Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью

Диссертация: Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), научной конференции «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины» (Москва, 2003), на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск 2004), пятой научно — практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области… Читать ещё >

Содержание

  • Список условных сокращений и обозначений
  • ГЛАВА I. Современное состояние вопроса (обзор литературы)
  • ГЛАВА II. Материалы и методы
    • 1. Общая характеристика больных и лабораторных методов исследования
    • 2. Инструментальные методы исследования
      • 2. 1. Комплексное ультразвуковое исследование
      • 2. 2. Спиральная и мультиспиральная КТ
    • 3. Статистическая обработка результатов
  • ГЛАВА III. Влияние дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны на почечный объем и почечную гемодинамику
    • 1. Влияние дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны на почечный объем
    • 2. Влияние дистанционной литотрипсии с электрогидравлическим способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику
    • 3. Влияние дистанционной литотрипсии с электромагнитным способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику
    • 4. Влияние дистанционной литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны на почечную гемодинамику
  • ГЛАВА IV. Использование СКТ и МСКТ в диагностике мочекаменной болезни и определении плотности конкремента

Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

:

Лечение мочекаменной болезни (МКБ) является важной задачей современной урологии в связи с высокой распространенностью этого. заболевания, составляющего 30−45% от числа всех урологических заболеваний. По данным ВОЗ уролитиаз в мире достигает 1−2%, получив название «народной» или ещё одной болезни цивилизации (H.A.Schneider. 1989) и поражает чаще людей трудоспособного возраста (В.А. Голубчиков и соавт., 1993).

Тяжесть осложнений, злокачественное течение, быстрое рецидивирование, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, выдвигают вопросы лечения нефролитиаза в ряд важнейших проблем в урологии.

Внедрение современных технологий внесло новые методы диагностики и лечения больных нефролитиазом. Углубляется клинико-лабораторное обследование больных, внедрены и усовершенствованы ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные методы. Комплексное обследование позволяет оценить степень снижения функциональных показателей почек, определить место, размер, структуру и конфигурацию конкремента, степень дилатации чашечно-лоханочной системы, стадию воспалительного процесса, что позволяет выбрать оптимальный способ лечения МКБ.

Несмотря на определенные достижения в области консервативной терапии нефролитиаза остается большая группа больных, которым показано хирургическое лечение. Выбор наименее травматичного пособия при МКБ считается одной из самых сложных задач в урологической практике.

Высокая травматичность традиционных оперативных методов лечения (пиелолитотомия, пиелонефролитотомия), частая непредсказуемость функциональных исходов, явилось предпосылкой для поиска новых способов удаления конкремента.

Внедрение в клиническую практику методов дистанционной литотрипсии существенно увеличило возможности клиницистов по удалению конкрементов, изменило показания к открытому оперативному лечению.

Широкое внедрение ДУВЛ сегодня обусловлено, прежде всего, рядом преимуществ перед традиционными операциями:

1. Снижение травматичности операций;

2. Уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений;

3. Снижение общей стоимости лечения на 20−25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода материалов.

Но, несмотря на положительные качества дистанционной литотрипсии есть сообщения о повреждающем действии ударной волны на почечную паренхиму (А.И. Неймарк и соавт., 1997). В то же время, работа современных литотригггоров основана на различных способах генерации ударной волны, и их влияние на почечную ткань различно. Существуют три основных способа генерации ударных волн: электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. В связи с этим назрела необходимость сравнения влияния различных способов дистанционной литотрипсии на функциональную способность почечной паренхимы для выбора оптимального метода лечения мочекаменной болезни.

Цель:

Повысить эффективность дистанционной литотрипсии на основе разработки новых подходов с учетом нарушений почечного кровотока и структурной плотности конкремента у пациентов с мочекаменной болезнью.

Задачи:

1. Выявить характер нарушений почечного кровотока в ранние сроки после проведения дистанционной ударноволновой литотрипсии на аппаратах с различным способом генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический).

2. Изучить возможности определения структурной плотности конкремента с использованием спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии.

3. В зависимости от выявленных нарушений почечного кровотока, времени их нормализации, плотности и размеров конкремента разработать оптимальные сроки проведения повторных сеансов дистанционной литотрипсии, с выбором наименее травматичного способа генерации ударной волны.

