Формирование экономических механизмов управления функционированием медицинских учреждений

Актуальность темы

исследования. С переходом страны к рынку, российское здравоохранение столкнулось с рядом проблем, решение которых потребовало формирования эффективных принципов управления медицинскими учреждениями в новых условиях хозяйствования. Это вызвано тем, что сегодня лечебным учреждениям, ориентированным на бесплатное оказание услуг населению, приходится вести свою деятельность в условиях рынка и это не лучшим образом отражается на их экономическом состоянии. В большинстве случаев медицинские учреждения, особенно в сельской местности и небольших городах, оказались предоставленные самим себе для выживания, и в силу ряда объективных причин далеко не всем им удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, профилакториев, медико-санитарных частей, особенно ведомственной принадлежности, не смогли адаптироваться к рыночным условиям и практически прекратили свою деятельность. Следовательно, в силу возникшей ситуации для выживаемости медицинские учреждения вынуждены перейти к новому принципу хозяйствования, который помимо всего прочего, включает и применение экономических рычагов управления здравоохранением, обеспечивающих их рентабельную деятельность.

Это обусловлено тем, что применение экономических рычагов управления в здравоохранении может обеспечить сбалансированную, целесообразную деятельность медицинским учреждениям и позволит им эффективно функционировать в постоянно изменяющихся условиях рынка.

Как известно, применение экономических рычагов управления требует перехода медицинских учреждений на коммерческий расчет, что в свою очередь приводит к необходимости изучения маркетинговой среды потребительских рынков, установления цен на оказываемые услуги, доведения медицинских услуг до пациентов и т. д. Всё это должно помочь медицинским учреждениям с большей точностью разобраться в нынешней рыночной ситуации и эффективно построить свою деятельность в условиях развивающегося рынка.

Отмеченные выше обстоятельства и определяют актуальность темы настоящего диссертационного исследования.

При проведении исследования автор опирался на труды следующих российских ученых, которые внесли существенный вклад в решение различных экономических проблем здравоохранения в условиях рынка: Алексунина В., Герасименко В., Гиляревского С., Голубкова Г., Захарова И., Зеленской Т., Корягина В., Козлова А., Котова Д., Кузменко В., Кучеренко В., Липшиц И.,.

Лучкевич В., Макарова В., Макарова П., Малаховой Н., Полякова И., Решет. 1 < никова А., Родионовой В., Селезнева В., Трушкиной Л., Шамшуриной Н., Шевченко Ю., Шеленко Ю. и многих других.

Однако, несмотря на достигнутые сегодня результаты, в области формирования эффективного управления здравоохранением все еще остается достаточно большое число слабоизученных проблем. В частности, необходимо проведение дальнейших исследований для совершенствования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями и повышения на этой основе эффективности их функционирования в целом. Данные обстоятельства и определили цель, задачи и направление настоящего диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических, методических и практических основ формирования экономических механизмов управления медицинскими учреждениями в условиях рынка.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие основные задачи:

— исследованы проблемы и пути совершенствования управления медицинскими учреждениями;

— установлены особенности и сформулированы задачи экономического управления медицинскими учреждениями на современном этапе развития экономики;

— исследованы основные направления и особенности развития менеджмента в современном здравоохранении;

— изучены проблемы и особенности ценообразования в современном здравоохранении и управление качеством оказания медицинских услуг;

— раскрыто содержание и назначение маркетингового исследования, проводимого медицинскими учреждениями;

— усовершенствована методика проведения маркетинговых исследований медицинских учреждений.

Объектом исследования является система управления медицинскими учреждениями.

Предметом диссертационного исследования является совокупность теоретических и методических принципов формирования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями в современных условиях хозяйствования.

Теоретической основой исследования служат достижения научной мысли отечественных и зарубежных ученых в области экономики и управления объектами здравоохранения и рынка медицинских услуг и товаров, системного подхода к организации анализа, исследования и управления сложными социально-экономическими объектами. В процессе проведения исследования были также использованы методы логического, системного и экономико-статистического анализа.

Информационное обеспечение диссертации составили статистические сборники, рабочие материалы министерств и ведомств РФ и Республики Дагестан. В работе также использовались материалы, опубликованные в монографиях и периодических изданиях по проблематике исследования.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и уточнении теоретических и методических основ формирования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями в динамических условиях рынка.

