Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учетом типа семьи (на примере города Казани)

Актуальность исследования.

С каждым годом наблюдается ухудшение состояния здоровья детского населения нашей страны. Особенно неблагоприятным является факт того, что это происходит на фоне противоестественной убыли населения. Снижение показателей здоровья детей неизбежно выливается в негативные медико-демографические процессы. В этой связи перед здравоохранением стоит задача усилить работу, направленную на обеспечение сохранности здоровья детского населения.

По мнению ВОЗ (2004) в ближайшие два десятилетия произойдут изменения в структуре заболеваемости, и лидирующие места займут неинфекционные заболевания и травматизм.

В Российской Федерации уже сейчас к одной из прогрессирующих социальных опасностей, приносящей значительный ущерб здоровью относится детский травматизм. Однако, несмотря на это, почти во всех регионах страны ликвидированы межведомственные комиссии по борьбе с детским травматизмом, во многих территориях устранена должность внештатного детского травматолога — ортопеда. Все это приводит к снижению должного внимания к проблеме профилактики и росту травм среди детского населения.

Проведенный анализ доступной нам литературы показал, что в настоящее время, повышенное внимание уделяется проблеме травм среди взрослого населения (Ибрагимов В.Р. 1998 г.- Елистратов С. М. 1996 г.- Максименко JI.JI. 1999 г.- Розенфельд Л. Г. 1997 г.- Берест Л. П. 1998 г.), а научно-исследовательские работы, посвященные проблеме детского травматизма носят единичный характер (Каратай Ш. С. 1978 г.- Соловьева Ю. А. 1998г).

Научные изыскания новых методов профилактики заболеваний привели к тому, что в последние годы возрос интерес к изучению влияния типа семьи на формирование заболеваемости среди населения и в частности детского.

Семья с различными сторонами своей жизнедеятельности, статусомдемографическим, социально-экономическим, морально-психологическимоказывает непосредственное и опосредованное влияние на здоровье своих членов. Она является многофакторным институтом и, как правило, медико-социальные факторы реализуются в сфере ближайшего окружения ребенка, т. е. в семье.

В работах Альбицкого В. Ю. (1993) подчеркивается необходимость изучения влияния социально-гигиенических, биологических и других факторов в семье. В исследованиях, проведенных Галиуллиным А. Н. (2004) предлагается при изучении медико-социальных факторов учитывать тип семьи, т.к. проявления этих факторов различны и требуют в современных условиях разработки мер профилактики на семейном уровне.

Ряд авторов (Альбицкий В.Ю. 1994 г.- Ананьин С. А. 1995 г.- Березина И.Г.2002г.) считают, что семья во многих отношениях должна представлять собой своего рода центр первичной медицинской помощи с функциями воспитания, профилактики и реабилитации ребенка.

Однако, как свидетельствуют литературные данные, ни одна научная работа не рассматривает влияние типа семьи на травматизм, хотя осуществление профилактических мероприятий на уровне семьи, имеет выраженный медицинский и социальный эффект.

Актуальность выбранной темы подтверждается постоянной тенденцией роста травм среди детского населения, как в Российской Федерации, так и в Республике Татарстан. На сегодняшний день ситуация усугубляется тем, что наравне с ростом травм среди детского населения отмечается тенденция увеличения их тяжести (Гафаров Х.З., 2001 г.- Лутковский О. А., 2005).

В процессе урбанизации и технического прогресса все большую значимость приобретает рост частоты травматизма в крупных городах среди детей и подростков, на долю которых приходится до 40% пострадавших (В.Р.Тесленко 2001 г.).

По мнению ряда авторов (Миронов С.П. 2002 г.- Харисова И. М. 1998 г.- Корнилов Н. В. 1999 г.- Гафаров Х. З. 2001 г.) реализация профилактических мероприятий возможна лишь при четко организованной системе травматологической службы и межведомственном подходе к данной проблеме. Однако на сегодняшний день травматологическая служба в Российской Федерации испытывает значительные трудности, как в организационном плане, так и в финансовом обеспечении.

Все вышеизложенное отражает необходимость изучения проблемы травматизма среди детского населения в крупном городе.

Цель исследования: разработать рекомендации по совершенствованию профилактики детского травматизма на основании комплексного медико-социального исследования пострадавших от травм детей с учетом типа семьи и организационной структуры детской травматологической службы города Казани.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру травм среди детского населения в зависимости от пола и возраста.

