Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического и интервенционного устранения типичного трепетания предсердий

Диссертация: Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического и интервенционного устранения типичного трепетания предсердий
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Известно, что ТП в основном развивается на органической основе, то есть у больных имеющих структурные, анатомические изменения в сердце и, в частности, в Uli: при митральном стенозе, осложненном легочной гипертензией и расширением правых отделов, ишемическом повреждении миокарда, сердечной недостаточности, хронических бронхолегочных заболеваниях, эмболии легочной артерии с перегрузкой правого… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава I. Трепетание предсердий. История вопроса и современное состояние проблемы. Литературный обзор
    • 1. 1. Распространенность, этиология, патогенез, клиника и осложнения трепетания предсердий
    • 1. 2. Анатомический субстрат трепетания предсердий
    • 1. 3. Трепетание предсердий: определение, механизмы, история изучения аритмии
    • 1. 4. Классификация трепетания предсердий
    • 1. 5. Неинвазивные метода лечения трепетания предсердий
    • 1. 6. Эволюция хирургических методов лечения трепетания предсердий. ЗЗ
  • Глава II. Материал и методы исследования
  • ПЛ. Клиническая характеристика больных
  • П. 2.Методы исследования
  • П. 2.А. Электрокардиография
  • П. 2.Б. ЭКГ-мониторирование по Холтеру
  • П. 2.В. ЭКГ-ВР (усредненная Р-волна)
  • П. 2.Г. Эхокардиография (ЭхоКГ)
  • П. 2.Д. Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ)
  • П. 2.Е. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • И.2.Ж. Ангиография коронарных артерий
  • П.З. Операции создания искусственной АВ блокады и имплантации ЭКС
  • П. 4. Обеспечение операций проводимых в условиях искусственного кровообращения
    • II. 3. А. Анестезиологическое обеспечение
  • П.З. Б. Искусственное кровообращение
    • II. 3. В. Эндокардиальная холодовая аблация
  • П.З. Г. Эндокардиальная крио- и лазерная аблация.'
  • П. 5. Электрофизиологическое исследование и радиочастотная аблация трепетания предсердий
    • II. 5. A. Анестезиологическое пособие при проведении ЭФИ и РЧА
  • П. 5.Б. Электрофизиологическое исследование сердца иРЧА
  • П. 5.В. Использование систем нефлюороскопического картирования
  • П. 6. Методы оценки послеоперационных результатов, качества жизни. пациентов и их статистическая обработка
  • Глава. ГО. Результаты хирургического лечения трепетания предсердий
    • III. 1. Результаты операций создания АВ-блокады и имплантации
  • ЭКС
    • III. 2. Результаты операций создания проводимых в условиях искусственного кровообращения
    • 1. П.З. Результаты электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации
  • Глава IV. Оценка качества жизни пациентов

Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического и интервенционного устранения типичного трепетания предсердий (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Трепетание предсердий (ТП) составляет 5−10% всех видов суправентрикулярных аритмий, но у мужчин данная аритмия встречается чаще (S .Bellet, 1963). Однако эти данные следует считать заниженными, так как они основываются на распознавании ТП с помощью стандартной ЭКГ, зарегистрированной в покое. Впервые электрокардиографические критерии ТП предложил T. Lewis в 1913 г., он же в 1925 г. высказал предположение о значении механизма re-entry в генезе трепетания предсердий.

Внедрение многоэлектродного интраоперационного и катетерного картирования позволили определить точный электрофизиологический механизм данной аритмии (Waldo А, 1977). ТП это аритмия по типу reentry, в отличие от фибрилляции предсердий ТП является результатом одиночного круга re-entry (J.Boineau, 1984). В теории re-entry ключевым звеном является представление о медленной части проведения, являющейся наиболее уязвимым звеном цикла. В 1990 г. F. Cosio предположил, что зона медленного проведения при ТП находится между отверстием нижней полой* вены, устьем1 коронарного синуса и септальной створкойтрикуспидального клапана (так, называемый истмус). M. Scheinman в 1999 г. ввел новую классификацию ТП, основополагающим моментом которой стала истмус-зависимость или неистмус-зависимость. Часто ТП является пусковым механизмом для возникновения фибрилляции предсердий (M.Haissaguerre, 1997).

