Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков

Диссертация: Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Новые технологии муниципального здравоохранения (г. Томск, 2002), «Юбилейная конференция Областной клинической больницы № 1» (г. Кемерово, 2004), «Конференция, посвященная 50-летию научно-практической деятельности профессора J1.M. Казаковой» (г. Кемерово, 2003), «Мединтекс» (г. Кемерово, 2006, 2010… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления об ожирении и его 21 эпидемиологии
    • 1. 2. Этиологические аспекты и факторы риска ожирения у детей и 25 подростков
    • 1. 3. Психохарактерологические особенности и расстройства 31 пищевого поведения у детей и подростков с ожирением, их роль в развитии заболевания
    • 1. 4. Клинико-патогенетические и дифференциально- 35 диагностические аспекты разных форм ожирения в педиатрической практике
    • 1. 5. Метаболические и нейрогуморальные взаимосвязи при 47 разных формах ожирения
  • ГЛАВА II. Материалы и методы исследования. Критерии отбора в исследуемые группы
    • 2. 1. Клинико-эпидемиологическое исследование детей и 58 подростков г. Кемерово
    • 2. 2. Типы исследования. Характеристика критериев отбора в 59 исследуемые группы
    • 2. 3. Проспективное когортное исследование
    • 2. 4. Характеристика параклинических методов исследования
    • 2. 5. Исследование антигенов гистосовместимости НЬА
    • 2. 6. Психохарактерологическое тестирование детей и подростков
    • 2. 7. Определение акцентуаций характера
    • 2. 8. Оценка пищевого поведения
    • 2. 9. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА III. Пре- и постнатальные факторы риска ожирения и его различных нозологических форм
    • 3. 1. Распространенность избыточной массы тела, ожирения и его разных форм у детей и подростков г. Кемерово
    • 3. 2. Характеристика медико-социальных и анамнестических 99 данных обследуемых групп
    • 3. 3. Взаимосвязь низкой и крупной массы тела при рождении с 120 параметрами физического развития и маркерами метаболического синдрома в подростковом возрасте
    • 3. 4. Ассоциативные связи массы при рождении с индексом массы 128 тела и артериальным давлением в юношеском и молодом возрасте
    • 3. 5. Роль НЬА-антигенов гистосовместимости локусов, А и В в 135 развитии ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков
    • 3. 6. Психохарактерологические, эмоционально-личностные 144 характеристики и пищевое поведение детей и подростков с избыточным жироотложением
  • ГЛАВА IV. Клинико-метаболические особенности различных форм ожирения детей и подростков
    • 4. 1. Клинические особенности у детей и подростков с разными 160 формами ожирения
      • 4. 1. 1. Сравнительная характеристика симптомов гипоталамо- 160 гипофизарной дисфункции в исследуемых группах
      • 4. 1. 2. Характеристика функционального состояния 169 репродуктивной системы у девочек с разными формами избыточного жироотложения
      • 4. 1. 3. Ассоциативная связь толщины подкожных складок с 186 висцеральным жироотложением и клинико-метаболическими показателями
      • 4. 1. 4. Проявления АГ и гипертензионной ретинопатии сетчатки в 191 зависимости от нозологической формы ожирения
    • 4. 2. Особенности течения АГ по результатам СМАД у детей и 203 подростков с разными типами избыточного жироотложения
    • 4. 3. Особенности метаболического профиля детей и подростков в 214 зависимости от нозологической формы ожирения
      • 4. 3. 1. Характеристика пуринового обмена (согласно динамике 214 уровня мочевой кислоты)
      • 4. 3. 2. Сравнительная характеристика липидного обмена
      • 4. 3. 3. Сравнительная характеристика углеводного обмена
    • 4. 4. Гиперлептинемия и гипергомоцистеинемия как факторы кардиального риска у детей и подростков с избыточным жироотложением и их значимость как критериев дифференциальной диагностики
  • ГЛАВА V. Особенности морфофункциональной перестройки миокарда при разных формах ожирения у детей и подростков. Эпикардиальный жир как маркер системного висцерального жироотложения
    • 5. 1. Клинико-метаболические факторы риска структурно- 272 геометрической перестройки миокарда у детей и подростков с избыточным жироотложением, их дифференциально-диагностическая значимость
    • 5. 2. Особенности структурно-геометрической перестройки 290 миокарда у детей и подростков с ожирением и разными формами жироотложения
    • 5. 3. Клинико-метаболические факторы риска гипертрофии 308 миокарда левого желудочка и их дифференциально-диагностическая значимость у детей и подростков с избыточным жироотложением
    • 5. 4. Диагностика эпикардиального жира как маркера системного 318 висцерального жироотложения методом эхокардиографии у детей и подростков

Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Клинический опыт показывает, что дети и подростки с ожирением являются гетерогенной группой, включающей больных с разными нозологическими формами (метаболический синдром, КЭО, гипоталамическая дисфункция и др.) и фенотипами жироотложения, в основе патогенеза которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия различного генеза: первичного (генетически-детерминированного) — при МС и вторичного — при КЭО и ГД. Появление артериальной гипертензии (АГ) у детей с ожирением является самой частой причиной обращения к врачу [126, 177, 111, 90, 203, 265, 42]. Полиморфизм диагнозов (переходная / осложненная форма КЭОдиэнцефальное ожирениеКЭО, осложненное эссенциальной или симптоматической АГгипоталамический синдром пубертатного периода), отражающих определенную схожесть клинических синдромов, доказывает отсутствие в педиатрической практике систематизированных критериев дифференциальной диагностики ожирения.

Сегодня в педиатрическом научном сообществе продолжается активная дискуссия по проблеме «метаболического синдрома» у детей [24, 114, 45, 29, 92, 111, 113, 204, 90, 264]. И если терапевты определились с идентификацией данного феномена [Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр), 2009], то для педиатров по-прежнему актуальны вопросы его терминологии, классификации, донозологической и дифференциальной диагностики, определения факторов риска, первичной /вторичной профилактики и лечения [292, 226, 204, 264]. Нуждаются в уточнении и систематизации существующие и используемые критерии диагностики МС для детей и подростков [292], на что указывают опубликованные противоречивые данные о его распространенности в популяции, вероятно, обусловленные отсутствием на современном этапе единых дифференциально-диагностических критериев. В то же время ряд авторов считают диагноз «метаболический синдром» для педиатров вообще не правомочным [295, 92].

Также продолжается дискуссия по проблеме гипоталамического ожирения [63, 298, 176, 206, 42]. По мнению М. Battista, R.D. Murray, S.R. Daniels (2009), O.B. Васюковой, A.B. Витебской (2009), А. Б. Ресненко (2010), диагноз «ГСПП или гипоталамическое ожирение» не должен использоваться, а его основные симптомы (критерии диагностики) являются неспецифичными для поражения гипоталамуса, могут наблюдаться при других нозологиях или выступать в качестве самостоятельного диагноза (эссенциальная АГ, моногенные формы ожирения, первичная ИР, истинное гипоталамическое ожирение на фоне новообразования гипоталамуса или гипофиза), а также могут иметь иной генез, не связанный с первичными изменениями гипоталамо-гипофизарной зоны [24, 176]. Согласно противоположной точке зрения, гипоталамическая дисфункция является нейроэндокринным расстройством неясной этиологии с выраженным полиморфизмом клинических проявлений и самостоятельной нозологической формой [199, 6, 126, 123, 124, 206]. Данные противоречия подчеркивают необходимость уточнения и систематизации критериев дифференциальной диагностики, используемых для верификации диагноза «гипоталамической дисфункции».

С клинико-практической точки зрения, всех больных с ожирением можно разделить на три основных категории: первая — когда у пациента со значительным ожирением (2 класс и выше) имеются метаболические нарушения, и их степень логично соответствует его тяжести и прогрессирует параллельно ожирению. Данная категория больных в сознании педиатров чаще ассоциируется с экзогенно-конституциональной формой ожирения. Вторая категория — когда при умеренном ожирении (1-я, начальная 2-я степень), или на стадии избыточной массы тела, уже присутствуют метаболические нарушения, явно опережающие по тяжести степень избыточного жироотложения, что не может соответствовать КЭО. И третья категория — когда у больного с выраженной степенью (3 класс и выше) и значительным стажем ожирения отсутствуют клинико-метаболические осложнения, или их степень минимальная, и по значимости явно уступает тяжести ожирения.

Истинному (первичному, генетически-детерминированному) МС в детском /подростковом возрасте, с нашей точки зрения, соответствует именно вторая категория больных, а у первой и третьей — МС носит вторичный (симптоматический) генез. В клинической практике важно отдифференцировать первичную ИР и компенсаторную ГИ от их вторичного происхождения, поскольку прогноз и тактика лечения должны быть различны [226]. При вторичной ИР логично акцентировать внимание на мерах по снижению МТ, а именно, на стандартной терапии, включающей коррекцию трофологического статуса. В то время как при первичной ИР целесообразно с более ранних сроков проводить патогенетическое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию ИР и компенсаторной ГИ [221, 177, 114, 92, 223, 224, 94, 226]. Несмотря на солидное количество научных работ по проблеме МС, вопросы дифференциальной диагностики синдрома ожирения в детском возрасте остаются открытыми.

Ведущим фактором, определяющим отдаленный прогноз и качество жизни пациентов с ожирением, независимо от возраста, является поражение органов-мишеней или «субклиническое поражение органов» (название изменено на 13-м конгрессе Европейского общества по АГ — Европейского общества кардиологов ЕОАГ/ЕОК, 2007), в первую очередь, сердечнососудистой системы [167, 342, 56, 151, 11, 59]. В настоящее время идет омоложение ассоциированных с ожирением клинических состояний (ишемические атаки, церебральные инсульты, застойная сердечная недостаточность), а манифестация начальных морфофункциональных изменений органов-мишеней (сердца, почек и сосудов) в условиях избыточного жироотложении происходит уже в детском или подростковом возрасте [367, 335, 270, 269, 78]. Однако в педиатрической практике до настоящего времени не разработаны общепринятые объективные критерии диагностики их субклинического поражения, что, с практической точки зрения, не позволяет своевременно верифицировать патоморфологические изменения в сердечно-сосудистой системе на стадии еще обратимых (функциональных) изменений и проводить целенаправленную медикаментозную органопротективную коррекцию [130, 226].

Поскольку лечение ожирения и сопровождающих его клинико-метаболических состояний требует значительных экономических затрат (составляющих в развитых странах мира до 10% от всех затрат на здравоохранение) [140, 61, 165, 53, 54], следует подчеркнуть и важный экономический аспект данной проблемы, касающийся возможности значительного снижения дорогостоящего обследования и лечения при своевременной оценке факторов риска, неблагоприятного прогноза, проведении объективной дифференциальной диагностики и, следовательно, определении дифференцированного подхода к профилактике или своевременной медикаментозной коррекции патогенетической основы ожирения — первичной и вторичной ИР.

В связи с этим комплексное изучение системных нарушений при разных формах ожирения у детей и подростков, начиная от стадии избыточной МТ, и определение (систематизация) их приоритетных дифференциально-диагностических критериев и факторов риска формирования ранних кардиоваскулярных осложнений является актуальной проблемой педиатрии.

Цель исследования: установить распространенность, факторы риска, клинико-метаболические особенности и дополнительные критерии дифференциальной диагностики различных форм ожирения у детей и подростков.

Задачи исследования:

1. На основании эпидемиологического исследования оценить распространенность ожирения, его осложненных форм (в сочетании с артериальной гипертензией), разных типов жироотложения у детей школьного возраста г. Кемерово.

2. Выявить факторы риска ожирения (генеалогические, социальные, генетические, преи постнатальные, психохарактерологические) и его различных нозологических форм у детей и подростков и оценить взаимосвязь низкой и крупной массы тела при рождении с маркерами метаболического синдрома в подростковом и юношеском возрасте.

3. Изучить клинические особенности и функциональные характеристики суточного профиля артериального давления у детей и подростков с разными формами ожирения.

4. Представить сравнительную характеристику метаболического профиля (липидного, углеводного, пуринового обменов, гомоцистеина, лептина) детей и подростков с разными нозологическими формами ожирения.

5. Охарактеризовать особенности морфометрической перестройки миокарда и оценить сопряженность показателей эхокардиографии, отражающих процессы кардиоремоделирования, с метаболическими нарушениями и параметрами суточного профиля АД у детей и подростков с разными формами ожирения.

6. Определить наличие и толщину эпикардиального жира и его взаимосвязь с метаболическим профилем, ассоциированным с кардиоваскулярным риском и показателями кардиоремоделирования у детей и подростков с разными формами избыточного жироотложения.

7. На основании полученных данных систематизировать и предложить дополнительные критерии дифференциальной диагностики различных нозологических форм ожирения и определить факторы риска развития кардиальных осложнений у детей и подростков в зависимости от типа жироотложения.

Научная новизна.

Впервые изучена распространённость избыточной МТ и ожирения, его осложнённых форм (в сочетании с АГ), различных типов жироотложения и их сопряженность со степенью ожирения у детей (и подростков) школьного возраста г. Кемерово. Выявлено, что распространенность ИМТ более 85-го перцентиля составила 20,5%, а ожирения в сочетании с АГ — 7,0%.

