Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки в условиях специализированного санатория
I этап. При поступлении больного в санаторий проводится комплекс традиционного обследования с обязательным изучением содержимого толстой кишки на дисбактериоз. Больному назначается энтеросорбция, препараты, улучшающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта на 7 дней, после чего к лечению подключается биологический продукт (коровий кумыс) и функциональное питание (фруктовые и овощные соки… Читать ещё >
Содержание
- Список сокращений
- Глава 1. Обзор литературы
- 1. 1. Значение нормальной микрофлоры кишечника для организма человека. Понятие о дисбактериозе толстой кишки
- 1. 2. Влияние дисбактериоза толстой кишки на клинические проявления туберкулеза и переносимость противотуберкулезных препаратов 17 1.3. Основы систематизации лечения дисбактериоза
- Глава 2. Характеристика собственных наблюдений и методов исследования
- 2. 1. Клиническая характеристика больных
- 2. 2. Бактериологический метод обследования микробной экологии толстой кишки
- 2. 3. Принципы лечения больных туберкулезом органов дыхания
- 2. 4. Методика приготовления — кумыса на основе коровьего молока — в условиях кумысной мастерской санатория «Плес»
- 2. 5. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Оценка клинических и рентгенологических показателей больных активным туберкулезом органов дыхания в сочетании со степенью выраженности дисбактериоза толстой кишки 49 3.1 Оценка клинических, лабораторных и рентгенологических показателей состояния больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания
3.2 Оценка рентгенологических проявлений туберкулеза
3.3 Оценка функционального состояния органов дыхания
3.4 Бактериологические показатели состояния микробиоценоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания
3.5. Клинические и микробиологические показатели туберкулеза органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки
Глава 4. Эффективность комплексного комбинированного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки
4.1. Патогенетическая терапия туберкулеза органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки
4.2. Эффективность лечения дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания 69 4 .3. Эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с коррекцией дисбактериоза толстой кишки 73 4.4 Переносимость противотуберкулезных препаратов на фоне коррекции дисбактериоза толстой кишки 82 Обсуждение результатов исследования 99
Выводы 107 Практические рекомендации 109
Список литературы
Список сокращений
AJIT — аланиновая трансаминаза
ACT — аспаргиновая трансаминаза
ДбНК- дисбиотические нарушения кишечника
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ДН — дыхательная недостаточность
МОС 25 — максимальная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ МОС so — максимальная объемная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ МОС 75 — максимальная объемная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ ОВФ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СОС 25−75 — средняя объемная скорость при выдохе 25−75% ЖЕЛ СОС 75.85 — средняя объемная скорость при выдохе 75−85% ЖЕЛ ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с лекарственно-индуцированным дисбактериозом толстой кишки в условиях специализированного санатория (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в начале XXI века на территории России остается напряженной. Период прогрессивного роста заболеваемости сопровождается снижением уровня эффективности противотуберкулезных мероприятий, приводит к увеличению числа больных с тяжелыми и прогрессирующими формами туберкулеза, которые требуют длительного комплексного противотуберкулезного лечения. Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать специфическое лечение наиболее приоритетной и эффективной мерой, которая может улучшить эпидемиологическую ситуацию (Мелонин В. И., 2002). Однако известно, что совокупность многочисленных экзогенных и эндогенных факторов снижает эффективность этиотропной терапии (Хоменко А. Г., 1999).
Таким неизменным спутником длительной противотуберкулезной терапии является дисбактериоз толстой кишки, который в значительной степени снижает эффективность лечения больных туберкулезом, требует дополнительных экономических затрат для восстановления ее нормального микробиоценоза.
Нормальная микробная флора кишечника выполняет в организме человека важную многофакторную роль: активизирует иммунологические реакции, поддерживает витаминный и гормональный балансы, повышает антитоксическую функцию печени, участвует в обмене веществ, способствует пищеварению (Митрохин С. Д., 2000, Шендеров Б. А., 1998).
В настоящее время вопросы состояния микробной флоры толстой кишки и ее влияние на формирование, и течение туберкулеза органов дыхания остаются мало изученными. Отсутствуют данные о состоянии микробной флоры толстой кишки в процессе лечения противотуберкулезными препаратами. И, как следствие, не всегда научно обосновано использование методов профилактики и лечения дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания.
Необходимость разработки этих вопросов и их высокая актуальность послужила основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Разработать наиболее эффективные методы комплексной противотуберкулезной и патогенетической терапии больных активными формами туберкулеза органов дыхания в сочетании с дисбактериозом толстой кишки продолжающих лечение в специализированном санатории.