Известно, что ТП в основном развивается на органической основе, то есть у больных имеющих структурные, анатомические изменения в сердце и, в частности, в Uli: при митральном стенозе, осложненном легочной гипертензией и расширением правых отделов, ишемическом повреждении миокарда, сердечной недостаточности, хронических бронхолегочных заболеваниях, эмболии легочной артерии с перегрузкой правого желудочка, опухолях и тромбах предсердия, перикардитах и плевроперикардиальных сращениях. [Waldo A. et al., 1986]. Примерно у 30% пациентов «отсутствует какая-либо сердечная*ш внесердечная патологияэто идиопатиче екая форма ТП.

К сожалению, — медикаментозное лечение ТП нельзя считать оптимальным из-за1 частых рецидивов аритмии и побочных эффектов антиаритмических препаратов. Зачастую? ТП принимает характер, резистентный к любому фармакологическому воздействию и у многих пациентов нет альтернативы хирургическому лечению нарушений? ритма: Поэтому уже много лет ведется поиск безопасного и эффективного метода интервенционного лечения ТП.

Развитие хирургического лечения ТП шло параллельно накоплению знаний о механизмах возникновения этой аритмии. Значительный прорыв связан с внедрением в медицинскую практику электрофизиологического исследования (Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, 1993).

Лечение ТП направлено на устранение симптомов аритмии, снижение риска тромбоэмболических осложнений и летальности больных. Но не менее важное значение имеет субъективное: ощущение: больным? своего состояния? и социального благополучияего способность получать удовлетворение: от жизни, что и составляет понятие «качества жизни» (Wenger N, 1990). По мнению многих авторов исследование качества^ жизни должно входить в стандартный арсенал методов оценки эффективности леченияразличной патологии (Midgiey D, 2000). В НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева активно ведется изучение качества жизни в ближайшие, и отдаленные сроки после хирургического лечения различной кардиальной патологии. Несомненно, что именно увеличение продолжительности жизни и ее качества считаются^ основными целями? лечения больных (Winters С, 1999).

Проблема диагностики и лечения ТП представляет существенный научно-практический интерес. В НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева накоплен огромный опыт использования различных видов хирургического и интервенционного лечения ТП. В связи с появлением новых методов диагностики (ЭКГ-ВР, трехмерные навигационные системы картирования «Сайо» и ЬосаИлБа) и внедрением катетеров для «холодовой» катетерной аблации, возникла необходимость в поиске оптимальных методов диагностики и лечения трепетания предсердий.

Цель: оценить эффективность различных методов интервенционного и хирургического лечения трепетания предсердий и их влияние на качество жизни пациентов.

Задачи:

1. Определение метода выбора лечения трепетания предсердий у пациентов с сопутствующей кардиальной патологией и без нее.

2. Выявить показания для выполнения искусственной блокады АВУ и имплантации ЭКС.

3. Определение критериев эффективности РЧА трепетания предсердий.

4. Проследить значимость новых технологий при интервенционном лечении, ТП — холодовой аблации, использование системтрехмерного картирования.

5. Провести анализ качества жизни пациентов, прооперированных по различным методикам устранения ТП.

Выражаю искреннюю благодарность научному руководителю, директору НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия за оказанную помощь в накоплении клинического материала и научное руководство при написании данной диссертационной работы.

Выводы.

1. Методом выбора в лечении ТП без сопутствующей кардиальной патологии, требующей хирургической коррекции, является чрезвенозная эндокардиальная холодовая РЧА правого перешейка сердца.

2. Операция модификация АВ-соединения или создание полной АВБ с имплантацией ЭКС является паллиативной процедурой у пациентов при неэффективности других методик лечения ТП, и сопутствующих нажделудочковых тахиаритмий.

3. Критериями эффективной РЧА в области нижнего перешейка сердца являются: купирование ТП во время РЧА, возникновение фрагментированных «с!оиЬ1е"-потенциалов в месте РЧА, возникновение блокады проведения по истмусу при стимуляции 1Ш и КС более 150 мс, невозможность индукции ТП после РЧА.

