Особенности течения воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у девочек подросткового возраста

В последние годы сохраняется четкая тенденция снижения уровня здоровья среди детей и подростков. По данным официальной статистической отчетности, распространенность патологии и заболеваемость среди детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно ежегодно увеличивается на 4−5% [19, 106, 130], почти у 60% школьников выявляются хронические заболевания. В подростковом периоде практически здоровые дети составляют менее 6,0% [106, 130, 147]. Начиная с 70-х годов, среди детей отмечается рост анемий, болезней эндокринной системы, аллергических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата. За последние 5 лет у несовершеннолетних заболевания воспалительного характера встречаются в 5,4 раза чаще, чем в предыдущие годы. При этом хроническая патология диагностируется у девушек до 18 лет чаще, чем среди сверстников мужского пола и девушек старшей возрастной группы. Общая заболеваемость девочек 15−17 -летнего возраста за последние 5 лет выросла почти на 32,2% [34, 47, 59, 95, 141]. У 75% старшеклассниц обнаруживаются различные хронические соматические заболевания и 30% девочек переходят в III группу здоровья [1, 64, 147]. Серьезной проблемой в этот период является резкое ухудшение не только соматического, но и репродуктивного здоровья. В подростковом возрасте девочки с соматическими заболеваниями, чаще страдают гинекологическими болезнями и нарушениями половой сферы [21, 75, 101, 106, 130]. В структуре гинекологической патологии лидируют воспалительные заболевания гениталий (40−70%), второе место занимают нарушения менструальной функции (13−28,0%), третье — травмы гениталий и нарушения полового развития (1,2−7,0%), четвертое — пороки развития гениталий (0,5%) [17, 44, 47, 59, 95]. Воспалительные процессы наружных половых органов являются наиболее частой патологией у девочек в дошкольном возрасте [47, 105]. Однако в подростковом периоде эта патология продолжает оставаться актуальной в связи с частотой хронических и рецидивирующих форм.

47, 112]. Длительность течения воспалительного процесса и неэффективность лечебных мероприятий зачастую связана с заинтересованностью в воспалении влагалищной части шейки матки, развитию неспецифических цер-вицитов. Тактика ведения больных с такой патологией подлежит изменению. Раскрытие проблемы воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталь-ного тракта у девочек подросткового возраста (10−16 лет) с учетом их возрастной дифференцировки имеет научно-практическое значение. Полученные данные позволят разработать индивидуальные профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение частоты осложненных и рецидивирующих форм вульвовагинитов и цервицитов. Это определило цели и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании изучения клинико-этиологических особенностей течения воспалительных процессов вульвы, влагалища и шейки матки у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья, предложить критерии ранней диагностики и наметить тактику наблюдения данной категории детей в амбулаторно-поликлинических условиях. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Проанализировать состояние здоровья девочек 10−16 лет, не имевших дебюта половой жизни, уточнить факторы, определяющие его нарушение.

2. Уточнить структуру заболеваний нижнего отдела генитального тракта, выявить особенности течения неспецифических воспалительных заболеваний вульвы, влагалища, шейки матки у девочек 10−16 лет в возрастной дифференцировке.

3. Определить факторы высокого риска в развитии неспецифических поражений вульвы и влагалища у девочек, не имевших дебюта половой жизни с учетом их возраста.

4. Выделить группы риска по нарушению репродуктивного здоровья, развитию воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у девочек, не имевших дебюта половой жизни.

5. Разработать тактику ведения девочек с неспецифическими воспалительными заболеваниями вульвы, влагалища и шейки матки в амбулаторно-поликлинических условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Впервые в работе систематизирована структура экстрагениталыюй и ге-нитальной патологии у девочек, не имевших дебюта половой жизни, в возрастной дифференцировке, выделены факторы риска, влияющие на состояние их здоровья.

2. Изучены особенности течения неспецифических заболеваний нижнего отдела генитального тракта в возрасте от 10 до 16 лет. Установлено, что воспалительные поражения вульвы и влагалища чаще формируются у девочек с сочетанной соматической патологией, с особенностями строения наружных гениталий, носят затяжной характер, трудно поддаются коррекции, часто осложняясь воспалительным процессом со стороны шейки матки. Чем старше девочка, тем чаще воспалительные процессы вульвова-гинальной сферы протекают со стертой клинической картиной, скудными объективными признаками, приобретая хроническое течение.

3. Выделены ведущие факторы риска развития вульвовагинитов и цервици-тов у девочек подросткового возраста в зависимости от их состояния здоровья. Определены группы риска по формированию неспецифических заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки у девочек с учетом возраста.

4. Разработаны организационно-лечебно-профилактические мероприятия в условиях педиатрического участка, позволяющие повысить эффективность диспансеризации, значительно снизить частоту хронических и осложненных форм гинекологических заболеваний у девочек подросткового возраста, не имевших дебюта половой жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Представленные сведения о возрастной структуре экстрагенитальной и генитальной патологии у девочек подросткового возраста, с определением комплекса факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье, могут быть использованы для создания клинической, методологической базы, разработки новых методов профилактики в практической работе врача-педиатра и гинеколога амбулаторно-поликлинической службы.

