Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Комплексная реабилитация больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей

Диссертация: Комплексная реабилитация больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 18-ой (XXII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ) «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), XII Всероссийской конференции молодых ученых по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ г
    • 1. 1. Эпидемиология облитерирующего атеросклероза артерий нижних j q конечностей, современное состояние вопроса
    • 1. 2. Патофизиологические аспекты атеросклеротических окклюзионных поражений нижних конечностей
    • 1. 3. Лабораторная диагностика показателей системы гемостаза и фибринолиза при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей
    • 1. 4. Инструментальная диагностика тромбоблитерирующих заболеваний нижних конечностей'
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов
    • 2. 2. Инструментальные методы диагностики
    • 2. 3. Исследование системы гемостаза и фибринолиза
    • 2. 4. Методика проведения плазмафереза
    • 2. 5. Методика проведения гипербарической оксигенации
    • 2. 6. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА У БОЛЬНЫХ С АТЕРОТ-РОМБОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
    • 1. 5. Лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза /
    • 1. 6. Основные принципы реабилитации больных с ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮ-ЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
    • 4. 1. Результаты консервативной терапии больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
    • 4. 2. Результаты консервативной терапии больных с облитерирующим 66 атеросклерозом сосудов нижних конечностей, подлежащих реконструк-тивно-восстановительным операциям

    ГЛАВА 5. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕ СКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕ-СКОГО ГЕНЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ l г 4 (МСЭ)

    5.1. Сравнительный анализ качества жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза после рекон- 114 структивных операций и консервативного лечения

    5.2. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечени я больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза по данным медико-социальной экспертизы (МСЭ)

Комплексная реабилитация больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены и являются наиболее частой причиной инвалидности и летальности взрослого населения, как в нашей стране, так и в других экономически развитых странах мира [4, 37, 42, 56, 80, 91, 151, 156, 172, 174]. Россия занимает второе место в мире по уровню сердечно-сосудистых заболеваний [11, 74]. По данным мониторинга, проведенного специалистами «Лиги здоровья нации», на сегодняшний день почти 23 млн. человек болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями [11]. Согласно статистическим данным летальность в Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно составляет 1 млн. 300 тыс. человек. Вместе с тем, значительная доля случаев приходится на молодой возраст от 25 до 64 лет [37, 74, 80]. Высокий уровень заболеваемости и смертности данной категории пациентов в значительной степени связан с мультифо-кальным поражением сосудистых бассейнов, которые по данным разных автоI ров встречаются в 30−90% случаев [6, 34, 37, 40, 42, 47, 70, 75, 80, 91, 96, 108- 119, 140, 141 151, 153, 156, 167, 174].

Эпидемиологические исследования показали, что в настоящее время 2−3% населения России страдают тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний 20% составляют атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей [6, 34, 37, 42, 79, 80, 93, 98, 100, 108]. По данным Трансатлантического консенсуса (TASC-II) — 2007 частота облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей составляет 300 случаев на 1 млн. населения в год [148]. Процент выявляемое&tradeданной патологии увеличивается с возрастом и после 50 лет достигает 15−20% от общей численности населения [34, 37, 42, 80, 100]. Летальность при атеросклеротических окклюзионно-стенотических заболеваниях артерий нижних конечностей после установления диагноза через 5 лет достигает 30%, через 10 лет — 60%, а через 15 — до 74% [34].

У 43% пациентов встречается быстро прогрессирующий тип атеросклеро-тического процесса с высоким риском потери сегментов конечности [42, 67, 80,.

108]. В 25−50% ампутацию пораженной конечности выполняют через 5−8 лет от начала заболевания. С каждым годом возрастает количество ампутаций у сосудистых больных трудоспособного возраста, что приводит к стойкой утрате трудоспособности и пополняет контингент потенциальных инвалидов [1, 13, 23, 24, 28, 29, 36, 51, 65, 68, 87, 89, 100, 105, 108, 118, 119, 150, 153, 172, 174].

