Фармакопунктура в восстановительной коррекции половых расстройств у мужчин

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы половых дисфункций у мужчин определяется как биологической, так и медико-социальной значимостью ее аспектов (2, 26, 46, 47, 94 и др.). Сама же тема — сохранения сексуального здоровья и коррекции формирующихся половых нарушений, приобретает особое звучание в рамках концепции восстановительной медицины (73).

При этом трактовка данной проблематики отличается противоречивостью, что заостряет интерес к обсуждаемому вопросу. К примеру, известная фиксация на качестве эрекции обусловила выделение такой патологической формы, как «эректильная дисфункции» (2, 6, 29 и др.). Однако дробление этого феномена на психогенный, васкулогенный и эндокринный варианты (37, 52, 93), затрудняет их сопоставление и, соответственно, проведение научного анализа.

Исходя из этого, более перспективным является изучение половых нарушений при клинически очерченных состояниях, в том численейровертеброгенных синдромах. Последней теме посвящен ряд исследований (3, 4, 12, 51 и др.), подтвердивших частоту (до 60% случаев) сексуальных расстройств у мужчин с дорсопатиями.

Установлено, что половые нарушения носят здесь преимущественно функциональный, обратимый характер (3, 12). Следует также отметить, что в основе этой «модели» лежит переплетение гуморальных, астено-невротических и рефлекторно-сосудистых звеньев, т. е., практически всех составляющих копулятивного цикла.

Подобная многофакторность патологии определяет, в свою очередь, ее устойчивость по отношению к большинству лечебных методик, как медикаментозных, так и физических. Этот вопрос — терапевтической резистентности сексуальных расстройств, в системе восстановительной медицины может вообще рассматриваться как отдельный.

В связи с этим рамки лекарственной терапии половых нарушений были расширены за счет интракавернозных инъекций вазоактивных агентов, приемом препаратов как с быстрым (виагра), так и отставленным эффектом, включая гомеопатические средства, фитопрепараты и биологически активные добавки (б, 63, 85 и др.).

К сожалению, применение наиболее результативных из этих подходов сопровождается отчетливыми негативными эффектами. К примеру, виагра противопоказана лицам с сердечно-сосудистой патологией (36), а интракавернозные инъекции препаратов чреваты фиброзным перерождением пещеристых тел и возможным развитием приапизма.

Это обуславливает применение иных форм лечения, в том числерефлексотерапии. Улучшение сексуальных функций у 45−57% больных в ходе акупунктуры подтверждается динамикой как субъективных (клинико-анамнестических), так и объективных показателей — психологических, электрофизиологических, биохимических и др. (5, 11, 48, 56 и др.).

Однако неустойчивость достигаемых результатов, со снижением лечебного эффекта по истечению 4−5 месяцев (2, 12), определяет интерес к такой современной разновидности рефлексотерапии, как фармакопунктура. Данное направление, базирующееся на введении препаратов в точки рефлексотерапии, с эффектом применяют в различных областях медицины (7,49,55,71 и др.).

В лечебных механизмах этого метода выделяют, по крайней мере, несколько ведущих звеньев. С одной стороны, его рассматривают как способ пролонгированной стимуляции акупунктурных точек. С другой, необходимо учитывать и терапевтическое значение возникающих депо препаратов (6, 41). И, наконец, предполагают наличие тонких механизмов взаимодействия точки и препарата, что, в свою очередь, открывает широкий простор для научных спекуляций.

При этом сами вопросы тропности препаратов к точкам рефлексотерапии раскрыты явно недостаточно. К примеру, в ходе фармакопунктуры классическими («аллопатическими») средствами роль измененных объемных характеристик точки превалировала над действием самого препарата (98). Однако в случае аналогичного применения комплексных гомеопатических средств доказана лечебная значимость именно самого медикамента (60, 61,71).

В сексопатологии при назначении фармакопунктуры используют различные средства — гипертонический (10%) раствор поваренной соли, церебролизин, экстракт плаценты, румалон и др. (102), которые, как следует из перечня, особой специфичностью в отношении сексуальной сферы не отличаются.

С другой стороны, комплексный гомеопатический препарат Тестис композитум (фирма Хеель, Германия) прямо показан при сексуальных расстройствах у мужчин (Общая терапия). В России Тестис композитум (далее в тексте — гомеопатический препарат, без торговой марки) прошел в 1997 году клинические испытания и разрешен к медицинскому применению. В результате этих исследований показано, что внутримышечное введение данного средства обеспечивает улучшение сексуальных функций приблизительно в 60% наблюдений (42).

