Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ГЛАВА Т. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- 1. 1. Внутрибольничные инфекции как одна из проблем современного этапа развития медицины
- 1. 2. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ
- 3. 1. Динамика уровня заболеваемости внебольничным сальмонеллезом в г. Магнитогорске (1987−2001 гг.)
- 3. 2. Динамика этиологической структуры возбудителей сальмонеллезной инфекции за годы наблюдения
- 3. 3. Динамика структуры заболевших внебольничным сальмонеллезом
- 3. 4. Характеристика клинических форм сальмонеллеза у детей и взрослых
ГЛАВА IV. ЧАСТОТА ЗАНОСОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ И ИХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- 4. 1. Частота заносов возбудителей сальмонеллезной инфекции с поступающими в отделения хирургического профиля больными
- 4. 2. Этиологическая структура возбудителей
- 4. 3. Структура основной патологии пациентов, выделяющих различные сероварианты сальмонелл
- 4. 4. Микробиологические особенности серовариантов сальмонелл, выделенных от больных хирургического профиля. Спектр антибиотикорезистентности
ГЛАВА V. УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ГЛАВАМ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
6.1. Краткая характеристика эпидемий нозокомиального сальмонеллеза
6.2. Факторы риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом. Группы больных хирургических отделений, наиболее подверженные риску инфицирования и заболевания
6.3. Анализ летальности больных нозокомиальным сальмонеллезом
6.4. Пути и факторы передачи возбудителя нозокомиального сальмонеллеза в стационаре для взрослых
6.5. Роль и значение медицинского персонала
ГЛАВА VII. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ
7.1. Совершенствование эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями
7.2. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в настоящее время остается одной из наиболее острых в ряду неотложных задач, стоящих перед здравоохранением как в нашей стране, так и за рубежом. По данным отечественных и зарубежных авторов, у 5 — 35% госпитализированных больных, особенно в хирургических стационарах, после оперативных вмешательств развиваются различные формы ВБИ. Наслаиваясь на основное заболевание, они оказывают большое влияние на состояние организма, удлиняют сроки лечения, ведут к хронизации процесса и нередко — к летальным исходам. Актуальна проблема внутрибольничных инфекций не только высоким уровнем заболеваемости и летальности, но и значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими [Покровский В.И., 1988; Семина Н. А., Ковалева Е. П. и др., 1999; Durand-Gasselin В., Neu Harold С., 1993].

Одной из важных особенностей ВБИ является появление и широкое распространение с конца 40-х годов особых биологических разновидностей сальмонелл, способных вызывать очаги внутрибольничных инфекций, главным образом, в детских стационарах, среди новорожденных и детей первого года жизни [Арбузова В.А., 1960].

К 70-м годам вспышки внутрибольничного (нозокомиального) сальмонеллеза стали регистрироваться почти повсеместно, как за рубежом, так и в России. Возбудителем этой инфекции может быть любой серовар, но доминирующей является Salmonella typhimurium [Килессо В.А., 1979; Покровский В. И., 1989; Яфаев Р. Х., 1989].

Проблема остается актуальной и в 90-е годы, когда вспышки нозокомиального сальмонеллеза стали возникать в отделениях больниц для взрослых, в первую очередь в стационарах хирургического профиля [Акимкин В.Г., 1995;1998; Селькова Е. П., 1998; Krutsch Hanswerner, 1993].

Наряду с этим во всех странах мира в последние десятилетия отмечается высокий уровень заболеваемости внегоспитальным сальмонеллезом. Ученые и практики в современных условиях направляют свои усилия на снижение уровня заболеваемости и ограничение распространения возбудителей сальмонеллеза среди основных источников этой инфекции. Современной эпидемиологической особенностью внегоспитальных сальмонеллезов является увеличение числа пищевых вспышек, связанных прежде всего с употреблением птицы и птицепродуктов. Ведущим возбудителем внегоспитального сальмонеллеза является Salmonella enteritidis, определяющая более 70% случаев выделения сальмонелл [Рожнова С.Ш., 1999; Pacini R., 1993; Tavechio А.Т., 1996].

Эпидемиологические закономерности госпитальных сальмонеллезов. значительно отличаются от внегоспитальных, наблюдаемых при традиционном пищевом пути их распространения, и заключаются:

1) в избирательной локализации очагов, вовлечении в эпидемический процесс новорожденных, детей первого года жизни, а также тяжелых больных хирургических и реанимационных отделений, психоневрологических и диализных центров, пациентов с онкологической патологией и системными болезнями органов кроветворения;

2) в ведущей роли человека как источника инфекции;

3) в изменении структуры заболевших с увеличением лиц пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию;

4) в увеличении среди возбудителей штаммов, полирезистентных не только к традиционным антибиотикам, но и к препаратам нового поколения, что приводит к серьезным трудностям в лечении генерализованных и локализованных внекишечных сальмонеллезов, число которых растет. Полирезистентные штаммы сальмонелл устойчивы к дезинфектантам, способны долгое время сохраняться на разных объектах госпитальной среды (постельное белье, игрушки, уборочный инвентарь, пыль) [Покровский В.И., 1982; Турьянов М. Х., 1995; Сидоренко С. В., 1997; Shannon К., 1998];

5) в увеличении значимости необычных, несвойственных для сальмонеллезов путей (контактно-бытового, воздушно-пылевого) и факторов передачи инфекции [Селькова Е.П., 1998; АкимкинВ.Г., 1998; Рожнова С. Ш., 1999];

6) в возникновении эпидемических очагов инфекции в стационарах преимущественно в холодные месяцы года [Акимкин В.Г., 1998];

7) в особой роли в распространении данной инфекции медицинского персонала [Акимкин В.Г., 1997,2002; Chung Myung S., 1993];

8) в возрастании роли нозокомиального сальмонеллеза как оппортунистической инфекции для ВИЧ-инфицированных пациентов [Vew Wing W., 1994; Morel Hetal, 1995; Fernandez G., 1997; Rorbakken G., 1997; Акимкин В. Г., 2002].

Для ликвидации длительно существующего очага нозокомиального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении для взрослых впервые был применен сальмонеллезный бактериофаг, показавший высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность в комплексе противоэпидемических мероприятий [Акимкин В.Г., 1998].

Однако, несмотря на длительное и серьезное исследование проблемы нозокомиального сальмонеллеза отечественными и зарубежными учеными, остается ряд нерешенных задач, особенно в хирургических отделениях стационаров для взрослых. В связи с увеличением в структуре заболевших лиц пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую основную патологию и порой необычную клиническую картину инфекционного процесса, возникает необходимость раннего выявления сальмонеллезной инфекции у больных, поступающих в хирургические отделения, что имеет важное практическое значение для профилактики внутрибольничного сальмонеллеза.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планами научноисследовательской деятельности Проблемной комиссии по внутрибольничным инфекциям Научного Совета по эпидемиологии, инфекционным и паразитарным болезням РАМН и МЗ РФ, кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова и ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.

Целью настоящего исследования являлось совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекса мероприятий, направленных на профилактику возникновения, локализацию и ликвидацию очагов нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля.

Для выполнения цели исследования необходимо было решить следующие задачи:

1) Изучить уровень заболеваемости и клинико-эпидемиологические особенности внебольничного сальмонеллеза.

2) Провести анализ частоты заносов возбудителей сальмонеллезной инфекции в хирургические отделения стационара с поступающими пациентами, изучить их микробиологические особенности и спектр чувствительности к современным антибиотикам.

3) Изучить характер заболеваемости и клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза больных в отделениях хирургического профиля.