Научная новизна:

Впервые изучено влияние различных способов генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический) на состояние почечного кровотока у пациентов, перенесших дистанционную литотрипсию. Выявлено нарушение внутрипочечной гемодинамики, выражающееся в снижении объемной скорости кровотока, увеличении линейной скорости кровотока, повышении периферического сосудистого' сопротивления, указывающие на ухудшения перфузии почки. Максимальные нарушения внутрипочечной гемодинамики отмечаются после дистанционной литотрипсии с электрогидравлическим и электромагнитным способами генерации ударной волны. Значимых нарушений внутрипочечного кровотока после проведения литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны не выявлено.

Также в работе представлены данные, раскрывающие потенциал применения дистанционной литотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью, на основе выявленных возможностей мультиспиральной компьютерной томографии, компьютерной денситометрии. При КТ практически все камни имеют высокую плотность (более 100 НЦ), что позволяет выявлять мельчайшие конкременты (от 0,1 см) и дифференцировать их с мягкотканными новообразованиями. Отмечено, что при размере конкремента (0,5−1,0 см) и структурной плотности (150−800 НИ), при любом способе генерации ударной волны потребовался 1 сеанс ДУВЛ для полной дезинтеграции конкремента. При рассмотрении группы пациентов с конкрементом (1,0−2,0 см) и структурной плотностью (801−1500Н1Г) в 86,7% потребовалось выполнение 2 и более сеансов ДУВЛ.

Практическая значимость:

Впервые разработан алгоритм проведения литотрипсии в зависимости от способов генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический).

С учетом нарушений внутрипочечной гемодинамики, возникающей на фоне дистанционной литотрипсии, а также размеров и структурной плотности конкремента, предложены оптимальные сроки повторных сеансов литотрипсии с прогнозированием их возможного количества.

При наличии конкрементов небольших размеров (0,5−1,0 см) и низкой структурной плотности (500−800 Н1Г), показана дистанционная литотрипсия на аппаратах с любым способом генерации ударной волныпри высокой структурной плотности (801−1500 Ни) и больших размерах конкремента (1,0−2,0 см) показана пьезолитотрипсия.

Промежуток между повторными сеансами дистанционной литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны должен составлять не менее пяти суток. А при использовании пьезоэлектрического способа генерации ударной волны достаточно трех суток.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударноволновую литотрипсию выявлены нарушения внутрипочечной гемодинамики, выражающиеся в росте периферического сосудистого сопротивления. Данные изменения происходят на фоне повреждения ударной волной почечной паренхимы с образованием отека, ведущего к сдавлению ткани почки (в том числе ее сосудов) воспалительным экссудатом.

2. Различные способы генерации ударной волны при проведении дистанционной литотрипсии, оказывают различные влияния на внутрипочечный кровоток:

• определяется недостоверное повышение систолической и диастолической скоростей кровотока, без изменения индексов периферического сопротивления после литотрипсии с пьезоэлектрическиим способом генерации ударной волны на первые сутки и полная нормализация на третьи сутки;

• определяется достоверное повышение систолической и снижение диастолической скоростей кровотока, с выраженным повышением индексов периферического сопротивления после литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны на первые сутки и пятые сутки;

3. Выбор оптимального способа генерации ударной волны и количество повторных сеансов дистанционной литотрипсии, необходимо проводить с учетом размера и структурной плотности конкремента, а также нарушений почечного кровотока.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), научной конференции «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины» (Москва, 2003), на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск 2004), пятой научно — практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва 2005), на межкафедральной научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005).

Структура и объем диссертации

: Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего 114 источников, в том числе 73 отечественных и 41 иностранных, приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 51 рисунками.

Выводы:

1. Использование дистанционной ударноволновой литотрипсии с пьезоэлектрическим способом генерации ударной волны оказывает минимальное влияние на внутрипочечную гемодинамику, выражающуюся в незначительном повышении систолической и диастолической скоростей кровотока без изменения индексов периферического сопротивления на первые сутки и полная нормализация кровотока на третьи сутки.