2. Представить медико-социальную характеристику различных типов семей пострадавшего от травмы ребенка.

3. Определить приоритетные медико-социальные факторы риска, влияющие на травматизм детей, проживающих в разных типах семьи.

4. Оценить организационную структуру детской травматологической службы, и провести анализ основных показателей ее работы.

5. Разработать рекомендации по профилактике травм среди детского населения с учетом типа семьи и оптимизации работы детской травматологической службы города Казани.

Научная новизна. Изучены медико-социальные факторы в различных типах семьи пострадавшего от травмы ребенкапредставлена медикосоциальная характеристика трех типов семейопределены приоритетные факторы риска, влияющие на травматизм детей, с учетом типа семьипостроены корреляционные плеяды факторов риска, влияющих на частоту детского травматизма для каждого типа семьипроведена оценка основных показателей работы детской травматологической службы города Казаниразработаны рекомендации по профилактике детского травматизма с учетом медико-социальных факторов риска в различных типах семьи, система мониторинга детского травматизма и адаптированная структура детской травматологической службы города Казани.

Практическая значимость. Выявленные медико-социальные факторы риска возникновения травм у детей с учетом типа семьи, а также предложенные корреляционные плеяды позволят разработать эффективные профилактические мероприятия по медико-социальной профилактике детского травматизма на уровне детских поликлиник, травматологических пунктов, общеобразовательных учреждений города Казани.

Предложенная структура мониторинга детского травматизма позволит Управлению здравоохранения города Казани осуществлять текущий контроль за состоянием данной проблемы, на основе полученных данных вести адресную профилактическую работу с пострадавшими через травматологические пункты, детские поликлиники и заинтересованные в борьбе с детским травматизмом организации.

Разработанная и рекомендованная система профилактики детского травматизма позволит повысить эффективность профилактической работы по предупреждению травм среди детского населения, снизить количество повторных травм.

Рекомендованная структура детской травматологической службы позволит на ее основе создать более эффективную лечебно-профилактическую систему оказания специализированной медицинской помощи детскому населению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Внедрение в практическое здравоохранение предложенной системы медико-социальной профилактики служит основой в борьбе с детским травматизмом.

2. Использование корреляционных плеяд, построенных для каждого типа семьи, позволяет выявлять неблагоприятные факторы, с целью их дальнейшего устранения или ослабления воздействия.

3. Создание предложенной нами адаптированной к современным условиям крупного города детской травматологической службы является существенным условием, повышающим социальную и медицинскую эффективность данного вида медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования. На основании материалов исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Пути оптимизации детской травматологической службы города Казани и организация медико-социальной профилактики детского травматизма с учетом типа семьи», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани.

Материалы исследования используются в работе детского травматологического пункта при МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Казани, в работе детских поликлиник Ново-Савиновского района г. Казани, Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани, также в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Основные материалы исследования доложены: на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" — на научно-практических конференциях молодых ученых, Казань: КГМУ, 2004, 2005, 2006; Всероссийской межвузовской научно-практической конференции, Уфа: БГПУ, 2003; Всероссийской научно-практической конференции посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения КГМУ, Казань-Москва: КГМУ, 2004.

Личный вклад автора. Автором лично выполнен весь объем исследований, проведен их анализ и оценка результатов. Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственных исследований автора. Разработана карта изучения распространенности и структуры детского травматизма в городе Казани (лично автором заполнено 4495 карт). Разработана карта изучения влияния медико-социальных факторов на детский травматизм (лично автором заполнено 785 карт). Статистическая обработка полученных данных, написание пяти глав диссертации полностью выполнены автором.

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 7 моноавторство (43%). Одна методическая рекомендация.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 187 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 302 источника, из них 263 отечественных и 39 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 34 таблицами, 40 рисунками и 6 схемами.

выводы.

1. Распространенность травм среди детского населения 0−17 лет за изучаемый период (1995 — 2005гг.) в городе Казани возросла с 112,0%о до 136,6%о. Данный рост в основном обусловлен за счет высоких показателей травматизма среди возрастной группы 15−17 лет, которые к началу 2006 года достигли уровня 176,0%о.

2. В возрастной структуре травм у детей наибольший удельный вес занимает возраст 11−14 лет (33,8%) и 7−10 лет (25,7%). В 67,5% случаев травм среди детей составляют лица мужского пола.