Проведен сравнительный анализ и определена дифференциально-диагностическая значимость факторов риска, клинико-метаболических показателей и психохарактерологических особенностей у детей и подростков с различными формами ожирения. Впервые установлена высокая сопряженность с фактом ожирения 4-х НЬА-антигенов гистосовместимости (АЗ, А11, А28, В5), гаплотипа АЗ-В5, аффективно-экзальтированной и гипертимной акцентуаций характераналичия завышенной самооценки и эмоционально-личностных характеристик с доминирующим высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, имеющей прямую сопряженность со степенью гиперурикемии. Присутствие и формирование данных характеристик от момента рождения позволило рассматривать их как факторы риска развития ожирения в донозологической стадии.

Впервые определена равнозначная ассоциативная связь низкой (< 2500 г) и крупной (> 4000 г) МТ при рождении с формированием в подростковом возрасте избыточной МТ и ожирения с висцеро-абдоминальным жироотложением, артериальной гипертензией, с гиперинсулинемией, повышением С-пептида, гипертриглицеридемией и нарушением менструального цикла.

Установлено, что у подростков с ожирением, имеющих низкую МТ при рождении относительный риск развития МС почти в 2 раза выше по отношению к рожденным с крупной (> 4000 г) и средней массой (3100−3800 г). Выявлено, что избыточная МТ, артериальная гипертензия и их сочетание в возрасте 17−29 лет имеют ассоциативную связь, как с крупной, так и низкой МТ при рождении.

Приоритетными являются данные о наличии у девочек-подростков с ожирением дифференцированной сопряженности менструальной дисфункции с фенотипом жироотложения и степенью ожирения. Для висцеро-абдоминальной формы характерно формирование гипоменструального синдрома, пролонгированное становление менархе, гипертестостеронемия в сочетании с гиперлептинемией на стадии избыточной МТ и начальной степени ожирения, а при равномерной и глютеофеморальной форме данные нарушения сопряжены с его прогрессированием и высокой степенью.

Новыми являются данные о взаимосвязи формирования морфо-функциональной перестройки миокарда и ГЛЖ у детей и подростков с избыточным жироотложением с индексом времени гипертензии в дневные часы, высоким пульсовым давлением, вариабельностью систолического АД днем и диастолического АД ночью и метаболическими нарушениямигиперурикемией (особенно > 360 мкмоль/л), гиперлептинемией с уровнем более 26 нг/мл и их сочетанием с висцеро-абдоминальным жироотложением и гипергомоцистеинемией с уровнем > 10 мкмоль/л. Обосновано с точки зрения методов доказательной медицины, что перечисленные показатели у детей и подростков с избыточной МТ и ожирением могут рассматриваться в качестве факторов риска ранней морфофункциональной перестройки сердечной мышцы.

Впервые обосновано, что гиперлептинемия (с уровнем лептина > 26 нг/мл), соответствующая лептинорезистентности, сопряжена с формированием и/или прогрессированием МС и может служить дополнительным предиктором его развития или диагностическим критерием в детском и подростковом возрасте.

Установлено, что гипергомоцистеинемия у детей и подростков имеет прямую взаимосвязь с тяжестью ожирения, ассоциированными с инсулинорезистентностью метаболическими нарушениями, массой и индексом массы миокарда левого желудочка без дифференцированной сопряженности с фенотипом ожирения и не может служить определяющим фактором или дифференциально-диагностическим критерием его конкретной нозологической формы.

Впервые обосновано, что отложение жира в эпикарде, визуализируемого с использованием стандартной ЭХО-КГ, независимо от тяжести ожирения и его фенотипического варианта, является объективным диагностическим критерием системного висцерального жироотложения у детей старше 11 лет, а толщина эпикардиального жира 0,2 см и болеепрогностическим маркером высокого риска развития МС и ранних сердечнососудистых осложнений (получен Патент РФ на изобретение № 2 427 319 от 27.08.2011. «Способ диагностики висцерального жироотложения методом эхокардиографии у детей и подростков»).

Впервые установлено, что у детей и подростков с избыточным жироотложением толщина эпикардиального жира имеет прямую сопряженность с АГ, ее стабильным течением, с ассоциированными с инсулинорезистентностью клинико-метаболическими нарушениями, а также параметрами эхокардиографии, отражающими процессы структурно-геометрической перестройки и формирующейся гипертрофии миокарда ЛЖ.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Полученные данные о распространенности избыточной массы тела, разных типов жироотложения, ожирения и его осложненных форм (в сочетании с артериальной гипертензией) послужат теоретической основой для обоснования необходимости организации в регионе специализированной медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с осложненными формами ожирения.

Новые факторы риска развития ожирения (носительство НЬА-антигенов гистосовместимости А28, В5, гаплотипа АЗ-В5, психохарактерологические и эмоционально-личностные особенности), метаболического синдрома, установленные приоритетные и дополнительные дифференциально-диагностические критерии разных нозологических форм ожирения (КЭО, гипоталамической дисфункции, МС) у детей и подростков могут быть рекомендованы к использованию в клинической практике.

Разработан способ диагностики системного висцерального жироотложения у детей и подростков на основании визуализации отложений эпикардиального жира на передней стенке правого желудочка с использованием эхокардиографии (Патент РФ на изобретение № 2 427 319).

Результаты настоящего исследования доказывают, что в процессе дифференциальной диагностики разных форм ожирения у детей и подростков следует оценивать соответствие между степенью клинико-метаболических состояний /осложнений (АГ, дислипидемии, гиперурикемии, дисметаболизма углеводов, гиперлептинемии, ГИ, гиперандрогения у девочек) и фактической тяжестью ожирения. Согласно полученным результатам, для МС (в условиях висцеро-абдоминального жироотложения) является характерным формирование перечисленных нарушений на стадии избыточной МТ (или начального ожирения) и опережение их по значимости (тяжести) относительно фактической степени ожирения. Для гипоталамической дисфункции и КЭО формирование ассоциированных с ИР клинико-метаболических нарушений связано с высокой степенью и прогрессированием ожирения, а их выраженность соответствует тяжести избыточного жироотложения. Со стороны гипоталамо-гипофизарных нарушений при проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что при МС и КЭО их формирование прямо сопряжено с прогрессирующей тяжестью ожирения, а для гипоталамической дисфункции типично появление данных нарушений при начальном ожирении, которое не зависит от его степени.

Обоснована целесообразность проведения эхокардиографии у детей и подростков с ожирением (независимо от его степени) и висцеро-абдоминальным жироотложением на стадии избыточной МТ, осложненными АГ, гиперурикемией и гиперлептинемией, с целью своевременной диагностики отклонений морфометрических показателей (или начальных морфофункциональных изменений) сердечной мышцы и решения вопроса о целесообразности проведения органопротективной коррекции на донозологической стадии.

Установленные механизмы участия гиперурикемии, гиперлептинемии, лептинорезистентности, гипергомоцистеинемии, особенностей суточного ритма течения АГ и отложения эпикардиального жира в формировании структурно-геометрической перестройки сердечной мышцы и ГЛЖ расширили диагностические возможности по выявлению факторов риска и прогнозированию кардиоремоделирования в детском и подростковом возрасте.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дети и подростки с диагнозами «конституционально-экзогенное ожирение» и «гипоталамическая дисфункция», врачебно-верифицированными по традиционным клинико-диагностическим критериям, являются гетерогенной группой, в состав которой входят больные с первичной инсулинорезистентностью (фактическим или потенциальным метаболическим синдромом) и ИР вторичного генеза. Критериями дифференциальной диагностики конституционально-экзогенного ожирения, гипоталамической дисфункции и метаболического синдрома являются критические факторы антеи постнатального периодапараметры физического развития при рождениивозрастные сроки дебюта и стаж ожиренияформа жироотложенияразная степень сопряженности с фенотипом и тяжестью ожирения диэнцефальных нарушений, дисфункции овариально-менструального цикла, дислипидемии, гиперинсулинемии, гиперурикемии, нарушений углеводного обмена и лептинорезистентности.

2. Факторами риска развития ожирения, артериальной гипертензии и метаболического синдрома в подростковом и юношеском возрасте являются низкая масса тела (менее 2500 г) и макросомия при рождении, носительство антигенов гистосовместимости НЬА-АЗ и НЬА-А11- носительство антигенов НЬАА28, В 5 и гаплотипа АЗ-В 5 относится к факторам риска развития ожирения у детей Кузбасса.

3. Новым способом диагностики системного висцерального жироотложения у детей и подростков является визуализация методом эхокардиографии эпикардиального жира толщиной от 0,2 см и более по передней стенке правого желудочка.

4. Клинико-метаболическими факторами риска морфометрической перестройки миокарда и гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с избыточной МТ и ожирением являются: висцерализация жироотложения, нарастающая степень и стабильный характер течения артериальной гипертензии, гиперурикемия, гиперлептинемия с уровнем > 26 нг/мл, гипергомоцистеинемия >10 мкмоль/л, наличие континуума метаболического синдрома, отложение эпикардиального жира толщиной 0,2 см и более. Гиперлептинемия, соответствующая по уровню лептинорезистентности, ассоциирована с формированием и/или прогрессированием метаболического синдрома и может служить дополнительным биомаркером и/или предиктором его развития в детском и подростковом возрасте.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты настоящего исследования используются в работе Областного детского кардиологического центра (ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница») — детского нефрологического и кардиологического отделения (ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница») — отделения детской кардиологии Кемеровского кардиологического диспансерасоматического и поликлинического отделения МБУЗ ДКБ № 7 г. Кемеровополиклинического отделения МБУЗ ДГБ № 2 г. Кемерово. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе и учебно-методической работе на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России. Получен Патент на изобретение № 2 427 319 «Способ диагностики висцерального жироотложения методом эхокардиографии у детей и подростков» (зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27 августа 2011 г.).

Апробация материалов диссертации.

Материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Новые технологии муниципального здравоохранения (г. Томск, 2002), «Юбилейная конференция Областной клинической больницы № 1» (г. Кемерово, 2004), «Конференция, посвященная 50-летию научно-практической деятельности профессора J1.M. Казаковой» (г. Кемерово, 2003), «Мединтекс» (г. Кемерово, 2006, 2010), Первый Всероссийский конкурс инновационных разработок в педиатрии «Педиатрия XXI века» (г. Москва, 2006), Конференция детских кардиологов (г. Кемерово, 2007), «Проблемы медицины и биологии» (г. Кемерово, 2009, 2010), XIII Конгресс педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (г. Томск, 2009), IX международный Конгресс молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (г. Томск, 2008), врачебная клиническая конференция педиатров Кемеровской областной клинической больницы (г. Кемерово, 2010;2012 гг.), «Актуальные вопросы педиатрии» (г. Кемерово, 2010), городские и областные клинические конференции педиатров (г. Кемерово, 2008, 2010, 2011), VII Всероссийский семинар памяти профессора H.A. Белоконь «Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей» (г. Уфа, 2011), IV съезд кардиологов Сибирского федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (22−23 сентября 2011 г.), XV Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция: Многопрофильная больница: проблемы и решения (г. Ленинск-Кузнецкий, 8−9 сентября 2011 г.), проблемная комиссия по педиатрии, расширенное заседание кафедры госпитальной педиатрии КемГМА (г. Кемерово, 2011,2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 59 печатных работ, из них 13 статей в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, и 8 статей в рецензируемых журналах. Представлена работа «Донозологическая и дифференциальная диагностика метаболического синдрома и других форм ожирения у детей и их реабилитация» на Первый Всероссийский конкурс инновационных разработок в педиатрии «Педиатрия XXI века». Издано 1 учебное пособие с грифом УМО МЗ РФ (УМО — 81-Д- 27.02.06) «Метаболическая аномалия конституции: нервно-артритический диатез (пуриноз) — гиперурикемия и сопряженные с ней заболевания (подагра, уратная нефропатия, артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа)».

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 396 страницах компьютерного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, включающего 225 отечественных и 150 зарубежных источников и приложения. Работа иллюстрирована 44 рисунками и содержит 81 таблицу.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность ожирения среди детей и подростков г. Кемерово составила 13,8%, а его осложненных форм (в сочетании с артериальной гипертензией) — 7%. Артериальная гипертензия диагностирована у каждого третьего подростка с избыточным отложением жира и имела тендерное различие (в 3 раза чаще встречалась у мальчиков). Наиболее распространённым по типу жироотложения являлось равномерное ожирение (61%>), затем висцеро-абдоминальное (почти 32%) и режеглютеофеморальное (около 7%). Тяжесть I и II степени более характерны для равномерной и висцероабдоминальной формы ожирения, а III и IV степенидля глютеофеморальной.

2. Факторами риска и прогрессирования ожирения в Кузбассе являются: наличие HLA-антигенов гистосовместимости А28, В5, гаплотипа АЗ-В 5, психохарактерологические и эмоционально-личностные особенности с преобладанием аффективно-экзальтированной и гипертимной акцентуацийналичие завышенной самооценки, высокий уровень личностной и реактивной тревожности в сочетании с гиперурикемиейограничительное и экстернальное пищевое поведение. Низкая и крупная масса тела при рождении в подростковом и юношеском возрасте имеет ассоциативную связь с висцеральным жироотложением, артериальной гипертензией, повышением уровня С-пептида, гиперинсулинемией и гипертриглицеридемией.