2. Применение дистанционной ударноволновой литотрипсии с электрогидравлическим и электромагнитным способом генерации ударной волны вызывает стойкое нарушение внутрипочечной гемодинамики, выражающееся в значительном повышении систолической и снижении диастолической скоростей кровотока, с повышением индексов периферического сопротивления на первые и пятые сутки после ДУВЛ.

3. Выраженность развивающихся нарушений внутрипочечного кровотока необходимо учитывать при проведении повторных сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии. В данном случае оптимальным способом лечения является дистанционная литотрипсия с пьезоэлектрической генерацией ударной волны.

4. Использование спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии позволяет оценить анатомо-функциональные особенности мочевых путей и окружающих тканей, точно дифференцировать конкремент и определить его структурную плотность, визуализировать особенности почечной ангиоархитектоники, появилась возможность получить трехмерные реконструкции, превосходящие по информативности и зрительному восприятию нативные снимки. Также при данной методике значительно снижается лучевая нагрузка и время проведения исследования.

5. Проведение дистанционной ударноволновой литотрипсии с учетом структурной плотности конкремента и влияния на почечную гемодинамику, позволяет выбрать оптимальный способ генерации ударной волны.

Практические рекомендации:

1. В зависимости от влияния на внутрипочечный кровоток дистанционной литотрипсии с различными способами генерации ударной волны, проведение повторного сеанса пьезолитотрипсии возможно на третьи суткиПромежуток между сеансами литотрипсии с электромагнитным и электрогидравлическим способами генерации ударной волны должен составлять не менее пяти суток.

2. Для диагностики мочекаменной болезни, определения состояния мочевых путей, прогнозирования эффективности дезинтеграции конкремента и кратности сеансов литотрипсии в зависимости от плотности и размера конкремента, необходимо использовать спиральную или мультиспиральную компьютерную томографию почек с денситометрией конкремента.

3. При наличии конкремента больших размеров (1,0−2,Осм) с высокой структурной плотностью (801−1500 НЦ) прогнозируются повторные сеансы ДУВЛ, показана пьезолитотрипсия, как наименее травматичный метод фрагментации конкремента.