Задачи исследования.
1. Определить степень выраженности дисбактериоза толстой кишки на этапе продолжения лечения в зависимости от длительности противотуберкулезной химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания.
2. Изучить состав кишечной флоры больных туберкулезом органов дыхания в динамике лечения противотуберкулезными препаратами с использованием биологического препарата (кумыс из коровьего молока).
3. Выявить эффективность сочетанного применения противотуберкулезной химиотерапии и кумыса из коровьего молока у больных туберкулезом органов дыхания в условиях специализированного санатория.
4. Определить влияние выраженности дисбиотических нарушений толстой кишки на переносимость противотуберкулезных препаратов.
5. Разработать показания для назначения кисломолочного напитка как патогенетического метода в комплексе противотуберкулезной химиотерапии.
Научная новизна.
1. Впервые у больных активным туберкулезом органов дыхания, получивших основной курс противотуберкулезной химиотерапии, изучен спектр неспецифической флоры толстой кишки в условиях специализированного санатория.
2. Впервые установлено, что комплексная противотуберкулезная химиотерапия в сочетании с коррекцией дисбактериоза кишечника (кумысом из коровьего молока в специально разработанных дозах 200 мл) обеспечивает достижение высокой эффективности лечения.
3. Изучено влияние биологического препарата «кумыса из коровьего молока» на возможность восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки и на клинические проявления туберкулеза органов дыхания у больных, продолжающих лечение в специализированном санатории.
Практическая значимость.
Обосновано проведение исследования содержимого толстой кишки на дисбактериоз у больных туберкулезом органов дыхания в условиях специализированного санатория при поступлении и в динамике лечения противотуберкулезными препаратами.
Изучение состояния микробиоценоза толстой кишки позволяет выделить группу больных, нуждающихся в проведении корригирующих дисбактериоз мероприятий.
Доказана целесообразность применения кумысотерапии в комплексном лечении больных активным туберкулезом органов дыхания.
Использование коррекции дисбактериоза толстой кишки у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания способствует улучшению переносимости противотуберкулезных препаратов и повышению эффективности санаторного этапа лечения.
Положения, выносимые на защиту.
1. Дисбактериоз толстой кишки 3 степени у больных туберкулезом органов дыхания при поступлении для продолжения лечения в специализированный санаторий был выявлен в 3 раза чаще по сравнению с дисбактериозом 2 степени.
2. В специализированном санатории определялось изменение нормальной микрофлоры толстой кишки в виде резкого снижения защитной флоры и пролиферации аллохтонной преимущественно за счет грибов рода Candida.
3. Обосновано применение противотуберкулезной химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания в специализированном санатории в сочетании с лечением и профилактикой дисбактериоза толстой кишки. Разработаны показания для назначения кисломолочного напитка.
4. Доказано, что коррекция дисбактериоза толстой кишки улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов и способствует повышению эффективности проводимого лечения.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях:
Неделя науки" в Ивановской государственной медицинской академии (г. Иваново: 2000 г. (с вручением диплома 1 степени), 2002 г. (с вручением диплома 2 степени), 2003 г., 2004 г. (с вручением диплома 1 степени)), Областной научно-практической конференции фтизиатров (г. Плес, 2002 год), Обществе фтизиатров (г. Иваново, 2003 год), на нучно-практической конференции, посвященной 75-летию Областного противотуберкулезного диспансера (г, Иваново, 2003 год). На заседании кафедры фтизиатрии 22 февраля 2005 и на межкафедральном заседании 31 марта 2005 года. По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, одно информационное письмо для практической работы фтизиатров «Способ профилактики и лечения дисбактериоза толстой кишки с помощью пробиотика „кумыса из коровьего молока“ у больных туберкулезом органов дыхания». Иваново 2005 год.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
В ыводы.
1. Дисбактериоз толстой кишки 3 степени у больных туберкулезом органов дыхания при поступлении для продолжения лечения в специализированный санаторий был выявлен в 3 раза чаще по сравнению с дисбактериозом 2 степени (у 90 из 120- 75% и у 29 -24% соответственно). Дисбактериоз 1 степени наблюдался у одного больного. Длительный прием противотуберкулезных препаратов влияет на степень выраженности дисбактериоза: дисбактериоз 1 и 2 степени в 100% случаев наблюдался у больных, получавших химиотерапию не более 2- 4 месяцев. Дисбактериоз 3 степени преобладал у лиц, получавших противотуберкулезное лечение более 4 месяцев: у 46 из 71 наблюдаемых основной группы и у 15 из 19 пациентов группы сравнения.