4) Определить факторы и группы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом среди пациентов отделений хирургического профиля.

5) Оптимизировать систему эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекс мероприятий по профилактике сальмонеллезной инфекции в хирургических отделениях стационаров.

Научная новизна исследования.

Установлены доминирующие сероварианты сальмонелл, обусловливающие течение эпидемического процесса внебольничного и нозокомиального сальмонеллеза. Определены уровень носительства сальмонелл среди пациентов и частота заносов сальмонеллезной инфекции с больными в хирургические отделения многопрофильных стационаров для взрослых. Установлены клинико-эпидемиологические особенности и различия внебольничного и нозокомиального сальмонеллеза. Определены основные группы пациентов хирургического профиля, а также эпидемиологические факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом в многопрофильных стационарах.

Практическое значение работы.

Расширены практические представления о спектре антибиотикорезистентности доминирующего возбудителя нозокомиального сальмонеллеза — S. typhimurium. Показана эпидемиологическая целесообразность и профилактическая направленность активного эпидемиологического наблюдения с проведением микробиологического исследования на носительство сальмонелл поступающих в хирургические отделения пациентов, организованного в стационаре в период эпидемиологического неблагополучия по нозокомиальному сальмонеллезу. Подтверждена клиническая и эпидемиологическая эффективность применения сальмонеллезного бактериофага с целью профилактики заболевания у поступающих и находящихся в эпидемическом очаге нозокомиального сальмонеллеза пациентов. Оптимизированы система эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекс мероприятий по профилактике сальмонеллезной инфекции в хирургических отделениях стационара.

Внедрение в практику.

Автором подготовлены методические рекомендации для врачей («Комплекс мероприятий по профилактике и борьбе с сальмонеллезной инфекцией в хирургическом стационаре») и среднего медицинского персонала («Комплекс мероприятий по борьбе с сальмонеллезной инфекцией в многопрофильном стационаре городской больницы № 1 им. Г.И. Дробышева»), утвержденные главным врачом больницы в 2000 г. Разработаны и внедрены в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Магнитогорска ряд организационно-методических документов, оптимизирующих деятельность стационаров по профилактике заносов и распространения внутрибольничных кишечных инфекций. Материалы диссертации используются в преподавательской деятельности кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на конференциях врачей 1-ой городской больницы г. Магнитогорска (1998;2003 гг.), на заседаниях общества микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов г. Магнитогорска.

1998;2003 гг.), на областной конференции врачей Челябинской области по внутрибольничным инфекциям 18 декабря 2001 г, на конференции врачей г. Магнитогорска по внутрибольничным инфекциям 4−5 марта 2002 г. В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии 21 мая 2004 г.

ВЫВОДЫ.

1. Эпидемиологическая ситуация в крупных городах Уральского региона характеризуется высоким уровнем заболеваемости населения сальмонеллезной инфекцией с преобладанием в структуре возбудителей S. enteritidis (более 60%).

2. В хирургические отделения стационара осуществляется постоянный занос сальмонеллезной инфекции с больными, находящимися в инкубационном периоде заболевания, или бактерионосителями. Удельный вес поступающих в хирургические отделения пациентов, от которых изолируются различные сероварианты сальмонелл, ежегодно составляет 0,1 — 0,8%.

3. Доминирующим серовариантом (более 60%), выделяемым от больных хирургических отделений, является S. typhimurium, 95−98% штаммов которой отличаются выраженной полиантибиотикорезистентностью, устойчивостью к воздействию факторов внешней среды и традиционно рекомендуемым концентрациям дезинфицирующих средств. Подавляющая часть штаммов S. typhimurium (более 70%) заносится в хирургические отделения пациентами пожилого и старческого возраста, имеющими хроническую патологию и частые госпитализации в анамнезе.

4. Многолетняя заболеваемость нозокомиальным сальмонеллезом характеризуется выраженной неравномерностью от спорадической до вспышечной, приобретающей в динамике характер хронических длительно текущих эпидемий с выраженной сезонностью в холодное время года.

5. Подавляющую часть заболевших нозокомиальным сальмонеллезом в многопрофильных стационарах (более 75%) составляют пациенты пожилого и старческого возраста отделений хирургического и реанимационного профилей после проведенного им оперативного лечения острых и хронических заболеваний органов брюшной полости и онкологической патологии различной локализации.

6. Организация эпидемиологического наблюдения с проведением микробиологического исследования на носительство сальмонелл всех пациентов, поступающих в хирургические отделения, проводимого в целях раннего активного выявления среди них носителей или заболевших, является важным и эффективным направлением эпидемиологического надзора и улучшает качество мероприятий по профилактике внутрибольничных кишечных инфекций в условиях высокого уровня заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом пациентов ЛПУ и населения региона сальмонеллезной инфекцией.

7. Эффективность ликвидации очагов нозокомиального сальмонеллеза в хирургических отделениях зависит от своевременности, качества и целенаправленности проведения комплекса мероприятий, ориентированных на все звенья эпидемического процесса. Использование сальмонеллезного бактериофага в профилактических целях позволяет надежно защищать восприимчивый контингент больных, медицинского персонала в условиях нахождения их в очаге нозокомиального сальмонеллеза при постоянно действующих механизмах передачи инфекции, что значительно сокращает сроки локализации и ликвидации эпидемических очагов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции в настоящее время остаются одной из важных проблем, стоящих перед здравоохранением как в нашей стране, так и за рубежом. Проблема ВБИ актуальна не только в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, но и значительным социально — экономическим ущербом, причиняемым ими. По обобщенным данным, 42% послеоперационной летальности обусловлены ВБИ, при этом 92% приходится на хирургических больных [37,65,108,124].

Говоря об этиологии ВБИ, следует подчеркнуть их полиэтиологичность. Широкий спектр микроорганизмов, вызывающих ВБИ, включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. В последние годы отмечается возрастающая роль при ВБИ условно — патогенных энтеробактерий, псевдомонад, аценетобактеров. Возникают вспышки ВБИ, вызванные энтеровирусами, вирусами гепатитов В и С, герпеса, краснухи, ВИЧ [108,163,190].

Особенностью современных ВБИ является появление и широкое распространение среди них сальмонеллезной инфекции. В последние — годы стали регистрироваться крупные вспышки нозокомиального сальмонеллеза в многопрофильных ЛПУ для взрослых, главным образом, в отделениях для тяжелых больных: онкологических, гематологических, реанимационных, психоневрологических, диализных центрах.

Нозокомиальный сальмонеллез стал одной из ведущих нозологических форм среди внутрибольничных инфекций. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в крупных ЛПУ очень сложны и трудоемки во всех отношениях и не всегда приносят желаемые результаты. Сложности связаны с биологическими особенностями самого возбудителя. Доминирующим возбудителем нозокомиального сальмонеллеза во всем мире является S. typhimurium, который отличается.

— полиантибиотикорезистентностью,.

— устойчивостью во внешней среде,.

— многообразием путей передачи,.

— низкой инфицирующей дозой,.

— высокой контагиозностью,.

— особенностью групп поражаемых пациентов (ослабленные больные пожилого возраста с преимущественной хронической патологией и после операций на брюшной полости), а также медицинского персонала стационара.

В связи с высокой заболеваемостью сальмонеллезом повсеместно, в том числе и в г. Магнитогорске, своевременное выявление, регистрация и изучение заносов инфекции в стационар — единственный способ предупреждения ВБИ. Раннее выявление инфекционных больных, поступающих в многопрофильный стационар, является составной частью активного эпидемиологического надзора [Акимкин В.Г., 1998; Сергиев В. И., 2000; Scheckler, 1997].

