Состояние гормональной системы при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией в ближайший и отдаленный послеконтактные периоды

Актуальность темы

В России практически каждый пятый рабочий занят в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим, нормам [Измеров Н.Ф., 1998]- По данным всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется ГбОмлш случаев профессиональных заболеваний, из которых 30−40% переходят в хронические и около 10% - заканчиваются инвалидностью. Вг отдельных отраслях промышленности (авиационной, стройиндустрии и др.) вибрационная болезнь (ВБ) преобладает среди? других форм профессиональных заболеваний.

Вибрационный фактор приводит к разнообразным изменениям в организмеРассматривая неблагоприятное производственное воздействие с: позиций хронического стресса, приводящего к формированию универсальных адаптивно-приспособительных реакций со стороны систем, сохраняющих гомеостаз, можно полагать, что формирование, течение и исходы, ВБ во многом определяются состоянием метаболических системи, прежде всего, эндокринной регуляции [Артамонова В.Г., 1988; Гоголева О. И., Малютина.Н.Н., 2000; Сухаревская Т. М., Ефремов А: В., Непомнящих Г. И., 2000; Никифорова H.F., 2002].

Гипофизарно-надпочечниковая система одной из первых реагирует на воздействие производственного фактора и определяет состояние кратковременной адаптации к хроническому стрессу, каким является производственнаявибрация [Селье Г., 1960; Матлина Э. М., 1965; Андреева-Еаланина Е.Ц., 1969; Лутай, 1970]. Учитывая^ данные о повышенной потребности организма в энергии в период воздействия стрессирующего фактора, непосредственное участие гормонов щитовидной железы в энергообеспечении и регуляции иммунитета в условиях долговременной адаптации к производственной вибрацииперспективной, является оценка роли гипофизарно-тиреоидного звена эндокринной системы в период воздействия вибрации и в послеконтактный период [Юдаев Н А., 1976; Виру А. А., 1983; Меерсон Ф. З., 1986]. Наличие при вибрационной болезни синдрома регенераторно-пластического дефицита, а также ускоренной инволюции на уровне систем и клеток позволяет говорить о высокой диагностической ценности изучения половоспецифических гормонов в различные периоды воздействия производственной вибрации и в послеконтактный период [Суворов И.М., Кормушина В. В., 1985; Потеряева Е. Л, Сорокин А. С., 1990 и др.].

Несмотря на обширные исследования, проведенные по вопросам патогенеза, клиники и диагностики ВБ, до сих пор нет единого взгляда на вклад звеньев гормональной системы в развитие профессиональной патологии. Остается малоизученным гормональное обеспечение в период после прекращения воздействия производственного фактора. Учитывая противоречивость данных, полученных разными исследователями, до сих пор не определены гормональные критерии восстановления в послеконтактный период. Требует дальнейшей разработки раздел, касающийся взаимосвязей гормональной системы и клинико-функциональных показателей. Сходство патогенетических механизмов развития вибрационной и гипертонической ангиопатии, а также клинической симптоматики при поражении сосудистого русла в условиях воздействии вибрации и при наличии артериальной гипертонии (АГ), придает особое значение сравнительной оценке гормональной регуляции при ВБ и АГ, а также при их сочетании.

Таким образом, актуальным является дальнейшее комплексное изучение состояния гормональной системы у больных ВБ с определением гормональных критериев диагностики заболевания в различные сроки послеконтактного периода, а также в условиях наличия сопутствующей АГ, выявление взаимосвязей гормональных и клинико-функциональных показателей в зависимости от характера течения заболевания и наличия АГ. Результаты таких исследований будут иметь важное значение для решения экспертных вопросов о постановке и снятии диагноза профессионального заболевания. Эти положения определили цель и задачи исследования.

Цель исследования.

На основе изучения состояния гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной систем оценить гормональные механизмы восстановления и оптимизировать диагностику вибрационной болезни в ближайший и отдалённый период и в условиях сочетания с артериальной гипертонией.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем у больных вибрационной болезнью в ближайший и отдаленный послеконтактный периоды.

2. Изучить состояние гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией в различные сроки послеконтактного периода.

3. Изучить состояние гормональных систем у экспериментальных животных при различных сроках воздействия вибрации, в послеконтактный период и в динамике использования эссенциальных фосфолипидов.

4. Исследовать взаимосвязи гормональной системы и клинико-функциональных показателей в послеконтактный период вибрационной болезни.

Научная новизна. Впервые на основе комплексного исследования гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной систем определены гормональные механизмы восстановления и прогрессирования ВБ в зависимости от сроков послеконтактного периода и сочетания с АГ.

Показано, что в условиях прекращения контакта с производственной вибрацией наблюдается различное клинико-функциональное течение заболевания, позволяющее разделить общую группу на три подгруппы: восстановления, прогрессирования и стабилизации. Для оценки состояния центрально-периферических взаимосвязей в гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной системах дополнительно был разработан интегральный показатель эндокринной системы, который оказался достаточно чувствительным и одним из первых реагировал на изменение гормональной регуляции.

Показано, что при благоприятном течении ВБ после прекращения контакта с производственной вибрацией наблюдается снижение уровня кортизола в 1,3 раза, альдостерона в 1,9 раза, тиреотропного гормона (ТТГ) в 1,6 раза, трийодтиронина (ТЗ) в 1,3 раза, центрально-периферического индекса тиреоидной системы (ЦПИ тир.) в 1,3 раза, увеличение соотношения Т4/ТЗ в 1,3 раза и ТЗ/ТТГ в 1,3 раза.

Прогрессировать вибрационной болезни, несмотря на прекращение I контакта, сопровождается увеличением адренокортикотропного гормона (АКТГ) в 1,2 раза, центрально-периферического индекса надпочечниковой системы (ЦПИ над.) в 1,4 раза, снижение кортизола в 1,3 раза, увеличение ТТГ в 1,3 раза, снижение тироксина (Т4) в 1,2 раза, индекса Т4/ТЗ в 1,2 раза и ТЗ/ТТГ в 1,4 раза, увеличение ЦПИ тиреоидной системы в 1,3 раза.

Выявлена зависимость гормонального статуса от наличия АГ у больных ВБ в ближайший и отдаленный послеконтактный период. Так на фоне сопутствующей АГ в ранний послеконтактный период уровень кортизола и альдостерона сохранялся на достоверно более высоком уровнеувеличение в 1,2 и.

1,6 раза, соответственно, также наблюдалось снижение ТЗ в 1,7 раза, Т4 в 1,3 раза, индекса ТЗ/ТТГ в 1,9, увеличение соотношения Т4/ТЗ в 1,4 раза, ЦПИ тиреоидной системы в 2,9 раза. В поздние сроки прекращения контакта выявлено увеличение альдостерона в 1,6 раза и ЦПИ тиреоидной системы в 1,35 раза.

В условиях эксперимента было получено подтверждение гормональных механизмов обеспечения восстановительных процессов в послеконтактный период. Так выявлено снижение АКТЕ в 1,4 раза и альдостерона в 2,3 раза, ТЗ в 1,4 раза, увеличение Т4 в 1,7 раза, индекса Т4/ТЗ в 2,3 раза. Отмечена эффективность профилактического применения в качестве фактора защиты эссенциальных фосфолипидов на гормональное обеспечение в период воздействия вибрации и в послеконтактный период. Применение эссенциале позволило предотвратить пиковый подъем уровня гормонов в ранние сроки периода воздействия и ускорить восстановление их концентраций в послеконтактный период.

Благоприятное течение вибрационной болезни характеризовалось также высокими корреляционными связями клинико-функциональных показателей с уровнем ТТГ, ТЗ, альдостерона, ФСГ. Сочетание ВБ с АГ привело к появлению взаимосвязей с АКТЕ, альдостерономФСГ, Т4. Наличие AF сопровождалось изменением полярности корреляции между гормональными показателями и реографическим индексом: Группа неблагоприятного течения ВБ по сравнению с группой восстановления характеризовалась высокой частотой противоположных коэффициентов корреляции периферических гормонов со многими клинико-функциональными показателями. Прогрессирование сопровождалось максимальным количеством достоверных корреляций с уровнем ФСГ.

Практическая значимость работы:

Разработаны дополнительные гормональные критерии характера течения ВБ в зависимости от длительности послеконтактного периода и наличия сопутствующей АГ. Для оценки характера течения ВБ в ранний, послеконтактный период целесообразно исследовать уровень кортизола. В поздний послеконтактный период оценить клинико-функциональное течение заболевания помогают уровень альдостерона, ЦП И надпочечниковой системы, ТТГ, ТЗ, ЦПИ тиреоидной системы. В условиях сочетания ВБ и АГ целесообразным является определение ЦПИ' надпочечниковош системы^ уровня ФСГ. Экспериментально доказана необходимость профилактического использованияэссенциальных фосфолипидов в период непосредственного воздействия производственной вибрации:

Положения, выносимые на защиту:

1. Состояние гормональной' системыу больных вибрационной болезнью зависит от длительности и характера течения заболевания, в послеконтактный период. При клинико-фу i1кционалыюм восстановлении выявлено снижение альдостерона, кортизола, ЦПИ надпочечниковойи тиреоидной систем, ТТГ, ТЗ, увеличение коэффициента ТЗ/ТТГ и Т4/ТЗ, нормализация уровня тестостерона. Прогрессирование заболевания характеризуется увеличением, ТТГ, ЦПИ надпочечниковой и тиреоидной систем, снижением коэффициента ТЗ/ТТГ.