2. При поступлении в специализированный санаторий определялось изменение нормальной микрофлоры толстой кишки в виде резкого снижения защитной флоры и пролиферации аллохтонной (преимущественно за счет грибов рода Candida). Назначение корригирующего лечения дисбактериоза толстой кишки биологическим продуктом (кумыс из коровьего молока) в количестве 200,0 мл за 1,5 часа до еды в течение 2 месяцев на фоне противотуберкулезной химиотерапии у 52 из 71 больных с дисбактериозом 3 степени привело к восстановлению кишечной флоры и формированию у них дисбактериоза 2 степени.
3. Эффективность комплексного комбинированного противотуберкулезного лечения в сочетании с назначением кисломолочного напитка у больных туберкулезом органов дыхания составила 93%: у 84 из 90 больных отмечено значительное клиническое улучшениев то время как противотуберкулезная химиотерапия без коррекции дисбактериоза оказалась эффективной у 17 из 30 пациентов, что составило 57% (р<0,01).
4. Побочные эффекты на противотуберкулезные препараты со стороны печени у больных с дисбактериозом толстой кишки без использования биологического продукта развились у 20 из 30 пациентов, в то время как аналогичные эффекты на противотуберкулезные препараты с использованием данного биологического продукта для коррекции дисбактериоза наблюдались у 7 из 90 больных, что оказалось в 8 раз реже (р<0,01).
5. При поступлении в специализированный санаторий для продолжения основного курса химиотерапии всем больным туберкулезом органов дыхания рекомендовано исследование содержимого толстой кишки на дисбактериоз. При его выявлении показана коррекция кумысом из коровьего молока в количестве 200,0 мл 1 раз в день за 1,5 часа до еды.
Практические рекомендации.
1. В комплексе обследования больных туберкулезом органов дыхания на этапе продолжения лечения целесообразно проводить бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз толстой кишки до начала и в динамике после 2 месяцев санаторного лечения.
2. Показания для назначения биологического продукта (кумыса из коровьего молока) в количестве 200,0 мл 1 раз в сутки за 1,5 часа до еды как одного из методов патогенетической терапии в комплексном противотуберкулезном лечении следующие:
• Развитие дисбактериоза толстой кишки любой степени тяжести на фоне приема противотуберкулезных препаратов в течение 2 и более месяцев.
• Развитие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме противотуберкулезных препаратов.
• Наличие хронических заболеваний органов брюшной полости в стадии ремиссии.
• Замедленное обратное развитие туберкулезного процесса.
• С целью профилактики развития дисбактериоза толстой кишки. Следует учесть индивидуальную непереносимость компонентов коровьего кумыса.
3. Проведенное исследование позволило разработать поэтапную схему коррекции дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом органов дыхания на фазе продолжения лечения в санатории:
I этап. При поступлении больного в санаторий проводится комплекс традиционного обследования с обязательным изучением содержимого толстой кишки на дисбактериоз. Больному назначается энтеросорбция, препараты, улучшающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта на 7 дней, после чего к лечению подключается биологический продукт (коровий кумыс) и функциональное питание (фруктовые и овощные соки, салаты, сыры, сметана, кефир, масло, творог).
II этап. Проводится оценка степени тяжести микроэкологического дисбаланса, его фаз и форм. На основании полученных данных микробиологического анализа подбирается индивидуальная схема коррекции дисбактериоза (лечебные травяные сборы, кишечные антисептики и прочие).
III этап. В ходе осуществления терапии дисбактериоза кишечника больному проводится оценка эффективности терапии на основании данных контрольного бактериологического анализа содержимого толстой кишки. На основании полученных результатов выполняется необходимое изменение схемы коррекции с целью повышения эффективности проводимых мероприятий.
IV этап. По окончании санаторного лечения осуществляется комплексное обследование больного. По результатам обследования оценивается эффективность проводимого противотуберкулезного лечения.
Список литературы
- Абрамовская А. К. Лечебные свойства нового вида кумыса из коровьего молока. // Цельномолочная промышленность. № 7. 1978, — С. 17−20.
- Ануфриева Р. Г., Заславская П. Л., Шендеров Б. А. Изменение в экологии и морфологии биопленки толстой кишки белых крыс под влиянием рифампицина. // Антибиотики.- 1989.- Т. 34.