Детские травмы в 28,9% случаях возникают в период с 18 до 20 часов. В это время 62,5% всех случаев травм приходится на долю детей от 7 до 14 лет. В период с 21 часа до 8 часов утра среди пострадавших превалируют подростки (37,6%).

В структуре травм бытовые занимают 40,4%, уличные — 32,4%, школьные — 6,6%, спортивные — 12,7%, транспортные — 7,9%.

По частоте повреждений первое место занимают переломы — 50,9%, второе поверхностные травмы -24,3%, третье открытые раны-13,3%.

3. Выявлена зависимость между частотой возникновения травм и типом семьи пострадавшего ребенка (КК=0,566, Р < 0,01). В структуре типа семьи удельный вес полных семей составил 65,8%, сложных — 27,9%, неполных 6,3%. Медико-социальная характеристика семей показала их различия в уровне образования родителей, материальной обеспеченности, психологическом микроклимате, жилищно-бытовых условий и численности состава семьи.

4. Сила связи медико-социальных факторов (КК) влияющих на частоту детского травматизма показала различия в зависимости от типа семьи: полные семьи: занятие спортом (КК=0,628 Р<0,001), уровень образования матери (КК=0,597, Р<0,01), профессия отца (КК=0,482, Р<0,05), взаимоотношения ребенка с родителями (КК=0,591, Р<0,001) — сложные семьи: чувство страха перед опасной ситуацией (КК=0,837, Р<0,01), взаимоотношения ребенка с родителями (КК=0,719, Р<0,01), психологический микроклимат в семье (КК=0,491, Р<0,01), количество членов семьи (КК=0,436, Р<0,01) — неполные семьи: психологический микроклимат в семье (КК=0,687, Р<0,01), профессия матери (КК=0,627, Р<0,01), жилищно-бытовые условия (КК=0,524, Р<0,01), количество детей (КК=0,452, Р<0,01).

Построенные корреляционные плеяды для каждого типа семьи дали возможность наглядно представить связь медико-социальных факторов с частотой детского травматизма, а также между собой.

5. Анализ системы организации травматологической помощи (2001 -2005гг.) выявил организационные недостатки:

— в 27,2% случаев медицинская помощь детям, пострадавшим от травм, оказывается медицинскими учреждениями взрослой сети;

— в структуре специалистов, оказывающих специализированную травматологическую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, превалируют детские хирурги 55,1%, взрослые травматологи — 21,1%;

— не имеют квалификационной категории 71,4% травматологов города Казани;

— отсутствует единая система профилактики и мониторинга детского травматизма;

— низкий уровень межведомственного сотрудничества по проблемам детского травматизма.

Высокие показатели распространенности детского травматизма на территории города Казани, изученные медико-социальные факторы у пострадавших от травм детей с учетом типа семьи, низкий уровень организации детской травматологической службы и профилактики детского травматизма послужили основанием для разработки рекомендаций по совершенствованию профилактики травм среди детского населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для обеспечения организации системного подхода к профилактике травм среди детского населения на территории города Казани необходимо использовать разработанную нами организационную структуру профилактики детского травматизма.

2. Значительная роль в реализации территориальной модели организации профилактической помощи детям и подросткам отводится межведомственному сотрудничеству между органами и учреждениями здравоохранения, Управлением внутренних дел, отделами образования. В этой связи необходимо обеспечить их взаимодействие в реализации профилактического направления, с возложением координирующей функции на Управление здравоохранения города Казани.

3. Управлению здравоохранения города Казани для своевременного учета и анализа детского травматизма на территории города Казани использовать предложенную нами схему мониторинга.

4. Управлению здравоохранения города Казани создать целевую муниципальную программу развития травматологической службы с учетом предложенной нами адаптированной структуры детской травматологической службы. Пересмотреть существующие нормативы штатов детских травматологов, коечного фонда, с учетом реальной потребности города Казани в данных специалистах и детских травматологических койках.

5. Включить в преподавание на кафедрах травматологии и ортопедии Казанского ГМУ и Казанской ГМА вопросы профилактики детского травматизма по медико-социальным факторам риска. На кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения увеличить объем учебных часов преподавания по вопросам организации детской травматологической службы. Перечисленным кафедрам обеспечить тесное сотрудничество с Управлением здравоохранения города Казани, для внесения научно-обоснованных предложений по снижению уровня детского травматизма.