в послеоперационном периоде рекомендовано введение гордокса в дозе 200 МЕД, предварительно инкубированного на аутоэритротромболейкомассе в присутствии 2 мл 1% АТФ при температуре 24−25°С в течение 45 минут.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.И., Корпусова A.B., Гринчен-ко Ю.В. и др. Структурные изменения и реорганизация активности корковых нейронов в поведении у хронически алкоголизированных кроликов //Журн. высш. нерв. деят. 1994. Т. 44. № 6. С. 1084−1092.
  2. И.П. Мозг человека — М Изд-во «Медицина». 2003 С 383−400.
  3. И.П. руководство по наркологии — М Изд-во «Мед-практика», 2002 С. 33−42.
  4. .П. Секреторный механизм пищеварительных желез. -Л.: Медгиз. 1960. 778 с.
  5. Базисная и клиническая фармакология / Под ред. Бертрама Г. Катцунга.— М.—СПб: Бином-Невский Диалект, 1998.— 670 с.
  6. Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. Универсум^., 1993.
  7. В.М., Егиев В. Н. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреати-та//Хирургия —1996. —№ 2. —С. 5−7.
  8. В.М., Егиев В. Н., Рудакова М. Н., Русанов В. П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита //Хирургия. 1996. № 2. С. 5 — 7.
  9. Л.С. // Вести. АМН СССР. -1989. № 9. — С.94−100.
  10. Л.С. // Физиол. жури. СССР. 1978. — Т. 64, № 6.-С. 871−874.
  11. В.Б., Бидула М. М., Фурманчук Д. А. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. М.: Геотар, 1998, 132 139.
  12. Герасимова Е Н., Перова Н. В. Саморегуляция функционального состояния липопротеидов высокой плотности и нарушение ее при гипоальфахолестериномии //Вопр мед химии 1985,1 32−40.
  13. Грицук С. Ф, Безрукое В. М. The syndrome of systemic inflammatory response and sepsis in the clinic of maxillofacial surgery. Am. Lancet 1991. 31.464−466.
  14. С.Ф. Метаболизм аминокислот в печени и мозгу при длительных наркозах. В кн:. Международный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания. Москва 1990 г. с. 14−15
  15. Н.Б., Христич Т. Н. // Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000, 416с.
  16. М.В., Помелов B.C., Вишневский В. А. и др. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоде-нопанкреатэктомии //Хирургия. —1990. — № 10. -С. 94−100.
  17. Л. В., Перцев И. М, Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.— X.: Мегаполис, 2002.— 784 с.
  18. Л.А., Кирдей Е. Г. Характер и условия сорбции эритроцитами биологически активных веществ // Сибирский мед. Журн. 1995. — № 2. — С 23−25.
  19. Г. И., Васильев И. Т., Яровая Г. А., Мупадзе P.P., Кан-тария Т.Д. Состояние каллекреин-кининовой системы и уровень антипротеиназного потенциала при послеоперационном лечении различных форм перитонита. Вопр мед хим 1995- 1: 49−53.
  20. В.М. Перспективы повышения качества общей анестезии при хирургических вмешательствах //Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов. СПб. 2000. С. 91−92.
  21. И.Б., Болотников Д.В., Исмаилов Н. В., Муронов
  22. A.Е. К вопросу механизмах адекватности анестезии. // Вестник интенсивной терапии. —М.: 1999. № 5−6. С. 13−15.
  23. Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения.— СПб: Питер, 2001.— 448 с.
  24. Н. Н., Хоронько В. В., Сергеева С. А., Каркищенко
  25. B. Н. Фармакокинетика.— Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.— 383 с.
  26. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И. В. Марковой, В. В. Афанасьева, М. В. Неженцева.— СПб: Интермедика, 1998.— 304 с.
  27. И.А., Ротенберг Ю. С., Мастеропуло А. П. Механизмы действия этанола и подходы к коррекции обменных нарушений при хронической алкоголизации. — ВНИМИ, Серия „Терапия“, выпуск 6. — 1986.
  28. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2002.— 1476 с.
  29. М.Н., Ахмеров Р. Н., Акоев И. Г. и др. // В кн.: Митохондрии. — М.: Наука, 1974.
  30. А.Л. Эфферентная терапия.- СПб.: Фолиант, 2000. -432с.
  31. А.Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. // Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. — СПб.: Фолиант, 2000.
  32. А. Биохимия / Пер. с англ. — М.: Мир. 1974.
  33. Д. П., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х томах.— М.: Медицина, 1993.— Т. 1.— 640 е., — Т. 2.— 672 с.