3. Факторы риска развития метаболического синдрома у детей и подростков включают отягощенную наследственность по ассоциированным с нарушением пуринового обмена и инсулинорезистентностью заболеванияможирению по линии отца и обеим линиям родствапатологически высокий набор массы матери во время беременности и гестационный диабетмакросомию и низкую (< 2500 г) массу тела при рождениипатологическую прибавку массы с первых месяцев жизниносительство антигенов гистосовместимости HLA-A3 и HLA-A11. Факторами риска формирования гипоталамической дисфункции являются отягощенная наследственность по материнской линии по гипоталамическому синдрому, ожирению в сочетании с церебральными сосудистыми осложненияминаличие в антеи постнатальном периоде отягощающих факторов, способных влиять на структурную дифференцировку гипоталамо-гипофизарной областикритический возраст родителейдебют ожирения в преи пубертатном возрасте. Отягощенная наследственность изолированно по ожирению (без сосудистых и метаболических осложнений) и его манифестацией в дошкольном и раннем школьном возрасте определяются факторами риска развития конституционально-экзогенного ожирения.

4. Группа детей и подростков с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО), верифицированным по традиционным диагностическим критериям, является гетерогенной, в состав которой входят больные с первичной инсулинорезистентностью. Клинические отличия при КЭО характеризуются прямой сопряженностью диэнцефальных нарушений с тяжестью ожирения независимо от его фенотипической формы. Проявления инсулинорезистентности при данной нозологической форме прямо взаимосвязаны с висцеро-абдоминальным жироотложением, независимо от его степени, а при равномерном, напротив, прямо сопряжены с его тяжестью. При гипоталамической дисфункции дебют формирования данных симптомов не имеет сопряженности с фенотипической формой и тяжестью ожирения. При метаболическом синдроме, ассоциированные с инсулинорезистентностью клинические состояния не коррелируют с тяжестью ожирения, а признаки гипоталамо-гипофизарной дисфункции имеют прямую сопряженность с его степенью.

5. Особенностями организации суточного ритма артериального давления и течения артериальной гипертензии у детей и подростков с висцеральным ожирением, в отличие от равномерного, являются ее систоло-диастолический характер, нарастающая тяжесть (II степень) и стабильное течение, более высокий уровень пульсового давления, нарушение циркадного ритма и повышенная вариабельность артериального давления в течение суток с рассогласованностью его утренней динамики.

6. Отличительные признаки метаболического профиля у детей и подростков с метаболическим синдромом, в условиях висцеро-абдоминального жироотложения, представлены формированием ассоциированных с инсулинорезистентностью метаболических нарушений на стадии избыточной массы тела, опережающих по значимости фактическую тяжесть ожирения. У детей и подростков с его конституционально-экзогенной формой и гипоталамической дисфункцией данные метаболические нарушения являются взаимообусловленными и имеют прямую сопряженность со степенью ожирения и стадией висцерализации жироотложения. Дополнительными диагностическими критериями для метаболического синдрома являются: гиперурикемия, лептинорезистентность и гиперандрогения у девочек (гипертестостеронемия и ее сочетание с гиперлептинемией). Гиперлептинемия у детей и подростков прямо сопряжена с тяжестью ожирения, висцеро-абдоминальным жироотложением, со стабилизацией артериальной гипертензии и метаболическими производными инсулинорезистентности, а уровень гиперлептинемии > 26 нг/мл, соответствующий лептинорезистентности, высоко ассоциирован с формированием кардиоремоделирования и метаболического синдрома (и/или его прогрессированием). Гипергомоцистеинемия у детей и подростков имеет прямую взаимосвязь с тяжестью ожирения, ассоциированными с инсулинорезистентностью метаболическими нарушениями и массой /индексом массы миокарда левого желудочка без дифференцированной сопряженности с фенотипической формой ожирения и его нозологической принадлежностью.

7. Особенности морфофункциональной перестройки сердечной мышцы детей и подростков с висцеральным жироотложением характеризуются преобладанием гипертрофических изменений миокарда, а при равномерномналичием признаков его относительной компенсаторной дилатации.

Показатели эхокардиографии, отражающие процессы кардиоремоделироваиия, прямо сопряжены с тяжестью ожирения, висцеральным жироотложением, повышенной вариабельностью систолического артериального давления днем и диастолического — ночью, высоким пульсовым давлением, а также метаболическими нарушениямигиперурикемией, гипергомоцистеинемией и гиперлептинемией.

8. Отложение эпикардиального жира, толщиной 0,2 см и более, имеет высокую сопряженность с висцеральным жироотложением, артериальной гипертензией и ее стабилизацией, метаболическими нарушениями (ассоциированными с резистентностью к инсулину), с морфофункциональными показателями миокарда и является объективным диагностическим критерием патологического системного висцерального жироотложения и прогностическим маркером высокого риска развития метаболического синдрома и кардиоваскулярных осложнений в подростковом возрасте.

9. Дополнительными критериями дифференциальной диагностики экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков являются наличие прямой зависимости степени артериальной гипертензии, диэнцефальных и метаболических нарушений от тяжести ожирения и его прогрессированиядля гипоталамической дисфункции — дебют формирования клинических симптомов поражения гипоталамо-гипофизарной области независимо от фенотипической формы и степени ожирениядля метаболического синдрома характерны опережение тяжести артериальной гипертензии и метаболических нарушений относительно фактической степени ожирениянигроидный акантозотсутствие у девочек с висцеральным жироотложением менархе к 13 годампролонгированное становление менструального циклагипоменструальный синдромгиперлептинемия (с уровнем лептина > 26 нг/мл), соответствующая лептинорезистентностигиперандрогения у девочек (гипертестостеронемия) и ее сочетание с гиперинсулинемией и/или гиперлептинемией.

10. Факторами риска структурно-геометрической перестройки миокарда и гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с равномерным ожирением являются его прогрессирующая тяжесть и степень висцерализации жироотложенияпри висцероабдоминальном ожирении — его тяжесть, повышение среднесуточного уровня систолического артериального давления, его высокая вариабельность днем и диастолического АД ночью, высокое пульсовое давление, а также метаболические нарушениягиперурикемия, гиперлептинемией, гиперинсулинемия, наличие эпикардиального жира толщиной более 0,2 см, и вне зависимости от типа жироотложения — гипергомоцистеинемия более 10 мкмоль/л.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для прогнозирования развития ожирения в школьном (старше 8 лет) и подростковом возрасте необходимо оценивать течение антеи постнатапьного периода (наличие факторов, влияющих на дифференцировку гипоталамо-гипофизарной области), наследственность по ожирению и сопряженным с нарушением пуринового обмена и инсулинорезистентностью заболеваниям, массу тела и морфотип при рождении, динамику массы в первые месяцы жизни. При наличии низкой массы тела или макросомии при рождении, отягощенной наследственности по вышеуказанным заболеваниям, следует оценивать психохарактерологические и эмоционально-личностные особенности, пищевое поведение и проводить НЬА-типирование.

2. В педиатрической практике метаболический синдром целесообразно разделять на первичный (генетически-детерминированная инсулинорезистентность) и вторичный, формирующийся на фоне быстро-прогрессирующего ожирения (приобретенная ИР). О первичном генезе метаболического синдрома у детей и подростков можно судить по наличию следующих признаков: патологически высокая прибавка массы тела с первых месяцев жизни;

• формирование метаболических нарушений на стадии избыточной массы тела и начального ожирения с висцероабдоминальной формой отложения жира (атерогенной дислипидемии, повышения С-пептида, нарушение толерантности к глюкозе, тощаковой гипергликемии, гиперинсулинемии, гиперурикемии, гиперлептинемии, особенно > 26 нг/мл), опережающих по степени фактическую тяжесть ожирениявысокая степень гиперурикемии (более 400 мкмоль/л) на стадии избыточной массы тела и первой степени ожиренияартериальная гипертензия, опережающая по тяжести (по уровню систолического артериального давления, его стабилизации, относительно ранним срокам формирования поражения органов-мишеней) фактическую степень ожиренииотсутствие у девочек с абдоминальным жироотложением (независимо от его тяжести) менархе к 13 годамотсутствие признаков и факторов, свидетельствующих о поражении гипоталамо-гипофизарной области (в антеи постнатальном периоде).

3. При формировании группы высокого риска развития первичного метаболического синдрома в детском/подростковом возрасте следует оценивать наличие следующих факторов: висцеро-абдоминальное ожирение или висцеро-абдоминальное жироотложение (согласно показателю окружности талии) у детей до 10 летнего возрастадебют ожирения в раннем возрасте (до 3-х лет) — отягощенную наследственность по ожирению (по линии отца или обеим линиям родства) и ассоциированным с инсулинорезистентностью и гиперурикемией заболеванияммассу тела при рождении < 2500 гмакросомию при рожденииносительство HLA-антигенов гистосовместимости A3 и А11.

4. С целью ранней диагностики системного висцерального жироотложения у детей старше 11 лет (не только при ожирении, но и на стадии избыточной массы тела) необходимо проведение эхокардиографии с визуализацией и определением размеров эпикардиального жира по передней стенке правого желудочка. Наличие эпикардиального жира толщиной от 0,2 см и более позволяет прогнозировать повышенный риск развития ранних кардиоваскулярных осложнений и МС в подростковом возрасте.

5. При формировании группы риска ранних кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков с ожирением следует оценивать следующие предикторы морфофункциональной перестройки миокарда: систоло-диастолический характер артериальной гипертензии, ее II степень и стабильное течениевысокий уровень пульсового давления (преимущественно за счет повышения САД) — повышенную вариабельность артериального давления в течение сутокчрезмерное («over-dipper») и недостаточное («поп-dipper») его снижение в ночные часыгиперурикемию, гиперлептинемию с уровнем более 26 нг/мл и их сочетание с висцеральным жироотложениемгипергомоцистеинемию выше 10 ммоль/лналичие эпикардиального жира на передней стенке правого желудочка толщиной > 2 мм.

6. Верификация гипоталамической дисфункции у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением целесообразна при получении объективных данных, свидетельствующих о поражении гипоталамо-гипофизарных структур (наличие в антеи постнатальном периоде отягощающих факторов, влияющих на дифференцировку гипоталамической области, сочетание в клинике диэнцефальных нарушений, внутричерепной гипертензии, ангиопатии сетчатки, вегетативных и мотивационных расстройств) с их формированием на стадии избыточной МТ или начальной степени ожирения, без сопряженности с его тяжестью и формой жироотложения. Наличие в клинике изолированных стрий и/или их сочетания с диэнцефальными нарушениями не позволяет верифицировать диагноз «гипоталамическое ожирение или гипоталамическая дисфункция».