2. На основе анализа факторов, способствующих формированию неспецифических заболеваний нижнего отдела генитального тракта у девочек подросткового возраста, составлены прогностические алгоритмы, позволяющие с высокой точностью предсказать характер патологии, дифференцированно подходить к выявлению групп риска с учетом возраста ребенка.

3. Предложена система прогностических мероприятий для практического здравоохранения и тактика наблюдения в амбулаторно-поликлиническом звене подгрупп риска по формированию воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек и уточнены определяющие их критерии. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Течение неспецифических воспалительных поражений вульвы, влагалища и шейки матки у девочек 10−16 лет имеет свои особенности. Качественная и количественная характеристика факторов риска в разные возрастные периоды и при различном уровне поражения, различна и тесно взаимосвязана не только с возрастом, но и состоянием их здоровья.

2. Девочки с неспецифическим поражением вульвы и влагалища на фоне соматического неблагополучия, относятся к группе высокого риска по формированию сочетанной генитальной патологии с вовлечением в процесс шейки матки: чем младше возраст девочки, тем ярче проявляется клиническая картина вульвовагинита, чем старше возраст, тем менее выражены проявления, а прогноз более неблагоприятный.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, Орловского университета, университета усовершенствования учителей, в работе центра «Планирование семьи для детей и подростков», городского психологического центра, центра социальной помощи семьи и детям, городских детских поликлиниках г. Орла.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты работы доложены на международных научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 2002;2003 г) — на конференции молодых ученых при СГМА (Смоленск, 2004 г.) — на межрегиональных научнопрактических конференциях 2001;2003 гг., на конференциях по актуальным вопросам состояния здоровья детей и подростков (Москва, 2001;2004 гг.) — на I национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России» 25−27 мая (Смоленск, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

выводы.

1. У девочек подросткового возраста, не имевших дебюта половой жизни, частота встречаемости генитальной патологии возрастает из года в год, среди которых лидирующую позицию занимают неспецифические воспалительные заболевания половых органов (с 22,5% до 51,6%), в то время как соматическая патология снижается (с 57,1% до 35,7%). Стабильными, высокоинформативными относительно управляемыми факторами риска по нарушению репродуктивного и соматического здоровья являются низкий культурный уровень семьи, неправильно сформированные гигиенические установки, недостаточная медицинская активность, плохие условия проживания, нарушение режима питания, отягощенный перинатальный анамнез.

2. Частота и структура генитальной патологии варьирует в зависимости от возраста ребенка. Чем старше девочка, тем чаще воспалительные процессы вульвы и влагалища носят осложненный характер с развитием неспецифического цервицита (от 14,6% до 31,9%) с мало выраженными клиническими проявлениями со склонностью к хронизации и рецидивирующему течению.

3. Девочки с нарушением соматического здоровья являются группой риска по формированию сочетанных неспецифических воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки со склонностью к хронизации процесса с препубертатного периода.

4. По мере роста ребенка число неблагоприятных факторов, способствующих формированию вульвовагинита, возрастает, значимость факторов риска варьирует в возрастном аспекте Высоко информативными мигрирующими факторами являются медико-биологические, а стабильными относительно управляемыми — социально-гигиенические.

5. Группу высокого риска по формированию неспецифических воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта составляют дети, проживающие в плохих жилшцно-бытовых условиях, в семьях с низким уровнем санитарной культуры, с недостаточным уровнем гигиенических навыков, низкой медицинской активностью, с особенностями строения наружных гениталий, рожденных от матерей, имеющих профессиональные вредности и вредные привычки, с осложненной беременностью и родами, с риском по анемии, дистрофии и атопическому дерматиту, с высоким инфекционным индексом, соматически отягощенным анамнезом. I.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Девочки с высокой степенью риска по формированию генитальной патологии должны находится под постоянным диспансерным наблюдением гинеколога.

2.. Девочки в препубертатном периоде, имеющие хроническую патологию носо — и ротоглотки, частыми вирусными заболеваниями, поражениями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы нуждаются в совместном динамическом наблюдении JlOP-врача, нефролога, гастроэнтеролога, педиатра и акушера-гинеколога.

3. При затяжном течении воспалительного процесса наружных гениталий и неэффективности проводимой терапии необходимо расширить диагностический поиск с использованием дополнительных методов исследования (вагиноскопия, УЗИ органов малого таза) для уточнения характера воспаления и заинтересованности влагалищной части шейки матки.

4. С целью раннего формирования группы риска по развитию воспалительной патологии гениталий необходимо проведение профилактического осмотра гинекологом девочек на первом году жизни.

5. С целью оценки риска возникновения гинекологической патологии рекомендуется использовать в практике педиатров и акушеров-гинекологов разработанные прогностические алгоритмы тактики ведения девочек подросткового возраста с учетом подгрупп риска.