  34. С.В., Кивман Г. Я., Гуляев А. Е., Пьянов С. Г., Губенко Л. В., Зубцов В. Н. Способ лечения хирургической инфекции. AC SU 1 805 390 А1.
  35. Е.И., Сергиевский B.C., Сувернев А. В. Трипсинемия в реакциях организма на повреждение. Новосибирск: Наука,» 1982. — 73 с.
  36. .Е., Витвицкий В. М., Лисовская И. Л., Атауллаханов Ф. И. Трансфузионные среды: перспективы // Новое в трансфу-зиологии. Выпуск 28. С. 39−40.
  37. В.В. Протеолитические ферменты. М.: Наука. 1971. -404 с.
  38. А.Г. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995. 23 с.
  39. В.И., Макуйлов A.M. Клин хир 1982- 11: 14 19.
  40. Ю.И., Игнатюк В. Г., Лагошный А. Т. и др. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны//Хирургия —1995 —№ 3. -С 26−29.
  41. И. M., Деримедведь Л. В., Шевченко Л. Д. Совместимы ли лекарство и алкоголь? // Провизор.— 2000.— № 5.— С. 3738.
  42. Н.В., Бубнова М. Г., Озерова И. Н. и соавт. Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему транспорта холестерина. //Российский кардиологический журнал. 2000. № 5 (25). С. 23 27.
  43. М. И., Лелевич В. В. Изменение метаболизма липидов при применении противоалкогольных препаратов // Экспериментальная и клиническая фармакология.— 1999.— № 1.— С. 70−74.
  44. В.Н., Ильенко Л. Н. Эндотоксин и антиэндотоксиновый иммунитет при пельвиоперитонитах. Вестн Росс АМН 1997- 2: 26−28.
  45. Й., Уайт П. (Smith I., White Р.) Тотальная внутривенная анестезия. Пер. с англ. Бином, М., Невский диалект, СПб., 2002.
  46. Е.А. Направленный транспорт антибиотиков в аутоло-гичных эритроцитарных тенях в комплексном лечении больных острым холециститом пожилого и старческого возраста: Авто-реф. дисс.. канд. мед. наук. Алма-Ата 1991.- 16 с.
  47. М.А., Пинчук Л. Б., Пинчук H.A. Синдром эндогенной интоксикации. Киев, 1979. — С. 77−80.
  48. Э. Взаимодействие лекарств // Провизор.— 1997.— № 16.—С. 21−25.
  49. В.А. Хирургическое и комплексное лечение рака желудка Автореф. дис. док. мед. наук. — К, 1983 — 23 с.
  50. A.A., Шалимов С. А., Панченко С. Н. и др. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы //Хирургия — 1986 —№ 10. -С 156−159.
  51. Д.А. Способ лечения хирургической инфекции: Информационный листок КазгосИНТИ. Караганда — 1996. — № 46. -С. 4.
  52. Эритроцит как потенциальный контейнер для направленного транспорта лекарств к повреждённым участкам сосудистого русла // Бюллетень Всесоюз. кардиологического научного центра АМН СССР. 1986. — № 1. — С. 84−89.
  53. Г. А., Васильев И. Т., Немкова Е. А. Новые аспекты патогенеза перитонита. Хирургия 1996- 1: 77−79.
  54. Alexandrov Yu. I., Grinchenko Yu. V., Bodunov M. V. et al. Neuronal subserving of behavior before and after chronic ethanol treatment*// Alcohol. 2000. V. 21. P. 1−10.
  55. Alexandrov Yu. I., Grinchenko Yu. V., Shevchenko D. G. et. al. A subset ofcingulate cortical neurons is specifically activated during alcohol-acquisition behaviour// Acta Physiol. Scand. 2001. V. 171. P. 87−97.
  56. Alexandrov Yu.I., Crinchenko Yu.V., Laukka S. et. al. Effect of ethanol on hippocampal neurons depends on their behavioral specialization//Acta Physiol. Scand. 1993. V.149.P. 105−115.
  57. Alexandrov Yu.I., Grinchenko Yu.V., Laukka S. et al. Acute effect of ethanol on the pattern of behavioral specialization of neurons in the limbic cortex of the freely moving rabbit // Acta Physiol. Scand.1990. V. 140. P.257−268.
  58. Alexandrov Yu.I., Grinchenko Yu.V., Laukka S. et al. Acute effects of alcohol on unit activity in the motor cortex of freely moving rabbits: Comparison with the limbic cortex //Acta Physiol Scand.1991. V. 142. P. 429−435.