7. Приоритетными для клинической практики дифференциально-диагностическими критериями метаболического синдрома у детей и подростков являются: нигроидный акантоз, стабильное течение артериальной гипертензии и ее II степень, морфофункциональные гипертрофические изменения миокарда (как изолированные, так и в сочетании с признаками тоногенной дилатации), отложение эпикардиального жира толщиной 0,2 см и более, функциональные нарушения менструального цикла по типу гипоменструального синдрома на начальной стадии (1-П степени) висцерального ожирения, отсутствие у девочек с абдоминальным жироотложением (независимо от его тяжести) менархе к 13 годам. Среди метаболических нарушений: гиперурикемия, повышение С-пептида, снижение ХС ЛПВП, гипертриглицеридемия > 1,3 ммоль/л, лептинорезистентность, гиперандрогения у девочек (гипертестостеронемия и ее сочетание с гиперлептинемией), опережающие по степени фактическую тяжесть ожирения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А. П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани / А. П. Аверьянов, Н. В. Болотова, Е. Г. Дронова // Педиатрия. 2003. — № 5. — С. 66−69.
  2. , Л. И. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте / Л. И. Агапитов // Лечащий врач. 2009. — № 9. — С. 56−58.
  3. Адипонектин: снижение содержания при метаболическом синдроме и независимая связь с гипертриглицеридемией / Д. А. Танянский, Э. М. Фирова, Л. В. Шаталина, А. Д. Денисенко // Кардиология. 2008. — № 12. -С. 20−25.
  4. , Н. В. Жировая ткань и ее роль в патологии репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом / Н. В. Артымук // Пробл. репродукции. 2003. — № 1. — С. 40−43.
  5. , Н. В. Репродуктивное здоровье женщин с гипоталамическим синдромом. Система профилактики и реабилитации его нарушений: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01 / Н. В. Артымук. М., 2003. — 33 с.
  6. , Н. В. Роль жировой ткани в регуляции функции репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом / Н. В. Артымук // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума. М., 2002. — Ч. 2. — С. 51−52.
  7. Ассоциация генетических маркеров с липидными и нелипидными эффектами аторвастатина у больных с ранней ишемической болезнью сердца / О. С. Королева, А. В. Бровкин, А. Г. Никитин и др. // Кремлев. медицина. Клин, вестн. 2010. — № 2. — С. 42−49.
  8. , Д. Э. Феномен лептинорезистентносп та шсулшорезистентноеп у д! тей 1 тдлгаав теля впливу ютзуючих випромшювань питания патогенезу та значения / Д. Э. Афанасьев // Укр. мед. часопис. — 2006. — № 1. -С. 71−77.
  9. Ю.Байбарина, Е. Н. Исходы беременности в сроки 22−27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации / Е. Н. Байбарина, 3. X. Сорокина // Вопр. соврем, педиатрии. 2011. — № 1. — С. 17−20.
  10. , А. А. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения) / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. М.: Союз педиатров России, 2009. — 392 с.
  11. , А. В. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии / А. В. Барсуков, А.
  12. A. Горячева // Кардиология. 2003. — № 2. — С. 82−85.
  13. , Н. В. Прогнозирование репродуктивного здоровья девочек-подростков, перенесших внутриутробную гипотрофию / Н. В. Башмакова, С.
  14. B. Гончарова, О. Ю. Кучумова // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2009. —№ 5. — С. 8−14.
  15. , Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю. Н. Беленков // Журн. Сердеч. недостаточность. 2002. — № 4. — С. 161 163.
  16. Бесплодие в Кемеровской области / Т. А. Устинова, Н. В. Артымук, В. В. Власова // Мать и Дитя в Кузбассе. 2010. — № 1. — С. 37−39.
  17. , Д. Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение / Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер- под ред. Н. А. Мухина. М.: БИНОМ, 2004. — 240 с.
  18. , Е. В. Коррекция метаболических нарушений при висцеральном ожирении метформином (Багомет) / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина, А. М. Мкртумян // Рус. мед. журн. 2007. — Т. 15, № 6. — С. 1−4.
  19. , Л. А. Симптоматические артериальные гипертензии у детей и подростков / Л. А. Бокерия, Р. А. Абдугасанов // Дет. болезни сердца и сосудов. 2006. — № 2. — С. 60−73.
  20. , Н. В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н. В. Болотова, С. В. Лазебникова, А. П. Аверьянова // Педиатрия. 2007. -№ 3.- С. 35−39.
  21. , Е. Г. Нестабильные формы артериальной гипертензии у подростков как фактор риска ее прогрессировать : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09 / Е. Г. Бунина. Томск, 2007. — 25 с.
  22. Бурмистрова, А. JI. HLA и цитокины у больных эссенциальной артериальной гипертензией / А. JI. Бурмистрова, И. В. Шмунк, Т. А. Суслова // Аллергология и иммунология. 2006. — Т. 7, № 3. — С. 343−344.
  23. , С. А. Современные аспекты терапии ожирения / С. А. Бутрова, М. А. Берковская // Справ, поликлин, врача. 2008. — № 11. — С. 58−61.
  24. , О. В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / О. В. Васюкова, А. В. Витебская // Пробл. эндокринологии. 2009. -№ 3. — С. 8−13.
  25. , О. В. Проект международного консенсуса по ожирению у детей / О. В. Васюкова // Эндокринол. вестн. 2006. — Т. 11, № 1. — С. 8−9.
  26. Вебер, П. GAD-антитела при T1D и LADA отношение к возрасту, индексу массы тела, С-пептиду, IA-2, HLA-DRB1*03 и DRB1*04 аллелям / П. Вебер, П. Амброшова, П. Цанов // Успехи геронтологии. — 2011. — № 2. — С. 312−318.
  27. , А. Ф. Гормонально-метаболические показатели и лептин у юношей с ожирением, манифестировавшим в пубертатный период / А. Ф. Вербовой, И. А. Фомина // Фарматека. 2010. — № 16. — С. 68−70.
  28. Взаимосвязь артериальной гипертонии, обменных нарушений и уратной нефропатии / А. Н. Бритов, Н. А. Елисеева, А. Д. Деев, И. М. Балкаров // Терапевт, арх. 2006. — № 5. — С. 41−45.
  29. , Т. В. Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков как основной признак метаболического синдрома : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.08 / Т. В. Вивтаненко. Оренбург, 2010. — 29 с.
  30. , А. В. Ожирение в детском возрасте: возможности применения американского консенсуса в российской практике / А. В. Витебская // Ожирение и метаболизм. 2009. — № 4. — С. 14−19.
  31. , Т. Г. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / Т. Г. Вознесенская, А. В. Вахмистров // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. — № 12. — С. 19−24.
  32. , Т. Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т. Г. Вознесенская // Ожирение и метаболизм. 2004. — № 2. — С. 3−7.
  33. , Т. Г. Церебральные ожирение и истощение (клиническое, нейро-эндокринологическое и психо-физиологическое исследование): дис.. д-ра мед. наук: 14.00.16 / Т. Г. Вознесенская. -М., 1990. 472 с.
  34. , Н. И. Клиническое использование алгоритма диагностики синдрома гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста / Н. И. Волкова, А. Н. Рымашевский, Т. А. Димитриади // Мать и Дитя в Кузбассе. -2011. № 1.-С. 28−30.
  35. , А. С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков : руководство для врачей / А. С. Воробьев, Т. Д. Бутаев. СПб.: Спец. лит., 1999.-423 с.
  36. , Д. Н. Избыточная масса тела и ожирение среди школьников -возрастные и антропометрические особенности, как факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии / Д. Н. Газина, К. Г. Гуревич, А. М. Попкова // Сердце. 2010. — № 1. — С. 56−59.
  37. , П. В. Синдром обструктивного апноэ во время сна и дисфункция эндотелия / П. В. Галицин, А. Ю. Литвин, И. Е. Чазова // Кардиол. вестн. -2007.-Т. II, № 2.-С. 71−75.
  38. Генетические маркеры инсулинорезистентности при гестационном сахарном диабете / Т. В. Себко, Ю. Э. Доброхотова, Т. А. Иванова и др. // Рос. мед. журн.-2011,-№ 1.-С. 19−23.
  39. Гены атеросклероза и сердечно-сосудистые заболевания / Н. А. Малыгина, И. В. Костомарова, Н. Н. Водолагина и др. // Клин, медицина. 2011. — № 3. -С. 14−18.
  40. , А. Н. Медицинская статистика : учебное пособие / А. Н. Герасимов. М.: Мед. информ. агентство, 2007. — 480 с.
  41. , М. М. Значение распределения жира при ожирении / М. М. Гинзбург, Г. С. Козупица // Пробл. эндокринологии. 1996. — № 6. — С. 3034.
  42. Гиперпролактинемия у девочек-подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / А. В. Лабыгина, Л. И. Колесникова, Л. В. Сутурина и др. // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2011. — № 1. — С. 51−54.
  43. Гиперурикемия как составляющая метаболического синдрома X / И. В. Мадянов, М. И. Балаболкин, А. А. Григорьев и др. // Пробл. эндокринологии.- 1997. -№ 6.-С. 30−32.
  44. , С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ./ С. Гланц. М.: Практика, 1999.-455 с.
  45. , Н. И Диагностические критерии метаболического синдрома у детей и подростков / Н. И. Громнацкий, Н. К. Громнацкая // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2009. — № 2. — С. 63−67.
  46. , Н. И. Липидный спектр крови у детей и подростков с артериальной гипертензией / Н. И. Громнацкий, Н. Н. Громнацкая // Рос. кардиол. журн. 2008. — № 3. — С. 27−29.
  47. , Н. И. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у пациентов молодого и среднего возрасте / Н. И. Громнацкий, Г. Д. Петрова // Рос. кардиол. журн. 2007. — № 5. — С. 24−27.
  48. , Л. И. Метаболический синдром / Л. И. Данилова, Н. В. Мурашко.- Минск: БелМАПО, 2004. 12 с.
  49. , И. И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И. И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. — № 1. — С. 2−4.
  50. , И. И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. М.: МИА, 2006. — 344 с.
  51. , И. И. Сахарный диабет у детей и подростков: руководство для врачей / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -157 с.
  52. , И. И. Эндокринология / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. Ф. Фадеев. М., 2007. — 304 с.
  53. Демографические показатели здоровья населения России: метод, пособие. -М.: ?ЩЭфАРШ?ди1, 2006. 64 с.
  54. Демографический ежегодник России: стат. сб. / Росстат. М., 2008.-557с.
  55. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации (III пересмотр). М.: ВНОК, 2007. — 59 с.
  56. Диагностика и лечение метаболического синдрома: Российские рекомендации // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007. — № 6, прил. 2. — С. 2−19.
  57. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / под ред. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 544 с.
  58. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты / Ю. Клубмене, Ж. Милашаускене, И. Мисявичене, А. Шачкуте // Кардиология. -2004. -№ 2.-С. 30−34.
  59. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года) / Министерство здравоохранения РФ. М., 2003. — 60 с.
  60. , В. В. Суточное мониторирование артериального давления у детей с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензией / В. В. Долгих, Т. В. Денисова, О. В. Бугун // Сиб. мед. журн. 2005. — № 4. — С. 1316.
  61. , С. И. Проблемы клинической репродуктологии неонатального периода / С. И. Елгина, Г. А. Ушакова // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. -№ 3. — С. 39−46.
  62. , Б. И. Оптимизация профилактики, диагностики и лечения первой степени артериальной гипертензии у детей подросткового возраста : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09 / Б. И. Жуков. Волгоград, 2007. -22 с.
  63. , М. В. Ожирение у детей и подростков / М. В. Загоруйко, Т. П. Бардымова, JL В. Рычкова // Сиб. мед. журн. 2010. — № 6. — С. 16−19.
  64. , В. М. Прикладная медицинская статистика : учебное пособие / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2006. — 427 с.
  65. , Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома / Ю. В. Зимин // Кардиология. 1999,-№ 8. -С. 37−41.
  66. , И. В. Зависимость антропометрических показателей у подростков от массы тела при рождении / И. В. Иванова, Н. Л. Черная // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2010. — № 5. — С. 79−82.
  67. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири / Л. Г. Завьялова, Г. И. Симонова, Д. В. Денисова и др. // Педиатрия. 2009. -№ 2. — С. 147−151.
  68. Изучение адаптационных механизмов и коррекция их нарушений у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа / Н. В. Николаева, Н. В. Болотова, В. Ф. Киричук и др. // Педиатрия. 2009. — № 6. — С. 21−26.
  69. Интенсивность реакций перекисного окисления липидов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у детей и подростков с артериальной гипертензией / М. К. Соболева, А. В. Чупрова, Ж. В. Нефедова, Т. В. Зорькина // Педиатрия. 2003. — № 2. — С. 11−16.
  70. , Л. М. Наследование НЬА БЯ антигенов от родителей к их детям в г. Кемерово / Л. М. Казакова, А. В. Шабалдин, А. Н. Глушков // Педиатрия. -1999,-№ 2.-С. 86−88.
  71. , М. А Факторы риска сахарного диабета второго типа / М. А. Каичева // В мире науч. открытий. 2010. — № 4−9. — С. 99−101.
  72. , А. В. Принципы диетотерапии и диетопрофилактики у детей, больных ожирением, и в группе риска по ожирению / А. В. Картелишев // Педиатрия. 2008. — № 5. — С. 78−82.
  73. , Д. В. Жировая масса и тканевая чувствительность к инсулину у юношей с артериальной гипертонией : автореферат дис.. канд. мед. наук: 14.00.06 / Д. В. Килейников. Тверь, 2001. — 37 с.