4. Использование «холодовой» РЧА и новых систем трехмерной визуализации (Carto, LocaLisa) увеличивает эффективность процедуры до 95% случаев и уменьшает количество воздействий, время флюороскопии и риск тромбообразования на кончике катетера.

5. Наиболее высокое качество жизни у пациентов после устранения ТП отмечается после интервенционной процедуры РЧА, самое низкое у пациентов после создания искусственной блокады и имплантации ЭКС.

Практические рекомендации.

1. В настоящее время устранение ТП в условиях искусственного кровообращения необходимо применять только при наличии сопутствующей кардиальной патологии или дилятации полостей сердца требующие одномоментной хирургической коррекции.

2. При операциях с ИК у пациентов с сопутствующей кардиальной патологией для устранения ТП рекомендуется использовать криоаблацию или холодовую РЧА правого перешейка сердца, как наиболее эффективные и безопасные методы.

3. Показаниями для создания искусственной АВБ и имплантации ЭКС при ТП служат: общее тяжелое состояние больных, постоянный характер аритмии, возраст пациента, наличие противопоказаний к катетерному устранению, чреспищеводная эхокардиографическая визуализация тромбов в ЛП.

4. У пациентов с идиопатическим ТП 1 типа в первую очередь показано проведение чрезвенозной эндокардиальной РЧА ПП в области правого нижнего перешейка истмуса сердца.