  59. Almany S.L., Mileto L., Kahn J.K. Preoperative cardiac evaluation. Assessing risk before noncardiac surgery. // Poslgracf-Med. 1995 Ocl: 98(4): 171−4, 180−2.
  60. Bacchella T., Machado M.C.C., Monteiro-Cunha J.E. et. al. World Congress of the International College of Surgeons, 26-th: Abstracts Book. Milan 1988- 216.
  61. Blomqvist O., Hernandez-Avila C.A., Van Kirk J. et. al. //Alcohol Clin Exp Res. 2002 № 26 P 326−331.
  62. M.S. //Alcohol Clin Exp Res 2002 № 26 P 1024−1030.
  63. M.S., Pesold C., Appel S.B. //Alcohol dm Exp Res — 1999 № 23 P 1848−1852.
  64. Brooks J.R., Brooks D.C., Levine J.D. Total pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the pancreas // Ann Surg — 1989 -Vol 209 -№ 4 -P 405−410.
  65. Cassidy J., Marley R.A. Preoperalive assessment of the ambulatory patient//J-Perianesth-Nurs, 1996 Ocl: 11(5): 334−43
  66. Di Carlo V., Chiesa R., Pontiroly A.E. et al. Wid J Surg 1989- 13:1: 105−110.
  67. Di Chiara G. //Drug Alcohol Depend — 1995 № 31 — P 95−13 7.
  68. Di Chiara G., Imperato A. //Proc Natl Acad Sei USA 1998 № 85 P 5274−5278.
  69. Di Chiara G., Morelli M., Consolo S. //Trends Neurosci 1994 № 17 P 228−233.
  70. Djousse L., Zhang Y, Ellison C. et al. Alcohol consumption and plasminogen activator inhibitor type 1 The National Heart. Lung, and Blood Institute Family Heart Study Am Heart J 2000,139: 704−709.
  71. Evans D.B., Skibber J.M., Ames F C. et. al. Extended surgicatresecton for carcinoma of the pancreas //Cancer Bull —1991 —Vol. 43 P 279−282.
  72. Fischer J. et.al. .The role of plasma ammo acids in hepatic encepha-topathy. Surg. 78:276−288(1975).
  73. Fournier N., Moya M., Burkey B. et. al. Role of HDL phospholipid in cfllux of cell cholesterol to whole serum: studies with human apo Al transgenic rats.//J.Lipid Res. 1996,37:1704−1711.
  74. Fournier N., Paul J-L., Atger V. et al. HDL phospholipid content and composition as a major factor determining cholesterol efflux capacity from FuSAH cells to human serum. //Artcriosclcr. Thromb. Vase. Biol. 1997,17:2685−2691.
  75. Gabrielsson J., Weiner D. Pharmacokinetic and pharmacodynamic data analysis: Concepts and application.3-rd edition, Kristianstads Boktyckeri, 2000, Sweden.
  76. Gasiano J.M., Burning J.E.,. Breslow J. I. et. al. Moderate alcohol intake, increased levels of high-density lipoprotein and its suhfr. ictions and decreased risk of myocardial infarction N Engl J. Mod. 1993.329: 1829−1834.
  77. Gerok.W.: Pathobiochemie (Tbieme. Stuttgart 1984).
  78. Gessa G.L., Muntoni F., Collu M. et. al. //Brain Res 1985 № 348 P 201−203.
  79. Glomset The plasma lecithin-cholesterol acyltransfcrase reaction //J.LipidRcs. 1968,9:155−168.
  80. Goldberg C.S., Tall A.R., Krumholz S. Acute inhibition of hepatic lipase and increase in plasma lipoproteins after alcohol intake. // J. Lipid Res. 1984,25:714−720.
  81. D.B., Chin J.H., Lyon R.C. //Proc Natl Acad Sci USA 1982 № 19 P 4231−4233.
  82. K.A., Colombo G. //J. Pharmacol Exp Ther 1993 № 264 P 1241−1247.
  83. K.A. //Drug Alcohol Depend — 1995 № 38 P 155−171.
  84. Gronback M., Sorensen T.I.A., DcisA. et al. Mortality associated with moderate intake of wine, beer or spirits. // BMJ. 1995- 310: 1165−11.
  85. Hebb D.O. The organization of behavior. A neuropsy-chological theory. N.Y.: John Wiley and Sons, 1949. 335p.
  86. Hines L. M., Rimm E. B. Moderate alcohol consumption .md coronary heart disciisc .1 review Postgnd Mod J 2001,77 747— 752.