4. При наличии конкремента небольших размеров (0,5−1,0 см) с низкой структурной плотностью (150−800 НЦ) обычно прогнозируется один сеанс литотрипсии. В этом случае возможно проведение ДУВЛ с любым принципом генерации ударной волны.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В. Н., Дубинский В. Я. Острый пиелонефрит у больных нефролитиазом после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. //Нефрол, — 1999.- № 2. -С. 52−56.
  2. Аль-Шукри, С.Х., Ткачук В. Н., Дубинский В. Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. //СПб. 1997.
  3. Д.Л., Тарасенко Б. В. Дифференцированный подход к лечению нефролитиаза и метафилактике рецидивов камнеобразования. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов.- М.-1990.- С. 106−108.
  4. С.Ш., Айтказин М. А., Избасарова Г. Р. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при нефролитиазе на аппарате МПЛ-9000 «Дорнье». // Здравоохранение Казахстана.-1991.- № 8.- С. 64−66.
  5. Бен Шедли М. Л. Особенности дистанционной ударноволновой литотрипсии в лечении нефролитиаза у лиц старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1996.-37с.
  6. Д.А., Алиев М. Б., Иволгин В. А. Показания к лечению резидуальных камней после дистанционной ударноволновой литотрипсии. // Пленум правления Всероссийского общества урологов.-М.-1996.-С.ЗЗ 1−332.
  7. Г. Н. Опыт консервативного лечения нефролитиаза. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии инефрологии. Тез. XIX науч.-практ. конф. урологов, Днепропетровск. 1989.-С.84−86.
  8. В.М. Эхотомографическая и рентгенологическая диагностика нефролитиаза. // Вестн. рентгенологии и радиологии, 1994. № 1.- С. 1721.
  9. С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных нефролитиазом при одиночных камнях верхних мочевых путей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1995.-22с.
  10. М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения.: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.-1990.-19с.
  11. М.М., Волков А. Н., Арсютов Г. П. Нефролитиаз у больных с нарушениям функций эндокринных органов.// Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летиго ГУЗ «РКБ № 1» МЗ Чуваш. Респ., Чебоксары. 1998, — С. 74−76.
  12. России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук: Тез.докл., -М.-1994.- С. 38−39.
  13. В.Н. Диагностика и лечение больных двусторонним нефролитиазом. //Донецк. Совинтерпрессполиграф. -1992.-С.26.
  14. В.Н. Пути повышения эффективности хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений у больных двусторонним нефролитиазом: Автореф. дис. канд. наук. Киев. 1989.-21с.
  15. В.Я., Карлов В. Г., Николайчишин Г. Н. К выбору метода операции при нефролитиазе в целях предупреждения рецидивного камнеобразования.// Урология: Респ. межвед. сб.- Киев.- 1991, Вып. 25,-С. 22−25.
  16. В.Н. Комбинированное лечение больных уратным нефролитиазом. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М.-1990.-С.172−173.
  17. В.Н. Лечение, медицинская и профессиональная реабилитация больных нефролитиазом. Автореф. дис. д-ра мёд. наук.-М. 1991.-28с.
  18. И.И., Пытель Ю.А: Принципы терапии больных уратнымнефролитиазом. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов М. 1990.-С. 133−134.
  19. Р.И., Бахарев A.B. Диагностика уратного нефролитиаза методом компьютерной томографии. // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск. 1993. -С. 68−70.
  20. У .А., Саидкамалов Р. Ф. К вопросу хирургического лечения нефролитиаза. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни: Сб. науч. тр. / Ташк. гос. мед. инт. 1988. С. 31−33.
  21. З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии и воздействие ударной волны на паренхиму почек при нефроуретеролизе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994.-60с.
  22. A.B., Дзеранов Н. К., Яненко Э. К. Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрипсии по поводу нефролитиаза. // Урол. и нефрол. -1998.-№ 4.-С.10−13.
  23. А.Д., Иваненко К. В., Костин A.A., Иванов С. А. Влияние дистанционной литотрипсии на изменение внутрипочечного кровотока.// Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 2003.-С.161.
  24. ИС. Морфология и генез мочевых камней: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1965.-76с.
  25. Ю.А. Особенности лечения и реабилитации больных с функционально недостаточной почкой при нефролитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Свердловск. 1990.