  74. , О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О. А. Кисляк. М.: Миклош, 2007. — 296 с.
  75. , Е. М. Влияние гипокалорийной диеты на показатели углеводного обмена и содержание лептина и растворимого рецептора к лептину в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2-го типа / Е. М. Клебанова // Вопр. питания. 2006. — № 4. — С. 29−31.
  76. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови / А. С. Донсков, И. М. Балкаров, Г. В. Голубь и др. // Клин, медицина. -2002. -№ 1.-С. 31−34.
  77. , А. И. Ожирение в детском возрасте / А. И. Клиорин. Л.: Медицина, 1989. — 256 с.
  78. , Ю. А. Ожирение у детей / Ю. А. Князев, А. В. Картелишев. М.: Медицина, 1982. — 80 с.
  79. , Ж. Д. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева, Ю. Л. Караулова // Рус. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 10. — С. 431 436.
  80. , И. А. Современные аспекты профилактики факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с применением информационных технологий / И. А. Ковалев, И. В. Плотникова, В. В. Безляк // Педиатрия. 2009. — № 3. — С. 96−99.
  81. , И. В. Инсулинорезистентность и пути ее коррекции при сахарном диабете 2 типа / И. В. Кононенко, О. М. Смирнова // Лечащий врач. -2006.-№ 2.-С. 12−16.
  82. Коррекция факторов риска при артериальной гипертензии на фоне ожирения /С. В. Недогода, И. Н. Барыкина, У. А. Брель, Т. А. Чаляби // Справ, поликлин, врача. 2008. — № 4. — С. 62−68.
  83. , Г. И. Диагностика и методы коррекции гипергомоцистеинемии в кардиологической практике : методические указания / Г. И. Костюченко, 3. С. Баркаган. М., 2003. — 20 с.
  84. , Е. Суточное мониторирование артериального давления в оценке характера артериальной гипертензии у подростков / Е. Ладонкина // Врач. -2004,-№ 7.-С. 37−38.
  85. , С. В. Метаболический синдром у детей и подростков: клиника, факторы риска и способы коррекции: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09 / С. В. Лазебникова. Саратов, 2002. — 23 с.
  86. , И. В. Диагностика и лечение метаболического синдрома в практике педиатра / И. В. Леонтьева // Доктор, ру. 2011. — № 2. — С. 13−23.
  87. , И. В. Метаболический синдром как педагогическая проблема / И. В. Леонтьева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2008. — № 3. — С. 415.
  88. , И. В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы / И. В. Леонтьева // Педиатрия. 2010. -№ 2. — С. 146−150.
  89. Лептин и его роль в организме / Л. А. Щеплягина, Т. В. Коваленко, Л. Ю. Зернова, Н. А. Могилевская // Рос. педиатр, журн. 2005. — № 4. — С. 33−36.
  90. Лептин новый гормон жировой ткани: значение в развитии ожирения, патологии сердечно-сосудистой системы и почек / А. Г. Кучер, А. В. Смирнов, И. Г. Каюков и др. // Нефрология. — 2005. — Т. 9, № 1. -С. 9−19.
  91. , О. Я. Социальные аспекты формирования нарушений репродуктивного здоровья современных девушек-подростков / О. Я. Лещенко // Мать и Дитя в Кузбассе. 2010. — № 1. — С. 10−14.
  92. , Т. К. Порочный круг гиперурикемия, подагра и сердечнососудистые заболевания / Т. Логинова, А. Поскребышева, В. Хоменко // Врач. — 2004. — № 4. — С. 10−11.
  93. , Т. К. Эволюция представлений о подагре. Подагра и метаболический синдром / Т. К. Логинова, Н. А. Шостак, В. В. Хоменко // Клин, геронтология. 2005. — Т. 11, № 4. — С. 22−25.
  94. , О. И. Восстановление менструальной и репродуктивной функции у пациенток с СПКЯ и ожирением путем коррекции нарушений углеводного обмена / О. И. Линева, М. В. Глухова // Пробл. репродукции. 2008. — № 4. -С. 22−26.
  95. Липидный обмен в семьях больных сахарным диабетом / Е. И. Кондратьева, Е. Б. Кравец, Г. А. Суханова и др. // Сахар, диабет. 2000. — № 4. — С. 15−18.
  96. , В. И. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. И. Лупанов // Рос. мед. журн. 2003. — № 6. — С. 18−24.
  97. , Т. С. Связь массы тела и менструальной функции у девочек-подростков / Т. С. Мадянова, И. В. Мадянов // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы II нац. конгр. терапевтов. М., 2007.-С. 139−140.
  98. , И. В. Клинико-метаболические особенности формирующегося синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков / И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова // Репродуктив. здоровье детей и подростков. -2009,-№ 5.-С. 47−53.
  99. , В. И. Церебральные осложнения гипертонической болезни в практике терапевта / В. И. Маколкин // Лечащий врач. 2009. — № 2. — С. 17−21.
  100. , М. Н. Метаболический синдром больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения: пособие для врачей / М. Н. Мамедов. — М.: Печат. дел мастер, 2006. — 48 с.
  101. , М. Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях / М. Н. Мамедов. М.: ФАС-медиа, 2005.-35 с.
  102. , М. Н. Перспективы применения антигипергликемических препаратов у больных с метаболическим синдромом и преддиабетом / М. Н. Мамедов, В. Н. Шишкова // Кардиология. 2007. — № 6. — С. 88−93.
  103. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М. К. Соболева, А. В. Чупрова, Ж. В. Нефедова, А. Г. Таранов // Педиатрия. 2004. — № 3. — С. 2328.
  104. , В. М. Демография: учебник / В. М. Медков. М., 2007. — 683 с.
  105. Метаболический синдром у детей / П. А. Синицын, М. Ю. Щербакова, В. И. Ларионова, Е. Е. Петряйкина // Педиатрия. 2008. — № 5. — С. 124−127.
  106. Метаболический синдром у детей и подростков / Л. А. Балыкова, О. М. Солдатов, Е. С. Самошкина и др. // Педиатрия. 2010. -№ 3. — С. 127−134.
  107. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. Л. В. Козловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 96 с.
  108. Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико-генетические параллели / П. А. Синицын, Г. И. Порядина, А. П. Хмырова и др. // Артер. гипертензия. 2010. — № 5. — С. 479−483.
  109. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: диагностика, критерии рабочей классификации, особенности лечения / Л. В. Козлова, В. В. Бекезин, С. Б. Козлов и др. // Педиатрия. 2009. — № 6. — С. 142−151.
  110. Многолетние тренды липидного профиля крови и его нарушений у подростков: результаты популяционных исследований в Новосибирске (1989−2003) / Д. В. Денисова, Ю. П. Никитин, Л. Г. Завьялова и др. // Кардиология. 2007. — № 6. — С. 62−67.
  111. , О. Артериальная гипертензия при ожирении / О. Молчанова, А. Бритов // Врач. 2006. — № 3. — С. 30−33.
  112. , В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка // Consilium provisorum. 2002. — № 5. — С. 18−21.
  113. , Е. В. Внутриутробная задержка роста // Е. В. Нагаева // Педиатрия. 2009. -№ 5. — С. 140−146.
  114. , Г. И. Лабораторные и генетические маркеры в стратификации риска ишемической болезни сердца / Г. И. Назаренко, Е. Б. Клейменова, Н. Н. Гущина // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2009.-№ 1.-С. 35−41.
  115. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: утв. на XVI Съезде педиатров России (февр. 2009 г.). М., 2010. — 68 с.
  116. Неврология в общесоматической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др.- под ред. А. М. Вейна. М.: Эйдос Медиа. -2001.-470 с.
  117. , Ж. В. Особенности метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне гипоталамического синдрома / Ж. В. Нефедова, М. К. Соболева // Журн. клин, и эксперим. медицины. 2004. — № 3. — С. 62−65.
  118. , Ж. В. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с гипоталамическим синдромом / Ж. В. Нефедова, М. К. Соболева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. — № 3. — С. 108−109.
  119. , Ж. В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.09 / Ж. В. Нефедова. Новосибирск, 2008. — 37 с.
  120. , Ж. В. Особенности «X» синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / Ж. В. Нефедова, М. К.
  121. Соболева // Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей: сб. науч. тр. Тверь, 2004. — С. 48−54.
  122. , Ж. В. Проявления метаболического синдрома у детей и подростков с эссенциальной гипертензией / Ж. В. Нефедова, М. К. Соболева //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. — № 3. — С. 110−111.
  123. Николаева, J1. Б. Альфапротеин в конце беременности и в родах у первородящих женщин / JI. Б. Николаева, Г. А. Ушакова, С. И. Елгина // Мать и Дитя в Кузбассе. 2010. — № 1. — С. 19−27.
  124. Николаева, J1. Б. Прогноз воспроизводства населения и репродуктивное здоровье девочек Кузбасса / JI. Б. Николаева, А. Г. Тришкин // Мать и Дитя в Кузбассе. 2009. — № 2. — С. 41−45.
  125. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением / С. Е. Лебедькова, Т. Н. Игнатова, О. Ю. Трусова и др. // Педиатрия. 2010. -№ 2. -С. 151−155.
  126. , Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. 2007. — № 1. — С. 4−7.
  127. Ожирение / под ред. Н. А. Белякова, В. И. Мазурова. СПб: СПбМАПО, 2003. — 520 с.
  128. Ожирение и артериальная гипертензия / А. М. Шилов, А. С. Авшалумов, А. С. Галанова и др. // Лечащий врач. 2008. — № 2. — С. 8−12.
  129. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. В. Чеботникова и др. // Ожирение и метаболизм. 2006. — № 3. — С. 14−20.
  130. Ожирение у подростков / Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов, Л. А. Чернова, А. Ю. Бельгов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. — 215 с.
  131. Ожирение у подростков. Альтернативные подходы диетотерапии / Т. Н. Сорвачева, В. А. Петеркова, Л. Н. Титова и др. // Лечащий врач. 2006. -№ 4.-С. 50−54.
  132. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: МИА, 2006. — 452 с.
  133. , Jl. И. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельность у подростков с артериальной гипертензией / Л. И. Ольбинская, Т. Е. Морозова, Е. В. Ладонкина // Кардиология. 2003. -№ 1.-С. 40−43.
  134. Определение содержания лептина у девушек подросткового возраста с ожирением / А. В. Стародубова, Г. И. Сторожаков, Б. С. Каганов и др. // Вопр. практ. педиатрии. 2009. — Т. 4, № 2. — С. 7−12.
  135. Опыт применения трехмерной трансректальной эхографии у подростков с синдромом поликистозных яичников / Ю. П. Григоренко, В. Л. Огрызкова, Е. В. Уварова, Л. А. Ашрафян // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2008. -№ 4.- С. 40−49.
  136. , В. С. Влияние социально-гигиенических факторов на формирование здоровья и заболеваемость школьников подросткового возраста: отчет по гранту ФРП № 03−04−01 / B.C. Орлова, Ю. И. Набережнев, И. В. Калашникова. Белгород, 2004. — 126 с.
  137. , В. С. Эпидемиология нарушений менструальной функции девушек-подростков на популяционном уровне на примере Белгородской области / В. С. Орлова, И. В. Калашникова, О. В. Моцная // Журн. акушерства и жен. болезней. 2009. — № 3. — С. 67−74.
  138. Особенности кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности / В. В. Бекезин, Л. В. Козлова, И. С. Козлова, М. В. Иголкина // Кардиология. -2008.-№ 3.-С. 69−74.
  139. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / И. В. Плотникова, В. В. Безляк, И. В. Трушкина и др. // Педиатрия. 2010. — № 3. -С. 45−51.
  140. Особенности поражения органов-мишеней при первичной артериальной гипертензии у подростков / Н. М. Корнев, Л. Ф. Богмат, И. Д. Савво и др.// Сиб. мед. журн. 2005. — № 4. — С. 26−29.
  141. Особенности психологического статуса детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом / В. В. Бекезин, J1. В. Козлова, О. В. Пересецкая, В. М. Олейникова // Педиатрия. 2008. -№ 5. — С. 30−36.
  142. Особенности секреции лептина у детей и подростков с ожирением / О. В. Бородина, Е. А. Одуд, А. В. Тимофеев, Э. П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 2003. — № 5. — С. 20−23.
  143. Оценка ассоциации маркеров генетической предрасположенности к ишемической болезни сердца / И. А. Шутова, М. Ю. Якушева, Е. В. Ползик, В. С. Казанцев // Вестн. Урал. мед. академ. науки. 2010. — № 3. — С. 97−99.
  144. Оценка ассоциаций эссенциальной артериальной гипертензии с геном систем HLA в русской популяции / А. Л. Бурмистрова, И. В. Шмунк, В. А. Черешнев, Т. А. Суслова // Иммунология. 2007. — № 5. — С. 272−274.
  145. , Ю. А. Лептин новый гормон в эндокринологии / Ю. А. Панков // Успехи физиол. наук. — 2003. — Т. 34, № 2. — С. 3−20.
  146. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при ожирении: диагностика и принципы лечения / А. М. Шилов, А. Ш. Авшалумов, В. Б. Марковский и др. // Лечащий врач. 2009. — № 2. — С. 9−12.
  147. , В. Метаболический синдром у детей и подростков: критерии диагноза и особенности терапии / В. Петеркова, О. Васюкова // Врач. 2009. — № 5. — С. 34−37.
  148. , В. И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград: ДЕКОМ, 2006. — 76 с.
  149. , В. Н. Методическое пособие по курсу «Психодиагностика» (часть 1) / В. Н. Петрова. Томск, 1998. — 63 с.
  150. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий / Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 96. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. М., 2009. -505 с.
  151. , А. А. Овариальная гипернадрогения и метаболический синдром / А. А. Пищулин, Е. А. Карпова // Рус. мед. журн. 2001. — Т. 9, № 2. — С. 93−96.