В Российской Федерации насчитывается 250 тыс. инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, что составляет 3,5% от общего числа инвалидов [13, 26, 28, 29, 88, 90, 93, 104, 109]. Затраты на лечение и реабилитацию данной категории сосудистых больных весьма значительны. Особенно они возрастают при развитии тяжелых форм ишемии конечности. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с тромбобл итерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей следует рассматривать как составную часть реабилитационных мероприятий [13, 26, 28, 29, 93]. Анализ^ литературы последних лет свидетельствует об отсутствии стандартизации тактики лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей" ,. что приводит к высокому уровню инвалидности и летальности, снижению качества жизни больных. В целом это создает социально-экономическую напряженность в обществе.

Таким образом, в лечении и реабилитации данной категории больных очевидна необходимость разработки эффективных методов диагностики и комплексных подходов, направленных на основные патогенетические звенья атеросклероза и улучшение качества жизни.

Цель исследования: повысить эффективность реабилитации больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей путем проведения патогенетически обоснованной комплексной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить характер изменений и резервные возможности функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в зависимости от степени хронической ишемии с использованием анализатора реологических свойств крови.

АРП-01 «Меднорд» и проведением функциональной нагрузочной пробы с двукратной локальной гипоксией верхней конечности.

2. Выявить изменения и оценить резервные возможности системы регуляции агрегатного состояния крови у больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза при проведении комплексной реабилитации, включающей консервативную терапию и реконструктивно-восстановительные операции.

3. Усовершенствовать алгоритм выбора тактики лечения и оптимальной комплексной реабилитации больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза в зависимости от стадии нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови.

4. Провести сравнительный анализ качества жизни больных с атеротром-ботическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от вида1 реабилитационных мероприятий по данным медико-социальной экспертизы в отдаленные сроки.

Научная новизна.

Предложен новый подход к определению степени расстройств системы регуляции агрегатного состояния крови у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, основанный на оценке характера изменений функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибриноли-за при проведении пробы с двукратной локальной гипоксией верхней конечности.

Выявлена закономерность изменений системы гемостаза в зависимости от стадии заболевания, позволяющая определить тактику и объем проводимого лечения.

Разработан патогенетически обоснованный метод комплексной реабилитации больных с тромбоблитерирующими заболеваниями нижних конечностей атеросклеротического генеза, позволяющий улучшить резервные возможности свертывающей системы, прогнозировать течение окклюзионно-стенотического процесса и динамику качества жизни больных.

Практическая значимость:

Разработанный и внедренный в клиническую практику метод комплексной реабилитации больных с хронической ишемией нижних конечностей позволил снизить степень выраженности клинических проявлений заболевания в 2 раза. Деление больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по стадиям патологического состояния системы PACK с учетом резервных возможностей системы гемостаза, позволило прогнозировать течение атерот-ромботического процесса. Установлено, что комплексный метод улучшил результаты хирургического лечения в виде уменьшения количества тромбозов после реконструктивных операций в 3 раза. Реабилитация больных на основе комплексного лечения способствовала улучшению качества жизни больных в отдаленные сроки наблюдения на 45%, снижению инвалидности в 3,5 раза, уменьшению смертности в 3,5 раза.

Апробация материалов диссертации:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 18-ой (XXII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ) «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), XII Всероссийской конференции молодых ученых по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Лечение, медико-социальная экспертиза и реабилитация в ортопедии, нейрохирургии, ангиологии» (Новокузнецк, 2008), 19-ой Международной конференции «Результаты лечения больных с заболеваниями сосудов» (Краснодар, 2008), 21-ой научно-практической конференции с международным участием «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (Самара, 2009).

Реализация результатов исследования.

Разработанная тактика комплексной реабилитации больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза внедрена в работу отделения хирургии сосудов Областной клинической больницы г. Томска (ОГУЗ ТОКБ).

Выводы и рекомендации используются в учебном процессе и лекционных курсах на кафедре факультетской хирургии Сибирского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изменения функционального состояния компонентов свертывающей системы с учетом резервных возможностей гемостаза и фибринолиза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей позволили выделить стадии системы регуляции агрегатного состояния крови: компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию условно обратимую и декомпенсацию условно необратимую.

2. Комплексный метод лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей является эффективным и патогенетически обоснованным, может применяться как самостоятельный вид терапии, а также в до и послеоперационном периоде.