За 7 лет наблюдения (1995 — 2001 гг.) в хирургический приемный покой было госпитализировано 20,4% (37) хирургических больных, у которых диагностированы манифестные формы сальмонеллеза. У 79,6% (144) поступивших больных установлен диагноз «сальмонеллезное бактерионосительство».

Поражение органов брюшной полости и онкозаболевания отмечены у 90,6% больных: у больных с S. typhimurium — 92,9%, с S. enteritidis -91%, у больных с другими сальмонеллами — 75%. Доминирующим возбудителем нозокомиального сальмонеллеза являлась S. typhimurium.

Зарегистрировано 9 очагов инфекции, обусловленных только S. typhimurium. Для эпидемического процесса, обусловленного S. typhimurium, как основного возбудителя нозокомиального сальмонеллеза, характерна определенная сезонность. Вспышки нозокомиального сальмонеллеза чаще происходили в холодное время года. Вспышка 1994 г произошла зимой, когда в отделениях отмечалось большое скопление больных и тесный контакт больных и медперсонала и создавались определенные условия для воздушно-пылевой передачи инфекционного агента. Эпидемический процесс протекал по типу хронической эпидемии с периодами подъема и спада в отдельные годы.

На пике заболеваемости в 1994 г заболело 5 медицинских работников.

В структуре всех заболевших пациентов стационара наибольшее их количество выявлено в отделениях хирургии и реанимации (61,6%). 65,5% больных выделяли сальмонеллы после оперативных вмешательств. Общая летальность составила 7,3%, она регистрировалась в годы подъема заболеваемости (1995, 1996, 1998, 1999 гг.).

Результаты наших исследований согласуются с работами В. Г. Акимкина (1998 и 2000), в публикациях которого дана характеристика эпидемического процесса в многопрофильном стационаре. Им же предложено для профилактики сальмонеллеза использование сальмонеллезного бактериофага. Нами было подтверждено, что нозокомиальный сальмонеллез течет по типу хронической эпидемии с периодами подъема и спада. Для выделенных возбудителей характерна определенная сезонность, особенно для S. typhimurium. Была подтверждена роль реанимационных отделений в распространении ВБИ. Наиболее уязвимыми пациентами были лица пожилого возраста, отягощенные хронической патологией, особенно патологией органов. брюшной полости. Использование сальмонеллезного бактериофага дало возможность резко снизить заболеваемость нозокомиальным сальмонеллезом, обусловленным S. typhimurium. В 2000 — 2001 гг. не зарегистрировано ни одного эпидемиологически связанного случая в отделениях, не зарегистрированы и летальные исходы. Регистрация выделенных сальмонелл осталась на уровне хирургического приемного покоя (заносы). За последние 2 года ни одно отделение не закрывалось по эпидпоказаниям, что имело важный эпидемиологический и экономический эффект для стационара.

В процессе наблюдения за сальмонеллезной инфекцией удалось зафиксировать формирование новых бактерионосителей. Среди бактерионосителей 47,2% -выявлены в хирургическом приемном покое, 52,8% - выявлены в отделениях в результате многократных бактериологических обследований контактных, из них S. typhimurium составила 85,7%, S. enteritidis — 14,3%. Бактерионосительство в отделениях формировалось у онкологических, урологических больных, при травмах брюшной полости. При патологии органов брюшной полости бактерионосительство зарегистрировано только у больных с хронической патологией при выделении S. tiphimurium.

Универсального метода профилактики инфекции не существует. Исходя из особенностей эпидемиологии конкретной болезни, может быть разработан специфический подход к борьбе с этим заболеванием [Сергиев В.И., 2000]. После вспышки сальмонеллеза в хирургических отделениях больницы в 1994 г было принято решение бактериологически обследовать всех поступающих больных в хирургическом приемном покое. Эта работа проводится с 1995 г.

Автором разработана система активного слежения за инфекционными заболеваниями в хирургических отделениях стационара. Она выполнена нами впервые, в доступной литературе аналогичных сообщений нет. В публикациях Sampedro А. И др. описан опыт изучения сальмонеллезов в отделении неотложной терапии госпиталя на протяжении 24 месяцев (1990 — 1991 гг.). Обследовано 194 больных. У 54,6% получены культуры сальмонелл, из которых 89,6% - S. enteritidis., 8,4% - S. typhimurium и 2% - S. virchow. Возраст больных от 19 до 60 лет. Наши результаты другие. Во-первых, период исследований значительно длиннее, во-вторых, наши больные — хирургические, в основном, с хронической патологией.

Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний, особенно органов брюшной полости, с инфекционными заболеваниями, с точки зрения Богомолова Б. П. (1998), даже у опытных хирургов и инфекциолнистов вызывает немалые трудности. Главным клиническим симптомом является боль. Это может быть и острый аппендицит, обострение хронического пиелонефрита и пищевая токсикоинфекция. Отмечается способность сальмонелл фиксироваться в пораженных органах [Богомолов Б.П., 1992, Black Р.Н., 1960]. Нередко «здоровое бактерионосительство» заканчивается необычными проявлениями сальмонеллезной инфекции, приводя к обострению основного заболевания и летальным исходам. Приведенные в работе случаи, которые имели место в нашей практике, ярко свидетельствуют об этом.

В работе дан сравнительный анализ выделения сальмонелл от здоровых лиц, оформляющихся на работу, и больных, поступающих в хирургический приемный покой с различной патологией. В публикации Steuer Walter (1993) отмечено, что в течение 1991 года обследовано 216 тыс. человек, поступающих на работу. Сальмонеллы выделены у 0,36%, в летний период — у 0,67%. Начиная с 1980 года происходит смена доминирующего сероварианта S. typhimurium на S. enteritidis. В 1985 году зарегистрировано 2600, в 1991 г — 11 000 случаев выделения от больных S. enteritidis. Эти данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой заболеваемости и бактерионосительстве S. enteritidis в Германии.

В городе Магнитогорске за 5 лет (1995 — 1999 гг.) у здоровых лиц при поступлении на работу обнаружено бактерионосительство сальмонелл у 0,038%, причем 64% из них — S. enteritidis, что является отражением заболеваемости в городе и согласуется с высокой заболеваемостью сальмонеллезом, обусловленным S. enteritidis, повсеместно. Обследование больных, поступающих в хирургический приемный покой, за тот же период выявило сальмонеллы у 0,31%, из них 74,5% - S. typhimurium, что подтверждает высокую степень восприимчивости к сальмонеллезной инфекции больных с хирургической патологией.

Таким образом, на фоне высокой заболеваемости сальмонеллезом в г. Магнитогорске разработанная нами система микробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора за состоянием инфекционной заболеваемости в отделениях оказалась необходимой и вполне эпидемиологически и экономически оправданной.

В результате проведенных исследований сделана оценка заболеваемости сальмонеллезом в городе, всесторонне изучен нозокомиальный сальмонеллез у больных хирургических, гинекологических и урологических отделений 1-ой городской больницы г. Магнитогорска, разработана система мероприятий и практических рекомендаций по локализации и ликвидации конкретного очага сальмонеллезной инфекции и ее профилактике.

Подтверждена высокая эпидемиологическая эффективность и надежность предложенного В. Г. Акимкиным в 1998 г метода использования для санации больных и медперсонала сальмонеллезного бактериофага. Данный метод позволяет достичь эпидемиологического благополучия в больницах, где он применяется, на фоне высокой заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом в других больницах города. Метод безвреден, экономичен и эффективен. С 2000 г по настоящее время с момента внедрения данного метода в практику работы стационара регистрация сальмонелл остается только на уровне заносов, эпидемиологически связанных случаев в стационаре не зарегистрировано.

Минимальный предотвращенный ущерб за указанные годы применения метода использования бактериофага в комплексе противоэпидемических мероприятий составил 2,5 — 3 млн. рублей, включая экономические затраты, связанные с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в очаге.

Показать весь текст

Список литературы

Абросимова Л.И., Русских Г. А., Овчинникова Л. А. и др. Условия, способствующие формированию внутрибольничных случаев S. typhimurium в детских стационарах.// Тезисы II Российской научно-практической конференции.- Москва. -1999. С. 3−4.
Агеев А.К. Современная госпитальная инфекция.// Клин, мед.- 1978.- № 11.1. С.3−5.
Акатов А.К. Первый международный симпозиум по контролю за внутрибольничной инфекцией.// Журн. микробиол.- 1985.- № 11.- С.115−118.
Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутригоспитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении.// Воен.-мед. журнал.- 1995. -№ 10.- С. 49 -52.
Акимкин В.Г., Беляков В. Д. Сальмонеллезная инфекция в крупном многопрофильном стационаре.// Журн. микробиол.-1996.- № 6.- С. 32−36.
Акимкин В.Г. Внутрибольничный сальмонеллез как самостоятельная нозологическая форма инфекционной патологии человека.// Акт. вопр. эпид. инф. бол. Сборник научных трудов. Москва.- 1997.- № 2.- С. 282−285.
Акимкин В.Г. Дисбактериоз кишечника как фактор риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом.// Журн. микробиол.- 1997.- № 3.- С. 105−106.
Акимкин В.Г. Роль медицинского персонала в поддержании очага нозокомиальногосальмонеллеза.// Эпидем. и инф. бол.- 1997.- № 4.- С. 36.
Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза.//Журн. микробиол.- 1998.- № 1. С.89−91.
Акимкин В.Г. Характерные эпидемиологические черты нозокомиального сальмонеллеза в ЛПУ для взрослых.// Журн. микробиол.- 1998.- № 3.- С.27−31.
Акимкин В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез как антропонозная инфекция.// Эпид. и инф. бол.- 1998.- № 2.- С. 49−54.
Акимкин В.Г., Бондаренко В. М., Ворошилова Н. Н. и др. Использование адаптированного сальмонеллезного бактериофага в практике лечения и профилактики нозокомиального сальмонеллеза//Журн. микробиол.- 1998.- № 6.- С.85−86.
Акимкин В.Г., Покровский В.Г.// Нозокомиальный сальмонеллез взрослых// Москва. 2002.
Апанасенко В.Г. Госпитальная инфекция и возможности ее профилактики.// Вестник хирургии.- 1979.- № 10.- С.133−135.
Баликин Е.В., Гарасько Е. В., Кузнецов О. Ю. и др. Микробиологический мониторинг как основа профилактики внутриболничных инфекций.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.33−34.
Безносова С.Н., Егорова П. Г., Нафтульева К. А. О бактерионосительстве при сальмонеллезе// II Всерос. съезд эпид., микроб, и инф.- Горький.- 1966.- С. 163−164.
Белокуров Ю.Н., Граменицкий А. Б., Молодкин В. М. Сепсис.// Москва.-Медицина.- 1983.- С. 14−18.
Беляков В.Д., Акимкин В. Г. Клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза.// Эпид. и инф. бол.- 1997.- № 4.- С.34−46.
Беляков В.Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. Госпитальная инфекция.-JI.-Медицина.- 1976.
Билибин А.Ф. Сальмонеллезы. Руководство по инфекционным болезням.// Москва.- 1962.- С. 171−173.
Блюгер А.Ф., Векслер Х. М., Новицкий И. Н. Клиническая: иммунология кишечных инфекций.// Рига.- 1980.- С. 59−68.
Богомолов Б.П. Сальмонеллезный перитонит.// Клин, мед.- 1992.- № 9−10.1. С. 63.
Богомолов Б.П. Диагностика кишечных инфекций, имитирующихострые хирургические заболевания брюшной полости.// Хирургия.- 1998.- № 1.- С. 19−25.
Бойченко М.Н. Сальмонеллез: распределение возбудителя в организме.// Журн. микробиол.- 1984.- № 10.- С.3−5.
Бондаренко В.И., Попович Г. Г., Зарицкий A.M. и др. Длительность носительства различных сероваров сальмонелл.// Врачебное дело.- 1984.- № 1.- С.114−116.
Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях.// Журн. микробиол.- 1997.- № 4.- С.20−26.
Бондаренко А. Смена циклов циркуляции биоваров возбудителя и эпидемический процесс S. typhimurium.//Межд. симпозиум.- Москва.- 1995.- С. 46.
Бочоришвили В.Г., Гиоргобиани И. А. Вспышка инфекции, вызванная S. arisona, в отделении реанимации и интенсивной терапии.// Москва.- 1992.- С. 45−46.
Бродов Л.Е., Малеев В. В., Машилов В. И. Осложнения и причины летальных исходов у больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезами.// Межд. симпозиум.- Москва.- 1995.- С. 42.
Бродов Л.Е., Малеев В. В., Ющук Н. Д. О нозопаразитической форме сальмонеллеза.//Журн. микробиол.- 1996.- № 1.- С. 78−80.
Брусина Е.Б., Лившиц М. Л. Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гнойно-септических инфекций в хирургии.// Хирургия.- 1985.- № 5.- С. 19−21.
Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Обзор за 20 лет// II Всерос. научно-практ. конф.-Москва.- 1999.- С. 45.
Бухарин О.В., Усвяцов Б. Я., Малышкин А. И., Немцева Н. В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов // Журн. микробиол.-1984.-№ 2.-С. 27−28.
Владимирова А.А., Буторина Т. Д., Щербинина В. В., Михайлина Л. И. Опыт ликвидации нозокомиального сальмонеллеза в ЛПУ г. Ульяновска.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 57.
Влодавец В.В., Исхакова Х. И. Грамотрицательные бактерии как возбудители внутрибольничных инфекций. Научный обзор.// Журн. микробиол.-1978.- № 8.- С.7−13.
Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций.// Журн. микробиол.- 1981.- № 7.- С.3−8.
Внутрибольничные инфекции. // Под ред. Венцела Р. П. Москва.-1990.
VIII Всероссийский съезд хирургов. Госпитальная инфекция.// Краснодар.-1995.- С. 427−567.
Габрилович И.М., Цуканова A.M. Эпидемиологическое маркирование штаммов S. typhimurium.// Журн. микробиол.- 1999.- № 6.- С. 84−85.
Глухов В.Ф., Новиков В. Г., Кравцов В. А. Переносчики возбудителей сальмонеллеза и колибактериоза птиц.// Ветеринария.- 1982.- № 7.- С. 37−39.
Гончарова Е.Н. Необычные проявления сальмонеллезной инфекции.// Клин, мед.- 1980,-№ 1.- С. 21−24.
Грешило М.С. Сальмонеллезы у детей и взрослых.// Докт. Дис.- Москва.1973.
Грищенко Р.И., Бокотей И. М., Дрозд С. И. и др. Микробиологический контроль за циркуляцией возбудителей при внутрибольничных сальмонеллезах// Респ. межвед. сб. МЗ УССР.- 1966−1988.- № 20.- С.16−18.
Громашевский JI.B. Общая эпидемиология.- Москва.- 1965.
Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология).// Москва.- 1962.