  152. , А. В. Диетологическая коррекция гиперхолестеринемии / А. В. Погожева, С. А. Дербенева // Лечащий врач. 2009. — № 2. — С. 22−26.
  153. , В. И. Новое в диагностике и лечении артериальной гипертензии: по материалам последних рекомендаций ESH/ESC / В. И. Подзолков // Фарматека. 2007. — № 19. — С. 28−38.
  154. Показатели здравоохранения области: стат. сб. / ДОЗН КО, КОМИАЦ. Кемерово, 2009. — 96 с.
  155. , В. К. Нормативы индекса массы тела и обхвата талии: их роль в диагностике ожирения у детей и подростков / В. К. Полякова, А. П. Аверьянов, Н. Б. Болотова // Педиатрия. 2009. — № 6. — С. 17−21.
  156. , Г. И. Проблема ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков (результаты амбулаторного исследования в Москве) / Г. И. Порядина // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2010. — № 7. — С. 123 130.
  157. , В. В. Лечение ожирения / В. В. Потемкин, С. Ю. Троицкая // Рос. мед. журн. 2008. — № 3. — С. 52−56.
  158. Применение метформина при ожирении и метаболическом синдроме у детей и подростков / И. А. Махрова, О. С. Глотов, Г. М. Петрова и др. // Педиатрия. 2010. — № 5. — С. 160−160.
  159. Принципы терапии эндокринных и метаболических нарушений у больных репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников / А. В. Кирмасова, Т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, Т. Н. Чечурова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2010.-№ 6.-С. 63−67.
  160. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения: Европейская министерская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением «Питание и физическая активность в интересах здоровья» (г. Стамбул, 15−17 нояб. 2006 г.). Стамбул: ВОЗ, 2006. — 265 с.
  161. Прогнозирование и профилактика нарушений менструального цикла у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом: методическиерекомендации / сост.: Г. П. Зуева, Н. В. Артымук, Г. А. Ушакова. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. — 35 с.
  162. Прогнозирование течения артериальной гипертензии в подростковом возрасте / Г. П. Филиппов, И. В. Трушкина, И. В. Плотникова, В. В. Безляк // Сиб. мед. журн. 2005. — № 4. — С. 8−12.
  163. Прогностические критерии оценки физического развития новорожденных с задержкой внутриутробного развития / Д. В. Илатовская, И. И. Логвинова, Е. Я. Каледина, Е. Л. Крутских // Систем, анализ и управление в биомед. системах. 2011. — № 2. — С. 360−366.
  164. Психохарактерологический диагностический опросник. Л., 1983. -25 с.
  165. Распространенность и клиническая картина синдрома поликистозных яичников в популяции Москвы / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. В. Чеботникова и др. // Пробл. эндокринологии. 2010. — № 4. — С. 3−8.
  166. , Г. Н. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям Международной Диабетической Ассоциации / Г. Н. Рахимова, Ш. Ш. Азимова // Педиатрия. 2009. — № 6. — С. 14−17.
  167. , О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC, А / О. Ю. Реброва. -М.: Медиа сфера, 2006. 305 с.
  168. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. 3-е изд., доп. и испр. — М., 2007. — 34 с.
  169. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением / М. П. Рубанова, В. Р. Вебер, Д. П. Шматько и др. // Рос. мед. журн. 2008. — № 2. — С. 11−14.
  170. , А. Б. Гипоталамическое ожирение: миф или реальная проблема / А. Б. Ресненко // Вопр. диагностики в педиатрии. 2010. — № 5. -С. 47−50.
  171. , Ю. И. Психохарактерологические особенности подростков с гиперурикемией, проживающих в г. Кемерово / Ю. И. Ровда, И. В. Болгова, О. Ф. Петрова//Педиатрия. 2004. -№ 6. — С. 105−108.
  172. , В. Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее перспективное наблюдение) / В. Б. Розанов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. — № 5. — С. 27−41.
  173. , Г. Е. Метаболический синдром / Г. Е. Ройтберг М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 224 с.
  174. Роль гомоцистеина в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа / В. В. Потемкин, А. А. Кубатиев, Е. А. Абрамова и др. // Пробл. эндокринологии. 2007. — № 3. — С. 10−13.
  175. Руководство по артериальной гипертензии / под ред. Е. И. Чазова, Е. И. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. — 784 с.
  176. , Ю. Г. Клиническое значение уровня гомоцистеина как фактора риска развития сосудистых осложнений сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков / Ю. Г. Самойлова, Е. Б. Кравец, А. В. Энерт // Педиатрия. 2008. -№ 6. — С. 6−10.
  177. , Ю. Г. Психопатологические особенности детей, подростков с ожирением и метаболическим синдромом / Ю. Г. Самойлова // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2009. — № 1. — С. 77−79.
  178. Санитарная статистика: учебное пособие / Г. В. Артамонова, Н. Д. Богомолова, В. М. Ивойлов и др. Кемерово: КемГМА, 2008. — 124 с.
  179. Сбережение народа зависит от вас! Врачам и медицинским сестрам амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов / Минздравсоцразвития РФ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -62 с.
  180. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных артериальной гипертонией / А. С. Донсков, И. М. Балкаров, Г. В. Голубь и др. // Терапевт, арх. 2001. — № 6. -С. 31−33.
  181. , Е. А. Генетические особенности главного комплекса гистосовместимости доноров стволовых гемопоэтических клеток / Е. А. Селиванов, JI. Н. Бубнова // Мед. академ. журн. 2006. — Т. 6, № 1. — С. 9094.
  182. Синдром поликистозных яичников / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: МИА, 2007. — 360 с.
  183. Синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез, диагностика и лечение: практические рекомендации для врачей / под ред. И. И. Дедова, Е. Н. Андреевой, Е. А. Карповой. М., 2010.-51 с.
  184. , В. А. Проблема лептинеми при серцево-судинних захворюваннях / В. А. Скибчик, Я. В. Скибчик // Укр. мед. часопис. 2007. -№ 6.-С. 45−51.
  185. , Е. И. Висцеральное ожирение как патогенетический фактор ишемической болезни сердца / Е. И. Соколов, A. JI. Писаревская // Кардиология. 2007.-№ 1.-С. 11−15.
  186. , Е. И. Метаболический синдром / Е. И. Соколов. М.: ЗАО «РКИ Соверопресс». — 2005. — 48 с.
  187. , Е. А. Клинико-гормональный статус мальчиков-подростков с ожирением / Е. А. Солодилова, Е. Б. Кравец // Мать и Дитя в Кузбассе. 2011. — № 2. — С. 32−36.
  188. , Е. JI. Факторы риска раннего поражения сердечнососудистой системы у детей и подростков с избыточной массой тела иожирением : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.08 / Е. Л. Сундукова. -Томск, 2010.-23 с.
  189. , А. Г. Контроль аппетита в коррекции избыточной массы и ожирения / А. Г. Сурков, Е. В. Павловская, Т. В. Строкова // Вопр. дет. диетологии. 2009. — № 3. — С. 43−46.
  190. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М. Я. Ледяев, М. М. Королева, Ю. А. Мусатова и др. // Лечащий врач. 2003. — № 6.-С. 33−34.
  191. Суточный ритм и вариабельность артериального давления у подростков с синдромом артериальной гипертензии / И. В. Плотникова, И. А. Ковалев, И. В. Трушкина, Г. П. Филиппов // Педиатрия. 2005. — № 2. — С. 2023.
  192. , Л. В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз: дис.. д-ра мед. наук: 14.00.01 / Л. В. Сутурина. Иркутск, 2002. — 238 с.
  193. , И. В. О гормональном гомеостазе при абдоминальном и глютеофеморальном ожирении / И. В. Терещенко, Е. Е. Каюшева // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб, 2001. — С. 688.
  194. , И. В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И. В. Терещенко // Клин, медицина. 2002. — № 7. — С. 914.
  195. , П. П. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных с артериальной гипертензией с нарушением суточного профиля артериального давления / П. П. Тихонов, А. А. Соколова // Кардиология. 2007. — № 1. — С. 16−21.
  196. , И. В. Возрастные аспекты кардиометаболических нарушений у пациентов с избыточной массой тела : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.01.08, 14.01.05 / И. В. Трушкина. Томск, 2010. — 46 с.
  197. , И. В. Прогнозирование развития метаболического синдрома в подростковом возрасте / И. В. Трушкина, Г. П. Филиппов, И. В. Леонтьева // Педиатрия. -2010. -№ 5. С. 33−36.
  198. , Е. В. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей / Е. В. Уварова. М.: Литтерра, 2009. — 238 с.
  199. , Е. В. Патогенетические аспекты и современные возможности коррекции гиперандрогенных проявлений у девочек подростков / Е. В. Уварова // Лечащий врач. 2008. — № 3. — С. 34−43.
  200. , Г. А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина, М. Ю. Назаренко// Акушерство и гинекология. 2006. — № 1. — С. 34−39.
  201. , Е. С. Показатели эндотелиальной дисфункции сосудистой стенки у больных подагрой, ассоциированной с ишемической болезнью сердца / Е. С. Феофанова, Л. А. Князева // Науч.-практ. ревматология. 2007. -№ 3,-С. 21−27.
  202. , И. Е. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка. -М.: Медиа Медика, 2004. 144 с.
  203. , О. В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской Федерации / О. В. Чечулина, Е. В. Уварова // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2007. — № 5. — С. 6−11.
  204. , И. В. Метаболический синдром у девушек подросткового периода : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.16 / И. В. Чубкин. СПб., 2007. 23 с.
  205. , О. П. Гипергомоцистеинемия и ее клиническое значение / О. П. Шевченко, Г. А. Олефриенко // Лаборатория. 2002. — № 1 — С. 3−7.
  206. , О. П. Метаболический синдром / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, А. О. Шевченко. М.: Реафарм, 2004. — 136 с.
  207. , М. В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома / М. В. Шестакова // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 2. — С. 88−92.
  208. , М. В. Пути профилактики сахарного диабета типа 2 / М. В. Шестакова, И. И. Дедов // Сахар, диабет. 2002. — № 4. — С. 34−38.
  209. , Ж. В. Гомоцистеинемия как фактор риска диабетической нефропатии у детей и подростков / Ж. В. Шуцкая // Артер. гипертензия.2008. Т. 14, № 4. — С. 320−323.
  210. , М. Ю. Метаболический синдром взгляд педиатра / М. Ю. Щербакова, П. А. Синицын, Е. Е. Петряйкина // Лечащий врач. — 2008. -№ 7.-С. 40−43.
  211. , М. Ю. Проблема ожирения в детском возрасте / М. Ю. Щербакова, Г. И. Порядина, Е. А. Ковалева // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2010. — № 7. — С. 74−82.
  212. , М. Ю. Проблема ожирения и метаболического синдрома у детей / М. Ю. Щербакова, Г. И. Порядина, Е. А. Ковалева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2010. — № 5. — С. 52−54.
  213. , М. Ю. Современные взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М. Ю. Щербакова, П. А. Синицын // Педиатрия. 2010. — № 3. — С. 123−127.
  214. Эмбрио- и фетогенез печени человека при воздействии на организм матери антропогенных факторов химического производства / Б. JI. Пономарев, Jl. Е. Обухова, Ю. А. Высоцкий и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. -2010. -№ 3, — С. 47−49.
  215. Эффективность и безопасность препаратов для лечения ожирения у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ / R. М. Viner, У. Hsia, Т. Tomsic, I. С. Wong // Ожирение и метаболизм. 2011. — № 1. — С. 6768.
  216. A Parent-Led Family-Focused Treatment Program for overweight children aged 5 to 9 years: The PEACH RCT/ A. M. Magarey, R. A. Perry, L. A. Baur et al. // Pediatrics. 2011. — Vol. 127. — P. 214−222.
  217. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of subitramine in the treatment of binge-eating disorders / J. C. Appolinario, J. Bacaltchuk, R. Sichieri et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2003. — Vol. 60. — P. 1109- 111 6.
  218. AACE Hyperandrogenism Guidelines / N. Goodman, M. Bledsoe, R. Cobin et al. // J. Endocrinol. Pract. 2001. — Vol. 7, № 2. — P. 120−134.
  219. Abdominal adipose tissue distribution, obesity, and risk of cardiovascular disease and death: 13 year follow up of participants in the study of men born in 1913 / B. Larsson, K. Svardsudd, L. Welin et al. // BMJ. 1984. — Vol. 288. — P. 1401−1404.
  220. Adiponectin and metabolic syndrome / Y. Matsuzawa, T. Funahashi, S. Kihara, I. Shimomura // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2004. — Vol. 24. — P. 29−33.
  221. Alderman, M. H. Serum uric acid as a cardiovascular risk factors for heart disease / M. H. Alderman // Cur. Hypertens. Rep. 2001. — Vol. 3. — P. 184−189.
  222. Alemzadeh, R. Spectrum of metabolic dysfunction in relationship with hyperandrogenemia in obese adolescent girls with polycystic ovary syndrome / R.
  223. Alemzadeh, J. Kichler, M. Calhoun // Eur. J. Endocrinol. 2010. — Vol. 162. — P. 1093−1099.
  224. Arens, R. Childhood obesity and obstructive sleep apnea syndrome / R. Arens, H. Muzumdar // J. Appl. Physiol. 2010. — Vol. 108. — P. 436−444.
  225. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort studies / K. Ong, M. Ahmed, P. Emmett et al. // BMJ. 2000. -Vol. 320.-P. 967−971.