3. Применение комплексного лечения, как самостоятельного вида терапии, так и в комбинации с реконструктивно-восстановительными операциями, значительно улучшает качество жизни пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и по данным бюро медико-социальной экспертизы способствует снижению инвалидности.

ВЫВОДЫ.

1. Прогрессирование хронической ишемии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей приводит к пропорциональному изменению системы регуляции агрегатного состояния крови и снижению ее резервных возможностей.

2. Комплексная реабилитация больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей оказывает одинаковое со стандартной медикаментозной терапией воздействие на систему регуляции агрегатного состояния крови в стадию компенсации, нормализует резервные возможности в стадию субкомпенсации, увеличивает их в 2 раза в стадию условно обратимой декомпенсации и не вызывает лечебного эффекта в условно необратимую стадию декомпенсации.

3. Усовершенствованный алгоритм тактики ведения и комплексной реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в зависимости от стадии нарушений и резервных возможностей системы PACK позволил снизить количество ампутаций нижних конечностей после комплексного лечения в 2 раза, количество тромбозов артериальных шунтов и ампутаций конечностей после реконструктивно-восстановительных операций в 3 раза, показатель смертности — в 3,5 раза.

4. Комплексная консервативная терапия больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей в сравнении со стандартной медикаментозной терапией по данным медико-социальной экспертизы способствовала улучшению качества жизни на 8−23%, а в сочетании с реконструктивными операциями — на 45%, что привело к повышению удельного веса частичной реабилитации инвалидов на 34% и полной реабилитации — на 32%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей рекомендуется проводить гемокоагулогра-фию цельной крови и изучение гемостазиограммы, направленные на выявление патологических нарушений системы гемостаза и фибринолиза в режиме функциональной нагрузочной пробы с двукратной локальной гипоксией верхней конечности для оценки резервных возможностей регуляции агрегатного состояния крови.

2. При проведении комплексного лечения в стадию компенсации патологического состоянии системы регуляции агрегатного состояния крови положительный результат достигается стандартной медикаментозной терапией, а плазмаферез и гипербарическая оксигенация рекомендуется для профилактики прогрессирования атеротромботического процесса, осложнений, для улучшения исходов заболевания. В стадию субкомпенсации и декомпенсации условно обратимую назначение выше указанных мероприятий является обязательным. Декомпенсированная условно необратимая стадия системы регуляции агрегатного состояния крови лечебного эффекта не имеет и требует дополнительного поиска коррекции системы гемостаза.

3. В составе комплексного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей обоснованным является применение плаз-мафереза и гипербарической оксигенации. Курс плазмафереза должен включать не менее 3-х сеансов с интервалом 48 часов. Объем эксфузируемой плазмы должен быть не менее 450±50 мл за сеанс. Параллельно с проводимой комплексной консервативной терапией целесообразно назначение пациентам ежедневных сеансов гипербарической оксигенации, которую следует начинать с пробного сеанса при давлении 1,3−1,4 АТА и экспозиции 20−30 мин, увеличивая постепенно давление, переходить к режиму 1,5−1,9 АТА (0,5−0,9 ати) продолжительностью 70 минут (15 минут — компрессия, 40 минут — изопрессия, 15 минут — декомпрессия). Количество сеансов 8−12.