Более того, ориентируясь на единичные данные (6), можно предполагать потенцирование лечебных эффектов в случае введения этого препарата в точки рефлексотерапии. Показательно, что в работе под наблюдением находились больные с половыми нарушениями, формируемыми на фоне вертеброгенной патологии (6).

Исходя из этого, сопоставление механизмов и эффективности традиционных методик, включая фармакопунктуру, в коррекции половых нарушений у мужчин представляет определенный интерес для системы восстановительной медицины.

Эта тема и явилась предметом выполненной диссертационной работы.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является раскрытие основных механизмов действия и сравнительный анализ эффективности различных вариантов фармакопунктуры в восстановительной коррекции сексуальной деятельности у мужчин с дорсопатией.

Задачи исследования.

Достижение поставленной цели обеспечивается решением следующих задач:

1. уточнить типологию сексуальных расстройств у мужчин с пояснично-крестцовыми вертеброгенными синдромами;

2. провести сопоставимый анализ результативности методик фармакопунктуры и стандартного применения гомеопатического препарата в восстановительном лечении данного контингента, с обоснованием механизмов достигаемых эффектов;

3. оценить, по данным катамнестического анализа, устойчивость терапевтических результатов, с выделением, тем самым, оптимальной схемы лечебного воздействия.

Научная новизна

В ходе исследования получены новые сведения о механизмах традиционных технологий восстановительного лечения мужчин с сексуальными расстройствами на фоне дорсопатий. Данные факты базируются на оценке состояния всех компонентов копулятивного цикла у обследуемых лиц, т. е., нейро-гуморальном, психическом и сегментарных звеньях.

Впервые сопоставлены терапевтические возможности различных методик воздействия: фармакопунктуры с использованием специфического (гомеопатического) и индифферентного средств, а также более известного варианта стимуляции — внутримышечного введения гомеопатического препарата.

При этом непосредственно по завершению лечения больных выявлено терапевтическое преимущество фармакопунктуры обоими средствами над внутримышечным введением изучаемого препарата. Однако наблюдаемое в последнем случае постепенное улучшение состояния больных отражает наличие гомеопатически отставленного эффекта.

В свою очередь, выраженные и стойкие результаты в ответ на инъекцию гомеопатического средства в точки акупунктуры впервые раскрывают потенцирование лечебных эффектов рефлексотерапии и гомеопатии в сексопатологической практике.

Подобный вывод основан на результатах комплексного обследования, с применением современных исследовательских методик — клинических, биохимических, психологических, электрофизиологических.

Практическая значимость

В ходе проведенного исследования сопоставлены терапевтические возможности различных методик восстановительного лечения больных с сексуальными расстройствами, имеющие конкретное практическое преломление.

Установлено, что относительно невысокая результативность, отмечаемая непосредственно по завершению внутримышечного введения гомеопатического препарата, компенсируются в дальнейшем за счет кумулятивного эффекта, с постепенным нарастанием показателей половой деятельности больных.

Разработаны практические рекомендации по выполнению фармакопунктурной рефлексотерапии, с уточнением терапевтических возможностей применяемых препаратов и схемы методики. Показано, что фармакопунктура гомеопатическим препаратом обеспечивает отчетливый и стабильный терапевтический эффект. В случае фармакопунктуры физиологическим раствором начальные положительные результаты, напротив, являются менее стойкими.

Выявлено, что прогностически благоприятным признаком, свидетельствующим об эффективности проводимой терапии (при обоих вариантах введения гомеопатического препарата), является увеличение концентрации в крови «периферических» половых гормонов, с тенденцией к нормализации соотношения этих и тропных гормонов гипофиза.

Предлагаемая результативная методика фармакопунктуры характеризуется легкой воспроизводимостью, не требуя специальных, углубленных знаний в области традиционного («восточного») иглоукалывания или классической гомеопатии.

Внедрение в практику здравоохранения.

Материалы исследования внедрены в практику работы ряда лечебно-профилактических учреждений — 11 городской клинической больницы Москвы, поликлиники Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП Минздрава России, Республиканского Центра рефлексотерапии и традиционной медицины (Чебоксары).

Уровень внедрения — местный, республиканский.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявленные особенности половых расстройств у мужчин на фоне дорсопатии дополняют представления о механизмах этих дисфункций, позволяя, тем самым, детализировать эффекты проводимого восстановительного лечения больных.

2. Установлена сопоставимость эффектов фармакопунктуры индифферентным (физиологический раствор) и специфическим (гомеопатический препарат) агентами в ближайшем после лечения периоде, превосходящих результаты внутримышечного введения гомеопатического средства. <

3. В отдаленном, до 6 месяцев, периоде прослеживается стабильность результатов, достигнутых в ходе фармакопунктуры гомеопатическим средством, и постепенное улучшение сексуальной деятельности у лиц, получавших данный препарат внутримышечно, подтверждая, тем самым, наличие кумулятивного эффекта.