Джавец Э., Мельник Д. Л., Эйдельберг Э. А. Руководство по медицинской микробиологии.- Москва.- Медицина.- 1982.- Т.2.- С. 110 -116.
Дмитровская Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза в Казахстане.// Докт. Дис.- Алма-Ата.- 1972.
Жданов Г. П. К характеристике эпидемического процесса гнойных госпитальных инфекций в хирургических стационарах.// XXXI Всесоюзный съезд хирургов.- Т.- 1986.- С. 178.
Жукова Э.В., Ризаева А. Л., Чарыева А. К. и др. Частота и этиологическая структура внутрибольничных бактериальных кишечных инфекций в детском инфекционном стационаре.// Журн. микробиол.- 1992.- № 5−6.- С. 72.
Зайковский Ю.Я. Проблема внутрибольничной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии.// Вестник хирургии.- 1980.- № 5.- С. 125.
Золотарев Ю.В., Левчук Б. А., Шубина А. А. Изучение устойчивости сальмонелл к антибактериальным препаратам и температурному фактору.// II Всерос. научно-практ. конф, — Москва.- 1999.- С. 96.
Зуева Л.П. Организация инфекционного контроля в госпитальных условиях.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.98−99.
Зыкова В.Е., Кузнецов Н. И., Ахметова Б. С., Попова И. И. Внутрибольничный сальмонеллез и тактика эпидемиологического надзора.// Сб. научн. ст.- Алма-Ата.- 1988.- С. 123−125.
Идармачев A.M. Антропонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста.// Журн. микробиол.- 1995.- № 6.- С.39−40.
Каира А.Н. Внутрибольничная вспышка сальмонеллеза typhimurium в Каширском медобъединении Московской области.// II Всерос. научно-практ. конф.-Москва.- 1999.-СЮ 1−102.
Кальтянис И.А. Сальмонеллезный пиелонефрит у детей.// Урология и нефрология.- 1982.- № 3.- С. 63.
Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных.// Л.- Медицина.- 1964.
Канарейкин Н.Ф., Бахур В. Т., Эскин М. А., Маквелов Л. С. Поражение нервной системы при сальмонеллезах.// Клин, мед.- 1982.- № 6.- С. 14−17.
Карцев А.Д. О причине активизации эпидемического процесса кишечных инфекций в 70-е годы.// Журн. микробиол.- 1991.- № 12.- С.22−25.
Кафтырева Л.А., Нарвская О. В., Борисов Л. Б. и др. Влияние плазмид множественной устойчивости к антибиотикам на изменение фаговара S. typhimurium.//Журн. микробиол.- 1984.-№ 10.- С.49−51.
Килессо В. А., Черкасский Б. Л., Рожнова С. Ш. Госпитальный сальмонеллез.// Эпид. процесс как социальная система. Сб. науч. тр.- Москва.- 1986.-С. 50−56.
Клюжев В.М., Акимкин В. Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике.// Мед. пом.- 1997.- № 4.- С.27−31.
Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение.// Москва.- 1979.
Лебедева Н.И., Плахотя Л. Н. Значение серовара сальмонелл и биологические свойства возбудителей в эпидемическом процессе сальмонеллезов.// Журн. микробиол.- 1986 № 8.- С. 24−28.
Лившиц М.Л., Брусина Е. Б. Госпитальнын инфекции: проблемы и пути решения.//Журн. микробиол.- 1992.- № 1.- С. 22−24.
Лисукова Т.Е., Ющук Н. Д. Генерализованный сальмонеллез.// Клин, мед.-1982.-№ 11.- С.89−93.
Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции.// Москва.- Медицина, — 1978.
Лыткина И.Н., Чистякова Т. Г., Солодовников Ю. П., Зайцев Б. Е., Сергиенко С. В. Сальмонеллезы в Москве. Эпидемиологическая характеристика и задачи профилактики.// Межд. симп.- Москва.- 1995.- С. 37−38.
Магдей М.В., Слюсарь В. Н., Рожнова С. Ш. Особенности сальмонеллеза в республике Молдова в разные периоды эпидемического наблюдения.// Журн. микробиол.- 1993.- № 3.- С.43−48.
Магдей М.В. Пути совершенствования форм и методов профилактики сальмонеллеза.//Москва.- 1993.- С. 29.
Масалин Ю.М., Перепелкин B.C. Внутригоспитальный сальмонеллез, проблема и пути решения.// Воен.-мед. журн.- 1995.- № 4.- С. 61−65.
Мельникова В.М., Богомолова Н. С., Имшенецкая В. Ф. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов в хирургических клиниках.// Лаб. Дело.-1984.-№ 7.- С.438−441.
Мельник Т.В. О сальмонеллезе, вызванном некоторыми сальмонеллами гр. С.//Клин, мед.- 1987.-№ 10.- С. 106−110.
Милютина Л.Н., Загузова Л. И. Клинико-микробиологические особенности сальмонеллеза typhimurium у детей.// Эпид. и инф. бол.- 1996.- № 2.- С. 19−23.
Милютина Л.Н., Рожнова С. Ш., Пешковский И. С. Клинические аспекты лекарственной устойчивости сальмонелл.// Эпид. и инф.бол.- 1998.- № 1.- С.33−37.
Милютина Л.Н., Рожнова С. Ш. Актуальные проблемы госпитальных сальмонеллезов у детей.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 158−159.
Миртазаев О.М., Хакимов М. М., Кантемирова М. Р. Этиологические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов в Узбекистане.// Межд. симп.-Москва.- 1995.- С. 39−40.
Монисов А.П., Лазикова Г. Ф., Фролочкина Т. Н., Коршунова Т. С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.// Эпид. и инф. бол.- 2000.- № 5.- С. 9−12.
Наркевич М.И., Онищенко Г. Г. Состояние инфекционной заболеваемости в СССР в 1990 году.//Журн. микробиол.-1991.- № 12.- С.20−22.
Нейчев Славчо. Клиническая микробиология.// София.- 1977.- С. 278−285.
Никишин В.К. и др. Пути совершенствования бактериологического контроля в операционных блоках.// Вестник хирургии.- 1984.- № 3.- С. 129−131.
Нистратов С.Л., Разживин В. И., Голобокова Г. Г. Основные направления терапии нозокомиальных инфекционных осложнений в хирургии.// VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 520−521.
Облапенко Г. П., Владимирова A.M., Деревянский B.C. О роли однодневных цыплят в передаче S. enteritidis.// Журн. микробиол.-1991.- № 6.- С. 43−45.
Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая обстановка в России в 1991—1996 годах по заболеваемости социально обусловленными инфекционными заболеваниями.// Журн. микробиол.- 1998.- № 1.- С. 27−35.
Плоткина Н.С., Богомолова Н. С., Пхакадзе ТЛ. Значение бактериологических исследований для диагностики, лечения и профилактики послеоперационных инфекций.// Хирургия.- 1985.- № 5.- С. 33−37.
Позняк С. Б., Юшкевич С. Б., Пивоварчик Р. А. Структура острых кишечных инфекций по данным инфекционного стационара за 1965−1989 годы.// Журн. микробиол.- 1992.- № 5−6.- С. 72−73.
Покровский В.И., Рише X., Килессо В. А. и др. Распространение устойчивости к антибиотикам у штаммов S/ typhimurium, выделенных при различных эпидемических ситуациях.// Журн. микробиол.- 1982.- № 12.- С. 60−65.
Покровский В.И., Семина И. А., Ковалева Е. И. Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 190.
Покровский В.И. и др. (16 авторов) Концепция профилактики внутрибольничных инфекций.// Эпид. и инф. бол. 2000.- № 5.- С. 4−9.
Покровский В.И., Семина И. А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения.// Эпид. и инф. бол.- 2000.- № 5.- С. 12−14.
Постовит В.А., Кунина Т. А., Иванов К. Н. О септических формах сальмонеллеза.// Клин, мед.- 1982.- № 3.- С. 86−90.
Приказ № 1303 от 9 октября 1985 года. О проведений мероприятий по профилактике сальмонеллеза.// Москва.
Приказ № 475 от 16 августа 1989 года. О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране.// Москва.
Прямухина Н.С., Семина И. А., Садовникова В. Н. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций.// Журн. микробиол.-1991.-№ 3.-С. 32−35.
Римжа М.И. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций.// Москва.- Медицина.- 1997.- № 2.- С. 32−35.
Рожнова С.Ш., Сечкарева А., Яноушкова и др. Некоторые аспекты лекарственной устойчивости сальмонелл.// Журн. микробиол.- 1991.- № 8.- С. 27−30.
Рожнова С.Ш., Стерлина Е. Н., Фролочкина Т. И. и др. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза как госпитальной инфекции.// Межд. симп.- Москва.-1995.- С. 42.
Рожнова С.Ш. Сальмонеллезы: проблемы и решения.// Эпид. и инф. бол.1999.-№ 2.- С. 39−41.
Рожнова С.Ш., Кафтырева J1.A. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов.// Эпид. и инф. бол.2000.- № 5.- С. 25−27.
Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней.// Под ред. Матвеева К. И. и Соколова М.И.- Москва.- Медицина, — 1964.
Ряпис Л.А., Беляков В. Д. Проблема номенклатуры и классификации сальмонелл и сальмонеллезов.// Журн. микробиол.- 1995.- № 4.- С Л15−118.
Савельев B.C., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. Госпитальная инфекция в хирургической клинике.// VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 538−539.
Савицкая Н.И., Галкин В. В. Клиническая микробиология и значение исследований. Роль сотрудников лаборатории в предотвращении госпитальных инфекций.// И Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.211−212.
Селькова Е.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничной сальмонеллезной инфекции в условиях многопрофильного стационара.//Москва.- 1998.
Семина Н.А., Прямухина Н. С. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986−88 годах.// Журн. микробиол.- 1990.-№ 10.- С. 60−64.
Семина Н.А., Прямухина Н. С., Жилина А. Я. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.// Журн. микробиол.-1995.-№ 2.-С. 32−34.
Семина Н.А., Ковалева Е. И., Генчиков Л. А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе.// Эпид. и инф. бол.- 1997.- № 6.- С. 4−8.
Семина Н.А., Ковалева Е. И., Соколовский В. Т. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения.// Эпид. и инф. бол.- 1999.- № 2.- С. 22−25.
Сергевнин В.И., Коза И. М., Клещева З. А. и др. Тенденция развития эпидемического процесса сальмонеллезов, обусловленных S. typhimurium и S. enteritidis.// Журн. микробиол.- 1990.- № 5.- С. 38−42.
Сергевнин В.И., Ковалевская JI.B., Михалева Р. А. и др. Оценка эпидемических вспышек сальмонеллеза, связанных с продукцией птицефабрик.// Журн. микробиол.- 1991.- № 11.- С. 27−30.
Сергевнин В.И. Современные тенденции в эпидемиологии сальмонелл езов и научно-методические основы эпизоотического и эпидемического надзора.// ОМС.-1995.- С. 41.
Сергевнин В.И. Предэпидемическая диагностика в системе эпиднадзора за сальмонеллезом.//Межд. симп.- Москва.- 1995.- С. 40−41.
Сидоренко С.В. Ципрофлоксацин в лечении кишечных инфекций бактериальной природы.// Антибиотики и химиотерапия.- 1997.- № 6.- С. 26−33.
Синегнойная инфекция.// Под ред. Мороз А.Ф.- Медицина.- 1988.- С. 3−7.
Скала Л.З., Сидоренко С. В., Нехорошева А. Г. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии.//Москва.- 1997.- С. 184.
Скворцов В.Н. Чувствительность S. enteritidis, выделенных от птиц, к химиотерапевтическим препаратам.// Межд. симп.- Москва.- 1995.- С. 45.
Солодовников Ю.П., Полякова И. Н., Лыткина И. Н. и др. Небольшая вспышка сальмонеллеза, вызванная S. enteritidis.// Журн. микробиол.- 1996.- № 6.-С.116.
Солодовников Ю.П., Лыткина И. Н., Писарева В. А. и др. Молочная вспышка сальмонеллеза в Москве.// Журн. микробиол.- 1996.- № 6.- С. 117−118.
Солодовников Ю.П., Филатов И. Н., Ивашенко А. В. и др. Вспышка сальмонеллеза в городе Зеленограде.// Журн. микробиол.- 1997.- № 6.- С. 117.
Соколова И.В. Клинико-иммунологическая характеристика неотложных состояний при сальмонеллезах.// Алма-Ата.- 1993.- С. 22.
Становская М.В., Ахметова М. Г. Клиника сальмонеллеза у взрослых.// Каз. мед. журн.- 1980.- № 2.- С. 26−27.
Стручков В.И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Гнойная рана.// Москва.-Медицина.- 1975.-С.5−16.
Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии.// Хирургия.- 1981.- № 12.- С. 12.16.
Стручков В.И. Организация хирургических отделений при гнойных заболеваниях и осложнениях.// Тез. докл. XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Т.-1986.-С. 19.
Тищенко М., Серебряков М., Володичев С. и др. Эффективность использования индометацина при лечении больных сальмонеллезом.// Межд. симп.-Москва.- 1995.- С. 61−62.
Троп И.Е. Опыт применения аутовакцин для лечения хронических гнойных заболеваний.// Клин, мед.- 1989.- № 2.- С. 112−114.
Турьянов М.Х. Применение индометацина у больных сальмонеллезом гастроинтестинальной формы.// Клин, мед.- 1983.-№ 12.- С. 109−113.
Туряница С.М., Грищенко Р. И., Сакаль Н. Н. и др. Клинико-бактериологические особенности сальмонеллезов.// Клин.мед.- 1980.- № 2.- С. 26−28.
Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции.// Хирургия.- 1991.- № 12.- С. 3−8.
Фролов В.М., Хомутянская Н. И., Пшеничный ИЛ. Клинико-морфологическая характеристика сальмонеллеза у лиц пожилого возраста.// Сов. Мед.- 1989.-№ 8.- С. 113−115.
Хахарева Т.П., Белова Г. Н., Шевлягина Т. П. и др. Биологическая характеристика S. typhimurium различного происхождения.// Острые кишечные инфекции.- Л.- Медицина.- Вып.6.- С. 76−80.
Хитрова Р.И., Либанова И. Д., Щукина И. А. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза в Липецкой области. // II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 257.
Черкасский Б.JI. Эпидемический процесс как система, социальные регуляторы процесса.// Журн. микробиол.- 1985.- № 12.- С. 38−42.
Черкасский Б.Л., Рожнова С. Ш., Христюхина О. А. и др. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллезов в СССР.// Журн. микробиол.-1991.-№ 1.- С. 32−36.
Черкасский Б.Л., Рожнова С. Ш. Современная эволюция сальмонеллезов// Матер. Межд. симп. Москва- 1995.- С. 34−35.
Чернова Е.В., Попова В. Б., Кунин И. С. и др. Новые подходы к анализу и профилактике госпитальных гнойно-септических послеоперационных осложнений.// Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.262−263.
Шандала М.Ф., Соколова Н. Ф., Пантелеева А. Г. Актуальные вопросы дезинфекции при сальмонеллезах.// Матер. Междю симп.- Москва.- 1995.- С. 65.
Шахмарданов М.З., Исаева Н. И., Лучшев В. И. Клинико-патогенетическое обоснование использования бактерийных боилогических препаратов при острых кишечных инфекциях.// Эпид. и инф. бол.- 1997.- № 3.- С. 32−34.
Шубин Ф.Н., Ковальчук Н. И. Эпидемиология госпитального сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium, в Приморском крае. // Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 277.
Шур И. В. Заболевания сальмонеллезной этиологии.// Москва.- Медицина.-1970.- С. 234.
Шурашова Г. А., Шибачева Н. Н. Внутрибольничный сальмонеллез typhimurium.//Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф, — Москва.- 1999.- С. 278.
Энтеробактерии.// Под ред. Покровского В.И.- Москва.- Медицина.- 1985.1. С. 321.
Юдицкая И.М., Литинский Ю. П., Рожнова С. Ш. Биологические свойства штаммов сальмонелл, выделенных от взрослых больных в различные сезоны года.// Журн. микробиол.- 1991.-№ 12.- С. 17−19.
Ющук Н.Д., Бродов Л. Е., Литинский Ю. И. О синдромиальном подходе к диагностике пищевых токсикоинфекций.// Журн. микробиол, — 1992.- № 1.- С. 43−45.
Яфаев Р.Х., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.- Л.-Медицина.- 1989.-С. 165.
Birch Thomas, Levin Terry, Glazeijoy H. Salmonella osteomyelitis complienting acute fracture in a healthy child.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V.19.- N 3.-P. 545−546.
Black P.H., Kunz Lj., Swartz M.H.// New Engl. L Med.- I960.- V. 262.- P. 811.
Blasser M.J., Newman LIS. A review of human Salmonellosis.// Rev. Infect. Dis.- 1982.- V.4.- P.1096−1106.
Boonmar Sumalee, Bangtrakulnonth Aroon, Pornruangwong Srirat. Significant increase in antibiotic resistance of Salmonella isolated from human beings and chicken meat in Thailand.// Vet. Microbiol.- 1998.- V.62.- N1.- P.73−80.
Bosch Mosters J., Carbonell Estrany X., Esque Ruiz M.T. Sepsis neonotal por Salmonella enterica.// AN. ESP. PEDIAT.- 1993.- V. 39.- N2.- P. 157−158.
Brito Barbapulle Finella, Workman R., Philpoot-Howard J. Salmonella bone infection in patients with Sickle cell disease.// Brit. J. Haematol.- 1993.- V. 84.- N1.- P. 24.
Burg S., Weber W., Kucherer С.// Idiopathische CD-4 Lymphozytopenie mit letaler Salmonella typhimurium Sepsis.// DMV Dtsch. Med. Wochennsscchr.- 1994.- V. 119.- N27.- P. 956−958.
Chung Myung Sill, Chungang Uiha KM Cent. J. Med.- 1993.- N8.- P.499−503.
Cowden J.M., Lynch D., Joseph С. Case-control study of infections with Salmonella enteritidis phage type 4 in England.// Brit. Med. J.- 1989.- V. 299.- N6702.- P. 771−773.
Cowen A.E. Infection and Endoscopy. Who infects whom?// Scand.Gastroenterol.Iht. Meet, Horis, Gastroenterol. Evian 21 024 june.- 1992.- V. 27.- N 92.- P. 91−96.
De la Cam Miguel A., Gerda E. Vigilancia у control de infectiones enlas unidades de cnidados intensivos: Tasas resistencias у estado de portador.// En. Ferm. Infect. Y microbiol. Clin.- 1997.- V. 15.- N 3.- P. 47−52.
Demarchi // Ann Inst. Pasteuer Lille.- 1971.- V. 22.- P.335.
D olna L., G osciniak G., Rucz-Kowska J. Wrazliwosc s zcepow s almonella n a augmentyue jraz nowe generacje cefalosporyn i aminoglikozydow.// Przegl. Epidemiol.-1989.- V. 43.- N2.- P. 218−222.
Donowitz L.G. Infection in the newborn.// In: Prevention and control of nosocomial infections, Ed. Wenzel.- USA.- Williams, Wilkins.- 1987.-P. 481−493.
D' Sonza Cyril R., Hopp Philip G., Kilam Surendar. Osteomyelitis of the Spine due to Salmonella: Case, report review of clinical aspects, pathogenesis and treatment.// Can. J. Surg.- 1993.- V. 36.- N4.- P. 311−314.
Durand-Gasselin В., Rothau-Tonder M. Infections nosocomials.// Rew. Geriatr.- 1998.- V. 23.- N6.- P. 543−548,552.
Fernandez Guerrero Manuel L., Ramos Jose M., Nunez Antonio. Focal infections due to non-typhi Salmonella in patients with AIDS. Report of 10 cases and review.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 690−697.
Fischi M.A., Duckunson G.M., Sinawe C.H. Salmonella bacteremia as manifestation of acquired immunodeficiency syndrome.// Arch. Innern. Med.- 1986.-V.146.-N1.- P. 113−115.
Flamand F., Harris K.A., Dekose G. Arteriitis due to Salmonella with aneyrusm formation: two cases.// Con J. Sung.- 1992.- V. 35.- N3.- P. 248−252.
Garcia-del Portillo, Francisco Fiulay В., Brett. Targeting of Salmonella Typhimurium to vegicles cotaining lysosomal membrane glycoproteins bupasses compartments with mannose-6 phosphate receptors.// J. Cell Biol.- 1995.- V. 129.- N1.- P. 81−97.
Gerceker Devran, Tubet M., Cicioglu В., Erdem Bisrel, Vavuz Demir Sukran.// Turk hij, deney Sel. Biol. Derg.- 1996.- V.53.- N2.- P. 1−5.
Gomez Thomas M., Motaijem i Vasmine, Miyyagawa Sholi Foouborne salmonellesis.// World Health Starist Quuart/- 1997/- N 1−2.- P. 81−89.
Gupta J.P., Borkar P.B., Duraira A. Salm. group E (Senftenberg) lung abscess A case report.// Indian J. Chest Diseases and All" ied Sci.-1994.- V.36.- N2, — P. 83−86.
Hajja J.-Hassonni N., Lazrak N., Guedira N. Artrite septique et osteite a Salmonella an Cours d" une dermatopolymyosite.// Sem. Hop. Paris.- 1995, — V.71.- N7−8,-P.223.
Hemmer Robert J.P., Schneider F., Dicato M. Septicemie a salmonella dublin chez deux pacciiients immunodeprimes.// Pfthol.- biol.- 1982.- V.30.- N 6 bis.- P. 560−562.
Hentges D.J., Marsch W.W., Petschow B.W. Influence of a human milk diet on colonisation resistance mechanism against S. typhimurium in human faecal bacteria -associated mice.// Microbiol. E. Coli, Health and Disease.- 1995.- V.8.- N4.- P. 139−149.
Jaspersen D., Rumpf K.D., Bassler R. Vital bedroohliche arterielle Bluting bei hamorra-gisch-nekrotisieerrender Salmonella ileitis.// DMW: Dtsch. Med. Wochenschr.-1993.- V. 118.- N 26.- P. 971−974.