- Багатурия И. Ф. Эффективность эубиотической терапии у больных с кишечным дисбактериозом различной этиологии: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1999.
- Беюл Е. А., Куваева И. Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение. // Клиническая медицина. 1986. — № 11. — С. 37−44.
- Билибин А. Ф. Проблема дисбактериоза в клинике. // Тер. архив. -1967.-N11.-С. 21−28.
- Билибин А. Ф. Дисбактериоз, аутоинфекция и их значение в патологии и клинике человека.//Клиническая медицина. 1970. — N2. — С. 7−12.
- Блохина И. Н., Дорофечук В. Г. Дисбактериозы. // Л. — Медицина -1979.
- Боковой А. Г., Козлова Т. Г., Макавеева JL Ф. и др. Современные принципы лечения дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста при острых инфекционных заболеваниях. // Научно-технический прогресс в практической медицине. -М., 1987. С. 152−154.
- Бондаренко В. М., Горская Е. М. Новые подходы к моделированию, диагностике и лечению дисбактериозов кишечника. // Медицинские аспекты микробной экологии // Под ред. Шендерова Б. А.- М., 1992. -Вып. 6. С. 23−26.
- Бондаренко А. В., Бондаренко Вл. М., Бондаренко В. М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов. // Журнал микробиологии. 1998.- № 5- С. 96−100.
- Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Муратова А. О., Абрамов Н. А. Дисбактериоз, современные возможности профилактики и лечения. // М., 1995. С. 3−9.
- Веселов А. Я. Современные представления о нормальной микрофлоре пищеварительного тракта взрослого человека и изменениях ее при некоторых заболеваниях органов пищеварения. // Лаб. дело. 1988. — № 4.-С. 3−11.
- Воробьев А. А., Иноземцева Л. О., Буданова Е. П. и др. Изменения микробиоценоза толстого кишечника у больных различными заболеваниями. // Вестник РАМН. 1995. — № 5.- С. 59 — 64.
- Воробьев А. А., Иноземцева Л. О., Несвижский Ю. В. и др. Значение патологического процесса в формировании изменчивости микробиологического фенотипа кишечника человека. // БЭБиМ. 1997. — № 2. — С. 176- 179.
- Гарасько Е. В. Дисбактериоз кишечника. // Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001.
- Гарасько Е. В., Голубев О. А., Кузнецов О. Ю. и другие. Дисбактериоз кишечника. // Методическое разработки по медицинской микробиологии. Иваново, 1997.
- Гончарова Г. И., Семенова JI. П., Лянная А. М. Бифидофлора человека, ее нормализующие и защитные функции. // Антибиотики и мед. биотехнология. 1987.- № 3. — С. 179−183.
- Гончарова Г. И., Лянная А. М., Семенова JI. П. Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника бифидопрепаратами. // Иммунологические препараты. Сборник научных трудов. М. — 1989.- С. 140−141.
- ГоттшалкТ. Метаболизм бактерий. Пер. с англ. М., 1982.
- Гуськова Т. А., Пушкина Т. В. Дисбиотические состояния — как побочный эффект лекарственных средств неантибиотической группы. // Тезисы докладов конференции «Дисбактериоз и эубиотики». М., 2628 марта 1996.
- Диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза и хронических заболеваний кишечника. // Методические рекомендации. ЛОО при КМ СССР.-М., 1991.
- Дисбактериозы клиника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. // Методические рекомендации М., 1999.
- Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. // Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Мурашова А. О., Абрамов Н.А.- Под ред. Бондаренко В. М. М., 1995.
- Доморадский И. В. Перекрестный иммунитет. // Иммунология. 1993.-№ 3. — С. 6−9.
- Дубинин А. В., Бабин В. Н., Раевский П. М. Трофические регуляторныесвязи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки). // Клиническая медицина. 1991.- № 7.-С.24- 28.
- Зельцер П. 3. О прогнозировании дисбиотического эффекта при токсико-аллергичсеской оценке антибиотиков. // Антибиотики и химиотерапияю-М. 1989. — Т. 34. — № 6. — С. 440−443.
- Ирнюс А., Чалкаускас Т., Стайгис Р. и др. Дисбактериоз в гастроэнтерологическом стационаре. // Психолого-деонтологическиеаспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения / под ред. Зайцевой Е. И. Смоленск-Москва, 1991.- С. 77−78.
- Каган JI. Г. Гиперэндотоксинемия при дисбиозах, вызванных антибиотикотерапией, и ее коррекция пробиотиками в гериатрической практике: Дис. .канд. мед. наук, — М., 2000.
- Калашникова Г. Н., Жуковская Н. А., Баланин Н. В. Об участии некоторых условно-патогенных энтеробактерий в процессах дисбактериоза кишечника. // Журнал микробиологии .- 1979. № 5.- С. 57−62.
- Каминский Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. // М., 1964.
- Кириченко А. А. Дисбактериозы в клинике внутренних болезней. // Учебное пособие. М. — 1993. -С. 61.
- Коршунов В. М., Бкедрягина А. В., Пинегин Б. В. Изучение энтеротоксигенности, антибиотикоустойчивости энтеробактерий при постлучевом дисбактериозе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и микробиологии.- 1981.-№ 11.-С. 15−17.
- Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. М., 1989.
- Красноголовец В. Н. Клиническое значение дисбактериоза кишечника развившегося в результате применения антибиотиков. // Применениеколибактерина для профилактики и лечения кишечных заболеваний и технология из производства. М. — 1977. — С. 223−225.
- Касаткина Э. П. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей больных сахарным диабетом.// Методические рекомендации № 18.- М., 1996.
- Куваева И. Б. Обмен веществ организма и кишечная микрофлора. -М., 1976.
- Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.
- Лазебник Л. Б., Комиссаренко И. А. Лечение запоров. Методические рекомендации.- М., 1998.
- Ленцнер А. А., Ленцнер X. П., Микельсаар М. Э. и др. Лактофлора и колонизационная резистентность. // Антибиотики и мед.битехнология.-1987.-№ 3.-С. 173 179.
- Линева 3. Е. Дисбактериоз кишечника и методы его коррекции у больныхтуберкулезом легких: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Якутск, 1995.
- Любянская В. Облигатный симбиоз микрофлоры толстой кишки и организма. Вильнюс, 1989.
- Майрин Дж. Де., Домбаль Ф. Т. Воспалительные заболевания кишечника. Обзор OMGE. Некоторые последние результаты. //Проблемы гастроэнтерологии.- 1991. № 2. — С. 10−14.
- Малета Ю. С., Тарасов В. В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М., 1982.
- Марко О. П., Корнева Т. К. К вопросу о кишечном дисбактериозе. // Сов. медицина. 1974. — № 5.- С. 88−91.
- Мартынов А. И., Гринева А. С., Коршунов В. Н. Изучение особенностей антибиотикового дисбактериоза в эксперименте. // Журн. микробиол.-1982.-№ 1.-С. 48−51.
- Митрохин С. Д. Метоболиты нормальной микрофлоры человека в экспресс-диагностике и контроле лечения дисбактериоза толстой кишки: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1998.
- Митрохин С. Д., Арбатская М. Д., Никушкин Е. В., Иваников И. О. и др. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) в клинике внутренних болезней. // Методические рекомендации. М., 1997.
- Митрохин С. Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000.- № 5.- С. 144−148.
- Морозов И. А., Лысинов Ю. А., Хвыля С. И. Всасывание и секреция в тонкой кишке. М., 1988.
- Мишин В. Ю., Васильева И. А., Маклева В. Г., Кузьмина Н. В. и соавтор. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами. // Пробл. туб. и бол. лег. 2003.-№ 7. — С. 24−29.
- Навашин С. М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия.-М., 1982.
- Навашин С. М. Некоторые экологические аспекты современной химиотерапии. // Антибиотики и химиотерапия. 1989. — № 6. — С. 406−409.
- Насонова Т. А., Мальцев В. Н. Современные представления о значении нормальной микрофлоры тела в норме и патологии. // Успехи современ. биологии. 1983. -Т.96. — С. 139−150.
- Наумова О. В., Белова Е. Е., Хабазова Е. И. Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. Горький, 1988.
- Олейник В. В. Особенности лечения больных генерализованным туберкулезом. // Материалы юбилейной сессии: 80-летие Центрального ИИ туберкулеза РАМН, 75 лет со дня рождения академика РАМН
- А. Г. Хоменко.- М., 2001. С. 207−208.
- Олейниченко Е. В. Побочные биологические эффекты антибактериальной терапии у пульмонологических больных и пути их коррекции: Дис.. канд. мед. наук. М., 1997.
- Павлова Е. С., Линева 3. Е. Коррекция химиотерапии туберкулеза легких с патологией желудочно-кишечного тракта. // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. С- П., 2003.- С. 287.
- Панова Л. В., Овсянкина Е. С. Частота развития и виды побочных реакций на химиотерапию у подростков больных туберкулезом. // Пробл.туб.- 2003.-№ 1.-С. 28−30
- Панчишина М. В., Олейник С. Ф. Дисбактериоз кишечника. Киев, 1977.
- Перетц JT. Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека. -М., 1955.
- Пинегин В. В., Мальцев В. Н., Коршунов В. Н. Дисбактериозы кишечника. М., 1984.
- Полосухина В. А., Ужегова Е. Б., Бабаджанова С. С. Эффективность коррекции кишечного дисбактериоза у больных бронхиальной астмой. // Тер. архив. 1989. -Т.61.-№ 3. -С. 110−113.
- Поспелова В. В., Манвелова М. А., Рахимова Н. Г. и др. Ацидофильные бактерии и их значение в системе средств, регулирующих бактериоценоз // Медицинские аспекты микробной экологии. // Под ред. Шендерова Б.А.- М., 1991.- С. 175−182.
- Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. //Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1986.
- Ранняя диагностика дисбактериоза и пути стабилизации и нормализации микрофлоры. // 5-й Всероссийский съезд микробиологов и эпидемиологов, тезисы докладов.- М.- 1983. С. 37−38.
- Селина JI. Г. Дисбактериоз кишечника у больных туберкулезом легких и методы его коррекции. //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания М., 2002. С. 309.
- Сийгур У. X., Тамм А. О. Воздействие метронидазола, клафорана и бисептола на метаболиты кишечной микрофлоры. // Колонизационная резистентность и химиотерапевтические препараты / Под ред. Навашина С. М. М., 1988.- Ч.1.- С. 115−116.
- Смолянская А. 3. Дисбактериозы инфекционные процессы смешаннойэтиологии. // Антибиотики и мед.биотехнология. 1987. — № 3. — С. 186 190.
- Соколова К. Я., Сильванова Н. Н., Якимычева Е. А. и др. Принципы разработки различных форм продуктов лечебного питания для нормализации микрофлоры кишечника. // Медицинские аспекты микробной экологии / Под ред. Шендерова Б.А.- М., 1991. С. 160−168.
- Тамм А. О., Сийгур У. X., Микельсаар М. Э. Влияние антибиотиков на кишечную микрофлору и продукцию метаболитов // Антибиотики и химиотерапия. 1989. -№ 6. — С. 409−414.
- Ташпулатова Ф. К. Профилактика побочных реакций противотуберкулезных препаратов при туберкулезе легких у больных с различным генетическим фоном. // Пробл. туб. и бол. лег.- 2003. № 5. -С. 50−51
- Ташпулатова Ф. К. Профилактика побочных реакций противотуберкулезных препаратов при туберкулезе легких у больных с различным генетическим фоном. // Пробл. туб. и бол. лег. -2003. -№ 6.-С. 17−20
- Федоров Р. В., Федорова Е. Р. Бактериальная диагностика дисбактериоза /Методические рекомендации Казанс.Гос.Инст.Усовер.- Казань, 1989.
- Фрейдович А. И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. -М., 2001.
- Ханыков А. В., Насонова Т. А., Стрельников В. А. Феномен возрастания микрофлоры кишечника после отмены малоадсорбируемых антибиотиков. // Антибиотики. 1980, — № 11, — С. 847−850.
- Чахава О. В. Гнотобиология о микрофлоре организма хозяина и антибиотикотерапии. //Антибиотики и мед.биотехнология. 1987. — № 3.-С. 170−173.
- Чебуркин А. В. Дисбактериоз: патогенетический признак или заболевание // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. — Т.36. — № 9.- С. 64−66.
- Чуканов В. И., Мишин В. Ю., Комиссарова О. Г. Частота и характер побочных реакций при химиотерапии больных туберкулезом.
- Шамгин В. К., Золошко JI. С. Новый вид кумыса из коровьего молока. ЦНИИТЭН мясомолпром. М.- 1978 -№ 7- С. 1−7
- Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии. // Антибиотики и мед. биотехнология. 1987.-№ 3.-С. 164−170.
- Шендеров Б.А. Антимикробные препараты и нормальная микрофлора. Проблемы, возможные пути их решения. // Антибиотики и химиотерапия.-1988.-№ 12.-С. 921−926.
- Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.- М.: Грантъ, 1998. Т.1.
- Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.-М.: Грантъ, 1998.-Т.Н.
- Шугаева С. Н. Дисбиотические нарушения кишечника и их коррекция у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания: Атореф. дис. кан. мед. наук. Новосибирск, 2002.
- Шугаева С. Н., Филиппова Т. П., Кочкин А. В., Зуенок JI. Г. Дисбактериоз кишечника у впервые выявленных больных туберкулезом легких. // 12
- Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 2002. С. 319.
- Юхименко Н. В. Особенности побочных реакций на антибактериальную терапию при лечении внутригрудного туберкулеза у детей. // Научные труды: к 75-летию ведущих противотуберкулезных учреждений г. Москвы. -М., 2001.-С. 178.
- Allen A., Phil D. The structure and function of gastrointestinal mucus 11 Basic mechanisms of gastrointestinal mucosal cell injury and protection / Ed. Harman J.W.- Williams and Wilkins, Baltivore / London, 1983. P. 351−367.
- Arridson A., Leijd В., Nord C.E. et al. Interindividual variability in biliary excretion of ceftriaxone: effects on biliari lipid metabolism and on intestinal microflora//Europ.J. Clin. Inv. 1988. -V. 18. — P. 261−266.
- Berg R.D., Savage D.C. Immune responses of specific pathogen-free and gnotobiotic mice to antigens of indigenous and non-indigenous microorganisms // Infect.Immunol.- 1975.- V.ll. P. 321−329.
- Berg R.D. Mechanism conffiling indigenous bacteria to the gastrointestinal tract // Am. J. Clin. Nutr. -1980. V.33 — P. 2472−2484.
- Beuth J.H., Kozhowski V., Pulverer G. Bacteria of physiological microflora liberate immunomodulation peptides //Microbiol. Therapy.- 1990.-V.20.- P. 175−183.
- Binenstock J. Mucosal barriers functijns // Nutr.Rev.- 1984. V.42. № 3.- P. 105−108.
- Daries M., Stewart-Tull D. The affinity of bacterial polysacharides for mammalian cell membranes and its role in immunoadjuvant responses // Immunology of the bacterial cell envelope / Eds by D. Stewart, Tull M.D.- John
- Wiley and Sons, 1985.- P. 239−269.
- Drow M.T., Dronet Y., Gerand G. et al. The intestinal citoprotection // J. Gastroenterol. & Clin. Biol. -1985. V.9. — № 12. — P. 37−44.
- Duchizsan R. Implantation and development of the gut flora in the newborn and mal // Ann.Rech.Vet. 1983.-V. 14.- P. 359−369.
- Evaldson G., Heimdahl H., Nord J.G. et al. The Normal Human Anaerobic Microflora // Scand.J.Infect.Dis. 1982. — V.32. Suppl. — P. 89−115.
- Ferguson A. Immunological functions of the gut in relation to nutritional state and mode of delivery of nutrients // Gut.-1994. V.35. — № 1. Suppl. — P. 1012.
- Finegold S.M., Sutter V.C., Matensen G.E. Microflora composition and development // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Academ.Press, N. Y., e.a., 1983. P. 3−29.
- Finegold S.M., Mathisen G.E., George W.L. Changes in human intestinal flora related to the administration of antimicrobial agents // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J. Academ. Press, N.Y., e.a., 1983.-P. 356−438.
- Fonty G., Raibaud P., Gouet P. Manipulation of the gut microflora: experimental approach in animals // Proceed. Nutr. Society.-1993.-V.52. № 2. — P. 345−356.
- Foo V.C., Lee A. Antigen cross-reaction between mouse intestine and member of autochthonous microflora // Infect. Immun. 1974. — V.9. — P. 1066−1069.
- Frether R. Mechanismes of bacterial colonization of the mucosal surface of the gut // Virulence mechanisms of bacterial pathogens /Ed.Roth J. Washington, 1988. P. 28−44.
- Gismondo M.R., Drago L., Lombardi A. et al. Impact of ceftibuten on intestinal microflora: in vitro and in vivo studies // Drugs Under Experimental & Clinical Research. 1994. — v.20. — P. 55−59.
- Goldman P. Biochemical pharmacology and tixicology involving the intestinal flora // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Acad.Press, N. Y., e.a., 1983.- P. 241−261.
- Gorbach S.L. Perturbation of intestinal microflora // Veterinary & Human Toxicology. 1993. — V.35. — Suppl 1. — P. 15−23.