В случае фармакопунктуры физиологическим раствором терапевтические результаты менее устойчивы.

Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И.Вернадского» (Москва, октябрь 2005 г.) и заседании Московского отделения Российского гомеопатического общества (Москва, октябрь 2005 г.), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы рефлексотерапии (Череповец, ноябрь 2005 г.), межкафедральном заседании ММА им. И. М. Сеченова (Москва, декабрь 2005 г.).

По материалам диссертации опубликовано 3 работы:

1 статьи в научно-практическом журнале «Перспективы традиционной медицины» (2005, № 1), 2 — в сборниках тезисах научно-практических конференций (2005).

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения.

выводы

1. Результативность" восстановительного лечения мужчин с половыми нарушениями на фоне дорсопатий во многом ограничена сложностью их генезас взаимовлиянием гуморальных, нервно-психических и рефлекторно-сосудистых механизмов. Этот факт определяет целесообразность применения, на практике современных методик терапевтического воздействия, в том числе — фармакопунктуры.

2. Непосредственно: по завершению лечения: больных: с сексуальными дисфункциями отмечено терапевтическое преимуществофармакопунктуры (гомеопатическим препаратомили физиологическим: раствором) над внутримышечным: введением изучаемого: средства. Данный тезис, подтверждается результативностью методик: (65% в случае обоих вариантов фармакопунктуры и 46,6% - парентеральных инъекций-препарата, р<0,05), положительной динамикой в ходе ФИ: показателейполовой деятельности, эмоционального и сосудистого фона. В последнем случае отмечается достоверное (р<0,05) нарастание РИ малого таза.

G другой стороны, улучшение показателей (р<0,05) гормонального профиляименно в ходе применения гомеопатического препарата — как внутримышечно, так. и в виде фармакопунктуры^ является прогностически благоприятным феноменом.

3. Недостаточная результативность. внутримышечного введения Тестис композитум непосредственно по завершению лечения может быть обусловлена характерным дляданного: подхода отставленным эффектом, а также: выраженностью регионарных вазо-спастических реакций, подающихся, в первую очередь, физическому (рефлекторному) воздействию;

4. Катамнестически, по истечению полугода, отмечена стабильность достигнутых результатов в случае обеих схем использования Тестис композитум, даже с известным улучшением (с 46,6 до 53,8%, р>0,05) в группе внутримышечных инъекций, отражая, тем самым, наличие кумулятивного эффекта. В 3-ей группе (ФП физиологическим раствором) положительные лечебные результаты оказались менее стойкими, снизившись с 63,3 до 39%.

Эти разнонаправленные сдвиги коррелировали с данными клинического и дополнительного обследования, в том числе — нерезким (р>0,05) нарастанием уровня кровенаполнения малого таза в случае внутримышечных инъекций гомеопатического препарата.

5. Выраженный и стойкий лечебный эффект в ответ на фармакопунктуру Тестис композитум, превосходящий показатели сравниваемых групп, опосредованно подтверждает взаимодействие гомеопатической и рефлекторной техник, свидетельствуя о целесообразности применения данного метода в практике восстановительной медицины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае внутримышечного введения гомеопатического препарата Тестис композитум (10 инъекций по 2,2 мл раствора) больным с половыми дисфункциями следует учитывать факт отставленного эффекта. В этой ситуации улучшение состояния наблюдается в среднем через 3−4 недели от завершения лечебного цикла.

2. Прогностически благоприятным признаком, который целесообразно выделять при проведении этого вида терапии, является увеличение концентрации в крови «периферических» половых гормонов, с тенденцией к нормализации соотношения этих и тропных гормонов гипофиза.

3. Наличие,. помимо других патологических проявлений, вазо-спастических реакций в регионе малого таза снижает эффективность внутримышечного введения гомеопатического средства. Данная ситуация является показанием к применению фармакопунктуры — введению препарата в точки рефлексотерапии.

4. При фармакопунктуре больных с половыми дисфункциями гомеопатический препарат Тестис композитум вводят в точки, локализованные в зонах метамерной представленности гениталий: в надлобковой области — J2−5 R11−14 RP12−14- в пояснично-крестцовой зоне — Т2−4 V22−26 V31−34- на внутренней поверхности голеней и стоп — RP4−9 R3−6 F2−9. В ходе процедуры препарат инъецируют в 4−6 сегментарных и отдаленных точек (0,3 мл на зону), всего — 2,2 мл на процедуру. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю.