Данные физикальных методов исследования

I Общий осмотр.

Состояние больного при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяется:

• — выраженностью сердечно-сосудистой недостаточности;
• — болевым синдромом;

Состояние удовлетворительное — больной функционально компенсирован: положение его активное, одышки в покое нет, боли в грудной клетке отсутствуют.

Состояние средней тяжести — на момент осмотра коранарные боли умеренной выраженности, не продолжительные, или есть указание в анамнезе на частые приступы загрудинных болей (стенокардия стабильная или прогрессирующая), либо одышка при умеренной физической нагрузке (Н_К II^А).

Состояние тяжелое — на момент осмотра — длительные некупирующиеся боли коронарного происхождения (инфаркт миокарда) без признаков сердечно-сосудистой недостаточности; либо одышка в покое или при незначительной физической нагрузке. Акроцианоз. Умеренные отеки на нижней трети голени.

Состояние крайне тяжелое — длительно некупирующийся болевой синдром — инфаркт миокарда с проявлением острой левожелудочковой (кашель, одышка в покое, удушье) недостаточности, шока (нарушение сознания), сложные нарушения ритма либо отсутствие болевого синдрома, но имеются выраженные признаки сердечной недостаточности — острой или хронической (асцит, массивные отеки, вынужденное положение больного).

Положение больного.

Активное — в период компенсации или при легких степенях нарушения кровообращения.

Вынужденное: лежа с высоким изголовьем — ортопноэ; лежа на правом боку при гипертрофированном сердце, т.к. положение на левом боку вызывает у больных сердцебиение и неприятные (иногда болевые) ощущения; коленно-локтевое положение наблюдается в некоторых случаях выпотного перикардита.

Пассивное — при острой сосудистой недостаточности (коллапс, шок) Осмотр лица и головы.

" Митральное" лицо — у больных, страдающих декомпенсированными пороками двухстворчатого клапана, характеризуется отечностью, одутловатостью с синим румянцем, фиолетово-синим цветом губ, кончика носа, ушей. На спинке носа и на щеках распространенный цианоз («митральная бабочка»).

Лицо «Корвизара» — характерно для сердечной декомпенсации, отличается пастозностью, тусклостью слипающихся глаз, желтовато-бледным с синеватым оттенком цветом лица, постоянно полуоткрытым ртом с цианотичными губами, которыми больной как бы ловит воздух.

Одутловатое лицо — наблюдается при сдавлении верхней полой вены, вызванной выпотом в полость перикарда, или аневризмой дуги аорты. Часто сочетается с отеком шеи и плечевого пояса (отек в виде пелерины -" воротник Стокса").

Выражение страха смерти — при резкой сердечной боли во время приступа стенокардии, глаза больного широко раскрыты, выражают испуг (страх смерти).

Осмотр шеи.

Пульсация сонных артерий («пляска каротид») бывает при недостаточности клапанов аорты, что выражается непроизвольным покачиванием головы (симптом Мюссе). Этот симптом возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления.

Пульсация яремных вен — в случае затруднения оттока венозной крови в правое предсердие.

Спадение яремных вен во время систолы называется отрицательным венным пульсом. Он свидетельствует об ускорении оттока крови из яремных вен в правое предсердие в период систолы желудочков. Пульсация яремных вен, совпадающая во времени с систолой желудочков, называется положительным венным пульсом и свидетельствует о недостаточности трехстворчатого клапана. Отек шеи — воротник Стокса см. выше.

Осмотр кожи и слизистых.

Окраска Цианозсинюшная окраска кожи и слизистых — признак сердечной недостаточности.

Акроцианоз — синюшность отдаленных от сердца участков тела: кончиков ушей, носа, губ, кончиков пальцев рук и ног. Возникает при хронической сердечной недостаточности вследствие замедления кровотока и избыточного поглощения кислорода крови тканями.

Диффузный цианоз. — вследствие кислородного голодания в результате недостаточной артеризации крови в малом круге, возникает при декомпенсированных клапанных пороках.

Бледность кожи и слизистых встречается:

• -при внезапно начинающейся сосудистой недостаточности
• -коллапсе, шоке в результате нарушения соотношения емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови при снижении сосудистого тонуса;
• -у больных с поражением аортальных клапанов в связи с малым кровенаполнением артериальной системы;

Гиперемия лица — наблюдается у больных с гипертоническим кризом (у некоторых больных красная окраска сзади на шее) в результате выброса адреналина и норадреналина.

Желтушная окраска — наблюдается у больных с выраженной правожелудочковой недостаточностью вследствие застойных явлений в печени и нарушении ее пигментного обмена.

Цвет «кофе с молоком» — желтовато-серый: сочетание бледности, желтушности, землистости (признак длительной интоксикации) встречается при бактериальном эндокардите.

Пятна Лукина-Либмана — кровоизлияние на конъюктивах, переходных складках век, наблюдаются при бактериальном эндокардите .

Степень влажности кожи:

Рефлекторное повышение потоотделения наблюдается: при сильных болях, при сильной одышке. Обильная профузная потливость — при бактериальном эндокардите. Сухая кожа — при остром суставном ревматизме.

Изменение ногтей.

В виде часовых стекол и изменение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» наблюдается:

• — при затяжном септическом эндокардите;
• — при кардиальном циррозе печени (НК III ст.).

Отеки подкожной клетчатки.

Происхождение сердечных отеков связано с ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и в первую очередь с недостаточностью сердечной мышцы. Особенности отеков, возникающих в связи с нарушением гемодинамики: возникают или усиливаются к вечеру, в вертикальном положении.