- Haenel H. Human normal and abnormal gastrointestinal flora // J.Clin.Nutr.1970/- V.23. № 1. — P. 1433−1439.
- Hoopman J.P., Van der Brink M.E., Schalten P.M. et al. Influence of the antibiotics roxitromicin and erytromicin on the gastrointestinal ecology of mice // J.Versuchstierkd. 1987.- V.30. — № 1−2. — P. 79−83.
- Husebye E., Hellstrom R., Midtvedt T. The role of normal microbial flora in control of small intestine motility//Microbiol. And Therapy. 1990.-V.20.-P. 389−394.
- Hylemon F.B., Glass T.D. Biotransformation of bile acids and cholesterol by intestinal microflora // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Acad.Press, N.Y., e.a., 1983. P.189−209.
- Jansen G., Deddens В., Wilkinson M. et al. The influence of Enterococcus faecalis on the morfology and the antibody-binding capacity of the intestinal bacteria of ten healthy human volunteers // Infect.- 1995.-V.23-№ 1.-P. 46−50.
- Lee A., Ogilvy B.M. The intestinal mucus barrier to parasites and bacteria // Adv.Exp.Med.Biol. 1982. — V.144. — P. 247−248.
- Lee A., Neglected N. The microbial ecology of the gastrointestinal tract // Adv. Microb.Ecol.- 1985.-V.8.-P. 115−162.
- Mutai M., Kawai V. Factors influencing bacteria colonisation // Receut.Adv. in Germfree Res.-Tokai University Press., 1981.- P. 149−157.
- Owen R.W. The metabolism of bile acids // Microbial metabolism in the Digestive tract / Ed. Hill M.J.-Academ.Press, N.Y., e.a., 1986.- P.52−61.
- Pares R.W., Clements W.D., Pope C. et al. Bacterial translocation and gut microflora in obstructive jaundice // J.Anatomy.-1996.-V.189.- Part 3.- P.561−565.
- Phillips M.W.JLee A. Microbial colonisation of rat colonic mucosa following intestinal perturbation //Microbial.Ecol.-1984.- V.10.- P.79−89.
- Rambaud J.C., Bouhnik Y., Marteau P. et al. Manipulation of the human gut microflora // Proceed. Nutr.Soc. 1993.- V.52.- № 3.- P. 357−366.
- Roediger W.E.W., Rao D.A. Trophic effect of short-chain fatty acids on mucosal handling of ions by the defunctional colon // Dr.J.Surg. 1982. -V. 69. — P.23−25.
- Salminen S., Isoluari E., Onella T. Gut flora in normal and disordered states // Chemotherapy. 1995. — V.41.- Suppl. 1. — P. 5−15.
- Salyers A.A., Leedle L.A.J. Carbohydrate metabolism in the human colon // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.-Acad.Press, N.Y., e.a., 1983, — P. 129−144.
- Salyers A. A. Bacteroides of the human lower intestinal tract // Ann.Rev.Microbiol. 1984.- V. 38. — P. 293−313.
- Savage D.S. Microbial ecology of the gastrointestinal tract // Ann.Rev.Microbiol. 1977. — V.31. — P. 107−133.
- Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal microflora // Med.Clin.North Amer.-1982.-V. 66. P. 567−574.
- Spath G. Microbial translocation from the gastrointestinal tract-pathophysiologic phenomenon or catalyst for multiple organ failure? // Zentralblatt fur Chirurgie. 1994. — V. 119. — P. 256−67.
- Thompson M.H. Metabolism of neutral steroides // Microbial metabolismin the Digestive tract / Ed. Hill M.J.-Academ.Press, N.Y., e.a., 1986, — P. 6879.
- Umehava K., Taruma S., Hashimoto K. et al. Increased reproduction ingermfree mice contaminated by bacteria // Microbiol. & Therapy. 1990. — V. 20. — P. 441−446.
- Van der Waaij D. Antibiotic choice: The importance of colonisation resistence. Academ. Press, N.Y., e.a., — 1984. — 267 p.
- Wang X.D., Guo W.D., Wang Q. et al. The association between enteric bacterial jvergrowth and gastrointestinal motility after subtotal liver resectionor portal vein obstruction in rats // Europ.J.Surg. 1994. — V. 169. — № 3.-P. 153−160.
- Wilkins T.D., Van Tassell R.L. Production of intestinal mutagenes // Intestinal microflora in Health and Disease / Ed. Hentges D.J.
- Acad.Press, N.Y., e.a., 1983. — P. 265−284.