4. Для поддержания достигнутого положительного клинического эффекта после консервативной терапии и реконструктивно-восстановительных операций кратность курсов комплексной терапии должна составлять не менее 3-х раз в год.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абалмасов, Ю. И Бузиашвили, К. М. Морозов, С. А. Папоян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т.10, № 2. — С. 8 — 13.
  2. Ю.С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различными степенями ишемии нижних конечностей / Ю. С. Андожская // Вестник хирургии. 2003.- Т. 162, №> 2.- С. 54 — 57.
  3. Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д. М. Аронов. — М., «Триада X», 2000.- 412с.
  4. З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / З. С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2000. — 450с.
  5. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии / Ю. В. Белов. М.: Де Ново, 2000.- 448с.
  6. А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /А.Н. Белова, О. Н. Щепотова. М.: Антидор, 2002. — 440 с.
  7. О.А. Состояние системы гемостаза и антитромботическая терапия при реконструктивных операциях на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей / О. А. Белова: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999 — 18с.
  8. В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? / В. М. Боголюбов // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация 2006. № 1- С. 3 — 15.
  9. Л.А. Гипербарическая оксигенация в кардиохирургии / Л.А. Боке-рия: Автореф. дис.. д — ра. мед. наук. М., 1973 — 23с.
  10. Л.А. Накопленный в нашем народе стресс сокращает людям жизнь / Л. А. Бокерия // Новые известия. 2007 — 16 апреля.
  11. .И. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз / Б. И. Бузник, В. П. Скипетров. М.: Медицина, 1974- 308с.
  12. А.А. Клинико-патогенетическое обоснование методов комплексного лечения атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей у больных туберкулезом легких / А. А. Власов: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-Томск, 2006- 22с.
  13. А.В. Результаты хирургического и консервативного лечения больных младше 50 лет с поражением артерий в бедренно-подколенном сегменте / А. В. Гавриленко, A.M. Николаев, С. И. Скрылев // Анналы хирургии. -2007. № 2 С. 49−53.
  14. А.В. Опыт клинического использования Галидора в лечении хронической ишемии нижних конечностей / А. В. Гавриленко, О. А. Омаржанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Т. 10, № 4 — С. 34 — 37.
  15. А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / А. В. Гаврил енко, О. А. Омаржанов, А. В. Абрамян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003- Т.9, № 2 — С. 130 — 134.
  16. O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови / O.K. Гаврилов. -М.: Медицина, 1981.- 288с.
  17. А.Е. Предоперационная коррекция состояния тромбоопсно-сти методом гипербарической оксигенации у больных с синдромом Лериша /А.Е. Гильдебрандт: Атореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 1991−21с.
  18. В.В. Система регуляции агрегатного состояния крови в условиях гипербарической оксигенации /В.В. Екимов // Гематология и трансфузиоло-гия. 1989.- Т.34, № 6. — С. 49 — 53.
  19. В.А. Восстановительная медицина / В. А. Епифанов. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2007.-588с.
  20. Г. К. Тактика хирургического лечения в процессе двигательной реабилитации больных с ишемией единственной нижней конечности / Г. К. Золоев, С. В. Литвиновский, О. А. Коваль // Ангиология и сосудистая хирургия. —2003.- Т. 9, № 2.- С. 106- 110.
  21. К.Г. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / К. Г. Золоев. М., 2004.-385с.
  22. .Н. Тромбоопасность в клинической онкологии. Диагностика и коррекция / Б. Н. Зырянов, И. И. Тютрин. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1987.- 220с.
  23. Е.П. Диагностика нарушений гемостаза / Е. П. Иванов. Минск: Беларусь, 1983. -221с.
  24. Е.П. Руководство по гемостазиологии / Е. П. Иванов. Минск: Беларусь, 1991.-300с.
  25. А.О. Клинико-патогенетическое обоснование методов лечения острого флеботромбоза и его осложнений : Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. / А. О. Ивченко. Томск, 2006. — 34с.
  26. О.А. Клинико патогенетическое обоснование методов коррекции синдрома Лериша и атеросклеротических окклюзий артерий нижних конечностей / О. А. Ивченко: дис.. д-ра мед. наук. — М., 1990.- 341с.
  27. Ю.В. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях / Ю. В. Исаков. М.: Медицина, 1998. — 144с.