5. При устранении ТП интервенционными методами, как метод выбора в лечении данной формы тахиаритмии, рекомендуется использовать холодовую РЧА, а. использование, трехмерных систем навигации позволяет эффективно выполнить процедуру в случае не эффективности РЧА в условиях флюороскопии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Allessie М.А., Bonke F.I. M. Atrial arrhythmias: basis concepts. Cardiac arrhythmias. Ed. By W.Mandel. Philadlphia, Toronto, 1980. p: 145−166.
  2. Barold S., Wyndhanr C. et al. Implanted atrial*pacemaker, for. paroxysmal atrialiflutter. Long term efficacy. Ann. Int.Med. 1987. Vol: 107. P. 144−149.
  3. Biblo L.A., Yuan' Z. et al. Risk of stroke in patients with' atrial flutter. Amer.T.Cardiol. 2001'. Vol.87. № 3. P.346−349.
  4. Boineau JP, Schuessler RB, Mooney CR, Miller CB- Wylds AC, Hudson: RD, Borremans JM, Brockus CW: Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs. Am J Cardiol 1980−45:1167 1181.
  5. Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Ho SY, Medina A, Anderson RH: The architecture of the atrial musculature between, the ori. ce of the inferior caval vein and the tricuspid' valve: The anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol-1998−9:1186−1-195.
  6. Camm J., Ward D.E., Spurell R.A. et al. Cryosurgical mapping and cryoablation. in the treatment of refractory cardiac arrhythmias. Circulation. 1980. V.62. p.67−74.
  7. Canavan Т.Е., Schuessler R.B., Cain M.E. et al. Computerized global, electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular tachyarrhythmias. Ann. Thorac. Surg. 1988. vol.46. P.232−235.
  8. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fischer. B, et al. Electrophysiologi cal. effects of catheter ablation of inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996- 93:284−294.
  9. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fischer B, Thomas O, Clementy J, Coumel P: Electrophysiologica 1 effects of catheter ablation of inferior vena107cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996−93:284−294.
  10. Chan D.P., Van Hare G.F., Mackall J.A. et al. Importance of atrial flutter istmus in postoperative intra-atrial reentrant tachycardia. Circulation. 2000. vol.102. P.1283−1289.
  11. Chauchemez B, Haissaguerre M, Fischer B, Thomas O, Clementy J, Coumel P: Electrophysiological effects of catheter ablation of inferior, vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996−93:284−294.
  12. Chauwin M., Brechenmacher C. Endocardial- catheter fulguration for treatment of atrial flutter. Am. J. Cardiol. 1988. V.61. p.471−473.
  13. Cosio F.G., Goicolena A., Lopez-Gil M. et al. Atrial endocardial mapping in the rare from of atrial, flutter. Amer. J. Cardiol. 1990: Vol.66. N 7. p.715−720.,
  14. Cosio FG, Arribas F, Lopez-Gil M, et al. Atrial flutter mapping and ablation. I. Studying atrial flutter mechanisms by mapping and entrainment. PACE 1996- 19:841−853.
  15. Cosio FG, Gil ML, Arribas F, Palacios J, Goicolea A, Nunez A: Mechanism of entrainment of human common atrial flutter studied with multiple endocardia 1 recordings. Circulation 1994−89:2117−2125.
  16. Cosio FG, Lopez-Gil M, Goicolea A, Arribas F, Barroso JL: Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol 1993−71:705−709 .
  17. Cox J.L. Surgiacal management of cardiac arrhythmias. In: D. McGood: Cardiac Surgery. Futura Publishers. N.Y. 1986. p.118, 381- 413.
  18. De La Fuente D, Sasyniuk B, Moe GK: Conduction through a narrow isthmus in isolated canine atrial tissue. A model of the W-P-W syndrome. Circulation 1971−44:803−809.
  19. Friedman PA, Stanton MS. Spot welding the gap in atrial flutter ablation. Circulation (Images in Cardiovascular Medicine) 1999- 99:3206−3208.
  20. Gepstein L, Hay am G, Shlomo A, Ben-Haim S: A novel method for non fluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart: In vitro and in vivo accuracy results. Circulation 1997- 95:1611−1622.
  21. Guiraudon G. M., Klein G.J., Sharma A.D. et al. Surgical alternative for supraventricular tachycardias. Am.J.Cardiol. 1989. V.64. p.92−96.
  22. Guiraudon G., Klein G., Yee R. Supraventricular tachycardias- The role of surgery.//PACE. 1993. 1.16.1:658−70.
  23. Guiraudon G.M., Campbell C.S., Jones D.L. et al. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: asurgical alternative to His Bundle ablationin patients with atrial fibrillation, (abstr.) Circulation. 1985. V.72. suppl.lll. p.220.
  24. Haines DE, Verow AF. Observations on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium. Circulation 1990- 82:1034−1038.
  25. Haverkamp W, Hindricks G, Gulker H, et al. Coagulation of ventricular myocardium using radiofrequency alternating current: Biophysical aspects and experimental findings. PACE 1989- 12:187−195.