К основным результатам, составляющим научную новизну исследования, можно отнести следующее:

— раскрыты особенности и сформулированы основные проблемы организации и реализации экономических принципов управления медицинскими учреждениями, что позволяет определить и наметить интенсивные пути их развития и повысить эффективность функционирования;

— разработана методика формирования адаптивных планов функционирования и развития медицинских учреждений, позволяющая изменять направление их деятельности в соответствии с изменениями условий функционирования;

— исследованы особенности внедрения в учреждениях здравоохранения принципов коммерческого расчета и внутрифирменного предпринимательства, что позволяет повысить эффективность их предпринимательской деятельности в динамических условиях рынка;

— предложена методика принятия управленческих решений, позволяющая повысить эффективность управления медицинским учреждением за счет уточнения критериев наблюдаемости и управляемости медицинских услуг в изменяющихся условиях функционирования;

— усовершенствована методика планирования маркетинговых исследований, проводимых медицинским учреждением, позволяющая ему эффективным образом адаптироваться к изменяющимся условиям рынка.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что полученные в ней научные результаты исследований позволяют формировать эффективные системы управления региональными рынками медицинских товаров и услуг, а также отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, региональных и федеральных министерств и ведомств здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы докладывались и получили одобрение на научно-практических конференциях и семинарах, проводимых в ДГТУ, ДГУ и ИСЭИ ДНЦ РАН в 2003;2007 годах.

Отдельные положения и результаты исследования нашли практическое применение в ряде медицинских учреждений Республики Дагестан в качестве основ формирования их эффективной системы управления.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка используемой литературы.

Результаты исследования представляются в виде краткого общедоступного изложения исследования, либо в виде полного отчета, в котором в наглядной форме излагается схема исследования, и содержатся детально обоснованные выводы и рекомендации [15]. При этом результаты грамотно проведенного маркетингового исследования могут послужить толчком для коренных преобразований медицинского учреждения.

К основным методам проведения маркетингового исследования можно отнести: наблюдение, эксперимент и опрос [45]. Опрос, в отличие от наблюдения, требует активного общения исследователя с социальной группой респондентов, а экспериментальные методы дают более убедительные результаты.

Эксперимент выполняется на основе имитации планового воздействия на события. Эксперимент требует отбора сопоставимых между собой групп субъектов и создания для этих групп разных условий. Цель подобных исследований сводится к выяснению причинно-следственные связей между различными событиями, происходящими на рынке. Следует отметить, что упростить проведение эксперимента можно путем имитационного моделирования процессов, протекающих на объекте исследования и в его окружающей среде. Для этого строится алгоритмическая модель процессов функционирования объектов в различных условиях окружающей среды и проводится машинный эксперимент с полученными моделями. Это также позволяет исключить прямые воздействия экспериментатора на объект управления, т.к. они могут привести к негативным последствиям.

Наблюдение представляет собой пассивный эксперимент, когда исследователь ведет непосредственное наблюдение за людьми и обстановкой, не вмешиваясь в события. Например, можно наблюдая за работой поликлиники выяснять, что люди думают о проводимом в ней лечении и подмечать, как конкретные врачи справляются со своими обязанностями и т. п.

Опрос потребителей медицинских услуг лучше всего подходит для поисковых исследований. Он удобен и при проведении описательных исследований. Опросы проводят, чтобы получить информацию о знаниях и предпочтениях людей, о степени их удовлетворенности, для оценки медицинского учреждения и качества оказываемых им услуг. При выборе источников первичных данных у исследователей маркетинга всегда есть выбор из двух основных инструментов проведения исследования — опрос пациентов путем заполнения анкет или использование технических средств для проведения опроса.

Анкета представляет собой ряд вопросов задаваемых в определенном порядке и по определенной схеме, на которые опрашиваемый должен дать ответы. Анкета представляет собой очень гибкий инструмент в том смысле, что вопросы можно задавать различными способами. Анкета требует тщательной разработки и устранения недостатков до начала широкого использования. Входе разработки анкеты отбираются вопросы, на которые необходимо знать ответ, выбирается форма этих вопросов, их формулировки и последовательность, учитывая, что первые вопросы должны заинтересовать опрашиваемого.