  226. Association of HLA-A, -B and -DRB1 genotype with birth-weight and CD34+ cell content: analysis of Korean newborns and their cord blood / S. Shin, J. H. Yoon, H. R. Lee et al. // Mol. Hum. Reprod. 2010. — Vol. 16. — P. 338−346.
  227. Atkinson, T. J. Central and peripheral neuroendocrine peptides and signaling in appetite regulation: considerations for obesity pharmacotherapy / T. J. Atkinson // Obes. Rev. 2008. — Vol. 9, № 2. — P. 108−120.
  228. Azziz, R. The Prevalence and Features of the Polycystic Ovary Syndrome in an Unselected Population / R. Azziz, K. S. Woods, R. Reyna // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. — Vol. 89, № 6. — P. 2745−2749.
  229. Barker, D. Fetal origin of coronary heart disease / D. Barker // BMJ. -1995.-Vol. 311.-P. 171−174.
  230. Bessesen, D. H. Update on obesity / D. H. Bessesen // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. — Vol. 93, № 6. — P. 2027−2034.
  231. Bjorkhem-Bergman, L. Metformin for weight reduction in non-diabetic patients on antipsychotic drugs: a systematic review and meta-analysis / L. Bjorkhem-Bergman, A. B. Asplund, J. D. Lindh // J. Psychopharmacol. 2011. -Vol. 25.-P. 299−305.
  232. Bluher, S. Leptin in humans: lessons from translational research / S. Bliiher, C. S. Mantzoros // Am. J. Clin. Nutr. 2009. — Vol. 89. — P. 991 — 997.
  233. Caballero, B. The global epidemic of obesity: an overview / B. Caballero // Epidemiol. Rev. 2007. — Vol. 29. — P. 1−5.
  234. Carmina, E. The diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents / E. Carmina, S. E. Oberfield, R. A. Lobo // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. — Vol. 203, № 3,-P. 201−205.
  235. Childhood cardiovascular risk factors and cardiovascular changes in adulthood. The Bogalusa Heart Study / S. Li, W. Chen, S. R. Srinivasan et al. // JAMA. 2003. — Vol. 290. — P. 2271−2276.
  236. Childhood growth and adult hypertension in a population of high birth weight / Th. I. Halldorsson, I. Gunnarsdottir, B. E. Birgisdottir et al. // Hypertension.-2011.-Vol. 58.-P. 8−15.
  237. Comorbidities of overweight/obesity experienced in adolescence: longitudinal study / M. Wake, L. Canterford, G. C. Patton et al. // Arch. Dis. Child. 2010. — Vol. 95. — P. 162−168.
  238. Consensus statement: childhood obesity / Ph. Speiser, M. Rudolf, H. Anhalt et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. — Vol. 90, № 3. — P. 1871−1887.
  239. Current trends in the treatment of polycystic ovary syndrome with desire for children / M. E. Sastre, M. O. Prat, M. A. Checa, R. C. Carreras // Ther. Clin. Risk. Manag. 2009. — Vol. 5, № 2. — P. 353−360.
  240. Daniels, S. R. Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood / S. R. Daniels, F. R. Greer // Pediatrics. 2008. — Vol. 122, № 1. — P. 198−208.
  241. Daniels, S. R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescents / S. R. Daniels // Blood Press. Monit. 1999. — Vol. 4, № 3−4. — P. 165−170.
  242. Declining serum total cholesterol levels among US adults. The National Health and Nutrition Examination Surveys / C. L. Johnson, B. M. Rifkind, C. T. Sempos et al. // JAMA. 1993. — Vol. 269. — P. 3002−3008.
  243. Decsi, T. Insulin resistance syndrome in children: pathophysiology and potential management strategies / T. Decsi, D. Molnar // Pediatr. Drug. 2003. -Vol. 5, № 5.-P. 291−299.
  244. Devereux, R. B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R. B. Devereux // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. — Vol. 25, № 4. — P. 885−887.
  245. Diamantopolus, E. J. HLA phenotypes as promoters of cardiovascular remodeling in subjects with arterial hypertension / E. J. Diamantopolus, E. A. Andreadis, C. V. Vassilopoulos et al. // J. Hum. Hypertens. 2003. — Vol. 17. — P. 63−68.
  246. Discordant secular trends in elevated blood pressure and obesity in children and adolescents in a rapidly developing country / A. Chiolero, G. Paradis, G. Madeleine et al. // Circulation. 2009. — Vol. 119, № 4. — P. 558−565.
  247. Discrimination between obesity and insulin resistance in the relationship with adiponectin / F. Abbasi, J. W. Chu, C. Lamendola et al. // Diabetes. 2004. -Vol. 53.-P. 585−590.
  248. Effect of metformin on glucagon-like peptide 1 (GLP-1) and leptin levels in obese nondiabetic subjects / E. Mannucci, A. Ognibene, F. Cremasco et al. // Diabetes. Care. 2001. — Vol. 24, № 3. — P. 489−494.
  249. Effects of metformin on body weight and body composition in obese insulin-resistant children: a randomized clinical trial / J. A. Yanovski, J. Krakoff, C. G. Salaita et al. // Diabetes. 2011. — Vol. 60. — P. 477−485.
  250. Eisenmann, J. C. Assessment of obese children and adolescents: a survey of pediatric obesity-management programs / J. C. Eisenmann // Pediatrics. 2011. -Vol. 128.-P. 51−58.
  251. Eriksson, J. G. Catch-up growth in childhood and death from coronary heart disease: longitudinal study / J. G. Eriksson, T. Forsen, J. Tumilehto // BMJ. -1999.-Vol. 318.-P. 427−431.
  252. Eriksson, J. G. Early growth and coronary heart disease in later life: longitudinal study / J. G. Eriksson, T. Forsen, J. Tumilehto // BMJ. 2001. — Vol. 322.-P. 949−953.
  253. Fetal growth and early postnatal growth are related to blood pressure in adults / Y. B. Cheung, L. Low, C. Osmond et al. // Hypertension. 2000. — Vol. 36.-P. 795−805.
  254. Flynn, J. T. Hypertension in the young: epidemiology, sequelae and therapy / J. T. Flynn // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. — Vol. 24, № 2. — P. 370−375.
  255. Flynn, J. Metabolic syndrome as a predictor of cardiovascular risk in children and adolescents / J. Flynn // Am. J. Hypertens. 2007. — Vol. 20, № 8. -P. 883.
  256. Franks, S. Polycystic ovary syndrome in adolescence / S. Franks // Int. J. Obes. Sci.- 2008. -Vol. 32, № 7.-P. 1035−1041.
  257. Freedman, D. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height and adult obesity: the Bogalusa Heart Study / D. Freedman, L. Khan, M. Serdula et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Desord. 2004. — Vol. 28. — P. 10−16.
  258. Furchgott, R. F. Endothelium-derived relaxing and contracting factors / R. F. Furchgott, P. M. Vanhoutte // FASEB J. 1989. — Vol. 3. — P. 2007−2018.
  259. Genser, D. Homocysteine, vitamins, and restenosis after percutaneous coronary intervention / D. Genser // Cardiovasc. Rev.Rep. 2003. — Vol. 24, № 5. -P. 253−258.
  260. Griffith, M. L. Visceral adiposity, insulin resistance, and type 2 diabetes / M. L. Griffith, L. M. Younk, S. N. Davis // Am. J. Lifestyle Med. 2010. — Vol. 4. -P. 230−243.
  261. Grundy, F. Diagnosis and management of metabolic syndrome: an American Heart Association. National Heart, Lung and Blood Institute scientificstatement / F. Grundy, J. Cleeman, J. Daniels et al. // Curr. Opin. Cardiol. 2006. -Vol. 21.-P. 1−6.
  262. Harjai, K. J. Potential new cardiovascular risk factors: left ventricular hypertrophy, homocysteine, lipoprotein (a), triglycerides, oxidative stress, and fibrinogen / K. J. Harjai // Ann. Intern. Med. 1999. — Vol. 131. — P. 376−386.
  263. Harlow, S. D. Epidemiology of menstrual disorders in developing countries: a systematic review / S. D. Harlow, O. M. R. Campbell // BJOG. -2004.-Vol. Ill, № 1. P. 6−16.
  264. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO / K. G. M. M. Alberti, R. H. Eckel, S. M. Grundy et al. // Circulation. 2009. — Vol. 120, № 16. — P. 1640−1645.
  265. Homocysteine, endothelial dysfunction and oxidative stress in type 1 diabetes mellitus / F. Wotherspoon, D. W. Laight, K. M. Shaw, M. H. Cummings // Br. J. Diabetes Vase. Dis. 2003. — Vol. 3, № 5. — P. 334−340.
  266. Homocysteine, folate, MTGFR genotype and vascular morbidity in diabetic subjects / J. Kaye, K. G. Stanton, V. J. McCann et al. // Clin. Sci. (Lond.). 2002. -Vol. 102, № 6.-P. 631−637.
  267. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction / K. H. Bonaa, I. Njolstad, P. M. Ueland et al. // N. Engl. J. Med. -2006.-Vol. 354, № 15.-P. 1578−1588.
  268. Hotamasligil, G. S. Molecular mechanism of insulin resistance and the role of the adipocyte / G. S. Hotamisligil // Int. J. Obes. 2000. — Vol. 24, suppl. 4. -P. 23−27.
  269. Hotamisligil, G. S. The role of TNFa and TNF receptors in obesity and insulin resistance / G. S. Hotamisligil // J. Int. Med. 1999. — Vol. 245. — P. 621 625.
  270. Hyperandrogenism and hyperinsulinism in children of women with polycystic ovary syndrome: a controlled study / S. C. Kent, C. L. Gnatuk, A. R. Kunselman et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. — Vol. 93 — P. 1662−1669.
  271. Hyperleptinemia as a component of a metabolic syndrome of cardiovascular risk / F. Leyva, I. F. Godsland, M. Ghatei et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. — Vol. 18, № 6. — P. 928−933.
  272. Hypertriglyceridemia in a pediatric referral practice: experience with 300 patients / S. D. de Ferranti, S. Crean, J. Cotter et al. // Clin. Pediatrics. — 2011.— Vol. 50.-P. 297−307.
  273. Iacobellis, G. Epicardial adipose tissue: anatomic, biomolecular and clinical relationships with the heart / G. Iacobellis, D. Corradi, A. M. Sharma // N. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2005. — Vol. 2. — P. 536−543.
  274. Impact of low birth weight and cardiovascular risk factors on endothelial function in early adult life / C. P. Leeson, M. Kattenhorn, R. Morley et al. // Circulation.-2001.-Vol. 103.-P. 1264−1270.
  275. Insulin levels in insulin resistance: phantom of the metabolic opera? / K. Samaras, A. McElduff, S. Twigg et al. // MJA. 2006. — Vol. 185, № 3. — P. 159 161.
  276. Insulin resistance in adolescents with type 1 diabetes and its relationship to cardiovascular function / K. J. Nadeau, J. G. Regensteiner, T. A. Bauer et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2010. Vol. 95. — P. 513−521.
  277. Insulin resistance in children: consensus, perspective, and future directions / C. Levy-Marchal, S. Arslanian, W. Cutfield et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2010.-Vol. 95-P. 5189−5198.
  278. Intergenerational cardiovascular disease risk factors involve both maternal and paternal BMI /1. Labayen, J. R. Ruiz, F. B. Ortega et al. // Diabetes Care. -2010.-Vol. 33.-P. 894−900.
  279. Jones, K. The dilemma of the metabolic syndrome in children and adolescents: disease or distraction? / K. Jones // Pediatr. Diabetes. 2006. — Vol. 7, № 6.-P. 311−321.
  280. Kapoor, A. Molecular regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in adult male guinea pigs after prenatal stress at different stages of gestation / A. Kapoor, J. Leen, S. G. Matthews // J. Physiol. 2008. — Vol. 586, № 17. — P. 4317−4326.
  281. Kazemi, M. Homocysteine level and coronary artery disease / M. Kazemi, K. Eshraghian, G. Omrani // Angiology. 2006. — Vol. 57, № 1. — P. 9−14.
  282. Kelberman, D. Hypothalamic and pituitary development: novel insights into the aetiology / D. Kelberman, M. T. Dattani // Eur. J. Endocrinol. 2007. — Vol. 157, № l.-P. 3−14.
  283. Kershaw, E. S. Adipose tissue as an endocrine organ / E. S. Kershaw, J. S. Flier // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. — Vol. 89, № 6. — P. 2548−2556.
  284. Kiess W. Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence / W. Kiess, A. Galler, A. Reich et al. // Obesity Rev. 2001. — Vol. 2, № 1. — P. 29−36.
  285. Kimm, S. Y. Childhood obesity: a new pandemic of the new millennium / S. Y. Kimm, E. Obarzanek // Pediatrics. 2002. — Vol. 110, № 5. — P. 1003−1007.
  286. Kleindorfer, D. Sociodemographic groups at risk: race/ethnicity / D. Kleindorfer // Stroke. 2009. — Vol. 40, suppl. l.-P. 75−78.
  287. Leptin-dependent platelet aggregation in healthy, overweight and obese subjects / A. Corsonello, F. Perticone, A. Malara et al. // Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2003. — Vol. 27, № 5. — P. 566−573.
  288. Leptin resistance is associated with hypothalamic leptin receptor mRNA and protein down regulation / R. L. Martin, E. Perez, Y. J. He et al. // Metabolism. -2000.-Vol. 49, № 11.-P. 1479−1484.
  289. Lifecourse childhood adiposity trajectories associated with adolescent insulin resistance / R.-C. Huang, N. H. de Klerk, A. Smith et al. // Diabetes Care. -2011 Vol. 34-P. 1019−1025.
  290. Longas, A. F. Children born small for gestational age: multidisciplinary approach / A. F. Longas, J. I. Labarta, E. Mayayo // Pediatr. Endocrinol. Rev. -2009. Vol. 6, suppl. 3. — P. 324−325.
  291. Low nutrient intake and early growth for later insulin resistance in adolescents born preterm / A. Singhal, M. Fewtrell, T. J. Cole, A. Lucas // Lancet. 2003. — Vol. 28. — Vol. 361, № 9376. — P. 1089−1097.
  292. Lucas, A. Programming by early nutrition: an experimental approach / A. Lucas //J. Nutr. 1998. — Vol. 128, № 2. — P. 401−406.
  293. Mamputu, J. C. Antiatherogenic properties of metformin: the experimental evidence / J. C. Mamputu, N. F. Wiernsperger, G. A. Renier // Diabetes Meteb. -2003. Vol. 29, № 6. — P. 871 -876.