  28. Н.Б. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV степени у больных в возрасте 70 и более лет / Н. Б. Исмаилов, А. В. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. — Т. 14, № 2-С. 123 -127.
  29. Р.С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р. С. Карпов. Томск, 1998. — 656с.
  30. О.В. Терапия аспирином: новый взгляд на старую проблему / О. В. Каткова, П. С. Лагута, Е. П. Пашенко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007.- Т. 13, № 2.- С. 9 — 14.
  31. А.И. Амбулаторная ангиология / А. И. Кириенко, В. М. Кошкин, В. Ю. Богачев М.: Литтера, 2007 — 369с.
  32. А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А. Н. Климов. СПб.: ПитерКом, 1999. — 521с.
  33. Клиническая ангиология: В 2-х т. / под ред. А. В. Покровского. М.: Медицина, 2004. — Т. 1. — 808с.- Т.2. — 888с.
  34. С.А. Перспективы оценки качества жизни больных в кардиохирургии / С. А. Ковалев, В. Н. Белов, Е. А. Белова // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2007.- Т.8, № 6. (Приложение). — С. 288.
  35. .Н. Плазмаферез в комплексном хирургическом лечении больных окклюзирующим атеросклерозом сонных артерий / Б. Н. Козлов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 1992−25с.
  36. А.Л. Плазмаферез в терапевтической клинике / А.Л. Костю-ченко, К. Я. Гуревич // Эффективная терапия. 1995- Т.7, № 2. — С. 31- 37.
  37. В.М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / В. М. Кошкин, Ю. М. Стойко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005-Т.11, № 1.-С. 132−137.
  38. В.М. Антиоксидантная и метаболическая терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В. М. Кошкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006.- Т. 12, № 3 — С. 25 — 31.
  39. Е.П. Антикоагуляннтная терапия в современной ангиологии / Е. П. Кохан, О. В. Пинчук, С. В. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001 Т.7, № 2.- С. 83 87.
  40. В.В. Активация внутрисосудистого микросвертывания крови у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей /В.В. Кузьмин, Н. А. Царегородцева, JI.H. Юрченко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т. 14, № 2.- С. 27- 30.
  41. М.Р. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: состояние проблемы / М. Р. Кузнецов, А. И. Евграфов, П. А. Туркин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 2. -С. 56−59.
  42. О.П. Нарушение микроциркуляции и их коррекция при облите-рирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / О. П. Кургузов, JI.B. Успенский, С. А. Дадвании // Хирургия. 1986.№ 10 — С. 96 — 102.
  43. Д.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / Д. И. Лаврова. М.: Медицина, 2000 — 368с.
  44. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В. П. Балуда и др.- под ред. Б. Д. Гольдберга. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1980. — 310с.
  45. П.С. Роль аспирина в лечении и профилактике сердечнососудистых заболеваний / П. С. Лагута // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.- Т. 8, № 3. С. 27 — 32.
  46. Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций / А. В. Покровский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007 — Т. 13, № 1. — С. 9 — 12.
  47. С.В. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV стадии / С. В. Лисин, А. А. Зверев, В.В. Лато-нов, А. Ю. Поляев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. № 10. -С. 44−46.
  48. Х.Д. Количественная методика определения фибриногена «В» / Х. Д. Ломазова // Лечебное дело. 1971. № 12.- С. 720 — 721.
  49. Ю.М. Очищение крови при заболеваниях и отравлениях / Ю. М. Лопухин, М. Н. Молоденков. М.: Медицина, 1983- 124с.
  50. Р.З. Гемореологические расстройства у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза / Р. З. Лосев, Н. Б. Захарова, Ю. А. Буров, И. Н. Шестриков // Вестник хирургии 2001- Т. 160, № 3 — С. 14−19.
  51. В.Г. Анализ и методика распознавания основных нарушений гемостаза и условий формирования геморрагического синдрома при острых и хронических лейкозах : дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 1975- 145с.
  52. Э.М. Тромбоциты. Патофизиология крови / Э. М. Мазур, Ф. Д. Шиффман. СПб.: Бином, 2001.-С. 149−281.
  53. П.А. Об определении «понятия реабилитации больных и инвалидов» / П. А. Маковейский, В. П. Шестаков, К. А. Каменков // Журнал медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 4. — С. 27- 32.
  54. И.В. Оригинальный метод стимуляции регионарного кровообращения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / И. В. Макаров // Анналы хирургии. 2004. № 1. — С. 44 — 49.
  55. В.Е. Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций- факторы, влияющие на прогноз / В. Е. Мамаев, А. Н. Чугунов, А. В. Максимов, С. В. Викторова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. № 6 — С. 39 — 43.