  26. Hayashi H., Lux R.L., Wyatt R.F. et al. Relation of canine atrial activation sequence to anatomic landmarks. Am. J.Physiol. 1982. V.242. N.ll. H421
  27. Huang DT, Monahan KM, Zimetbaum P, Papageorgiou P, Epstein LM, Josephson ME: Hybrid pharmacologi c and ablative therapy: A novel and effective approach for the management of atrial. brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1998−9:462−469.
  28. Huang S., Jordan N., et al. Clossed-chest catheter desiccation of atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation. Circulation. 1985. 72. P.389.
  29. Jackman WM, Kuck KH, Nacarelli GV, et al. Radiofrequency current directed across the mitral anulus with a bipolar epicardial-endocardial catheter-electrode configuration in dogs. Circulation 1988- 78:1288−1298.
  30. Jolly W.A., Ritchie W.T. Auricular flutter and fibrillation.// Heart. 1911. Vol.2. P. 177.
  31. Klein G.J., Guiradudon G.M., Sharma A.D. Deminstrationof macroreentry and feasibility of operative therapy in the common type of atrial flutter. Am.J.Cardiol. 1988. V.57. p.587−591.
  32. Lesh M.D., Van Hare G.F., Epstein L.M. et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias. Results and mechanisms. Circulation. 1994. Vol.89, p. 1074−1089.
  33. Lin JL, Lai LP, Lin LJ, Tseng YZ, Huang SKS: Electrophysiologica 1 determinant for induction of isthmus dependent counterclockwis e and clockwise atrial flutter in humans. Heart 1999−81:73−81.
  34. McWilliam J.A. Fibrillar conduction of the heart. J.Physiol. 1887. Vol.8. P. 196−310.
  35. Olgin JE, Kaiman JM, Saxon LA, Lee RJ, Lesh MD: Mechanism, of initiation of atrial flutter in humans: Site of unidirectional1 block and direction of rotatiom J Am Coll Cardiol- 1997−29:376−384 .
  36. Oral H, Stricherling C, Kim M, et al. Trans-isthmus conduction time predicts bi-directional block after radiofrequency catheter ablation of isthmus dependent atrial flutter. PACE 2000- 23:553.
  37. Passman R. et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter: a randomized controlled trial of two anatomic approaches. PACE. Vol.27. P.83−88.
  38. Petersen HH, Chen X, Pietersen A, et al. Lesion: dimensions during temperature-controlled radiofrequency catheter ablation" of left ventricular, porcine myocardium. Circulation 1999- 99:319−325.
  39. Poty H, Saoudi N, Aziz AA, Nair M, Letac B: Radiofrequency catheter ablation of type 1 atrial flutter: Prediction of late success by electrophysiological criteria: Circulation 1995−92:1389−1392.
  40. Racker D, Ursell P, Hoffman B: Anatomy of the tricuspid annulus: Circumferential myo. bers as structural basis for atrial flutter in canine model. Circulation 1991−84:841−851.
  41. Rohr S, Kucera J: Involvement of the calcium inward current in cardiac impulse propagation: Induction of unidirectional conduction block by nifedipine and reversal by Bay K 8644. Biophys J 1996−72: 745−766.
  42. Roithinger FX, SippensGroenewegen A, Karch MR, Steiner PR, Ellis WS, Lesh MD: Organized activation during atrial. brillation in man: Endocardialand electrocardiographi c manifestations. J Cardiovasc Electrophysiol 1998−9:451−461 .
  43. Rosen M.R. Is the response to programmed electrical stimulation diagnostic of mechanisms for arrhythmias? Circulation. 1986. Vol.73. Suppl- 11. N2.Pt.ll. P. ll-18—11−31.
  44. Ruffy R, Imran MA, Santel DJ, et al. Radiofreqency delivery through a cooled catheter tip allows the creation of larger endomyocardial lesions in the ovine heart. J Cardiovasc Electrophysiol 1995- 6:1089−1096.
  45. Saoudi N., Atallach G., Kirkorian G., Touboul P. Catheter ablation of atrial myocardium in human type 1 atrial flutter. Circulacion. 1990. V.81. p.762−771.
  46. Scheiman M., Morandy F., Hess D.S. et al. Catheter induced’ablation-of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. JAMA. 1982. V.248. p.851−855.
  47. Scheiman M., Morandy F., Sehen E. Interventinal electrophysiology: catheter ablative technique. Clin. Prog. Pacing Electrophysiol. 1982. V.l. P.375−381.
  48. Scheinman M. et al. Atrial flutter: part 11 nomenclature. PACE, Vol. 27. P.504−506.
  49. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S. et al. Catheter-induced ablation of the atriventricular junction to control refractory supraventricular arrtythmias. JAMA. 1982. Vol.248. 851−855.
  50. Schoels W, Yang H, Gough WB, El-Sherif N: Gircus movement atrial flutter in the canine sterile pericarditis model. Differential effects of procainamide on the component s of the reentrant pathway. Circ Res 1991−68:1117−1126.
  51. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P, Fischer B, Takahashi A, HociniM, Clementy J: Simpli. ed electrophysiologically directed catheter ablation of recurrent common atrial flutter. Circulation-1997−96: 2505−2508.