Выделяют два типа вопросов: закрытые и открытые. Закрытый вопрос включает в себя все возможные варианты ответов и опрашиваемому надо просто выбрать один из ответов. Открытый вопрос дает возможность опрашиваемому отвечать своими словами. На закрытые вопросы люди дают ответы, которые легче интерпретировать, сводить в таблицы, подвергать статистическому анализу. Открытые вопросы полезны на поисковом этапе исследования, когда необходимо установить, что люди думают о том или ином товаре или фирме. Формулирование вопросов требует осторожности и надо пользоваться простыми, недвусмысленными словами, которые не влияют на направление ответа [45].

Вопросы в анкете обычно одинаковы для всех и, задав их представителям различных социальных групп, можно получить богатый материал для сравнений и выводов. Однако по экономическим соображениям следует планировать оптимальный объем выборки, так как выборка представляет собой ту минимальную часть населения, которая должна адекватно отражать мнение населения в целом. Должен быть разработан такой план составления выборки, благодаря которому отобранная совокупность отвечала бы задачам исследования. Для этого надо ответить на три вопроса [18]:

1) Кого опрашивать? Исследователь должен решить, какая именно информация ему нужна и кто именно, вероятней всего может ею располагать.

2) Какое количество людей необходимо опросить? Большие выборки надежнее, но они дорогие и поэтому приходится ограничиваться минимально допустимыми выборками по законам статистики.

3) Каким образом следует отбирать участников выборки? Можно воспользоваться методом случайного отбора. Отбор может основываться и на интуиции исследователя, который полагает, что именно эта группа лиц может послужить наилучшим источником информации.

Способ связи исследователя с аудиторией напрямую зависит от метода исследования. Так если данные собираются путем наблюдения, то уж точно не потребуются телефон или почта, а в процессе опроса без телефона или личной встречи не обойтись. Таким образом, существуют три способа контакта с участниками выборки: по телефону, почте или при личном интервью [18].

Интервью по телефону является лучшим методом быстрого сбора информации. В ходе его интервьюер имеет возможность разъяснить непонятные для опрашиваемого вопросы. Однако имеется два основных недостатка телефонных интервью: опросить можно только тех, у кого есть телефоны, беседа должна быть краткой по времени и не носить личного характера.

Анкета, рассылаемая по почте, может быть средством вступления в контакт с лицами, которые либо не соглашаются на личное интервью, либо на них может сказаться влияние исследователя. Главным недостатком этого метода является малый процент возврата анкет.

Личное интервью представляет собой универсальный метод проведения опроса. Можно задать много вопросов, дополнить результаты беседы своими личными наблюдениями. Этот метод является самым дорогим из трех представленных. Он требует самого тщательного планирования и контроля. Личные интервью бывают двух видов: индивидуальные и групповые [45].

Индивидуальные интервью предполагают посещение людей на дому, по месту работы или встречу с ними на улице. Интервьюер должен добиться сотрудничества, беседа может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В ряде случаев в качестве компенсации за потраченное время опрашиваемым людям вручают денежные суммы или небольшие подарки.

Групповое интервью заключается в приглашении до 10 человек на несколько часов для беседы со специально приглашенным интервьюером о товаре, услуге, организации или проблеме. Ведущий должен обладать высокой квалификацией, объективностью, знанием темы и отрасли деятельности, о которой идет речь и умением разбираться в специфике группового и потребительского поведения. В противном случае результаты беседы могут оказаться бесполезными или вводящими в заблуждение. За участие в беседе необходимо выплатить денежное вознаграждение. Беседа начинается с общих вопросов, ведущий поощряет свободный и непринужденный обмен мнениями между участниками интервью в расчете на то, что динамика группового поведения выявит их подлинные чувства и мысли. Высказывания записывают с помощью магнитофона и затем изучают. Групповые интервью — один из основных исследовательских методов маркетинга, позволяющий узнать мысли и чувства потребителей.