Kaneko Michiharu, Nakamura Akiko. Эпидемиологические особенности S. серовар enteritidis, выдделенной от больных при спорадической диарее в префектуре Яманаши.// Kanses hogaki rasshi. J. Jap. Assoc. Infect. Diseases.- 1996.- V. 70.- N 8.- P. 792 -800.
Kharhria R., Woodward D., Johnson W.M. Salmonella isolated from humans, animals and other sources in Canada 1983−1992. // Epidemiol. And infect.- 1997, — V. 119.-N 1.- P. 15−23.
Khee Treyce S., Ohi Christopher A. Salmonella parotitis with abscess formation in a patient with human immunodeficiency virus infection.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.-V. 24,-N5.- P. 1009−1010.
Kondo Hideaku, Nagasato Kunihiko, Voshimura T. Acute polyradiculoneuropathy associated with S. gastroenteritidis.// Actamed. Nagasak.- 1994.-V. 39.-N1−3.- P. 39−40.
Koul Parvaiz Ahmaad et al. Ciprofloxacin for multiresistant enteric fewer in pregnancy.// Lancet.- 1995.- N 8970.- P. 307−308.
Krutsch Haus Werner. Zur Problema tik der Salmonellen.// Fleisch wirtschaft.-1993.- V. 73.- N 12.- P. 1368−1371.
Kusunoki M., Tanaka Т., Sakanone V. Salmonella infection after ilioanal anastomosis.// Lancet.- 1989.- V. 2, — N 8654.- P. 113.
Lalitha M.K., John R. Unusual manifestations of Salmonellosis as a surgical problem.// Quart. J. Med. 1994.- V. 87.- N 5.- P. 301−309.
Li Edmund К., Cohen Michael G. Non-typhoidal salmonella ovarian abscess in systemic lupus erythematosus.// J. Rheumatol.- 1995.- V. 22.- N 3.- P. 66−67.
Locht Henning, Kihlstom Erik, Lindstrom Folke D. Reactive arthritis after Salmonella among medical doctors: Study of an aut. Break.// Rheumatol.- 1993.- V. 20.- N 20.- P. 845−848.
Medina Marcelino, Martinez G.G., Sillero-Arenas M. Factores de riesgo у estancia debida a la infection hospitalaria del tracto urinario en pacientes de cirurgia general.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1997.- V. l 5.- N 6.- P. 310−314.
Mehta A., Sing S., Ganguly N.K. Role of reactive oxygen species in S. typhimurium induced enterocyte damage.// Scand. J. Gastroenterol.- 1998.- V. 33.- N 4.- P. 406−411/
Mohthon L. and C., Melin Vves, Girarg Thomas. Intraabdominal macrocystic lymphatic malformacion (lymphangioma) infected with S. enteritidis. Case report and review.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 751−752.
Morel H., Talarmin F., M' Baye P. S. A propos de cing casol Salmonellos non typhi quess an cours de 1' infection par le virus de Г immunodeficience- humaine an Senegal.// Med. Rrop.-Fr.- 1995.- V. 55.- N 2.- P. 135−138/
Neu Harold C. Infection problems for 1990. Do we have an auurwer?// Scand. J. Infect. Diseases.- 1993.- N 91.- P. 7−13.
Pacini R., Panizzi V., Quagli E. Comportamento epidemiologice «Emegento» di Salmonella enteritidis nell' area Li voraese nel 1 992.// Ind., alim, ital.- 1 993.- V. 3 2.- N 318.- P. 836−841,845.
Palomar Mercedes, Serra Joaguin. Infection posquirugrica en pacientes graves.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1997.- V. 15.- P. 20−26.
Pfaller Michaell A., Herwaldt L. The clinical microbyology laboratory and infection control: emerging pathogenes, antimicrobial resistance and new technology.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 24.- P. 858−870.
Reina J., Alomar P. Incremento en la incidencia del serotype typhimurium de Salmonella enterica freunte a clasico serotipo enteritidiss.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1992.- V. 10.- N 9.- P. 558−560.
Rodriguez R., Valero V., Watanakunakorn С .H. Salmonella focal intracranial infections: Review of the world literature (1884−1984) and report of an unusual case.// Rev. Infect. Dis.- 1986.- V. 8.- N 1.- P. 31−41.
Rorbakken Geir, Schulz Tom. Splenic abscess caused by S. branderup, treated with pereutaaneus drainoge and antibiotics.// Scand. J. Infect. Diseases.- 1997.- V. 29.- N 4.- P. 423−424.
Sampedro A., Ortega L., Elduque A. Estudio prospectivo de Salmonellosis atendidas en el Servicio de Ubgencias bei hospital de Barbastrodurante 24 meses.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1992.- V. 10.- N 2.- P. 152.
Scheckler William E. Surveillance, foundation for the future: a historical overview and evolution of methodologies.// Amer. J. Infect. Contr.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 106−111.
S chonheyder H enrik С., R abjerg L ehe E., W ielsen S usanne E. I nfection m ed multiresistent S. virchow erhvervet, Danmark.// Laeger.- 1993.- V. 155.- N 35.- P. 26 762 678.
Shannon Kevin, Elensch Gary. Multiple- antibiotic- resistant Salmonella.// Lancet.- 1998.- V. 352.- N 9126.- P. 490.
Smith D.L. Use a third-generation cephalosporins, Enterobacteriacea.// Hosp. Pract.- 1991.- V. 26.- N 4.- P. 29−33.
Steuer Walter. Probleme von Ausscheidern aus der Sicht des, offentlichen Gesundheits wesens.// Zentral bl. Hyg. Und Umwelt med. — 1993.- V. 194 — N 1−2.- P. 205−213.
Tavechio A.T., Fernandes S .A., Neves В .С. Changing patterns of Salmonella serovars Lucrease of S. enteritidis in San-Paulo, Brasil.// Rev. Inst. Med. Trop. San -Paulo.-1996.- V.38.-N5.- P. 315−322.
Telzak Edwards E., Zweig Greenberg, Michele S., Budnick L. Diabetes mellitus a newly described risk for infection from S. enteritidis.// J. Infect, diseases.- 1991.- V. 164.-N3.- P. 538−541.
Torres J.R., Gotuzzo E., Isturiz R. Salmonella splenic abscess the antibiotic era: a Latin American Perspective.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V. 19.- N 5.- P. 871−875.
Tsoul Fas., Kostopoulos G., Tsorlini E., Mirgizon di V. // Acta Microbiol. Hell.-1996.- V. 41.- N 5.- P. 443−445.
Voshikawa Kazunori, Tsukiyama Fimiaki, Aisaka Tadakazu. Kansens -hogaku zasshi.// J. Jap. Assoc. Infect. Diseases.- 1993.- V. 67.- N 4, — P. 366−370.
Wang J.H., Liu Vung, Ching Ven Shuh Vong. Micolic aneurysm due 10 non-typhi Salmonella: report of 16 cases.// Clin. Infect. Diseases.- 1996.- V. 23.- N 4.- P. 743 747.
Wenzel R.P. Prevention and control of nosocomial infections.//1986.- P. 94−108.
Yew Wing War, Chan Chi Hung, Tse Lap Shing. Pulmonary abscess due to non-typhi Salmonella in a patient with AIDS.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V. 19.- N 3.-P. 555−557.
Vfs Robin, Silverstone Elisabeth. Focal salmonellosis: an unusual presentation uterine malignancy.// Brit. J. Obstet. And Gynecol.- 1995.- V. 102.- N 3.- P. 259−260.d3S

Заполнить форму текущей работой