  26. Т.З. Антибактериальная профилактика и терапия острого послеоперационного пиелонефрита при нефролитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1990.-71с.
  27. М.Э., Самедов Р. Н., Везиров М. С. Влияние предоперационного введения изоптина на кровоток и функцию почек у больных нефролитиазом. // Вести хирургии им. И. И. Грекова.- 1988. № 12, — С. 74−77.
  28. В.М. Особенности нарушений почечного кровообращения при нефролитиазе: Дис. канд. мед. наук. -М., 1984.-44с.
  29. М.П., Бычковских В. А., Гуров Б. Г. Значение пиелонефрита в рецидиве нефролитиаза. // Актуальные вопросы хирургии брюшной и грудной полости: Сб. науч. работ фак. хирург. Клиники Челяб. Мед. инта, Челябинск,-1990. — С. 46−50.
  30. X., Цветков М., Младенов Д. Современные комплексные методы лечения нефролитиаза. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов-М. 1990.-С. 111.
  31. H.A., Дзеранов Н. К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 2003.-С.5−24.
  32. A.B., Смолянский Б. Л., Удовицкий Ю. И. И соавт. Обоснование нового способа профилактики рецидива нефролитиаза. // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины: Сб. науч. ст. Киев.-1991.-С. 132−148.
  33. А.Г., Крендель Б. М., Зенков С. С. Перкутанная хирургия коралловидного нефролитиаза. //Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия: Сб. науч. тр./-М.: 1992. -С. 81−85.
  34. С.А. Дистанционная литотрипсия в лечении различных форм нефролитиаза единственной почки: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М. 1998.-41с.
  35. Г. М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и эндоскопических методов лечения нефролитиаза: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-Ташкент. 1990.-57с.
  36. А.И., Фидиркин A.B., Жуков В. Н. Влияние экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии на показатели энзимурии у больных нефролитиазом. // Урол. и нефрол, — 1997.-№ 4.-С.11−13.
  37. А.И., Астахов Ю. И. Показания и противопоказания для амбулаторной дистанционной литотрипсии. //Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.-1996.-С.378−379.
  38. С.М. Лечение больных с двухсторонним нефролитиазом дистанционной литотрипсией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.1997.-77С.
  39. П.А. Перфузия полостной системы почек при лечении фосфатного нефролитиаза. // Урология: Респ. межвед. сб.- Киев, 1991, Вып. 25, — С. 76−77.
  40. А.Л., Байдибеков М. У. К вопросу о метафилактике фосфорнокислого нефролитиаза. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М. 1990. -С. 178−179.
  41. Ю.А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. //М. Медицина. -1995. С. 183.
  42. Л.М. Профилактика и лечение осложнений дистанционо-ударноволновой литотрипсии: Автореф. дис. Д-ра мед.наук.-М.-1998.-14с.
  43. К.И., Трапезникова М. Ф., Русанова Е. В. и соавт. Этиологические факторы пиелонефрита, протекающего на фоне нефролитиаза. // Урол. и нефрол. -1995.- № 4.- С. 4−8.
  44. Н.Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. // Урол. и нефрол.-1999, — № 2.- С. 3436.
  45. П.С., Гузенко В. Н. Лечение больных двусторонним нефролитиазом. // Урология: Респ. межвед. сб.-Киев, 1991, Вып. 25,-С. 10−16.
  46. В.Н., Перельман В. М., Истратов В. Г. Показатели ферментов и электролитов в моче у больных нефролитиазом после дистанционной литотрипсии (ДЛТ). //Тезисы первого Российского симпозиума по дистанционной литотрипсии в урологии.- М. 1992. С. 67−68.
  47. .В. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения больных нефролитиазом и метафилактики рецидивов камнеобразования: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ташкент. 1991.- 55с.
  48. A.C., Крикун А. С., Вишневский И. Е. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза. // Урология и нефрология.-1995.-N5.-C. 6−8.
  49. О.В. Чрезкожная пункционная нефростомия, нефро и уретеролитотрипсия под рентгенологическим и ультразвуковым контролем: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990.-45с.
  50. В.Н., Мула Лофти. Показания к дистанционной литотрипсии у больных нефролитиазом пожилого и старческого возраста. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов.- М. 1996. С. 397−398.
  51. Ю.Ф. Консервативное лечение рецидивного оксалатного нефролитиаза.// Материалы IV Всесоюзного съезда урологов -М. 1990. -С. 134−135.
  52. Ю. Ф. Некоторые физико-химические и биохимические признаки нефролитиаза. //Урол. и нефрол.-1993, № 6.- С. 19−21.
  53. М.Ф., Дутов В. В. Современные аспекты нефролитотрипсии. // Пленум правления Российского общества урологов. М. 1998.-С.259−273.
  54. М.Ф., Дутов В. В., Мезенцев В. А. Применение дистанционной ударноволновой литотрипсии у пациентов с камнями нижней чашечки. // Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.-1998-С.335−336.
  55. М.Ф., Дутов В. В., Мезенцев В. А. Осложнения ударноволновой нефролитотрипсии. //Пленум правления Всероссийского общества урологов. М.- 1998.-С.334.
  56. Г. З. Терапия калькулезного пиелонефрита при двустороннем нефролитиазе. //Пленум Правления Всероссийского общества урологов,-М., 1996. С. 214−215.
  57. В. В., Желтовская Н. И. Восходящий литолиз перспективный метод лечения мочекаменного нефролитиаза. // Урология- Респ. межвед. сб. Киев. 1991, Вып. 25, — С. 6−10.
  58. М.В., Поповкин H.H., Schbert G. Определение состава конкрементов у больных нефролитиазом по метаболическим показателям. // Урол. и нефрол, — 1989. № 3. — С. 29−32.
  59. К.О. Отдаленные результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии при различных клинических формах нефролитиаза: Автореф. дис. канд. мед. наук.-1997.-69с.
  60. Э.М., Шимкус С. Э. Некоторые особенности нефролитиаза и его лечения при удвоении верхних мочевых путей. // Урология: Респ. межвед. сб.-Киев. 1991, Вып. 25, — С. 19−22.
  61. В.А. Роль фармакологических функциональных проб в обследовании больных обструктивной нефропатией 2-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2730 июня 1995 года. Тез. докл. М., 1995.-С.111.
  62. А. В. Энзимурия в патогенезе и диагностике нефролитиаза: Оценка эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотомии: Автореф. дис. канд. мед. наук Новосибирск. 1996.-С.66.
  63. Э.К. Лечение больных мочекаменным нефролитиазом. //Первый Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тез.- М. 1992, -С. 509.
  64. Andreassen К.Н., DahlC., Andersen J.T. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line monotherapy of solitary calyceal calculi.// Scand-J-Urol-Nephrol.-1997.-vol.31, N3 .-P.245−248.
  65. Сдаушап R.V. Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyceal stones: can clearance be predicted? // J-Urol.-1998. -vol.160,N2.-P.245.
  66. Cohen T.D., Preminger G.M. Management of calyceal calculi. // Urol-Clin-Morth-Am.-1997.-vol.24,Nl.-P.81 -96.
  67. Cochran S., Barbaric Z., Mindell H. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy: impact on the radiology department of a stone treatment center.//Radiology.-1987.-vol. 163, — P.665.
  68. Chaussy C., Wilbert D.M. Extracorporeal shockwave lithotripsy today an assessment of current status. // Urologe-A.-1997.-vol.36,N3.-P. 194.
  69. Dutkiewicz S., Debski K., Witoska A. et al. Experience with extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for urinary calculi. //Int-Urol-Nephrol. -1994.- vol.26,N6.-P.94.
  70. Eisenberger F., Schmidt A. ESWL and the future of stone management.// World-J-Urol.-1993 .-vol. 11, N1 .-P .194.
  71. Elbahnasy A.M., Shalhav A.L., Hoenig D.M. et al. Lower caliceal stone clearance after shock wave lithotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy. // J-Urol.-1998.-vol. 159, N3.-P. 676−682.
  72. Eto H., Harada M., Okuda Y. et al. Clinical study of extracorporeal shock wave lithotripsy for 1000 patients with renal and reteral stones. //Hinyokkika-Kiyo-1990.-vol.3 6, N8.-P.91.
  73. Ferriere J., Gaston R., Piechaud T. Current strategy in the treatment of urinary calculi since the introduction of the EDAP lithotripter. //Ann-Urol-Paris.-1988.-vol.22,N3 .-P.73−79.
  74. Granados-Loarca E.A. Percutaneous extraction of renal lithiasis without radiological assistance. // Arch-Esp-Urol.-1999.-vol.52,N5.-P.9−15.
  75. Garcia R.L., Pontones J., Boronat F. Extracorporeal Shockwave lithotripsy: an alternative treatment for lithiasis of caliceal diverticula. //Actas-Urol-Esp.-1992.-vol. 16, N3 .-P.467−470.
  76. C.E., Fernandez I., Serrano A. «Endourologic treatment of calyceal diverticulum complicated with lithiasis. //Actas-Urol-Esp.-1992. -vol. 16, N7.-P.561−566.
  77. Gottlieb R.H., Luhmann K., Oates R.P. Dupplex ultrasound evaluation of normal kidney and native kidneys with urinary tract obstraction. J. Ultrasound Med., 1989.-V. 8.P. 609−611.