Вторичная информация представляет собой информацию, которая была предварительно получена из внутренних и внешних источников, и как правило, собрана для целей отличных от цели исследования. Источники вторичной информации делятся на внутренние (документация фирмы: бюджеты, отчеты, ч счета, предыдущие исследования и т. д.) и внешние. Внешние источники вторичной информации включают [26]:

— материалы законодательного и инструктивного характера, публикуемые государственными учреждениями;

— отчеты и доклады коммерческих исследовательских центров;

— издания некоммерческих исследовательских организаций (например, отделений академий наук, университетов, институтов, материалы конференций и т. д.);

— специализированные журналы по отраслям промышленности и товарным группам;

— периодическая печать (газеты, журналы, статистические сводки, правительственные газеты и т. п.);

— телевидение и радио (источник информации об объемах рекламы, выводимой в эфир конкурентами);

— Интернет.

Достоинствами вторичной информации являются: быстрота получения, низкая стоимость, легкость использования, большое количество источников, непредвзятость. Недостатки: не всегда отвечает целям исследования, может быть устаревшей, не всегда известны цели и методы сбора информации, может быть дезинформацией.

При этом маркетинговое исследование можно разбить на две части:

— в первой рассматривать процесс оказания медицинских услуг, как объект маркетингового исследования. Внутренние источники, на основе представленных документов о количестве врачей занятых лечением пациентов, их заработной плате, количестве обслуженных пациентов, издержек процесса оказания медицинской помощи и т. д., могут помочь разобраться в таких вопросах, как: какое количество врачей той или иной специальности более целесообразно использовать в медицинском учрежденииво сколько смен лучше организовывать лечение пациентовкакое количество лекарственных и перевязочных средств должно находиться на хранении, чтобы не было перебоев в работе и др. Из внешних источников можно узнать о передовых методах лечения, новых технологических разработках и технических решениях.

— вторую часть маркетингового исследования можно проводить, рассматривая лечебное учреждение не только как оказывающее медицинские услуги, но и как предприятие, реализующее свою продукцию на рынке. В этом случае, используя внутренние источники вторичной информации можно увидеть какое количество медицинских работников (врачей, медсестер) и медицинского оборудования лучше использовать для реализации оказываемых услуг, проследить сезонные колебания потребительского спроса на различные виды медицинских услуг, колебания спроса по районам города, региона. Внешние источники (газеты, журналы, Интернет сайты) могут рассказать о возможных конкурентах, их продвижении на рынке, новости по интересующим отраслям, предприятиям. Можно использовать материалы, публикуемые государственными учреждениями, например публикуемые Государственным комитетом по статистике.

Но не смотря на то, что существуют недостатки вторичной информации, (она может быть устаревшей, может быть не надежной, ее объем может быть огромен), она является самым простым и дешевым способом маркетингового исследования. При грамотном подходе, даже источников вторичной информации может быть достаточно, что бы использовать их для маркетингового исследования и, выявив основные проблемы в работе медицинского учреждения, изменить работу в лучшую сторону.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

При проведении настоящего диссертационного исследования были получены следующие научные результаты, выносимые на защиту:

1. Для определения интенсивных путей развития медицинских учреждений и повышения эффективности функционирования раскрыты особенности и сформулированы основные проблемы организации и реализации экономических принципов управления ими.

2. С целью изменения направления деятельности в соответствии с изменениями условий функционирования разработана методика формирования адаптивных планов развития медицинских учреждений в условиях нестабильности развивающегося рынка.

3. Для повышения эффективности предпринимательской деятельности в условиях нестабильности развивающегося рынка исследованы особенности и условия внедрения на предприятиях здравоохранения принципов коммерческого расчета и внутрифирменного предпринимательства.

4. С целью повышения эффективности управления медицинским учреждением предложена методика принятия и реализации управленческих решений, опирающаяся на критерии повышения его наблюдаемости и управляемости в изменяющихся условиях функционирования.

5. Усовершенствована методика планирования маркетинговых исследований проводимых медицинским учреждением, позволяющая ему эффективным образом адаптироваться к изменяющимся условиям развивающегося рынка.

Полученные результаты могут быть использованы как в совокупности, так и по отдельности для повышения эффективности управления и функционирования медицинских учреждений в различных непредсказуемых условиях развивающегося российского рынка. Они также могут быть полезны и использованы для повышения эффективности управления предприятиями в различных отраслях народного хозяйства.