  52. Shah DC, Jao 's P, Hao"ssaguerre M, Chouairi S, Takahashi A, Hocini M, Garrigue S, Clementy J: Three-dimensiona 1 mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium. Circulation 1997−96:3904−3912.
  53. Shpun S, Gepstein L, Hayam G, Shlomo A, Ben Haim S: Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time three-dimensional magnetic navigation system. Circulation 1997−96:2016- 2021.
  54. Simon D. et al. Electroanatomic mapping of the right atrium with a right atrial Basket catheter and three-dimensional intracardiac echocardiography. PACE. Vol.27. P.318−326.
  55. Skrumeda LL, Mehra R. Comparison of standard and irrigated radiofrequency ablation in the canine ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol 1998- 9:1196−205.
  56. Spinelli W, Hoffman BF: Mechanisms of termination of reentrant atrial arrhythmias by class I and class III antiarrhythmic agents. Circ Res 1989−65:1565−1579.
  57. Touboul P., Saoudi N., Atallach G. et al. Electrophysiologic basis of cathether ablation of atrial flutter. Am.J.Cardil. 1989. V.64. p.79−82.
  58. Van Hare G. Indications for radiofrequecy ablation in the pediatric population. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. Vol.8. P.952−962.
  59. Waki K, Saito T, Becker AE: Right atrial flutter isthmus revisited: Normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J Cardiovasc Electrophysiol 2000−11:90−94.
  60. Waldo A.L. Atrial Flutter. New directions in management and mechanisms. (Comment)//Circulation. 1990. vol.81. № 3. рю1142−1143.
  61. Waldo AI, Cooper ТВ. Spontaneous onset of type I atrial flutter in patients. JiAmColl Cardiol 1996- 28:707−712.
  62. Waldo AL. Atrial flutter: Entrainment characteristics. J Cardiovasc Electrophysiol 1997- 8:337−352.
  63. Waldo AL. Pathogenesis of atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 1998- 9(Suppl.):S 18−25.
  64. Weiss C., Willems S. et al. Impact of the ECG for detection of intraatrial conduction-block after atrial flutter ablation. PACE. 1999: Vol.22. № 10. P. 14 571 465.
  65. Wellens H.J. Contemporary management of atrial flutter. Circulation. 2002. Vol.106. P649−652.
  66. Wellens H.J., Brugada P. Mechanisms of supraventricular tachycardia. Amer. J. Cardiol. 1988. Vol.62. N 6. P.10D-15D.
  67. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Control of radiofreqency lesion size by power regulation.// Circulation. 1989- 80: 962−968.
  68. Wittkampf FHM, Hauer RNW, Robles de Medina EO. Control of radiofrequency lesion size by power regulation. Circulation 1989- 12:170−176.
  69. Wood K.A., Eisenberg S.J. et al. risk of thromboembolism in chronic atrial flutter. J.Cardiol. 1997. Vol.79. P.1043−1047.
  70. Yamashita T, Oikawa N, Inoue H, Murakawa Y, Nakajima T, Usui M, Ajiki K, Ohkawa S, Sugimoto K: Slow abnormal conduction in the low right atrium: Its anatomic basis and relevance to atrial reentry. Am Heart J 1994−127:353−359.
  71. A.B. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. «Экономика», 2001.
  72. Бокерия JL А., Ревшпвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН, 1999.
  73. Л.А., Голухова Е. З., Ревишвили A.LLL и др. Достижения и преспективы развития, методов электрофизиологической диагностики при хирургическом, лечении сложных нарушений' ритма" сердца. Модели в экологии и медицине. М., 1989. С.79−128.
  74. Бредикис Ю. Ю: Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Мокслалю 190 с. 1985.
  75. Бураковский-В.И. Современное состояние проблемы диагностики’и хирургического* лечения" тахиаритмиш В: кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма* сердца. Под ред. В .И.Бураковского, М, Москва, 1985. С.3−7.
  76. В.И., Бокерия-JI.A. Сердечно сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1996.
  77. С.С., Цукерман Б. М., Кабанова В. В. и др.i
  78. Морфологические аспекты закрытой деструкции проводящих- путей сердца: Кардиология. 1986. № 4. С. 18−21.
  79. Ю.В. Зависимость между параметрами частой чреспищеводной электростимуляции предсердий при купированиитрепетания и электрофизиологическими характеристкамимиокарда.//Кардиология.1994.Т.29.Ж7.стр.46−49.
  80. М.С. Аритмии сердца. 2-е издание. СПб:"Фолиант", 1999.
  81. М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий (сходство и различия). Вестник аритмологии, 1995, № 5,стр.5−9.
  82. В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «МИА», 1997.
  83. А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий методом чрезвенозной электроимпульсной деструкции. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. М., 1985. С. ЗЗ-35.
  84. А.Ф., Крымский Л. Д. Хирургическая анатомия проводящей системы. М.: Медицина, 1985.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!