  294. Mantzoros, C. The role of leptin in human obesity and disease: a review of current evidence / C. Mantzoros // Ann. Intern. Med. 1999. — Vol. 130. — P. 671 680.
  295. Marsh, S. Nomen-clature for factors of the HLA system, 2004 / S. Marsh, E. Albert, W. Bodmer et al. // Tissue Antigens. 2005. — Vol. 65. — № 4. — P. 301 370.
  296. Maternal obesity and fetal metabolic programming: a fertile epigenetic soil / M. J. R. Heerwagen, M. R. Miller, L. A. Barbour, J. E. Friedman // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Comp. Physiol. 2010. — Vol. 299. — P. 711−722.
  297. Maury, E. Circadian rhythms and metabolic syndrome: from experimental genetics to human disease / E. Maury, K. M. Ramsey, J. Bass // Circ. Res. 2010. -Vol. 106.-P. 447−462.
  298. McAuley, M. T. A Mathematical Model of aging-related and Cortisol induced hippocampal dysfunction / M. T. McAuley // BMC Neuroscience. 2009. -Vol. 10, № 1186.-P. 10−26.
  299. Merki-Feld, G. Effects of oral contraceptives on plasma levels of nitric oxides, homocysteine, and lipid metabolism / G. Merki-Feld, B. Imthurn, P. Keller //Metabolism. 2002. — Vol. 51, № 9.-P. 1216−1221.
  300. Metabolic syndrome, dyslipidemia, hypertension and 2 types diabetes in youth: from diagnosis to treatment / A. Halpern, M. C. Mancini, M. E. Magalhaes et al. // Diabetol. Metab. Synd. 2010. — Vol. 2. — P. 55−75.
  301. Metabolic syndrome in the Pressioni Atrteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage and prognosis / G. Mancia, G. Corrao, R. Facchetti et al. // Hypertension. 2007. -Vol. 49. — P. 40−47.
  302. Miller, J. Childhood obesity / J. Miller, A. Rosenbloom, J. Silverstein // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. — Vol. 89, № 9. — P. 4211−4218.
  303. Misra, A. Obesity and metabolic syndrome in developing countries / A. Misra, L. Khurana // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. — Vol. 93, № 11 (suppl. 1).-P. 9−30.
  304. Morris, D. L. Serum carotenoids and coronary heart disease. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial and Follow-up Study / D. L. Morris, S. B. Kritchevsky, C. E. Davis // JAMA. 1994. — Vol. 272. — P. 14 391 441.
  305. Mukhopadhyay, D. Thyroid hormone regulates hepatic triglyceride mobilization and apolipoprotein B messenger ribonucleic acid editing in a murine model of congenital hypothyroidism / D. Mukhopadhyay // Endocrinology. -2003.-Vol. 144.-P.711−719.
  306. Miiller, C. Gene and haplotype frequency for the loci HLA-A, HLA-B, and HLA-DR based on over 13,000 German Blood Donors / C. Miiller, G. Ehninger, S. Goldmann // Human Immunol. 2003. — Vol. 64, № 1. — P. 137.
  307. Nesto, R. W. Endocannabinoid system end its implications for obesity and cardiometabolic risk / R. W. Nesto, K. Mackie // Eur. Heart Suppl. 2008. — Vol. 10.-P. 34−41.
  308. Nobili, V. Low birth and catch-up-growth associated with metabolic syndrome: a ten year systematic review / V. Nobili, A. Alisi, N. Panera // Aqostoni Pediatr. Endocrinol. Rev. 2008. — Vol. 6, № 2. — P. 241−247.
  309. Novel autoantigenens in autoimmune hypophysitis /1. Lupi, K. W. Broman, S. C. Tzou et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2008. — Vol. 69, № 2. — P. 269−278.
  310. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26 year follow up of participants of the Framingham Heart Study / H. B. Hubert, M. Feinleib, P. T. McNamara, W. P. Castell // Circulation. 1983. — Vol. 67. — P. 968−977.
  311. Obesity indicators and cardiometabolic status in 4-y-old children / C. Corvalan, R. Uauy, J. Kain, R. Martorell // Am. J. Clin. Nutr. 2010. — Vol. 91. -P. 166−174.
  312. Ogden, C. L. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003−2006 / C. L. Ogden, M. D. Carrol, K. M. Flegal // JAMA. -2008. Vol. 299. — P. 2401−2405.
  313. Ojaniemi, M. Management of polycystic ovary syndrome in childhood and adolescence / M. Ojaniemi, P. Tapanainen, L. Morin-Papunen // Horm. Res. Paediatr. 2010. — Vol. 74, № 5. — P. 372−375.
  314. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R. Devereux, M. Devereux et al. // J. Amer. Coll. Cardiology. 1992. — Vol. 19. — P. 1550−1558.
  315. Physical activity and cardiovascular risk factors in children / L. B. Andersen, C. Riddoch, S. Kriemler, A. Hills // Br. J. Sports Med. 2011. — Vol. 45.-P. 871−876.
  316. Pituitary autoimmunity: 30 years later / P. De Bellis Caturegli, I. Lupi, M. Landek-Salgado et al. // Autoimmun. Rev. 2008. — Vol. 7, № 8. — P. 631−637.
  317. Prevalence of elevated blood pressure and association with overweight in children of a rapidly developing country / A. Chiolero, G. Madeleine, A. Gabriel et al. // J. Hum. Hypertens. 2007. — Vol. 21, № 2. — P. 120−127.
  318. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population / A. Mosterd, A. Hoes, M. de Bruyne et al. // Eur. Heart J. 1999. -Vol. 20.-P. 447−455.
  319. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999−2004 / C. L. Ogden, M. D. Carrol, L. R. Curtin // JAMA. 2006. — Vol. 295, № 13. — P. 1549−1555.
  320. Prevention of overweight/obesity as a strategy to optimize cardiovascular health / M.-A. Cornier, J. A. Marshall, J. O. Hill et al. // Circulation. 2011. -Vol. 124.-P. 840−850.
  321. Primary amenorrhea as a manifestation of polycystic ovarian syndrome in adolescents: a unique subgroup? / M. Rachmiel, S. Kives, E. Atenafu, J. Hamilton // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2008. — Vol. 162. — P. 521−525.
  322. Polycystic ovary syndrome: challenges in adolescence / A. Oliveira, B. Sampaio, A. Teixeira et al. // Endocrinol. Nutr. 2010. — Vol. 57, № 7. — P. 328 336.
  323. Polycystic ovary syndrome in adolescence / V. Bruni, M. Dei, S. Nannini et al. // Ann. NY Acad. Sci. 2010. — Vol. 1205.-P. 175−184.
  324. Raghuveer, G. Lifetime cardiovascular risk of childhood obesity / G. Raghuveer//Am. J. Clin. Nutr. 2010. — Vol. 91. — P. 1514−1519.
  325. Randhawa, R. S. The insulin-like factor system and fetal growth restriction / R. S. Randhawa // Pediatr. Endocrinol. Rev. 2008. -Vol. 6, № 2. — P. 235−240.
  326. Reduces fetal growth rate and increased risk of death from ischemic heart disease: cohort study of 15 000 Swedish men and women born 1915−29 / D. A. Leon, H. O. Lithell, D. Vagero et al. // BMJ. 1998. — Vol. 317. — P. 241−245.
  327. Refsum, H. Homocysteine, B vitamins and cardiovascular disease / H. Refsum, A. D. Smith // N. Engl. J. Med. 2006. — Vol. 355. — P. 207−211.
  328. Relation of plasma homocysteine to cardiovascular mortality in a French population / J. Blacer, A. Benetos, J. Kirzin et al. // Am. J. Cardiol. 2002. -Vol. 90, № 6.-P. 591−595.
  329. Relationships between body mass index, cardiovascular mortality, and risk factors: a report from the SCORE investigators / A. Dudina, M. T. Cooney, D. De Bacquer et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prevention Rehab. 2011. — Vol. 18. -P. 731−742
  330. Selective leptin resistance: a new concept in leptin physiology with cardiovascular implications / A. L. Mark, M. L. Correria, K. Rahmouni, W. G. Haynes // J. Hyper. 2002. — Vol. 20. — P. 1245−1250.
  331. Serdula, M. K. Do obese children become obese adults? / M. K. Serdula, D. Ivery, R. J. Coates et al. // Prev. Med. 1993. — Vol. 33, № 5. — P. 167−177.
  332. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among us children and adolescents / E. S. Ford, C. Li, S. Cook, H. K. Choi // Circulation. -2007. Vol. 115, № 19. — P. 2526−2532.
  333. Serum leptin levels in obese Indian children relation to clinical and biochemical parameters / S. Dubey, M. Kabra, A. Bajpai et al. // Indian Pediatr. -2007. Vol. 44, № 4. — P. 257−262.
  334. Shayya, R. Reproductive endocrinology of adolescent polycystic ovary syndrome / R. Shayya, R. J. Chang // BJOG. 2010. — Vol. 117, № 2. — P. 150 155.
  335. Stanforth, P. R. Generalized abdominal visceral fat prediction models and white adults aged 17−65 y: the Heritage Family Study / P. R. Stanforth, A. S.
  336. Jackson, J. S. Green et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Desord. 2004. — Vol. 28. -P. 925−932.
  337. Stepwise or linear decrease in penetrance of type 1 diabetes with lower-risk HLA genotypes over the past 40 years / A. K. Steck, T. K. Armstrong, S. R. Babu etal.// Diabetes. -2011. -Vol. 60.-P. 1045−1049.
  338. Stoger, R. The thrifty epigenotype: an acquired and heritable predisposition for obesity and diabetes? / R. Stoger // Bioessays. 2008. -Vol. 30, № 2. — P. 156 166.
  339. Testosterone, sex hormone-binding globulin and the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies / J. S. Brand, I. van der Tweel, D. E. Grobbee et al. // Int. J. Epidemiol. 2011. — Vol. 40. — P. 189 207.
  340. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study / M. S. Lauer, K. M. Anderson, W. B. Kannel, D. Levy // JAMA. 1991. — Vol. 266. — P. 231−236.
  341. The International Diabetes Federation (IDF) consensus definition of the Metabolic Syndrome in children and adolescents / Int. Diabetes Federation. N. Y., 2007.-P. 1−22.
  342. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report / P. Zimmet, K. Alberti, F. Kaufman et al. // Pediatr. Diabetes. — 2007. -Vol. 8, № 5.-P. 299−306.
  343. The metabolic syndrome: time for critical appraisal / R. Kahn, J. Buse, E. Ferrannini et al. // Diabetes. Care. 2005. — Vol. 28. — P. 2289−2304.
  344. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study / D. S. Freedman, W. H. Dietz, S. R. Srinivasan, G. S. Barenson // Pediatrics. 1999. — Vol. 327. — P. 1175−1182.
  345. The relative contribution of birth weight, weight change and current weight to insulin resistance in contemporary 5-years-olds / T. Wilkin, B. Metcalf, M. Murphy et al. // Diabetes. 2002. — Vol. 51. — P. 3468−3472.
  346. The, N. S. A Study of the birth weight-obesity relation using a Longitudinal Cohort and Sibling and Twin Pairs / N. S. The, L. S. Adair, P. Gordon-Larsen // Am. J. Epidemiol. 2010. — Vol. 172. — P. 549−557.
  347. Ultra-sound assessment of the polycystic ovary: international consensus definitions / A.H. Balen, J. S. E. Laven, S.-L. Tan, D. Dewailly // Hum. Reprod. Update. 2003. — Vol. 9, № 6. — P. 505−514.
  348. Vane, J. R. Regulatory functions of the vascular endothelium / J. R. Vane, E. E. Anggard, R. M. Botting // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 323. — P. 27−36.
  349. Vanhoutte, P. M. Vascular endothelium: vasoactive mediators / P. M. Vanhoutte, J. V. Mombouli // Prog. Cardiovasc. Diseases. 1996. — Vol. 39. — P. 229−238.
  350. Wang, Y. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China and Russia / Y. Wang, C. Monterio, B. M. Popkin // Am. J. Clin. Nutr. 2002. — Vol. 75, № 6. — P. 971−977.
  351. World Health Organization Process for a global strategy on diet, physical activity and health / World Health Organization. Geneva: WHO, 2007. — 17 p.
  352. Yang, W. Genetic epidemiology of obesity / W. Yang, T. Kelly, J. He // Epidemiol. Rev. 2007. — Vol. 29. — P. 49−61.1. Дизайн исследования
  353. Изучаемые клинико-метаболические параметры П Методы исследования Критерии диагностики1 2 3 4
  354. Артериальная гипертензия 285 измерение АД методом Короткова -СМАД — САД и/или ДАД > 95-го перцентиля согласно полу, возрасту и росту9S1 2 3 4
  355. Характер течения АГ: лабильная- - стабильная 65 СМАД — ИВ САД и/или ДАД 25−50%- - ИВ САД и/или ДАД > 50%
  356. Эпикардиальный жир 37 ЭХО-КГ Визуализировался как echo-free пространство на передней стенке правого желудочка
  357. Оценка ИР и ГИ 185 170 170 170 С-пептид сыворотки крови натощак — ИРИ крови — индекс Саго — индекс HOMAr — С-пептид > 3,2 нг/мл — ИРИ > 25,0 мМЕ/мл — индекс Саго <0,33 - индекс HOMAr> 2,51 2 3 4
  358. Оценка жирового обмена: дислипидемия — гиперХС — гиперТГ -1 ХС ЛПВП -1 ХС ЛПНП 228 Липидный профиль сыворотки крови ОХС > 5,2 ммоль/л- ТГ > 1,3 ммоль/л- ХС ЛПВП <1,3 ммоль/л — у девочек и <1,03 ммоль/л - у мальчиков- ХС ЛПНП>3,5 ммоль/л, КА > 3,0
  359. ГУ 285 МК сыворотки крови 7−11 лет > 305 мкмоль/л- 12−16 лет→330 мкмоль/л — у мальчиков- > 320 мкмоль/л — у девочек
  360. Гиперлептинемия 86 Лептин сыворотки крови (ИФА) Установлено в ходе исследования
  361. Гипергомоцистеинемия 62 Гомоцистеин сыворотки крови (ИФА) Установлено в ходе исследования
  362. Дополнительный гормональный профиль 67 ТТГ, ТЗобщ, TF4, СТГ, ИФР-1, пролактин, кортизол, 17-оксипрогестерон (ИФА) -гиперкортицизм -гиперпролактинемия -гиперандрогения (надпочечниковая) гипотиреоз
  363. Исследование антигенов гистосовместимости НЬА 124 HLA-типирование -стандартный удлиненный микро-лимфоцитотокси-ческий тест Выявлен 31 антиген локусов, А и В. — Высокая частота гаплотипов А2В12, А9В5, АЗВ5
  364. Критерии ожирения у подростков согласно величине ИМТ (кг/м) по
  365. Obesity Education Initiative BMI Calculator (1994)
  366. Возраст (годы) Норма (50-й процентиль) Избыточная масса тела (ИМТ>85-го процентиля) Ожирение (ИМТ>95 процентиля)1. Юноши-подростки 10 17 20 23,512 18 22 2514 19 23 2716 20 25 291. Д евочки-подростки10 17 20 2312 18 22 2614 19 24 2816 20 25 29
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!