  87. Klemm W. R., Mallari C. G., Dreyfus L. R. et al. Ethanol-induced regional and dose-response differences in multiple-unit activity in rabbits//Psychopharmacology. 1976. V. 49. P. 235−244.
  88. Kluft C., Veenstra J., Schaafsmia G., Pikaar N. A. Regular moderate wine consumption for five weeks increases plasma activity of the plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) in healthy young volunteers Fibnnolsis 1990. 4. Suppl. 269—70.
  89. Lacoste L., Hung J., Lam J.Y.T. Acute and delayed antithrombotic effects of. ilcohol in humans Am J Cirdiol 2001,87: 82—85.
  90. Li T.K., Lurneng L., Doolittle D.P. //Behav Genet 1993 № 23 P 163 170.
  91. Li T.K., McBnde W.J. // Clin. Neurosci 1995 № 3 P 182−1X8.
  92. Mafune K., Tanaka Y., Ma V.V., Takido K. //Surg Oncol —1995 — Vol 60 —№ 4. —P 277−281.
  93. Margolius H.S. Theodore Cooper Momorial Lecture Kallikreins and kinins. Some unanswered guestions about system characteristics and roles in human disease. Hypertension 1995- 26(2): 221−229.
  94. Miyakawa T., Yagi T., Kitazawa H. et at. //Science. 1997. № 278. P. 698−701.
  95. Mukamal K. J., Jadhav P.P., D’Agostino R.B. et. al. Alcohol consumption Jnd hemostatic factors analysis of the Framingham Offspring Cohort Circulition 2001.104: 1367−1373.
  96. Paunio M., Heinonen O.P., Virtamo J. et. al. HDL cholesterol and mortally in Finnish men with special reference to alcohol intake Circulation 1994,902 909−2918.
  97. S., Pulvirenti L. Koob G.F. //Psychopharmacology (Beri) 1492 № 109 P 92−98.
  98. Renaud S., de Lorgeril M. Wine, alcohol, platelels, and the French paradox for coronary hc.irtdisc.isc Lined 1992,339: 1523—1526
  99. Ridker P.M., Vaugham D.E., Stampfer M.J. e.t. al. Association of moderate alcohol consumption and plasma concentration of endogenous tissue-type plasminogen activator JAMA 1994. 272: 929−933.
  100. Rodd-Henriks Z.A., McKinzie D.L., Edmundson V.E. et. al. //Alcohol 2000. № 21. P. 73−85.
  101. Sellers E.M., Toneatto T., Romach M.K. et. al. // Alcohol Clin Exp Res 1994. № 18. P. 879−885.
  102. Suh I., Shaten B.J., Cutler J. A., Kuler I. H. Alcohol use. and mortality from coronairy heart disease: the role of high-density lipoprotim cholesterol The Multiple Risk Factor Intervention Tn. il Research C. roiip Ann Intern Mod 1992 116: 881−887.
  103. Suzaki W., et. al. A case of transverse colon cancer secondarily involving the liver, duodenum and pancreas // Surg Today — 1996 — Vol 26 —P 42−45.
  104. B., Hoffman P.L. //Life Sci 1983 № 32 P 197−204.
  105. Tall A. R. An overview of reverse cholesterol transport. //Eur-Hcart J. 1998. 19(suppl.A).A31-A35.
  106. Tizabi Y., Copeland R.L. Jr, Louis V.A., Taylor R.E. //Alcohol Clin Exp Res 2002 № 26 P 394−399.
  107. Volpicelli J.R. Volpicelli L.A., CT Brien C.P. //Alcohol Alcohol 1995 № 30 P 789−798.
  108. Wade T.P., Halaby I. A, Stapteton D.R., Virgo K.S., Johson F.E. Population-based analysis of treatment of pancreatic cancer and Whi pple resection Department of Derfense hospitals//Surgery —1996 — Vol 680 — № 5 —P 1989−1994.
  109. K.M., Pert A., Linnoila M. //Eur J Pharmacol 1990 № 187 P 287−289.
  110. Yoshimura M-, Tabakoff B. //Alcohol Clin Exp Res 1999 № 23 P 1457−1461.
  111. Zornetzer S.F., Walker D.W., Hunter B.E. Neurophysio-logical changes produced by alcohol // Biomedical Processes and Consequences of Alcohol Use. Washington, D.C.: US Government Printing Office. 1982. P. 95−128.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!