Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки

Актуальность проблемы:

Селезенка выполняет в организме человека широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, формирование иммунного ответа, лимфои гемопоэз, депонирование крови и имеет особенности строения и взаимосвязи ее с окружающими органами и системами [42]. Кроме того, селезенка является органом, обеспечивающим весьма активный и длительный контакт разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, следствием чего может являться изменение ее размеров, структуры и функции, связанных с иммунореактивными, пролиферативными и застойными процессами [27].

Одним из наиболее частых проявлений неблагополучия селезенки является спленомегалия. Механизмы ее развития различны: это может быть застойная венозная гипертрофия при циррозе печени, внепеченочных формах портальной гипертензиигипертрофия вследствие иммунной реакции при подостром эндокардите, синдроме Фелти у взрослых и болезни Стилла у детей, инфекционном мононукпеозегипертрофия вследствие повышенной деструкции эритроцитов при врожденном сфероцитозе, талассемии и, наконец, гипертрофия вследствие миелопролиферативных заболеваний при неопластических процессаххроническом миелолейкозе, лимфолейкозе, лимфомах, полицитемии.

Спленомегалия хорошо диагностируется с помощью ультразвукового исследования. К сожалению, спленомегалия является неспецифичным признаком, наблюдающимся при самых различных заболеваниях. Увеличение селезенки в размере может сопровождаться изменением ее эхоструктуры, а может протекать без структурных изменений паренхимы с сохранением нормальной эхогенности. Очень часто данных серошкальной эхографии бывает недостаточно для установления инструментального диагноза. Дополнительную и весьма важную информацию может дать оценка кровоснабжения селезенки. Все это диктует необходимость углубленного исследования селезенки [5, 8, 27].

К преимуществам ультразвукового метода исследования относится возможность одновременной оценки структуры пораженного органа и особенностей гемодинамики данного региона. Ультразвуковой метод исследования, являясь доступным и безопасным, дает возможность использования его, не подвергая пациента лучевой нагрузке, как на этапе первичного осмотра, так и в качестве динамического наблюдения [33].

Однако необходимо отметить, что имеющиеся публикации в этой области не позволяют комплексно оценить значение эхографических и допплерографических параметров, определить их место в диагностическом алгоритме. Внедрение допплеровских методик сдерживается относительно невысокой воспроизводимостью результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов. Появление ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, а также повышение чувствительности доплеровских методов существенно увеличивают диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования.

Цель работы: изучить значения ультразвуковых параметров в оценке диффузных и очаговых изменений селезенки.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах в группе здоровых лиц.

2. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах у пациентов с заболеваниями печени, очаговыми изменениями селезенки и гематологических больных.

3. Выделить наиболее информативные показатели у пациентов с изменениями селезенки при заболеваниях печени, кроветворной и лимфоидной ткани, очаговых изменениях селезенки.

4. Оценить значимость комплексного ультразвукового метода исследования в диагностике диффузных и очаговых поражений селезенки.

Научная новизна:

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением современных допплеровских методик больных с диффузными и очаговыми заболеваниями селезенки.

Впервые определено значение ультразвукового метода исследования в оценке гемодинамики бассейнов чревного ствола, воротной и селезеночной вен при диффузных и очаговых изменениях селезенки.

Впервые выделены наиболее информативные параметры В-режима и доплеровских методик исследования при гематологических заболеваниях.

Практическая значимость работы:

Предложены критерии при комплексном ультразвуковом исследовании селезенки и показатели кровотока в селезеночной артерии и вене, позволяющие получить диагностически значимую информацию для проведения дифференциального диагноза при заболеваниях печени и гематологических заболеваниях.

Использование выявленных признаков позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс, минимизировать количество исследований, что позволит сократить сроки обследования и время нахождения больных в стационаре, а также улучшить преемственность стационарного и поликлинического этапов обследования больных.

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в работу в Центральной Клинической больнице гражданской авиации (Москва), Городской Клинической больнице им. С. П. Боткина (Москва), МСЧ № 60 УЗ СЗАО (Москва), используются в педагогическом процессе (лекции, семинарские, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики PMA МЗ РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:

1. Заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Российская Академия медицинских наук (г. Москва, 27декабря 2001 года).

2. Международной конференции, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (г. Москва 17апреля 2002 года).

3. Конференции «Современные технологии ультразвуковой диагностики в медицине» (г. Краснодар 09 июня 2002г).

4. VII Симпозиуме с международным участием «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)» (г. Москва Российский Научный центр хирургии РАМН 25 -26 сентября 2002г).

5. 4-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 27 -30 октября 2003 года).

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, и отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 60 УЗ С ЗАО (г. Москва 12 февраля 2003 г).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 1 статья в центральной печати и 3 тезисов докладов в материалах конференций, а также глава в «Практическом руководстве по ультразвуковой диагностике»).

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 79 таблицами. Указатель литературы включает 147 источников, из них 30 отечественных и 117 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Комплексное ультразвуковое исследование селезенки позволяет получить диагностически значимую информацию при диффузных и очаговых поражениях селезенки.

2. В группе здоровых лиц значения параметров, определяемых в В-режиме и параметров кровотока в исследованных артериальных (чревный ствол, селезеночная и общая печеночная артерии) и венозных (воротная и селезеночная вены) сосудах, определяемых в режиме допплерографии, сопоставимы с физиологическими данными.

3. У пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, с очаговыми поражениями селезенки происходит статистически достоверное изменение серошкальных и допплерографических параметров. Однако из-за слабой выраженности изменений у пациентов с хроническим гепатитом и большого перекреста значений с показателями других групп при циррозе печени и очаговых поражениях селезенки выявить информативные признаки для диагностики данных заболеваний не удалось.

4. При гематологических заболеваниях происходит статистически достоверное изменение большого количества серошкальных и допплерографических параметров. Наиболее информативными оказались следующие (М ± 2з): длина селезенки -16,5 ± 4,4 см, максимальная площадь среза селезенки — 109,0 ± 51,6 см², селезеночный индекс — 40,8 ± 26,2 см^, объемная скорость кровотока в селезеночной артерии -755,2±133,0 мл/мин, объемная скорость кровотока в селезеночной вене -899,2±271,8 мл/мин.

5. Наиболее информативные признаки для диагностики гематологических заболеваний — увеличение длины селезенки с оптимальным пороговым значением 15 см (4−70%, С-98%), увеличение площади максимального среза селезенки с оптимальным пороговым значением 75 см² (4−100%, С-97%), увеличение селезеночного индекса с оптимальным пороговым значением 32 см² (4−76%, 89%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии с оптимальным пороговым значением 700 мл/мин (4−73%, С-100%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене с оптимальным пороговым значением 704 мл/мин (Ч-95%, С-100%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ультразвуковой метод исследования как первичный метод визуализации селезенки целесообразно проводить при скрининговом исследовании органов брюшной полости.

2. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование эхографических параметров, получаемых в В-режиме: длины селезенки, максимальной площади среза селезенки и селезеночного индекса, являющихся наиболее важными в оценке спленомегалии. Увеличение длины селезенки более 15 см, максимальной площади среза селезенки более 75 см², селезеночного индекса более 32 см².

3. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование допплерографических параметров: объемной скорости кровотока в селезеночной артерии, объемной скорости кровотока в селезеночной вене.

Увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии более 700 мл/мин, увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене более 704 мл/мин.