  78. Heidenreich A., Bonfig R., Wilbert D.M. et al. Painless ESWL by cutaneous application of vaseline.//Scand-J-Urol-Nephrol.-1995.-vol.29,N7.-P.155−160.
  79. Kessler R. M., Quevedo H., Lankau C. A. et al. Obstructive vs nonobstructive dilatation of the renal collection system in children: distinction with duplex sonography// Amer. J. Roen., 1993. V. 160 — № 2. -P. 353−357.
  80. Kosar A., Turkolmez K., Sarica K. .et al. Calyceal stones: fate of shock wave therapy with respect to stone localization. //Int-Urol-Nephrol.-1998.-vol.30,N4.-P.433−438.
  81. Lancina M.J., Garcia B.J., Diaz B.J. et al. Urinary lithiasis in transplanted kidney. //Arch-Esp-Urol.-1997.-vol.50,N2.-P. 141−150.
  82. Menezes P., Dickinson, Timoney A.G. et al. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of refractory upper urinary tract stones. // BJU-Int.-1999.-vol. 84, N3.-P. 257−260.
  83. Miller K., Bachor R., Hautmann R. Electrohydraulic Shockwave lithotripsy with ventral Shockwave exposure-technic, indications and initial clinical results.// Urologe-A. -1988.- vol.50, N2 .-P.135−138.
  84. Moon Y.T., Kim S.C. Fate of clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy with EDAP LT-01 lithotripter. // J-Endourol.-1993.-vol.7, N6.-P.453−456.
  85. Nagy Z., Bulyovszky I., Szekely J. Pyeloform-aided percutaneous litholapaxy. I. Case study. //Int-Urol-Nephrol.-1993.-vol.25,N2.-P.115−119.
  86. Nukui F., Okamoto S., Nagata M. et al. Clinical application of therasonic lithotripsy treatment- / system for upper urinary tract calculi. // Hinyokika-Kiyo.-1990.-vol.36,N.9.-P. 1003−1007.
  87. Naito K., Hisazumi H., Oshinoya Y. Et al. Percutaneous removal of renal and ureteral calculi in 104 patients. //Hinyokika-Kiyo.-1989.-vol.35,N5. -P.763• 767.
  88. Pettersson B., Tiselius H.G., Rahmqvist M. Evaluation of a system for classification of stones and their sites in kidneys treated with Extracor-poreal shock wave lithotripsy.//Scand-J-Urol-Nephrol.-1990.-vol.24,N4.-P.293−299.
  89. Perez-Garnelo M.J., Mora M., Extramiana J. et al. Extracor poreal lithotripsy for rolithiasis: retrospective study of 227 patients. //Actas-Urol-Esp.-1994.-vol.18,Nl.-P. 17−224
  90. Pereira A.J., Gurtubay A. I., Escobal T.V. et al. Megacalycosis and lithiasis. //Arch-Esp-Urol.-1995.-vol.48,N3 .-P.310−314.
  91. Piatt J. F., Rabin J., M. Ellis J. H. Distinction between obstructive and nonobstructive pyelocaliectasis with duplex Doppler sonography. Amer. J. Roen., 1989. V. 153 — № 4. — P. 997−1000.
  92. Piatt J. F., Ellis J. H. Rabin J., M. Role of renal Doppler Imaging in the evaluation of acute renal obstraction. Amer. J. Roen., 1995. V. 164 — № 2. -P. 379−380.
  93. Renner C., Rassweiler J. Treatment of renal stones by extracorporeal Shockwave lithotripsy. //Nephron.-1999.-vol.81,Nl.-P.71−81.
  94. Ryan P. C., Raher K. P., Murphy B. et al. Experimental partial ureteric obstraction: Pathophysiologic changes in upper tract pressures and renal blood flow. Urol., 1987.-№ 138.- P. 674−678.
  95. Robert M., Marotta J., Rakotomalala E. et al. Piezoelectric extracorporeal shock-wave lithotripsy of lower pole nephrolithiasis. // Eur: Urol.- 1997.-vol. 32, N3.-P.301−304.
  96. Robert M., Drianno N., Marotta J. et al. Interet de l’ureterorenoscopie retrograde dans le traitement des volumineuses lithiases renales. // Prog-Urol.-1997.-vol. 7, N1.-P.35−41.
  97. Rocco F., Larcher P., Franchini V. Et al. New surgical classification of renoureteral lithiasis.//Arch-Esp-Urol.-1989.-vol.42,Nl.-P.74−77.
  98. Sabnis R.B., Naik K., Patel S.H. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyceal stones: can clearance be predicted? //Br-J-Urol.-1997.-vol.80,N6.-P.853−857
  99. Sampaio F.J., Aragao A.H. Inferior pole collecting system anatomy: its probable role in extracorporeal shock wave lithotripsy. // J-Urol.- 1993.-vol. 149, N5.-P. 1146.
  100. Strohmaier W.L., Koch J., Balk N. et al. Limitation of shock-wave-induced renal tubular dysfunction by nifedipine. // Eur-Urol,-1994 ~ vol. 25, N2.-P.99−104 .
  101. Serrate-Aguilera R.G., Urmeneta-Sanroma J.M., Banus G.J. et al. New therapeutic alternative for complex renal lithiasis. //Actas-Urol-Esp.-1991.-vol.l5,Nl.-P.25−29.
  102. Wang Y.N., Grenabol., Hedelin Y. et al. //J. Urol. (Baltimore).-1993.-vol.149,N4.-P.699−702.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!