  56. Л.А. Плазмаферез в комплексной реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Л. А. Мекшина: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Томск, 1995−27с.
  57. Н.К. Организация комплексного многоэтапного лечения больных с заболеваниями артерий нижних конечностей / Н. К. Минаева // Амбулаторная-хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2008. № 1(29). — С. 23 — 25.
  58. Ю. А., Ройтман Е. В. Гемореологические изменения при реконструктивных операциях на аорте // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. -Т. 9, № 3.-С. 28−33.
  59. А.Г. Методы терапевтической коррекции микроциркуляции и системы гемостаза в профилактике сосудистых тромбозов / А. Г. Назаренко: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 2005 — 22с.
  60. Е.С. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Е. С. Назарова, А. В. Марченко // Вестник хирургии им. Грекова. 2006 — Т. 165, № 4— С. 74 — 76.
  61. Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю. М. Никитин, А. И. Труханов. М.: Видар, 1998. — 432с.
  62. Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. — 2007. № 1. — С. 4 — 7.
  63. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией / А. Д. Асланов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008 — Т. 14, № 1. — С. 118−121.
  64. Л.И. Лечение и профилактика тромбозов / Л. И. Ольбинская, A.M. Гофман. М.: Вагриус, 2000. — 293с.
  65. Основы реабилиталогии: учебное пособие / сост. А. Д. Ибатов и др. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2007.- 153с.
  66. Н.Н. Гемостаз: физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний / Н. Н. Петрищев, Л.П. Па-маян. -СПб., 1999.-117с.
  67. .В. Тромбоз терминального отдела аорты / Б. В. Петровский, B.C. Крылов // Хирургия. 1981. № 12.- С. 35 — 38.
  68. А.В. Атеросклероз аорты и ее ветвей / А.В. Покровский
  69. Болезни сердца и сосудов: Рук-во для врачей / под ред. Е. И. Чазова. -М.: Медицина, 1992.-Т. 2.- С. 286 327.
  70. А.В. Применение препарата «Алпростан» в лечении больных с перемежающейся хромотой /А.В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. А. Калинин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006 — Т. 12, № 2 — С. 29 — 32.
  71. Пособие для врачей лаборантов по методике исследования гемостаза: метод. пособие / сост. А. А. Козлов и др. М., 2003. — 93с.
  72. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражением сосудов нижних конечностей / В. Ф. Черненко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005, — Т.11, № 2. — С. 21- 26.
  73. Н.Г. Антиатеросклеротические лекарственные средства /Н.Г. Преферанская // Российский медицинский журнал.- 2002. № 5 С. 25 — 27.
  74. Применение гипербарической оксигенации в медицине катастроф (пособие для врачей) / А. В. Седов и др. // Физиолечение. Бальнеотерапия. Реабилитация. 2005.№ 6.- С. 40- 49.
  75. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / М. Р. Кузнецов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия-2008.-Т. 14, № 1- С. 106 112.
  76. С.Н. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / С. Н. Пузин, Ю. А. Ковшарь, Т. П. Епахина // Журнал медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998. № 1- С. 12 14.
  77. С.Н. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов с культями нижних конечностей / С. Н. Пузин, О. П. Рытова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. № 2.- С. 33 — 34.
  78. С.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных с об-литерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / С. Н. Пузин, М. М. Косичкин. -М.: Медицина, 1995.- 145с.
  79. Г. Л. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики / Г. Л. Ратнер, Г. Л. Слуцкер, А. Н. Вачев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 — Т. 1, № 5. — С. 13 — 16.
  80. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения / Г. К. Золоев и др.- под ред. Л. В. Сытина, Г. К. Золоева, Е. М Васильченко. -Новосибирск, 2003.-384с.
  81. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. М., 2001.-32с.
  82. Роль реологических факторов в расстройстве кровообращения у больных с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов / И. А. Кузнецов и др. // Хирургия. 1990. № 5.- С. 59 — 63.
  83. Роль статинов в лечении сосудистых больных / А. В. Покровский и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2007.- Т.8, № 6. (Приложение). — С. 138.
  84. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения) / Аксельрод А. О. и др.- под ред. С. Н. Ефуни. М.: Медицина, 1986.-416с.г i
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!