2. Развитие артериальнойгипертонии приводит к трансформации? гормональных механизмов обеспеченияв послеконтактный периоду больных вибрационной болезньюНезависимо от клинико-функционального течения заболевания при сочетании с артериального гипертонией наблюдается увеличение альдостерона, ЦПИ тиреоидной' системы, ТТГ, и снижение индекса Т4/ТЗ.

3. Восстановление гормональных механизмов в послеконтактный период у экспериментальных животных характеризуется снижением АКТГ, альдостеронаТЗ, увеличением Т4, индекса'- Т4/ТЗ. Профилактическое применение в качестве фактора: защитыэссенциальных фосфолипидов позволяет предотвратить пиковыйподъемгормонов, в: период воздействия вибрации и ускорить восстановление в послеконтактныгопериод;

4. При изучениивзаи. мосвязей гормональных и клинико-функциональных показателей наиболее существенные корреляции вслучае прогрессирования вибрационной болезни независимо от длительности послеконтактного периода и присоединения артериальной гипертонии выявлены в отношении АКТГ, ФСГ, Т4.

ВЫВОДЫ:

1. Состояние гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-гонадной систем у больных ВБ зависит от длительности и характера течения послеконтактного периода.

2. У больных ВБ в ранний послеконтактный период наблюдается относительное увеличение АКТГ (в 1,3 раза), альдостерона (в 1,1 раза), ТТГ (в 1,2 раза), ЦПИ надпочечниковой (в 1,75 раза) и тиреоидной (в 1,21 раза) систем, снижение кортизола (в 1,2 раза). Поздний послеконтактный период характеризуется снижением АКТГ (в 1,5 раза), альдостерона (в 1,7 раза), ЦПИ надпочечниковой системы (в 1,7 раза) и нормализацией ЦПИ тиреоидной системы, уровня ФСГ.

3. При клинико-функциональном улучшении послеконтактного течения .ВБ независимо от длительности прекращения контакта с фактором наблюдается снижение кортизола (в 1,3 раза), альдостерона (в 1,9 раза), ТТГ (в 1,6 раза), ЦПИ тиреоидной системы (в 1,3 раза), увеличение индекса ТЗ/ТТГ (в 1,3 раза). При клинико-функциональном прогрессировании выявлено относительное увеличение альдостерона (в 1,8 раза), а таюке ЦПИ надпочечниковой (в 1,4 раза) и тиреоидной системы (в 1,3 раза).

4. Присоединение артериальной гипертонии приводит к трансформации гормональных механизмов восстановления и прогрессирования ВБ в послеконтактный период. У больных ВБ и АГ в условиях клинико-функционального улучшения в отличие от лиц без АГ наблюдается увеличение альдостерона (в 1,3 раза), ЦПИ тиреоидной системы (в 2,5 раза), ТТГ (в 1,3 раза) и снижение индекса Т4/ТЗ (в 1,3 раза). При клинико-функциональном прогрессировании показатели гормональной системы достоверно не отличаются от группы неблагоприятного течения изолированной ВБ.

5. У экспериментальных животных в послеконтактный период наблюдается в ранние сроки снижение АКТГ (в 1,4 раза), альдостерона (в 2,3 раза), ТЗ (в 1,4 раза), ФСГ (в 1,9 раза), пролактина (в 1,8 раза), ДЭА-S (в 2,3 раза), увеличение Т4 (в 1,7 раза), индекса Т4/ТЗ (в 2,3 раза). В поздние сроки выявлено увеличение ДЭА-S (в 2,3 раза), снижение Т4 (в 1,5 раза) и Т4/ТЗ (в 2,0 раза) до нормальных показателей. Профилактическое применение эссенциальных фосфолипидов в качестве фактора защиты в период воздействия вибрации в эксперименте позволило предотвратить пиковый подъем гормонов в контактный период и ускорить восстановление концентраций в послеконтактный период.

6. На основании клинико-функциональных и гормональных взаимосвязей разработаны дополнительные диагностические критерии прогрессирования ВБ в послеконтактном периоде в условиях сочетания с АГ: уровень АКТГ, ФСГ, Т4.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для подтверждения экспертного решения о связи заболевания с профессией в послеконтактный период у больных ВБ необходимо в стандарт обследования ввести определение центрально-периферического индекса тиреоидной системы.

2. В случае сочетания ВБ с АГ экспертиза должна сопровождаться дополнительным определением уровня АКТГ и ФСГ.

3. У рабочих виброопасных профессий необходимо профилактическое использование эссенциальных фосфолипидов.